咳嗽、咳痰与咯血试题讲课稿
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咳嗽咳痰咯血-课件
3．咳嗽的音色（指咳嗽声音特点） ❖ 金属音：气管受压（纵隔肿瘤、支气管肺癌
等） ❖ 鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声（百日
咳，气管受压等） ❖ 嘶哑性：声带炎症、肿瘤、压迫喉返神经 ❖ 低微无声：严重肺气肿、声带麻痹或极度衰
竭者
2021/1/12
9
【临床表现】
4．痰液性质 ❖ 粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎
2021/1/12
28
3.伴随症状
有发热、胸痛、咳嗽，应考虑肺炎、 Tb、肺脓肿。伴呛咳、杵状指应考虑肺癌。 皮肤粘膜出血要考虑血液病、风湿病、出血 热、钩体病。
2021/1/12
29
【诊断要点】 4.结合病史问诊
肺Tb接触史、吸烟史、过敏 史、尘粉作业及月经史。如寄生虫 病所致咯血、子宫内膜异位症等。
2021/1/12
22
2 、咯血量的估计： 少量：每日咯血量 ＜100 ml 中量：每日咯血量100～500 ml 大量：每日咯血量＞500 ml，
或一次咯血＞100 ml
2021/1/12
23
小量咯血: 慢性支气管炎、 支原体肺炎 支气管肺癌
大咯血:空洞型肺结核、支气管 扩张、慢性肺脓肿
2021/1/12
血热、钩体病等； ❖ 伴杵状指：支扩、支气管癌、肺脓肿等。
2021/1/12
26
【问诊要点】 1．确定是否咯血 ❖咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状等
方面进行鉴别）
2021/1/12
27
【问诊要点】
2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 ❖ 青年：Tb、支扩、二窄；老年：癌 ❖ 大量：肺Tb空洞；痰中血—肺癌 ❖ 鲜红：Tb、支扩； ❖ 铁锈色：肺炎球菌； ❖ 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； ❖ 暗红：二窄、肺栓塞； ❖ 粉红泡沫浆液性：左心衰
等） ❖ 鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声（百日
咳，气管受压等） ❖ 嘶哑性：声带炎症、肿瘤、压迫喉返神经 ❖ 低微无声：严重肺气肿、声带麻痹或极度衰
竭者
2021/1/12
9
【临床表现】
4．痰液性质 ❖ 粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎
2021/1/12
28
3.伴随症状
有发热、胸痛、咳嗽，应考虑肺炎、 Tb、肺脓肿。伴呛咳、杵状指应考虑肺癌。 皮肤粘膜出血要考虑血液病、风湿病、出血 热、钩体病。
2021/1/12
29
【诊断要点】 4.结合病史问诊
肺Tb接触史、吸烟史、过敏 史、尘粉作业及月经史。如寄生虫 病所致咯血、子宫内膜异位症等。
2021/1/12
22
2 、咯血量的估计： 少量：每日咯血量 ＜100 ml 中量：每日咯血量100～500 ml 大量：每日咯血量＞500 ml，
或一次咯血＞100 ml
2021/1/12
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小量咯血: 慢性支气管炎、 支原体肺炎 支气管肺癌
大咯血:空洞型肺结核、支气管 扩张、慢性肺脓肿
2021/1/12
血热、钩体病等； ❖ 伴杵状指：支扩、支气管癌、肺脓肿等。
2021/1/12
26
【问诊要点】 1．确定是否咯血 ❖咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状等
方面进行鉴别）
2021/1/12
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【问诊要点】
2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 ❖ 青年：Tb、支扩、二窄；老年：癌 ❖ 大量：肺Tb空洞；痰中血—肺癌 ❖ 鲜红：Tb、支扩； ❖ 铁锈色：肺炎球菌； ❖ 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； ❖ 暗红：二窄、肺栓塞； ❖ 粉红泡沫浆液性：左心衰
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常见症状培训课件
淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染。
烂桃样痰－肺吸虫。
棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡。
棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷 白杆肺炎。
粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺 炎。
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
18
痰的性质及临床意义
粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。
臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白
呼吸道疾病 胸膜疾病 心脏病
中枢神经因素
呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血 和过敏等刺激时，均可引起咳嗽
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
7
咳嗽的临床表现 （－）咳嗽性质
干性咳嗽
