诊断学第一篇 常见症状1-发热、皮肤黏膜出血、水肿、咳嗽与咳痰和咯血
诊断学第九版题库
诊断学第九版题库第一篇常见症状一、单项选择1、发热最常见的原因是（）A、无菌性坏死物质吸收B、变态反应C、病原体感染D、体温调节中枢功能失调2、吸收热见于（）A、风湿热B、败血症C、细菌感染D、大面积烧伤3、稽留热见于（）A、风湿热B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾4、弛张热见于（）A、伤寒B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾5、先昏迷后发热常见于（）A、流行性乙型脑炎B、伤寒C、脑出血D、中毒性菌痢6、胆绞痛发作时出现右肩痛属于（）A、皮肤痛B、牵涉痛C、放射痛D、内脏痛7、由于产热过多所致发热见于（）A、甲状腺功能亢进症B、脱水C、风湿热D、急性溶血8、男性，23 岁，饱餐后突发剧烈上腹痛，呈刀割样，板状腹。
最可能的诊断是（）A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、胃肠穿孔9、上腹痛反复发作十年，多于春秋季发作，主要表现为空腹痛，进食后缓解。
最可能的诊断是（）A、慢性胃炎B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、慢性胆囊炎10、剧烈腹痛伴血尿见于（）A、肾炎B、肾结石C、肾肿瘤D、膀胱炎11、肝源性水肿的主要特点是（）A、多从下肢开始继之遍及全身B、多从眼睑颜面开始C、主要表现为腹水和踝部水肿D、多有双上肢静脉压升高12、三凹征见于（）A、喉水肿B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液13、呼气性呼吸困难见于（）A、气管肿瘤B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液14、吸气性呼吸困难最主要的特点是（）A、鼻翼扇动B、哮鸣音C、三凹征D、紫绀明显15、呼气时间延长见于（）A、严重肺炎B、支气管哮喘C、气管内异物D、肺结核16、大量胸腔积液临床上常表现为（）A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难17、心源性呼吸困难的特点是（）A、平卧时加重B、平卧时减轻C、与体位无关D、与劳动无关18、长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于（）A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌19、长期慢性咳嗽、咳痰，胸廓呈桶状见于（）A、慢性支气管炎肺气肿B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌20、肺部疾病引起大咯血最常见于（）A、肺结核B、肺癌C、肺炎D、肺气肿21、下列哪项不是二尖瓣狭窄引起大咯血的原因（）A、肺淤血致肺泡壁毛细血管破裂B、肺淤血致支气管内膜毛细血管破裂C、支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂D、急性肺水肿致肺泡毛细血管通透性增强22、大咯血是指一日咯血量（）A、大于200mlB、大于300mlC、大于400mlD、大于500ml23、出血量较大的咯血常见于（）A、支气管肺癌B、支气管扩张C、肺气肿D、慢性支气管炎24、毛细血管内还原血红蛋白增加到哪种情况可出现紫绀（）A、大于30g/LB、大于40 g/LC、大于50g/LD、大于60 g/L25、心力衰竭引起的紫绀属于（）A、中心性紫绀B、周围性紫绀C、混合性紫绀D、心性混血性紫绀26、上消化道出血最常见的原因是（）A、食道静脉曲张破裂B、食管炎C、急性胃黏膜病变D、消化性溃疡27、呕血伴脾大、腹壁静脉曲张首先考虑（）A、肝硬化B、肝癌C、肝囊肿D、肝脓肿28、某一风湿热患者，服用阿斯匹林半个月，突然出现呕血，首先应考虑（）A、消化性溃疡B、急性胃粘膜病变C、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂D、慢性胃炎29、持续性隐血便最常见于（）A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、肠炎D、胃癌30、血液中非结合胆红素明显升高见于（）A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆总管结石D、胰头癌31、血液中结合胆红素明显升高见于（）A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆囊结石D、胆总管结石32、意识障碍最严重的表现为（）A、嗜睡B、昏睡C、意识模糊D、昏迷33、病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题称为（）A、嗜睡B、昏睡C、谵妄D、昏迷34、下列叙述哪项是错误的（）A、伤寒高热期——稽留热B、重症肺结核——弛张热C、布鲁菌病——波状热D、风湿热——间歇热35、病人处于沉睡状态，回答问题含糊不清，甚至答非所问，这种表现是（）A、意识模糊B、谵妄C、昏睡D、昏迷36、吸气性呼吸困难是由于（）A、细支气管痉挛引起B、肺部广泛病变所致C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、细支气管炎37、呼气性呼吸困难是由于（）A、细支气管痉挛或炎症使下呼吸道狭窄B、急性喉炎C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、气管异物38、肾源性水肿早期首先出现于（）A、眼睑及颜面B、上肢C、下垂部位D、腹腔二、双项选择1、下列发热的疾病中，属致热原发热的疾病是（）A、麻疹B、中暑C、重度安眠药中毒D、急性肾盂肾炎E、脑外伤2、尿中胆红素阳性可见于（）A、溶血性黄疸B、阻塞性黄疸C、先天性黄疸D、肝细胞性黄疸E、新生儿黄疸3、有关黄疸的实验室检查结果，符合阻塞性黄疸特征的有（）A、尿中胆红素阴性B、尿中尿胆原增加C、尿中胆红素阳性D、粪中粪胆素增多E、血清结合胆红素与总胆红素比值＞40％4、气管异物引起的呼吸困难常同时出现下列两种改变，即（）A、肋间饱满B、胸廓前后径增大C、肋间凹陷D、呼气时间延长E、吸气时间延长三、多项选择1、非感染性发热见于（）A、变态反应B、无菌性坏死组织吸收C、体温调节中枢功能失调D、内分泌和代谢疾病E、病原体侵入机体2、弛张热常见于（）A、大叶性肺炎B、风湿热C、重症肺结核D、化脓性炎症E、败血症3