咳嗽咳痰呼吸困难咯血医学PPT
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症状学 (Symptomatology)
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1
症状学
症状 (symptom) 是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感 觉或某些客观病态改变。
①主观才能感觉到的，如疼痛、眩晕等；
②既有主观感觉，又有客观发现，如发热、呼吸困难等；
③无主观异常感觉，但通过客观检查可发现的，如肝脾肿 大等；
④有生命现象发生质量变化(不足或超过)，需通过客观评 定才能确定的，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等。
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14
伴随症状
• ①发热：应考虑肺炎、肺脓肿、脓胸等感染性疾病, • ②胸痛：可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌
及空洞型 肺结核。
• ③呼吸困难：支气管哮喘或肺间质纤维化。 • ④大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、脓胸等 • ⑤咯血：肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和
肺血管炎。
• ⑥杵状指(趾)：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气
2．咳嗽的时间
持续时间 出现时间
突发性或发作性 长期慢性 夜间咳嗽 晨间 季节性
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10
临床表现
3．咳嗽的音色
咳嗽声音的色彩和特点
• ①咳嗽声音嘶哑—喉部疾病 • ②金属音调咳嗽—气管受压 • ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳
嗽)—异物、气管受压或喉部疾病
• ④咳嗽声音低微或无声—声带疾病或无力
2、病变直接侵蚀血管或病变 部位血管充血破裂所致；
3、血管的本身病变所致；
4、肺动脉与肺静脉高压；
6、凝血机制障碍；
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21
常见的病因
一、气管、支气管疾 病
1. 气管、支气管肿 瘤 ( 良性或恶 性)
2. 急、慢性支气管 炎
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3
呼吸系统症状
临床呼吸系统症状较为常见有
咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛
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4
咳嗽和咳痰
（Cough and expectoration）
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5
何为咳嗽？
• 保护性反射动作
• 咳嗽(cough)是一种呈突然、暴发性的呼气运动, 有
助于清除气道分泌物。因此,咳嗽的本质是一种保护 性反射。
管肺癌、脓胸。
• ⑦哮鸣音：哮喘、慢性支气管炎等
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15
咳嗽咳痰的问诊要点—总结
①急性或慢性咳嗽； ②咳嗽的性质； ③痰的情况； ④一天之中发生咳嗽的时间； ⑤咳嗽的节律与音色 ⑥哪些因素诱发咳嗽(如冷空气、姿势、谈 话、进食或 进饮)； ⑦是否伴有胸痛、呼吸困难、声嘶、头晕及其它症状；
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少量咯血：24小时内咯血量＜1OOml 者为少量咯 血；
中量咯血：100-500ml者为中量咯血；
大量咯血：＞500ml或一次咯血量＞100ml者为大 量咯血。
对咯血患者病情轻重的判定,除考虑出血量的多少外, 尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行
综合判断。
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20
咯血的机制
1、支气管及肺部的各种炎症 所致毛细血管损伤出血； 损伤支气管黏膜致病灶处 毛细血管通透性增高;黏膜 下血管破裂；
2、心血管疾病：肺泡壁、肺血管、支气管粘膜刺激： 肺淤血和肺水肿 3、中枢神经因素：大脑皮层冲动、随意性咳嗽：脑 炎、脑膜炎、心因性刺激 4、胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激,如自发性气胸 5、其他：胃食管返流、鼻后滴流综合征
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9
临床表现
1．咳嗽的性质
干性咳嗽 咳嗽无痰； 湿性咳嗽 咳嗽有痰
4、咳嗽的轻重：
• 包括频度和响度。前者取决于刺激频度；后者取决
于声门开放的速度和患者体力、喉部病变而异。
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11
临床表现
5 ．咳嗽的节律：
①单声咳；喉炎、气管炎 ②连续性咳嗽；支气管、肺炎 ③阵发性连续剧咳嗽；异物、哮喘 ④发作性咳嗽；哮喘、过敏咳嗽 ⑤痉挛性咳嗽；百日咳、哮喘
6、与体位关系：wenku.baidu.com起、睡眠
• 病理现象
• 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸
肌疼痛，则属病理现象。
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6
何为咳痰？
痰液
痰液为呼吸道分泌或渗出的粘液或浆液、 可包含有白细胞、红细胞、巨噬细胞、纤 维蛋白，及其吸入的尘埃和某些组织坏死 物，还可有病原微生物等。
咳痰
咳嗽伴有痰液排出称为咳痰
(expectoraton)。咳痰是借助支气管粘膜
体征(sign) 是指医师或其他人客观检查到的改变。
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2
症状学
症状学 (symtomatology) 研究症状的识别、病因、 发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。 是问诊的主要内容, 是诊断、鉴别诊断的线索和依据, 是反映病情的重要指标之一。 是医师向患者进行疾病调查的第一步。 是医生诊断思维的根据。
7、发作特征与诱因：
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12