多见于左心衰竭及肺结核患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等咳嗽与咳痰、咯血、发来自、呼吸困难常 见症状9
咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
体位改变引发咳嗽 发作性咳嗽
清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞 的肺结核
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
13
痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多 达数百毫升。
痰的气味
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
14
痰的分层现象
上层为泡沫粘液样，中层为浆液性 或浆液脓性，下层为坏死物质（脓 性物）。
烂桃样痰－肺吸虫。
棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡。
棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷 白杆肺炎。
粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺 炎。
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
18
痰的性质及临床意义
粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。
臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白
呼吸道疾病 胸膜疾病 心脏病
中枢神经因素
呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血 和过敏等刺激时，均可引起咳嗽
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
7
咳嗽的临床表现 （－）咳嗽性质
干性咳嗽
多见于左心衰竭及肺结核患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气 管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等咳嗽与咳痰、咯血、发来自、呼吸困难常 见症状9
咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
体位改变引发咳嗽 发作性咳嗽
清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞 的肺结核
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
13
痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多 达数百毫升。
痰的气味
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常 见症状
14
痰的分层现象
上层为泡沫粘液样，中层为浆液性 或浆液脓性，下层为坏死物质（脓 性物）。
06 诊断学 咳嗽与咳痰、咯血 试题
咳嗽与咳痰、咯血一、填空题1..临床上引起咳嗽的主要原因是 、 、 、 。
2..痰的性质可分为 、 、 、 、 等。
3..脓痰有恶臭气味者，提示有 感染。
4..金属音调咳嗽，见于 、 或 压迫气管。
5.咳嗽伴杵状指，主要见于 、 、 、等。
6.每日咯血量在 为大咯血主要见于 、 、。
7. 咯血应与 部位出血或 引起的呕血相鉴别。
8.某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕__________疾病。
二、判断题1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。
（ ）2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。
（ ）3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。
（ ）4.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。
（ ）5.二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。
6.咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。
三、名词解释1. 咯血2.咳痰。
四、选择题A型题（1-3题）1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见。
（ ）A.中枢神经系统疾病；B.呼吸道疾病；C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病2.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的。
（ ）A.咳嗽是一种保护性反射动作B.咳嗽亦属一种病理现象C.咳嗽控制中枢在延髓D.咳痰是一种病态现象E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。
3.国内咯血最常见的病因是：( )A．流行性出血热 B．肺结核C．肺炎 D．支气管结核E．支气管扩张4. 下列哪项疾病可出现干性咳嗽A.肺炎B.胸膜炎C.气管扩张D.慢支5. 湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病A.胸膜炎B.肺脓肿C.急性喉炎D.急性支气管炎初期6. 引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种A.肺结核 B百日咳 C支气管扩张 D慢支7. 每天咯血量为多少时属于中等量咯血A.﹥100mlB.﹥500mlC.100～500ml D .500～1000mlB型题（8～12题）A.脓痰伴恶臭气味者；B.黄绿色或翠绿色痰者；C.痰液粘稠、牵拉成丝样者；D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物者。