、感染性发热病原体包括（）A、细菌B、抗原抗体复合物C、病毒D、支原体E、真菌4、热型变为不典型的原因有（）A、应用抗生素B、应用解热药C、应用肾上腺激素D、个体反映不同E、病程中出现并发症5、胸痛伴咳嗽、发热主要见于（）A、肺炎B、急性支气管炎C、支气管扩张D、肺脓肿E、胸膜炎6、胸膜性疼痛的特点是（）A、变换体位时加重或减轻B、深呼吸时加重，使呼吸运动受限C、局部按压时减轻D、咳嗽时加重，屏气时减轻E、呈尖锐刺痛7、引起胸痛常见疾病有（）A、胸膜炎B、心绞痛及心肌梗塞C、肺肿瘤D、非化脓性肋软骨炎E、带状疱疹8、能引起心绞痛的疾病有（）A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、冠状动脉粥样硬化9、全身性水肿包括（）A、营养不良性水肿B、上腔静脉阻塞C、肝源性水肿D、肾源性水肿E、心源性水肿10、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别点包括（）A、水肿性质B、水肿开始部位C、水肿发展速度D、水肿的压陷性E、伴随症状11、心源性水肿的特点是（）A、从身体下垂部位开始B、双上肢腹中也很明显C、浮肿比较坚实、移动性小D、伴静脉压升高E、多伴有低蛋白血症12、水肿伴低蛋白血症常见于（）A、肝硬化B、右心衰竭C、肾病综合征D、慢性消耗性疾病E、药物性水肿13、肺原性呼吸困难临床上分为（）A 劳累性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、夜间阵发性呼吸困难D、呼气性呼吸困难E、混合性呼吸困难14、夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（）A、平卧位静脉回心血量增多B、卧位肺活量降低C、夜间迷走神经兴奋性增高D、心肌耗氧量增加E、夜间呼吸中枢兴奋性增高15、呼吸困难的发病原因包括（）A、呼吸系统疾病B、循环系统疾病C、中毒性疾病D、神经精神性因素E、血液病16、呼吸困难可以表现出（）A、鼻翼扇动B、张口呼吸C、口唇发绀D、呼吸频率深度与节律异常E、呼吸辅助肌参与呼吸运动17、关于呼气性呼吸困难正确的是（）A、肺泡弹性减弱B、小支气管狭窄阻塞C、肺部病变广泛D、呼气费力、延长而缓慢E、常伴有哮鸣音18、吸气性呼吸困难见于（）A、支气管哮喘B、肺间质纤维化C、喉痉挛D、气管异物E、气管肿瘤19、混合性呼吸困难见于（）A、肺气肿B、肺炎C、肺不张D、气胸E、胸腔积液20、“三凹征”是指下列何部位在吸气时明显凹陷（）A、胸骨上窝B、锁骨上窝C、腹上角D、肋间隙E、肋脊角21、肺源性呼吸困难是由于（）A、肺通气功能不良B、血液中CO 2 潴留C、肺活量降低D、缺氧E、肺换气功能不良22、心源性呼吸困难可出现（）A、劳力性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、端坐呼吸D、Kussmaul 呼吸E、心源性哮喘23、心源性哮喘可出现（）A、口唇发绀B、哮鸣音C、双肺湿性啰音D、端坐呼吸E、惊恐不安24、下列各种呼吸困难，哪组是正确的（）A、吸气性呼吸困难是由于上部气道的狭窄或阻塞所致B、呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致C、左心功能不全的呼吸困难主要是由于肺循环瘀血所致D、右心功能不全的呼吸困难主要是由于体循环瘀血所致E、酸中毒时的呼吸困难系由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致25、意识障碍有哪些表现（）A、嗜睡B、意识模糊C、昏迷D、谵妄E、昏睡26、心功能不全引起呼吸困难的特点有（）A、劳动时发生或加重B、休息时缓解或减轻C、仰卧位时加重D、坐位时减轻E、左侧卧位下肢垫高可减轻27、心源性哮喘可见于（）A、支气管哮喘B、高血压性心脏病C、冠心病D、心肌炎E、心肌病28、肝细胞性黄疸时胆红素代谢特点是（）A、血清总胆红素含量增高B、血清非结合胆红素含量增高C、尿胆原增多尿胆红素阳性D、结合胆红素／总胆红素比值＜20%E、尿胆原增多29、胆汁淤积性黄疸的表现有（）A、白陶土样大便B、血中结合胆红素升高C、血中非结合胆红素升高D、尿胆红素阳性E、尿胆原增加四、填空题1、肺源性呼吸困难临床上分三型，分别是_______，_______ ，_______。
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
诊断学基础笔记(很重点啊)
诊断学基础笔记(很重点啊)症状：病人主观感觉到的异常或不适，称为症状体征：体格检查时的异常发现，称为体征体检诊断的基本方法包括视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊第一篇症状诊断第一张常见症状第一节发热概念：若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温超出正常范围则称为发热。
发热的临床分度：低热：37.4~38℃；中等度热:38.1~39℃；高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。
超高热:4l℃以上。
超高热:4l℃以上。
发热一般可分为三个阶段。
1．体温上升期：临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痠痛等症状2高热持续期：临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快、加强，心率加快，可有出汗3．体温下降期。
热型：1)稽留热：体温延续于39~40℃左右，达数日或数周，24h动摇范围不超过1℃。
见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。
可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。
3)间歇热：高热期与无热期瓜代呈现，体温动摇幅度可达数度，无热期[间歇期)延续1日乃至数日，反复产生发火。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4)不规则热：发热无一定规律。
可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
5)回归热：体温骤升至39℃以上，延续数日后又突然下降至正常水平，高热期与无热期各延续若干日，即有规律地瓜代一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。
常见于XXX菌病。