临床表现
8．痰的性状
•黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘及
肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。
•浆液性痰：见于肺水肿。 •脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 •血性痰：是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血
管或血液渗入肺泡所致。
•痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染。 •大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：提示棘球蚴病
16
呼吸系统症状
临床呼吸系统症状较为常见有
咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛
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17
咯血(haemoptysis)
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18
咯血的概述
定义
咯血 （hemoptysis） 是指喉及喉一下 呼吸道任何部位 的出血，经口排 出者。
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喉
19
咯血的概述
临床上常根据患者咯血量的多少,
（包虫病）。
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13
临床表现
9．痰量与颜色与气味
•痰量多：常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、
肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关。
•痰量多，静置后出现分层现象：上层为泡沫；
中层为浆液性脓；下层为坏死物质。支气管扩 张、肺脓肿。
• 臭恶痰：提示有厌氧菌感染。 • 铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征。 • 黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染。 • 粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征。
上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收
缩及咳嗽的用力呼气将呼吸道内的病理性
分泌物经口腔排出的一种活动。
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7
咳嗽发生机制
• 刺激 刺激 • 纤维传入 • 延髓咳嗽中枢 • 喉下神经、膈神经与脊神经 • 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 • 咳嗽动作
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8
咳嗽咳痰病因
1、支气管、肺疾病：炎症性、化学、物理等刺激： 气管、支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤
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1
症状学
症状 (symptom) 是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感 觉或某些客观病态改变。
①主观才能感觉到的，如疼痛、眩晕等；
②既有主观感觉，又有客观发现，如发热、呼吸困难等；
③无主观异常感觉，但通过客观检查可发现的，如肝脾肿 大等；
④有生命现象发生质量变化(不足或超过)，需通过客观评 定才能确定的，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等。
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伴随症状
• ①发热：应考虑肺炎、肺脓肿、脓胸等感染性疾病, • ②胸痛：可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌
及空洞型 肺结核。
• ③呼吸困难：支气管哮喘或肺间质纤维化。 • ④大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、脓胸等 • ⑤咯血：肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和
肺血管炎。
• ⑥杵状指(趾)：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气
2．咳嗽的时间
持续时间 出现时间
突发性或发作性 长期慢性 夜间咳嗽 晨间 季节性
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10
临床表现
3．咳嗽的音色
咳嗽声音的色彩和特点
• ①咳嗽声音嘶哑—喉部疾病 • ②金属音调咳嗽—气管受压 • ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳
嗽)—异物、气管受压或喉部疾病
• ④咳嗽声音低微或无声—声带疾病或无力
2、病变直接侵蚀血管或病变 部位血管充血破裂所致；
3、血管的本身病变所致；
4、肺动脉与肺静脉高压；
6、凝血机制障碍；
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21
常见的病因
一、气管、支气管疾 病
1. 气管、支气管肿 瘤 ( 良性或恶 性)
2. 急、慢性支气管 炎
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3
呼吸系统症状
临床呼吸系统症状较为常见有
咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛
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4
咳嗽和咳痰
（Cough and expectoration）
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5
何为咳嗽？
• 保护性反射动作
• 咳嗽(cough)是一种呈突然、暴发性的呼气运动, 有
助于清除气道分泌物。因此,咳嗽的本质是一种保护 性反射。
管肺癌、脓胸。
• ⑦哮鸣音：哮喘、慢性支气管炎等
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15
