解剖学 脉管系统-心脏

• 房室束
• 左、右束支 • Purkinje纤维网 右束支呈圆柱形， 细长而分叉晚 左束支呈扁带状， 短而分叉早
五、心的血管
（一）冠状动脉
心的血液供应来自左、右冠状动脉
1.左冠状动脉
左室前支
前室间支→ 右室前支→动脉圆锥支
室间隔前支 左室前壁及其前乳头肌、右室 前壁小部分、心尖、室间隔前 2/3、右束支和左束支前半
系 统 解 剖 学
脉管系统
重点内容
脉管系统的组成，心血管系统的组成，体循环和肺循环。 心脏的位置、外形；心脏各腔（右心房、右心室、左心房、
左心室）的形态结构。
心纤维支架的概念，组成；心的间隔。 心传导系统的组成，窦房结、房室结。 左、右冠状动脉的起始、行程，重要分支及其分布。 心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。 纤维心包、浆膜心包，心包腔，心包窦的概念。
心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周
围，由致密结缔组织构成 心纤维性支架包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环(肺 动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环)、圆锥 韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等
肺动脉瓣环 圆锥韧带
左纤维三角 左纤维三角
二尖瓣环
主动脉瓣环 主动脉瓣环 三尖瓣环 三尖瓣环
除软骨、角膜、晶状体、毛 发、牙釉质、被覆上皮外， 毛细血管遍布全身各处
血液循环的途径
组织细胞 主动脉及其 各级分支
营养物质
代谢产物
上、下腔静脉 及其各级属支 心冠状窦 右心房 右心室
CO2 O2 全身各处毛细血管 体循环 肺循环 肺泡毛细血管 CO2 O2 肺泡
左心室 左心房
肺静脉及 各级属支
肺动脉干及 其各级分支
肺动脉口
肺动脉瓣阻止血液反流回右心室
（三）左心房
左 心 房
左心耳
左心房窦（固有心房）
右上肺静脉 左上肺静脉 左下肺静脉 右下肺静脉
（四）左心室
左心室
• 流出道
（主动脉前庭、 主动脉圆锥、 主动脉下窦）
• 流入道
（左心室窦部）
二尖瓣前尖
1.左心室流入道
二尖瓣环 前乳头肌 二尖瓣前尖 二尖瓣 二尖瓣后尖 后乳头肌 （左房室瓣）
心包
膈面（下面）
朝向下方，大部分由左心室、 小部分由右心室构成
• 三缘：
右缘 （右心房） 左缘（钝缘）
（左心室、小部 分左心耳）
下缘 （锐缘） （右心室、心尖）
• 4条沟：
冠状沟（房室沟） Βιβλιοθήκη Baidu室间沟 后房间沟 后室间沟
心尖切迹
房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处
二、心腔
左心房 右心房 左心室 右心室
前乳头肌
隔缘肉柱 （节制索） 有心传导系 右束支通过
肉柱
三尖瓣复合体
三尖瓣环
三尖瓣 三尖瓣环 腱索 前尖 前内侧连合 三尖瓣 隔侧尖 乳头肌 外侧连合 后尖(右房室瓣) 后内侧连合 右房室口 三尖瓣复合体保障右半心内血液的单向流动 三 尖 瓣 复 合 体
2.右心室流出道
肺动脉瓣
肺动脉瓣
肺动脉瓣环
冠状窦瓣 下腔静脉瓣 （Eustachian瓣）（Thebesian瓣)
右心房内侧壁：
心导管术的一个标志
主动脉隆凸 卵圆窝 胎儿时期卵圆孔 闭合后的遗迹
Todaro腱
三尖瓣隔侧尖 附着缘 冠状窦口 前内缘 Koch三角 在右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro 腱之间的三角区，称Koch三角。房室结位于Koch三角的心内膜深 面。三角为心内直视手术中的重要标志，以防术中损伤。此外， 在行心导管检查时，在此三角区过分刺激，可引起心率失常。
平第4肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字
心腔的钟面关系
(水平切面) 右心室：5-8点 右心房：8-11点 左心房：11-1点 左心室：2-5点
(一)右心房
界沟
固有心房 ↑ (原始心房)
腔静脉窦 ↑ (原始静脉窦右角)
固有心房 界沟
腔静脉窦
界沟上1/3的心外膜下有窦 房结，手术时慎防损伤。
右缘支
右旋支
后室间支
3.冠状动脉的分布类型
右优势型
均衡型
左优势型
4.壁冠状动脉 心肌桥
冠状动脉心肌桥是一 种先天性的冠状动脉发育 异常，心脏收缩时被心肌 桥覆盖的这段冠状动脉受 到压迫，出现收缩期狭窄， 而心脏舒张时冠状动脉压 迫被解除，冠状动脉狭窄 也被解除。 大多数心肌桥不引起临床症状，出现的症状主要表现为： 心绞痛、急性心肌梗死；房室传导阻滞；心力衰竭；猝死
右心室
左心室
浅层 中层
中层 深层
浅层
心涡
（三）心间隔
房间隔 （房中隔）
膜部 室间隔 （室中隔）肌部 房室隔
房室隔：存在于右心房和左心室之间 为房间隔和室间隔之间的过渡区
室间隔缺损
肺循环血流量明显增多， 导致肺动脉压增加，右心室 收缩期负荷也增加，右心室 可增大，可气促、呼吸困难、 多汗、喂养困难、乏力和反 复肺部感染，严重时可发生 心力衰