第二节疼痛1、头痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。
头痛的特点1)头痛发生的缓急：急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原1性头痛等。
《诊断学》练习题库及答案
《诊断学》练习题库及答案第一篇常见症状一. 选择题A型选择题1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是A．感染性发热疾病B．皮肤散热减少性疾病C．体温调节中枢功能失常性疾病D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病2. 下列哪项是错误的A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性3. 咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见A. 中枢神经系统疾病；B. 呼吸道疾病；C. 胸膜疾病D. 心血管疾病E. 消化系统疾病4. 咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的A. 咳嗽是一种保护性反射动作B. 咳嗽亦属一种病理现象C. 咳嗽控制中枢在延髓D. 咳痰是一种病态现象E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。
5. 引起呼吸困难的病因最多见的是A. 呼吸系统疾病B. 心血管疾病C. 中毒D. 血液病E. 神经精神因素6. 在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见A. 隔肌运动受限B. 神经肌肉疾病C. 胸廓疾病D. 肺疾病E. 气道阻塞7. 对发绀的描述你认为下列哪项是错误的A．重度贫血，有时难发现发绀B．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C．发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D．某些药物或化学物质中毒可引起发绀E．某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善（解答：给予氧疗但发绀不能改善，只有静注大量维生素C或亚甲蓝）8. 下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病A. 肺癌B. 肋间神经炎C. 自发性气胸D. 胸膜肿瘤E. 胸膜炎9. 下列哪项不属于疼痛的性质A. 刺痛B. 刀割样痛C. 烧灼痛D. 绞痛E. 牵涉痛10.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病A. 胸膜肿瘤B. 肋间神经炎C. 肋间骨折D. 非化脓性软骨炎E. 带状疱疹11.心悸时下列哪项正确A．心悸可以是低血糖突出特征。
常见症状
，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、 痛表现； b. 带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分 布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线； c. 肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多 个隆起，局部有压痛、但无红肿表现； d. 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突 下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也 可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛；
常见症状（四）胸痛
3．胸痛性质：
临床表现
胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛,其性质可有多种多样。 a. 带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛； b. 食管炎多呈烧灼痛。 c. 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛； d. 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更 为剧烈并有恐惧、濒死感； e. 气胸在发病初期有撕裂样疼痛； f. 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛； g. 夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛； h. 肺栓塞亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与 发绀。
正常人体温一般为（36℃－37℃）。
常见症状（一）发热
常见症状（一）发热
致热源分： 外源性致热原：
①各种微生物病原体及其产物，②炎症渗 出物及无菌性坏死组织、③抗原抗体复合 物④某些类固醇物质⑤多糖体成分及多核 苷酸、淋巴细胞激活因子。 内源性致热原(白细胞致热原)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
常见症状（四）胸痛
常见症状（三）咳嗽与咳痰
临床表现
a. 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽
b. 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间 c. 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连
续咳嗽
常见症状（三）咳嗽与咳痰
痰的性状和量：
a. 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 b. 痰量：24小时50ml以上痰量增多 c. 痰的颜色：
诊断学常见症状
①无菌性坏死物质的吸收（吸收热） ②抗原抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热少 ⑤体温调节中枢功能障碍（中枢性发热） ⑥自主神经功能紊乱 【临床表现】