呼吸内科实习小讲课-咳嗽与咳痰
呼吸内科实习小讲课-咳嗽与咳 痰
目录
CONTENTS
• 咳嗽与咳痰的概述 • 咳嗽与咳痰的临床表现及诊断 • 咳嗽与咳痰的治疗 • 咳嗽与咳痰的预防与护理 • 病例分享与讨论
01 咳嗽与咳痰的概述
CHAPTER
定义与分类
总结词
咳嗽与咳痰是呼吸系统常见的症状，它们的发生与呼吸道黏膜受到刺激或炎症有关。
详细描述
咳嗽与咳痰的发生机制复杂，涉及神经反射 、炎症反应等多个方面。呼吸道黏膜受到刺 激后，通过神经反射传递到大脑皮质，引发 咳嗽。同时，炎症反应会导致呼吸道黏膜充 血、水肿、分泌增多等变化，引发咳痰。在 病理生理过程中，多种细胞因子和炎症介质
也参与了咳嗽和咳痰的发生和发展。
02 咳嗽与咳痰的临床表现及诊断
详细描述
咳嗽与咳痰的常见病因有多种，其中最常见的是呼吸道感染，包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等 。此外，慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌等疾病也是咳嗽与咳痰的常见病因。这些疾病会导致呼吸道 黏膜炎症、水肿、分泌增多等症状，引发咳嗽和咳痰。
咳嗽与咳痰的病理生理机制
总结词
咳嗽与咳痰的病理生理机制涉及神经反射、 炎症反应等多个方面。
03 咳嗽与咳痰的治疗
CHAPTER
一般治疗
休息
保证充足的休息时间，避免过度 劳累，有助于缓解咳嗽和咳痰的
症状。
饮食调整
保持清淡饮食，避免刺激性食物和 饮料，多饮水以保持呼吸道湿润。
保持呼吸道通畅
对于痰液较多的患者，可采用拍背、 体位引流等方法促进痰液排出。
对因治疗
感染控制
对于感染引起的咳嗽和咳 痰，应根据病原体类型选 择合适的抗生素进行治疗。
出。
平喘药
对于伴有哮喘或呼吸困难的患 者，可选用平喘药以缓解症状
目录
CONTENTS
• 咳嗽与咳痰的概述 • 咳嗽与咳痰的临床表现及诊断 • 咳嗽与咳痰的治疗 • 咳嗽与咳痰的预防与护理 • 病例分享与讨论
01 咳嗽与咳痰的概述
CHAPTER
定义与分类
总结词
咳嗽与咳痰是呼吸系统常见的症状，它们的发生与呼吸道黏膜受到刺激或炎症有关。
详细描述
咳嗽与咳痰的发生机制复杂，涉及神经反射 、炎症反应等多个方面。呼吸道黏膜受到刺 激后，通过神经反射传递到大脑皮质，引发 咳嗽。同时，炎症反应会导致呼吸道黏膜充 血、水肿、分泌增多等变化，引发咳痰。在 病理生理过程中，多种细胞因子和炎症介质
也参与了咳嗽和咳痰的发生和发展。
02 咳嗽与咳痰的临床表现及诊断
详细描述
咳嗽与咳痰的常见病因有多种，其中最常见的是呼吸道感染，包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等 。此外，慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌等疾病也是咳嗽与咳痰的常见病因。这些疾病会导致呼吸道 黏膜炎症、水肿、分泌增多等症状，引发咳嗽和咳痰。
咳嗽与咳痰的病理生理机制
总结词
咳嗽与咳痰的病理生理机制涉及神经反射、 炎症反应等多个方面。
03 咳嗽与咳痰的治疗
CHAPTER
一般治疗
休息
保证充足的休息时间，避免过度 劳累，有助于缓解咳嗽和咳痰的
症状。
饮食调整
保持清淡饮食，避免刺激性食物和 饮料，多饮水以保持呼吸道湿润。
保持呼吸道通畅
对于痰液较多的患者，可采用拍背、 体位引流等方法促进痰液排出。
对因治疗
感染控制
对于感染引起的咳嗽和咳 痰，应根据病原体类型选 择合适的抗生素进行治疗。
出。
平喘药
对于伴有哮喘或呼吸困难的患 者，可选用平喘药以缓解症状
咳嗽、咳痰、咯血-PPT课件
临床表现
咳嗽的性质
（1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于 急性咽喉炎、支气管异物、肿瘤、胸膜疾病、早 期肺结核等。
（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出 物），可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、 肺结核等。
临床表现
咳嗽的时间和规律
（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急 性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺 脓肿等
咯血与呕血的鉴别
咯血 病因 肺结核、支扩、肺癌、肺 炎、肺脓肿、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 呕血 消化性溃疡、肝硬化、急 性胃黏膜病变、胆道出血、 胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐 等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时鲜红 色
出血前症状 出血方式 血的颜色
血中混有物
酸碱反应 黑便
确定是否咯血
发病年龄和咯血性状 伴随症状 个人史
思考题
痰液的外观性状有哪些？
咳嗽的声音特点有哪些？ 咯血与呕血的鉴别？ 咯血量大小的标准。
Thanks
临床表现
咯血量
少量：指咯血量≤100ml/日 痰中带血 见于肺癌、肺炎、慢支炎等 中等量：指咯血量在100-500ml/日之间 咯血前病人可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状，咳出 的血多数为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。 大量：指咯血量在500ml /日以上或一次咯血量在100－ 500ml者 主要见于：空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿等。 常伴呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白 伴紧张不安和恐惧感。可产生窒息、肺不张、继发性感染 和失血性休克等并发症。