四、心传导系
心传导系的构成： 左、右束支
窦房结
结间束 房室交界区
房室束
Purkinje纤维网
• 窦房结 位于右心房与上腔静脉交界处 的界沟上1/3的心外膜下
心脏的正常起搏点
• 房室交界区 位于房室隔内， 其范围与Koch三角一致 由3部分组成： 房室结 房室结的心房扩展部
房室束的近侧部
最重要的次级起搏点
第10章
心血管系统
第二节 心
一、心的位置、外形和毗邻
位置及毗邻：
• 位于胸腔中纵隔内 • 2/3位于正中线的左侧 1/3位于正中线的右侧 • 心的长轴与身体正中线 成45°角 前面：胸骨体，第2~6肋软骨，大 部分被肺和胸膜覆盖 后面：食管、胸主动脉、迷走神经。 两侧：纵隔胸膜、肺 下方：膈肌 上方：出入心的大血管
卵圆孔未闭 卵圆孔一般在生后第1年 闭合，若大于3岁的幼儿 卵圆孔仍不闭合称卵圆 孔未闭。
多无症状 但与不明原因脑 卒中患者之间存 在着密切的联系
（二）右心室
右心室
• 流出道
(漏斗部、动脉圆锥)
室上嵴 • 流入道
(窦部、固有心腔)
右房室口→右心室→肺动脉口
1.右心室流入道
隔侧乳头肌
乳头肌 后乳头肌
概述
1. 脉管系统的组成 心 ↓ 动脉 心血管系统 ↓ 毛细血管 ↓ 静脉 ↑ 淋巴管道 淋巴系统 淋巴器官 淋巴组织 2. 脉管系统的功能 物质运输
维持机体内环境稳定
机体防卫功能 内分泌功能
系 统 解 剖 学 脉 管 系 统
第10章
心血管系统
概述
第一节
一、心血管系统的组成
1.心：肌性的动力器官 2.动脉：导血离心的管道 3.毛细血管：物质交换的场所 4.静脉：导血回心的管道
心包积液
八、心的体表投影
心脏瓣膜听诊区通常有5个： ①二尖瓣区：位于心尖搏动最 强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2肋间； ③主动脉瓣区：位于胸骨右缘 第2肋间； ④主动脉瓣第二听诊区：在胸 骨左缘第3肋间，又称Erb区； ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘， 即胸骨左缘第4、5肋间
That’s over, thank you!
（二）心的静脉
心大静脉 心中静脉 →冠状窦→右心房 心小静脉 心前静脉
心最小静脉
心血管的狭窄
53
•心肌梗塞
54
•梗塞冠脉的再造
•搭 桥
56
•心脏移植
57
六、心的神经
七、心包
纤维性心包 浆膜性心包
脏层 壁层
心包腔
心包窦 在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙
心包横窦 心包斜窦 心包前下窦
外形：
心可分为一尖、一底、两面、三缘、四条沟 • 心尖： 朝向左前下方，由左心室构成 左侧第五肋间隙锁骨中线内侧 1～2cm处可扪及心尖搏动
• 心底：
朝向右后上方，由左心房和小 部分的右心房构成，有出入心
的大血管相连。
• 两面：
胸肋面（前面） 朝向前上方，大部分由右心房和右心室、 小部分由左心耳和左心室构成
左缘支 左室后支 左旋支 → 窦房结支（40%） 心房支 左房旋支 左心房、左室前壁小部分、左
室侧壁、左室后壁大部、左室 后乳头肌、窦房结(40%)
左旋支 前室间支
右缘支 后室间支→室间隔后支 右旋支 2.右冠状动脉→ 右房支 房室结支 窦房结支（60%） 右室前支 右心房、右室前壁大部、右 室侧壁及后壁、左室后壁部 分、室间隔后1/3、左束支 后半、房室结(93%)、窦房 结(60%)
体循环（大循环） （物质和气体的交换）
左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管 上、下腔静脉←各级静脉属支 右心房← 冠状静脉窦
肺循环（小循环）（气体交换） 右心室 ↓ 肺动脉及其各级分支 ↓ 肺泡毛细血管 ↓ 肺静脉及其各级属支 ↓ 左心房
主动脉 右心房
肺泡毛细血管
肺静脉 左心室
系 统 解 剖 学 脉 管 系 统
界嵴
位于右房侧壁，是 自上腔静脉口前方 至下腔静脉口前方 的肌性隆起
1.固有心房 心表面确认右心房的标志 右心耳 梳状肌
血流淤滞，形成血栓
右房室口 通右心室
2.腔静脉窦→右心房的入口与出口：
上腔静脉口
冠状窦口
下腔静脉口
在右心房的许多
右房室口
部位可见一些直
径小于0.5mm的 小孔，为心最小 静脉的开口
室间隔膜部
二尖瓣环 右纤维三角 （中心纤维体）
右纤维三角 （中心纤维体）
（二）心壁 1．心内膜 2．心肌层 心房肌2层 心室肌3层 •心房肌 与心室肌不连续 •心房肌薄 •心室肌厚 • 左心室肌厚 • 右心室肌薄 3．心外膜
主动脉 右心耳 肺动脉干 右心房 上腔静脉 左心房
左肺静脉 左心耳
前室间沟
前外侧连合
二尖瓣环 二尖瓣 二尖瓣复合体 腱索 乳头肌
后内侧连合
左房室口
2.左心室流出道
主动脉瓣环
1.右冠状动脉半月瓣（窦） 主动脉窦 （即前半月瓣） 2.左冠状动脉半月瓣（窦） （即左后半月瓣）
主动脉瓣
2
1
主动脉口 3.无冠状动脉半月瓣（窦）
（即右后半月瓣）
3
主动脉瓣
流出道
三、心的构造
（一）心纤维性支架（心纤维骨骼）