1. 发热分度 低热 37.3-38℃；中等热度38.1-39℃；高热 39.1-41℃；超 高热41℃以上。 2. 发热的临床过程及特点：
1）体温上升期 常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战 等现象。包括两种方式：①骤升型（体温在几小时内达39~40℃以上， 常伴有寒战。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂 肾炎、输液或某些药物反应等）；②缓升型（体温逐渐上升在数日内达 高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆菌病等）。
6．伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮 喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气 管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。 7．伴有杵状指(趾) 常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓 胸等。 【问诊要点】 1．发病性别与年龄 异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要 原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而 对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌， 对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。 2．咳嗽的程度与音色 咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者 发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有 重要意义。如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多 出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡鸣样咳嗽多出现在百 日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现；发作性咳 嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。慢性干咳(3个月 以上)需注意有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃 食管反流的存在及是否服用降压药物所致。 3．咳嗽伴随症状
中医执业医师诊断学基础重点：常见症状
中医执业医师诊断学基础重点：常见症状中医执业医师诊断学基础重点：常见症状诊断学是研究诊查病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
下面是应届毕业生店铺整理的中医执业医师诊断学基础重点：常见症状。
第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1)应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区;(2)发热时间的长短与起病缓急和发热程度;(3)体温变化规律并分析热型;(4)伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等;3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1)发病年龄与病史2)胸痛的部位3)胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4)胸痛的持续时间5)胸痛的诱因和缓解因素6)伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的`鉴别:(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:① 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;② 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③ 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④ 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动▲14、三种肺性呼吸困难表现(尤期前二种)轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
(完整版)诊断学题库答案
C.晚期肝硬化
D.甲状腺功能减退
E.抗利尿激素分泌过多综合征
67.肾源性水肿者，其水肿常先出现于
A.下肢
B.全身
C.眼睑
D.胸腔
E.腹腔
68.心源性水肿者，其水肿常先出现于
A.人体的最低部位
B.眼睑
C.全身
D.胸腔
E.腹腔
69.水肿的产生机理不包括
A.钠、水潴留
B.毛细血管滤过压升高
C.毛细血管通透性增高
A.肺癌
B.肋间神经炎
C.自发性气胸
D.胸膜肿瘤
E.胸膜炎
9.下列哪项不属于疼痛的性质
A.刺痛
B.刀割样痛
C.烧灼痛
D.绞痛
E.牵涉痛
10.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸
壁病
A.胸膜肿瘤
B.肋间神经炎
C.肋间骨折
D.非化脓性软骨炎
E.带状疱疹
11.心悸时下列哪项正确
A．心悸可以是低血糖突出特征。
C.咳嗽控制中枢在延髓
D.咳痰是一种病态现象
E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳
嗽。
5.引起呼吸困难的病因最多见的是
A.呼吸系统疾病
B.心血管疾病
C.中毒
D.血液病
E.神经精神因素
6.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸
气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多
见
A.隔肌运动受限
B.神经肌肉疾病
C.胸廓疾病
B.脑溢血
C.脑梗塞
D.前庭器官疾病
E.眼病