临床表现
痰的颜色：
《咳嗽咳痰、咯血》课件
镇咳药治疗
对于咳嗽症状严重的患者，可以使用 镇咳药如可待因、右美沙芬等，以缓 解咳嗽症状。
物理治疗
吸入治疗
通过吸入湿化空气或雾化的生理 盐水，有助于稀释痰液，缓解咳
嗽、咳痰症状。
胸部叩击
医生可以使用叩诊方法，通过适 当的叩击振动帮助排痰。
体位引流
通过改变体位，利用重力作用促 使痰液排出。
手术治疗
如果咳嗽咳痰、咯血症状持续加重或伴随 其他严重症状，应及时就医。
避免自行滥用止咳药、抗生素等药物，以 免延误病情。
注意药物副作用
关注特殊人群
在使用药物治疗咳嗽咳痰、咯血时，应注 意药物的副作用和不良反应。
对于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人 来说，咳嗽咳痰、咯血的治疗和保健需特 别关注，需在医生的指导下进行。
保健方法
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于 稀释痰液，保持呼吸道湿润。
休息
适当休息，避免过度劳累，有 助于减轻咳嗽和咳痰的症状。
正确排痰
学会正确的咳嗽和排痰姿势， 如坐位排痰、侧卧排痰等，有 助于痰液的排出。
饮食调理
适当食用具有润肺、止咳、化 痰功效的食物，如梨、百合、
萝卜等。
注意事项
及时就医
避免滥用药物
非感染性咳嗽
过敏性咳嗽
由于过敏原引起的咳嗽，如花粉 、尘螨等，常见于过敏性鼻炎、
支气管哮喘等。
药物性咳嗽
某些药物可引起咳嗽，如ACE抑制 剂等，停药后咳嗽可缓解。
心理性咳嗽
由于情绪、心理因素引起的咳嗽， 如焦虑、抑郁等，需要心理治疗。
咯血的病因
支气管扩张
由于支气管结构异常， 导致血管破裂出血。
肺结核
05
咳嗽咳痰、咯血的常 见误区
第三章(咳嗽与咳痰_咯血_胸痛)
临床表现（1）
按性质分类 干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症TB 湿性咳嗽: productive COPD, 支扩, 肺炎等
咳嗽发作与时间规律 突发：异物、气体、压迫 发作性：百日咳、内膜TB、CVA 慢性：慢支、支扩、肺脓肿、TB 夜间咳嗽：左心衰、肺TB
小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱 常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿 特点：呼气相困难，常伴哮鸣音
混合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等
血流中断、减少
心源性呼吸困难
机制：左心和/或右心衰竭引起 肺淤血，气体弥散功能降低 肺泡张力增高，刺激牵张感受器 肺泡弹力减退，肺活量减少 肺循环压力增高刺激呼吸中枢
病 因（3）
呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺栓塞、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等
呼吸系统疾病胸痛的特点： 常因深呼吸、咳嗽加剧； 胸壁无压痛； 伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等； 体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶
病 因（4）
呼吸系统症状
咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration
咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration
咳嗽 保护性反射,将过多的分泌物和异物排出 不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥等 咳痰 借助咳嗽排出呼吸道 内的病理性分泌物 含有病原体
发生机理
临床表现（2）
临床表现（3）
咳嗽的音色 金属样：纵隔肿瘤、气管压迫 声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压 鸡鸣样：百日咳、喉气管受压 痰性状和量: 粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB 浆液性：肺水肿 血性： 脓性：支扩、肺脓肿 痰液分层: 支扩, 肺脓肿等
按性质分类 干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症TB 湿性咳嗽: productive COPD, 支扩, 肺炎等
咳嗽发作与时间规律 突发：异物、气体、压迫 发作性：百日咳、内膜TB、CVA 慢性：慢支、支扩、肺脓肿、TB 夜间咳嗽：左心衰、肺TB
小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱 常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿 特点：呼气相困难，常伴哮鸣音
混合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等
血流中断、减少
心源性呼吸困难
机制：左心和/或右心衰竭引起 肺淤血，气体弥散功能降低 肺泡张力增高，刺激牵张感受器 肺泡弹力减退，肺活量减少 肺循环压力增高刺激呼吸中枢
病 因（3）
呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺栓塞、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等
