特种作业(高压电工类)复审报名表
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脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以 及其他疾病和生理缺陷，提交体检报告正本。
—1—
报考人员 承诺
本人承诺所提供的信息和材料真实有效，符合报考岗位所 需的资格条件，并对自己的报名负责。
如有弄虚作假或隐瞒真实情况，承诺自动放弃考试资格， 并自愿承担相应责任。
报考人签名：
审核意见：
（此栏由考试机构填写）
经办人签名：
年月日
年月日
注：1.提交报名表时请附身份证正反面复印件、学历证书复印件和 1 张一寸照片。 2.经二级以上医院体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心
培训机构： 姓名
身份证号 手机
工作单位
特种作业（高压电工类）复审 报名表
考试机构： 性别
国籍
编号：
民族
寸）
单位地址
联系电话
健康证明 证书编号
有 □无
初次发证日期 应复审日期
复审类别
高压电工作业 □继电保护作业
□电力电缆作业 □电气试验作业
工作履历
工作时间
公司名称
部门
岗位
—1—
报考人员 承诺
本人承诺所提供的信息和材料真实有效，符合报考岗位所 需的资格条件，并对自己的报名负责。
如有弄虚作假或隐瞒真实情况，承诺自动放弃考试资格， 并自愿承担相应责任。
报考人签名：
审核意见：
（此栏由考试机构填写）
经办人签名：
年月日
年月日
注：1.提交报名表时请附身份证正反面复印件、学历证书复印件和 1 张一寸照片。 2.经二级以上医院体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心
培训机构： 姓名
身份证号 手机
工作单位
特种作业（高压电工类）复审 报名表
考试机构： 性别
国籍
编号：
民族
寸）
单位地址
联系电话
健康证明 证书编号
有 □无
初次发证日期 应复审日期
复审类别
高压电工作业 □继电保护作业
□电力电缆作业 □电气试验作业
工作履历
工作时间
公司名称
部门
岗位