16.呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于
A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.胃癌
E.胃泌素瘤
诊断学课件：发热、皮肤黏膜出血、水肿、咳嗽与咳痰
诊 断 学 （1-0901）发热、皮肤粘膜出血、水肿、咳嗽与咳痰1.为什么这学期学习诊断学？2.诊断学的学习内容？3.怎么学好诊断学？诊断学的概述01诊断学的概述医学基础知识综合分析临床思维的方法程序分析症状问诊查体化验特检…识别是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。
通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法。
02诊断学的学习内容诊断学的内容病史采集诊断性检查症状和体征诊断思维方法体格检查医疗文书书写03诊断学的重要性03诊断学的重要性诊断学的重要性03病史体格检查心电图超声实验室检查影像检查04诊断学的学习方法诊断学的学习方法04细致关心、体贴入微树立良好的医德医风掌握正确的方法强调标准化、规范化接触病人、主动学习、总结重视实践熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际几点学习要求带教材准备笔记本不说话两种颜色笔按时完成课后作业不玩手机发热01020304皮肤粘膜出血水肿咳嗽与咳痰2021年9月1日的教学内容第一节发热一、概念和发 生 机 制一、发热（fever）是指机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
二、发病机制1.致热原性发热（1）外源性致热原——大分子物质（重点是种类）（2）内源性致热原——白细胞致热源2.非致热原性发热（1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。
（2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。
（3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病变、心力衰竭等。
二、病因与分类1.感染性发热（infective fever）各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。
2.非感染性发热（noninfective fever）——外源性和内源性致热源（1）血液病：如白血病（2）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮（3）变态反应性疾病：如风湿热（4）内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进症（5）血栓及栓塞疾病：如心肌梗死二、病因与分类2.非感染性发热（noninfective fever）（6）颅内疾病：如脑出血（7）皮肤病变：如广泛性皮炎（8）恶性肿瘤：肿瘤坏死因子（9）物理及化学性损害：如中暑（10）自主神经功能紊乱：1.原发性低热（属于功能紊乱或体质异常；对病史的把握要求高）；2.感染治愈后低热（失衡、潜在病灶）；3.夏季低热；4.生理性低热；三、临 床 表 现1.发热的分度（1）低热：37.3～38℃（2）中等度热：38.1～39℃（3）高热：39.1～41℃（4）超高热：41℃以上思考：正常体温多少？生理变异？测定方式？误差？三、临 床 表 现正常体温和生理变异？测定方式导致的误差？一、测定方法1.腋测法：36-37°C;2.口测法：36.3-37.2℃；3.肛测法：36.5-37.7℃；4.额测法；5.耳测法；二、误差原因1.用前甩到35℃以下；2.消瘦、危重、神志不清等未夹紧；3.局部影响：出汗、环境、热水袋等。
诊断学常见症状(一)第八版诊断学
劳动、进餐、高温环境、经前等可略高于正 常；老人体温低于青壮年
3
发生机制（产热增加或散热减少）
1.外源性致热源 ： （exogenous pyrogen）
1、各种微生物病原体及其产物、 2、炎症渗出物；3、抗原抗体复 合物；4、某些类固醇物质；5、 多糖成分及多核甘酸，淋巴细胞 激活因子等。
11
临床表现_热型fever type
弛张热（败血症热型）： 39 ℃以上，24小时波 动范围超过2 ℃，但都 在正常水平以上。常见 于败血症、风湿热、重 症肺结核及化脓性炎症。
12
临床表现_热型fever type
间歇热：体温骤升达高 峰后持续数小时，又骤 降至正常水平，无热期 可持续1天至数天。高 热期与无热期交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾 炎等。
机制：门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍等。 伴肝功能减退及门脉高压表现
30
病因及临床表现
1.全身性水肿
(4)内分泌代谢疾病所致的水肿
甲减：粘液性水肿，特点：非凹陷性，不受体位影响， 水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低；
甲亢；原发性醛固醇增多症；Cushing综合征；腺垂体 功能减退；DM
咳痰(expectoration) 通过咳嗽把气管、支气管的分 泌物或肺泡内的渗出液排出的过程。
38
发生机制
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引起的。
来自耳鼻咽喉支气管胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中 枢再将冲动传向喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈 肌和其它呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关 闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发
诊断学 第1篇 第1章：常见症状
一、发热
二、皮肤黏膜出血
三、水肿
非凹陷性水肿、颜面及下肢明显，伴智力下降、毛发稀疏为粘液性水肿四、咳嗽与咳痰
五、咯血
六、发绀
七、呼吸困难
八、胸痛
例如：心绞痛时除了出现心前区、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
心绞痛和心肌梗死疼痛部位如上，皆为绞榨样痛。
心绞痛休息或含服硝酸酯类物质后稍缓解，心梗则不易缓解。
九、心悸
十、恶心与呕吐
十一、吞咽困难
十二、呕血
十三、便血