呼吸系统疾病胸痛的特点： 常因深呼吸、咳嗽加剧； 胸壁无压痛； 伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等； 体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶
病 因（4）
呼吸系统症状
咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration
咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration
咳嗽 保护性反射,将过多的分泌物和异物排出 不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥等 咳痰 借助咳嗽排出呼吸道 内的病理性分泌物 含有病原体
发生机理
临床表现（2）
临床表现（3）
咳嗽的音色 金属样：纵隔肿瘤、气管压迫 声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压 鸡鸣样：百日咳、喉气管受压 痰性状和量: 粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB 浆液性：肺水肿 血性： 脓性：支扩、肺脓肿 痰液分层: 支扩, 肺脓肿等
《诊断学》咳嗽与咳痰咯血 ppt课件
诊断学
咳嗽和咳痰
临床医学内与咳痰的病因、临床表现，了解伴随症状及问诊要点。 2.熟悉咯血的病因、临床表现，了解伴随症状，熟悉问诊要点。
定
义
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸 道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但 长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息， 引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。 病理状态 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘 液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）病态现象 咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳 嗽运动将痰排出的过程。
肺结核
肺
炎
病因及发病机制
3、心血管疾病
二尖瓣狭窄：
因肺淤血压力 ↑ 致肺泡壁 或支气管内膜毛细血管破 裂 所致。若支气管粘膜 下支气管静脉曲张破裂 → 大咯血。
先天性心脏病（房间隔缺 损，动脉导管未闭等）
因肺动脉高压 →咯血；有 明显的病理性心脏杂音。
病因及发病机制
4、其他：
①急性传染病：
流行性出血热、肺出血型钩端 螺旋体病等。 ②血液病： 血小板减少性紫癜、白血病、 再生障厚性疾病、血友病等 ③风湿性疾病：
咳嗽动作全过程
肺内压 迅速升高 冲击声门裂 肺内气体喷出 声门开放
咳嗽
炎 症 粘液 粘膜 充血 水肿 咳痰 渗出
毛细血管通透性
临床表现
1、咳嗽的性质：
① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期
胸膜炎（与支气管不通）
② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。
见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）
2、咳嗽发作的时间规律：
骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠 时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 夜间加剧：左心功能不全。 发作性咳嗽：百日咳、哮喘
咳嗽和咳痰
临床医学内与咳痰的病因、临床表现，了解伴随症状及问诊要点。 2.熟悉咯血的病因、临床表现，了解伴随症状，熟悉问诊要点。
定
义
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸 道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但 长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息， 引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。 病理状态 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘 液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）病态现象 咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳 嗽运动将痰排出的过程。
肺结核
肺
炎
病因及发病机制
3、心血管疾病
二尖瓣狭窄：
因肺淤血压力 ↑ 致肺泡壁 或支气管内膜毛细血管破 裂 所致。若支气管粘膜 下支气管静脉曲张破裂 → 大咯血。
先天性心脏病（房间隔缺 损，动脉导管未闭等）
因肺动脉高压 →咯血；有 明显的病理性心脏杂音。
病因及发病机制
4、其他：
①急性传染病：
流行性出血热、肺出血型钩端 螺旋体病等。 ②血液病： 血小板减少性紫癜、白血病、 再生障厚性疾病、血友病等 ③风湿性疾病：
咳嗽动作全过程
肺内压 迅速升高 冲击声门裂 肺内气体喷出 声门开放
咳嗽
炎 症 粘液 粘膜 充血 水肿 咳痰 渗出
毛细血管通透性
临床表现
1、咳嗽的性质：
① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期
胸膜炎（与支气管不通）
② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。
