第八章 人工器官中应用的高分子材料(下)ppt课件

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②异体组织移作人工膀胱：主要指用其它生物体的生物膜， 经一定处理后作为人工膀胱支架植入全切膀胱患者体内。 例如：采用经化学处理的牛心包组织制做人工膀胱。
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２.非生物材料人工膀胱
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①体外留置型人工膀胱：指采用各种造口术，用引流管将 尿液引至体外、用集尿袋作人工膀胱积蓄尿液。
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②膀胱的移行上皮细胞再生型人工膀胱：利用膀胱的移行 上皮细胞具有良好再生能力的原理，在膀胱切除后，盆腔 内设置膀支架，使残留的膀胱及尿道组织沿支架再生成一 个膀胱，最后去除埋入的膀胱支架。
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３.对泌尿系统其它器官不产生刺激，不导致尿路梗阻、炎 症、致癌及诱发泌尿系本身的疾病。
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４.密封性良好，与输尿管、尿道易于缝合及结合，不产生 漏尿，如发生漏尿则可引起致命的腹膜炎。
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５.易于手术及消毒。
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全置换人工膀胱用过的材料有硅橡胶、聚四氟乙烯、涤纶、 聚丙烯、聚氨酯、天然橡胶 。再生型人工膀胱支架用过的不能降解材料有聚乙烯海绵、 白明胶海绵和天然胶乳、nobecutan涂层纸，能降解材料有 聚α－氨基酸、戊二醛处理牛心包等。
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五十年代末和六十年代初，Bohne、田口等利用上皮细胞的 再生能力研制各种类型的膀胱支架，使人工膀胱向体内植 入型发展。
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自从１９６３年Friedm等用硅橡胶制成人工膀胱、聚四氟 乙烯制成输尿管和尿道，
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置狗腹腔内实现有效排尿以来，许多作者用各类型高分子 材料研制人工膀胱并进行了大量动物实验，取得了很大进 展。
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第二预防感染
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第三使肉芽和上皮细胞逐渐成长，促进治愈。因此对人工 皮肤材料的基本要求包括：
Hale Waihona Puke -43（１）类似皮肤的柔软性和湿润性。
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（２）与创面组织能贴紧，并具有相容性；
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（３）防止创面引起水分和体液的损失。
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（４）具有吸收创面渗出液的特性。
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（５）类似皮肤的透湿性，水蒸汽透过速率最好在２～３ mg/cm2·hr。
第三节 人工膀胱 (Artificial Bladder)
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人工膀胱是一种替代膀胱的人工装置，对膀胱肿瘤或因病 变所致膀胱挛缩等症，患者在施行膀胱摘除术时，植入人 工膀胱储存和排除尿液，不仅可维持患者正常生活，而且 可以克服一般尿道改道等手术带来的各种并发症及给患者 生活带来的不便。
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早期采用自体肠管组织移作人工膀胱，至今仍在临床广泛 应用。
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据统计美国每年约有一万人因烧伤而丧生，约有１３万人 在医院接受烧伤治疗。日本的 资料表明，它们每年１０万人口中就有约４００人烧伤，
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由于皮肤烧伤受损，它保持机体分泌、排泄、调节体温及 感觉等功能均损失。就以水分以皮肤的蒸发为例，受伤皮 肤表面水分的损失比正常皮肤高１０～２０倍。同时，体 液内的蛋白、离子等有效成分也与渗出液一起丢失。
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三、人工膀胱的研究方向
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１.注意全面模拟人体膀胱功能。
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例如，人工膀胱排尿时不能排尽尿液，易由于细菌感染而 使残尿产生沉淀，进而导致结 石的形成；蓄尿时膀胱内压应控制在１０ cm水柱左右，大 高的压力易产生材料对组织长期性刺激。
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２.新的单向止逆瓣的研制。这是防止尿液从膀胱返流入肾 导致长期肾积水而产生肾导致长期肾积水而产生肾功能衰 竭的措施。
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一、人工膀胱的类型
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有生物材料的、非生物材料的及全置换体内植入型三种：
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１.生物材料的人工膀胱
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①自体组织移作人工膀胱：临床主要应用肠代膀胱，通过 对肠管的选择、输尿管——肠吻合技术、尿粪合流与分流 手术的设计以及术后并发症防治等的基础研究，发展了各 种肠管重建输尿管和膀胱手术。
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（６）无毒、无刺激不引起免疫反应。
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（７）易于消毒保存。
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（８）治愈后易于脱落。
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从材料结构上分，人工皮肤的材料可分为合成高分子和生 物高分子材料两大类。
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１.合成高分子材料
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临床应用的有二种形式，一种是合成纤维织物织成丝绒状 表面以利于人体组织的长入和固定，织物的基底层涂布硅 橡胶或聚氨基酸。
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为治愈烧伤皮肤，解决感染和体液丢失两大问题。一般采 用自体皮肤移植或采用他人的皮肤（同种异体）进行移植。
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由于皮肤来源困难，同种异体还有免疫排斥的问题，具有 一定皮肤功能的材料应用而生。
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二、人工皮肤的材料
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人工皮肤的主要作用概括三个方面：
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第一防止水分和体液从创面蒸发与流失
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３.由于近年对膀胱癌行全摘术时主张将尿道摘除，因此， 人工膀胱须设人工括约肌装置。
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４.继续研究新的人工尿道与人工输尿管软质硬材料，以替 代传统的聚乙烯等材料，使与人体组织的缝合性能提高， 使漏尿等生理现象得到克服。
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第四节 人工皮肤 (Artificial Skin)
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一、概述
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其膀胱支架可分为两类：其一是不能吸收的膀胱支架。例 如用聚乙烯或明胶海绵等材料制成的膀胱支架，这种支架 在用后需自体内取出；其二是生物降解材料制膀胱支架。 例如以聚α氨基酸膜做膀胱支架材料。
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３.全置换体内植入型人工膀胱
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由人工输尿管、单向止逆瓣、集尿器、人工括约肌装置和 人工尿道五个部分组成。
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上联单向止逆瓣防止尿液返流肾脏，下接人工括约肌以控 制尿液的排放。
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二、人工膀胱的材料
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作为人工膀胱用的非生物材料必须具备如下条件：
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１.组织相容性：人工膀胱材料必须和盆腔周围及输尿管、 尿道组织有良好的组织相容性，否则易产生炎症，继发感 染发生脓肿。
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２.尿液相容性：人工膀胱的内面相当于人体膀胱的粘膜， 长期与尿中的各种有机、无机成分接触，应不产生钙质沉 积及诱发结石生成。长期应用，材料的机械物理性能不发 生明显变化，保持一定的强度和柔韧性。
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另一种是聚乙烯醇、聚氨酯、硅橡胶、聚乙烯、聚四氟乙 烯多孔薄膜性能优异，厚度为２０微米的硅橡胶薄膜水蒸 汽透过性为４～７ mg/cm２·hr，它与创面密合性良好， 有效地防止细菌侵入引起的感染
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２.生物高分子材料
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临床应用的有二类。一类是同种异体或异种组织，如人或 动物的羊膜、腹膜和皮肤，其 中以同种异体皮最好，但来源困难。异种皮中较理想的是 猪皮，其结构近似人皮，但使用制备工作较复杂，且有免 疫反应。