十四、腹痛
十五、腹泻
十六、便秘
十七、黄疸
十八、腰背痛
十九、关节痛
二十、血尿
廿一、肥胖及消瘦
体重指数（BMI）=体重（㎏）/身高的平方（㎡）廿二、尿频、尿急与尿痛
廿三、少尿、无尿与多尿
廿四、尿失禁
廿五、排尿困难
廿六、头痛
廿七、眩晕
廿八、晕厥
廿九、抽搐与惊厥
三十、意识障碍。
诊断症状1-5,发热,发绀,水肿,咯血,咳痰
发热的常见病困-临床上分为两大类
感染性发热(infective fever) :各种病原菌引起发热 1、皮肤粘膜；2、颅内；3、呼吸道；4、胆道；5、消化道； 6、内脏；7、附件；8、泌尿道；9、全身性；10、传染病 等。 非感染性发热(noninfective fever): 1、无菌性坏死物质的吸收 如大面积烧伤、大手术后、急性 心肌梗死、恶性肿瘤等。 2、变态反应 如风湿热、血清病、系统性红斑狼疮、输血反 应等。 3、内分泌与代谢障碍疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等。
咳嗽的发病机制
延髓咳嗽中枢：当呼吸道粘膜受到炎症、异物或刺激 性气体刺激时，可借助迷走神经分支（支气管壁）、 三叉神经（鼻腔）及舌咽神经，将刺激冲动传导延髓 的咳嗽中枢引起咳嗽动作。咳嗽也受大脑皮层的支配， 因此人们可以随意作咳嗽动作，并能在一定程度上抑 制咳嗽 咳嗽动作：首先是快速、短促吸气，隔肌下降，声门 迅速关闭，呼吸肌、隔肌、服肌快速收缩，使肺内压 迅速升高；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而 出，冲出声门裂隙而发生咳嗽动作与声音，呼吸道的 异物或分泌物随之被排出。
水肿的病因和临床表现
全身性水肿（anasarca） 1、心源性水肿 （cardiac edema）：主要是右心衰竭的表现。 发生机理：有效循环血量减少，肾血流量减少 ，继发性醛 固酮增多引起钠水潴留及静脉淤血，毛细血管滤过压增高， 组织液回吸收减少所致。水肿特点：水肿首先出现在身体 最低部位，如踝部，一般无颜面部水肿。水肿呈对称性、 凹陷性。此外有颈静脉怒张、肝肿大、胸服水等。
热型和临床意义
稽留热：39-40 ℃ 以上，持续数天或数 周，24小时体温波动不超过1 ℃ 。如大 叶性肺炎、伤寒等。
第一篇 常见症状
第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外，在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。
由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
(1)外源性致热源(exogenous pyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone)；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。
(2)内源性致热源(endogenous pyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。
通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵募四蕈靠j觅．症牧缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。
诊断学-1-1发热、咳嗽咳痰、咯血ppt
4、痰的性状和痰量
浆液性痰 粘液性痰 粘液脓性痰 脓性痰 血性痰
◇ 黄绿色/翠绿色痰 绿脓杆菌感染 ◇ 痰白粘稠，拉丝、难咳 白色念珠菌感染 ◇ 粉红色泡沫样痰 肺水肿 ◇ 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 ◇ 巧克力色脓痰 肺阿米巴病 ◇ 灰黑色痰 尘肺 ◇日咳数百上千毫升浆液泡沫痰 肺泡癌
血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血
临床表现
1、年龄 青壮年——肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 四十岁长期吸烟——支气管肺癌
2、咯血量 小量：每日100ml以内
中等量：每日100-500ml
大量： ＞500ml/日或＞
100ml/次
3、颜色和性状 鲜红色 肺结核、支扩、肺脓肿、出血
波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后又逐渐降 至低热或正常水平，如此反复多次，见于布氏杆菌病。
回归热：体温急骤升高至39℃以上，持续数天后又骤然 下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此 反复周期地交替.见于回归热，霍奇金病等
伴随症状
寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷
出血方式
咯出
血色
鲜红
血中混有物 痰，泡沫
反应
碱性
黑便
没有
出血后痰性状 常有血痰数日
呕血 消化性溃疡，肝硬化， 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有
无痰
病因和发病机制
支气管疾病： 支气管扩张症
支气管肺癌
肺部疾病：肺结核
心血管疾病：二尖瓣狭窄
感染性发热
各种病原体
非感染性发热
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诊断学（第9版）
五、伴 随 症 状
5.肝脾肿大 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病等。 6.出血 流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。 7.关节肿痛 败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热等。 8.皮疹 麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。 9.昏迷 先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
发热的发生机制。
了解
发热的伴随症状。
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诊断学（第9版）
一、发 生 机 制
1.致热原性发热 （1）外源性致热原