见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）
2、咳嗽发作的时间规律：
骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠 时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 夜间加剧：左心功能不全。 发作性咳嗽：百日咳、哮喘
No咳嗽咳痰咯血呼吸困难讲课文档
第二十八页，共83页。
“五脏六腑皆令咳，非独肺也”
“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣
风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，
自外击之则鸣；
劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之
则亦鸣”。
----《医学心悟》
第二十九页，共83页。
咳嗽:患者就医的第一症状
3%
患 者
2%
比
例
（ ％
1%
）
0%
2.80%
2.00%
1.60%
第五十页，共83页。
[问诊要点]
4．痰的性状和量
脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌
第五十一页，共83页。
第三十三页，共83页。
发生机制：
炎症
瘀血 物理
化学 过敏
传入神经
(迷走、舌咽、三叉)
感受器
延髓咳嗽中枢
传出神经
(喉下、膈、脊)
刺激
耳、鼻、 咽、喉、 气道、
效应器
咽肌、声门、膈、其他呼吸肌 收缩
胸膜等
第三十四页，共83页。
咳嗽
咳嗽，人人都有的症状
第三十五页，共83页。
咳嗽动作全过程
快速短促吸气 声门关闭 膈下降
下呼吸道感染中晚期
（气管、支气管、肺）
第三十八页，共83页。
2．咳嗽发作与时间节律
突然出现的发作性咳嗽：刺激性 长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病 体位改变时加剧：痰量多 （清晨起床或夜间睡眠时） 夜间加剧：左心功能不全
第三十九页，共83页。
“五脏六腑皆令咳，非独肺也”
“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣
风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，
自外击之则鸣；
劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之
则亦鸣”。
----《医学心悟》
第二十九页，共83页。
咳嗽:患者就医的第一症状
3%
患 者
2%
比
例
（ ％
1%
）
0%
2.80%
2.00%
1.60%
第五十页，共83页。
[问诊要点]
4．痰的性状和量
脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌
第五十一页，共83页。
第三十三页，共83页。
发生机制：
炎症
瘀血 物理
化学 过敏
传入神经
(迷走、舌咽、三叉)
感受器
延髓咳嗽中枢
传出神经
(喉下、膈、脊)
刺激
耳、鼻、 咽、喉、 气道、
效应器
咽肌、声门、膈、其他呼吸肌 收缩
胸膜等
第三十四页，共83页。
咳嗽
咳嗽，人人都有的症状
第三十五页，共83页。
咳嗽动作全过程
快速短促吸气 声门关闭 膈下降
下呼吸道感染中晚期
（气管、支气管、肺）
第三十八页，共83页。
2．咳嗽发作与时间节律
突然出现的发作性咳嗽：刺激性 长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病 体位改变时加剧：痰量多 （清晨起床或夜间睡眠时） 夜间加剧：左心功能不全
第三十九页，共83页。
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提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者
提示包虫病（棘球蚴病）者
（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的
一、填空题 1.呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 3.厌氧菌
纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌
支气管扩张、慢性肺脓肿 、支气管肺癌、脓胸
以上 空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿
咽、口腔、鼻，上消化道出血 8.支气管肺癌
1.√ 2.√ 3.√ 4.√ 5.× 6.×
1.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。
咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
2.E 3.B 4.B 5.B 6.B 7.C 8.C 9.E 10.A 11.B 12.D
下列哪项疾病可出现干性咳嗽
肺炎 B.胸膜炎 C.气管扩张 D.慢支
湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病
胸膜炎 B.肺脓肿 C.急性喉炎 D.急性支气管炎初期
引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种
肺结核 B.百日咳 C.支气管扩张 D.慢支
每天咯血量为多少时属于中等量咯血
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等
咯出 呕出，可为
鲜红 棕黑、
痰、泡沫 食物残渣、胃液
中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病
咳嗽与咳痰中，下列错误的是
咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.