咳嗽咳痰的问诊要点—总结
①急性或慢性咳嗽； ②咳嗽的性质； ③痰的情况； ④一天之中发生咳嗽的时间； ⑤咳嗽的节律与音色 ⑥哪些因素诱发咳嗽(如冷空气、姿势、谈 话、进食或 进饮)； ⑦是否伴有胸痛、呼吸困难、声嘶、头晕及其它症状；
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少量咯血：24小时内咯血量＜1OOml 者为少量咯 血；
中量咯血：100-500ml者为中量咯血；
大量咯血：＞500ml或一次咯血量＞100ml者为大 量咯血。
对咯血患者病情轻重的判定,除考虑出血量的多少外, 尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行
综合判断。
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20
咯血的机制
1、支气管及肺部的各种炎症 所致毛细血管损伤出血； 损伤支气管黏膜致病灶处 毛细血管通透性增高;黏膜 下血管破裂；
2、心血管疾病：肺泡壁、肺血管、支气管粘膜刺激： 肺淤血和肺水肿 3、中枢神经因素：大脑皮层冲动、随意性咳嗽：脑 炎、脑膜炎、心因性刺激 4、胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激,如自发性气胸 5、其他：胃食管返流、鼻后滴流综合征
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临床表现
1．咳嗽的性质
干性咳嗽 咳嗽无痰； 湿性咳嗽 咳嗽有痰
4、咳嗽的轻重：
• 包括频度和响度。前者取决于刺激频度；后者取决
于声门开放的速度和患者体力、喉部病变而异。
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11
临床表现
5 ．咳嗽的节律：
①单声咳；喉炎、气管炎 ②连续性咳嗽；支气管、肺炎 ③阵发性连续剧咳嗽；异物、哮喘 ④发作性咳嗽；哮喘、过敏咳嗽 ⑤痉挛性咳嗽；百日咳、哮喘
6、与体位关系：wenku.baidu.com起、睡眠
• 病理现象
• 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸
肌疼痛，则属病理现象。
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6
何为咳痰？
痰液
痰液为呼吸道分泌或渗出的粘液或浆液、 可包含有白细胞、红细胞、巨噬细胞、纤 维蛋白，及其吸入的尘埃和某些组织坏死 物，还可有病原微生物等。
咳痰
咳嗽伴有痰液排出称为咳痰
(expectoraton)。咳痰是借助支气管粘膜
体征(sign) 是指医师或其他人客观检查到的改变。
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症状学
症状学 (symtomatology) 研究症状的识别、病因、 发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。 是问诊的主要内容, 是诊断、鉴别诊断的线索和依据, 是反映病情的重要指标之一。 是医师向患者进行疾病调查的第一步。 是医生诊断思维的根据。
7、发作特征与诱因：
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临床表现
8．痰的性状
•黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘及
肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。
•浆液性痰：见于肺水肿。 •脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 •血性痰：是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血
管或血液渗入肺泡所致。
•痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染。 •大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：提示棘球蚴病
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呼吸系统症状
临床呼吸系统症状较为常见有
咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛
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咯血(haemoptysis)
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咯血的概述
定义
咯血 （hemoptysis） 是指喉及喉一下 呼吸道任何部位 的出血，经口排 出者。
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喉
19
咯血的概述
临床上常根据患者咯血量的多少,
（包虫病）。
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13
临床表现
9．痰量与颜色与气味
•痰量多：常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、
肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关。
•痰量多，静置后出现分层现象：上层为泡沫；
中层为浆液性脓；下层为坏死物质。支气管扩 张、肺脓肿。
• 臭恶痰：提示有厌氧菌感染。 • 铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征。 • 黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染。 • 粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征。
上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收
缩及咳嗽的用力呼气将呼吸道内的病理性
分泌物经口腔排出的一种活动。
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7
咳嗽发生机制
• 刺激 刺激 • 纤维传入 • 延髓咳嗽中枢 • 喉下神经、膈神经与脊神经 • 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 • 咳嗽动作
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8
咳嗽咳痰病因
1、支气管、肺疾病：炎症性、化学、物理等刺激： 气管、支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