发热（fever）是指机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原 因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
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小结
本节介绍了发热的概念、发生机制、病因与分类、临床表现、热型及伴随 症状。重点掌握发热的临床表现和常见热型，熟悉发热的病因与分类。
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诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 ➢ 骤升型：体温在几小时内达39~40℃或以上，见于疟疾、大叶性肺炎。 ➢ 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，见于伤寒、结核病、布氏杆菌病。 （2）高热期 （3）体温下降期 ➢ 骤降：体温在数小时内迅速下降至正常，见于疟疾、大叶性肺炎等。 ➢ 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，见于伤寒、风湿热等。
诊断学（第9版）
四、热型及临床意义
2.弛张热 指体温在39℃以上，24小时内体温波动范围超过 2℃（如图），但都在正常水平以上。 3.间歇热 指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常 水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反 复交替出现。
弛张热
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（2）内源性致热原
2.非致热原性发热
（1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。
（2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。
（3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病变、心力衰竭等。
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诊断学（第9版）
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诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.发热的分度 （1）低热：37.3～38℃ （2）中等度热：38.1～39℃ （3）高热：39.1～41℃ （4）超高热：41℃以上
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谢谢观看
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第一篇
常见症状
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第二节
皮肤黏膜出血
作者 : 高凤敏
单位 : 牡丹江医学院附属红旗医院
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诊断学（第9版）
四、热型及临床意义
4.波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至 正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见 于布氏杆菌病（如图）。 5.回归热 指体温骤升达39℃或以上，持续数天后又骤然下降 至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律的交替 一次。见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。 6.不规则热
重点难点
掌握
皮肤黏膜出血的概念、临床表现。
熟悉
皮肤黏膜出血的病因和发生机制。
波状热
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五、伴 随 症 状
1.寒战 大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。 2.结膜充血 麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3.单纯疱疹 大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。 4.淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
第一节
发热
作者：高凤敏
单位：牡丹江医学院附属红旗医院
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重点难点
掌握
发热的概念、病因、临床表现、常见热型。
熟悉
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四、热型及临床意义
1.稽留热 指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水 平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不 超过1℃（如图）。
稽留热
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诊断学（第9版）
二、病因与分类
2.非感染性发热（noninfective fever） （6）颅内疾病：如脑出血 （7）皮肤病变：如广泛性皮炎 （8）恶性肿瘤 （9）物理及化学性损害：如中暑 （10）自主神经功能紊乱
二、病因与分类
1.感染性发热（infective fever） 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。 2.非感染性发热（noninfective fever） （1）血液病：如白血病 （2）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮 （3）变态反应性疾病：如风湿热 （4）内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进症 （5）血栓及栓塞疾病：如心肌梗死