E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。
国内咯血最常见的病因是
．流行性出血热 B．肺结核 C．肺炎 D．支气管结核 E．支气管扩张
当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（ ）
在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（ ）
二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。（ ）
咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。（ ）
1.咯血
咳痰
A型题（1-3题）
咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是
﹥100ml B.﹥500ml C.100～500ml D .500～1000ml
型题（8～12题）
脓痰伴恶臭气味者 B.黄绿色或翠绿色痰者 C.痰液粘稠、牵拉成丝样者 D.大量稀
E.浆液泡沫样痰，量大者
提示白色念珠菌感染者
提示弥漫性肺泡癌者
提示厌氧菌感染者
每日咯血量在 为大咯血主要见于 、 、 。
咯血应与 部位出血或 引起的呕血相鉴别。
某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕 疾病。
1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（ ）
咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（ ）
嗽、咳痰与咯血试
临床上引起咳嗽的主要原因是 、 、 、 。
痰的性质可分为_ 、 、 、 、 等。
脓痰有恶臭气味者，提示有 感染。
金属音调咳嗽，见于 、_ 或_ 压迫气管。
咳嗽伴杵状指，主要见于 、 、 、 等。
碱性 酸性
一 无痰
咯
呕血
肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急
炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 性糜烂出血性胃炎、胆道
（一）答： 1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因
1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系
咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽
是否伴有发热、胸痛、气喘
痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等。
三)咯血与呕血鉴别
提示包虫病（棘球蚴病）者
（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的
一、填空题 1.呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 3.厌氧菌
纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌
支气管扩张、慢性肺脓肿 、支气管肺癌、脓胸
以上 空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿
咽、口腔、鼻，上消化道出血 8.支气管肺癌
1.√ 2.√ 3.√ 4.√ 5.× 6.×
1.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。
咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
2.E 3.B 4.B 5.B 6.B 7.C 8.C 9.E 10.A 11.B 12.D
下列哪项疾病可出现干性咳嗽
肺炎 B.胸膜炎 C.气管扩张 D.慢支
湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病
胸膜炎 B.肺脓肿 C.急性喉炎 D.急性支气管炎初期
引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种
肺结核 B.百日咳 C.支气管扩张 D.慢支
每天咯血量为多少时属于中等量咯血
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等
咯出 呕出，可为
鲜红 棕黑、
痰、泡沫 食物残渣、胃液
中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病
咳嗽与咳痰中，下列错误的是
咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.
E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。
国内咯血最常见的病因是
．流行性出血热 B．肺结核 C．肺炎 D．支气管结核 E．支气管扩张
当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（ ）
在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（ ）
二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。（ ）
咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。（ ）
1.咯血
咳痰
A型题（1-3题）
咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是
﹥100ml B.﹥500ml C.100～500ml D .500～1000ml
型题（8～12题）
脓痰伴恶臭气味者 B.黄绿色或翠绿色痰者 C.痰液粘稠、牵拉成丝样者 D.大量稀
E.浆液泡沫样痰，量大者
提示白色念珠菌感染者
提示弥漫性肺泡癌者
提示厌氧菌感染者
每日咯血量在 为大咯血主要见于 、 、 。
咯血应与 部位出血或 引起的呕血相鉴别。
某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕 疾病。
1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（ ）
咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（ ）
嗽、咳痰与咯血试
临床上引起咳嗽的主要原因是 、 、 、 。
痰的性质可分为_ 、 、 、 、 等。
脓痰有恶臭气味者，提示有 感染。
金属音调咳嗽，见于 、_ 或_ 压迫气管。
咳嗽伴杵状指，主要见于 、 、 、 等。
碱性 酸性
一 无痰
咯
呕血
肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急
炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 性糜烂出血性胃炎、胆道
（一）答： 1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因
1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系
咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽
是否伴有发热、胸痛、气喘
痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等。
三)咯血与呕血鉴别