第二次课--咳嗽咳痰、咯血、发绀、呼吸困难评估

（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞 性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤 血、肺水肿等。
（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。
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咳嗽与咳痰的伴随症状
（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺
癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、
常见症状
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难
主讲人：贾云华 浙江大学城市学院护理系
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引入新课
生２ 理、 过肺 程通 ？气
、 肺 换 气
哪１ 些、 结上 构下 ？呼
吸 道 包 括
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咳嗽与咳痰
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咳嗽 咳痰 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
咳痰
正常情况下，支气管粘液腺，杯状细胞分泌少量粘液以保持呼吸道湿润
异常：当咽、喉、器官、支气管和肺受到生物性、物理性、化学性、过敏 性等因素刺激时，组织充血，水肿，毛细血管壁通透性增加，腺体分泌增多， 渗出物与粘液，吸入的尘埃或坏死组织等混合形成痰液。
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咳嗽的常见病因
呼吸道疾病 胸膜疾病 心脏病
中枢神经因素
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呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血 和过敏等刺激时，均可引起咳嗽
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞 大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病
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咳嗽的临床表现 （－）咳嗽性质
干性咳嗽
咳嗽无痰或痰量甚少
湿性咳嗽
咳嗽有痰液
见于急性咽喉炎、急性 支气管炎的初期、胸膜 炎、轻症肺结核等。
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痰的性质及临床意义
粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。
臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白
色念珠菌感染。
大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包
虫囊肿破裂。
每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，
考虑弥漫性肺泡癌。
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咳嗽与咳痰的伴随症状
（－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、 自发性气胸等。
咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧 跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。
咳嗽频数则影响工作和休息，为病理性表现。
咳痰（expectoration）是借支气管粘膜上皮细胞 的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力， 将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外， 称为咳痰。
发生机制
咳嗽
来自呼吸道黏膜、肺泡、胸膜---的刺激经迷走神经、舌咽神经、三叉神经的 感觉神经纤维---传入脑干咳嗽中枢---经喉下神经、膈神经、脊神经分别将冲 动传至---咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌---引起咳嗽动作
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咳嗽的临床表现 (三）咳嗽音色
咳嗽声音嘶哑
多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等
金属音调咳嗽
见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
犬吠样咳嗽 咳嗽声音低微或无声
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压 气管受压可出现吸气性喉鸣音
见于极度衰弱或声带麻痹患者
阵发性连续剧咳
伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。 见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。
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见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、肺 脓肿或空洞型肺结核等
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咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
突然出现的咳嗽 夜间咳嗽
长期的慢性咳嗽
常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、 气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴 结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。
多见于左心衰竭及肺结核患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关
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黄色脓性痰 －呼吸道化 脓性炎症。
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痰的性质及临床意义
铁锈色痰－肺炎球菌肺炎。 淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染。 烂桃样痰－肺吸虫。
棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡。
棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷 白杆肺炎。
粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺 炎。
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多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等
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咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
体位改变引发咳嗽 发作性咳嗽
清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞 的肺结核
少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到 异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困 难，称为咳嗽变异性哮喘
粘液脓性痰 则介于上述二者之间，有粘液，有脓 液，呈黄白色而富有粘性。
浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫状。 血性痰 为痰中带血丝、血块或全血。 浆液血性痰 为血性的浆液痰
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痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多 达数百毫升。
痰的气味
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百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持 续10～20次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸 气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声 音，称为蝉鸣音。
百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽。
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痰的性质和痰量
痰的性质
粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。 脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。
胸膜炎、．肺结核等。 （六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 （七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、
支气管肺癌等
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杵状指
见于支气管 扩张、肺脓 肿、脓胸、 支气管肺癌 等。
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杵状指、趾、匙状指
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问诊要点
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
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痰的分层现象
上层为泡沫粘液样，中层为浆液性 或浆液脓性，下层为坏死物质（脓 性物）。
见于支气管扩张的感染期及肺脓肿 的脓肿破溃期。
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血 性 痰
粘 液 脓 性 痰 中 有 血 块
发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还是慢性、突发还 是渐进
咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系。
工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是否出现咳嗽，或 咳嗽是否加重。