创伤评分法在不同年龄严重创伤患者急诊救治中的应用

创伤评分法在不同年龄严重创伤患者急诊救治中的应用

目的：探讨创伤评分法在不同年龄严重创伤患者急诊救治中的应用价值。方法：选择2007年2月-2011年2月笔者所在医院收治的381例严重创伤患者，按照患者年龄将其分为老年组106例，非老年组275例，采用创伤重度程度评分（TRISS）应用于严重创伤患者，比较两组患者不同Ps值救治患者的死亡率。结果：非老年组患者Ps值在0.00～0.29的死亡率为65.4%，Ps值在0.30～0.49的死亡率47.9%，Ps值在0.50～0.79的死亡率为14.7%，Ps值在0.80～0.99的死亡率为3.6%，可见Ps值0.00～0.29的患者死亡率最高，且与其他Ps值患者死亡率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；老年组患者Ps值在0.00～0.29的死亡率为71.4%，Ps值在0.30～0.49的死亡率55.2%，Ps值在0.50～0.79的死亡率为16.7%，Ps值在0.80～0.99的死亡率为5.0%，可见Ps值0.00～0.29的患者死亡率最高，且与其他Ps值患者死亡率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；各Ps值两组间死亡率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：创伤评分法能够有效地指导不同年龄创伤患者急诊救治，帮助医护人员快速判定严重创伤患者的伤情，从而有效提高急诊救治的速度以及水平，值得在临床工作中进行推广。

标签：创伤评分法；不同年龄；严重

在我国人群的致死原因当中，致伤以及自然因素（如恶性交通事故、地震等）严重创伤患者的比例大，且救治的难度较大，因伤而导致残疾已经成为了残疾的一个主要原因之一[1]。在国外，医院运用创伤重度程度评分的方法以对创伤救治的质量进行评估已经有了十多年的运用经验，而此方式在我国却仍然处于起步阶段[2]。为探讨创伤评分法在不同年龄严重创伤患者急诊救治中的应用价值，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年2月-2011年2月笔者所在医院收治的381例严重创伤患者，其中男283例，女98例，年龄20～87岁。致伤原因：交通伤171例，坠落伤59例，跌伤43例，锐器（包括火器）伤36例，意外伤32例，其他原因致伤40例。按照年龄阶段将381例患者分为老年组和非老年组，其中老年组106例，年龄55～87岁，非老年组275例，年龄20～54岁。

1.2 方法

记录每例患者在就诊时候的生理参数以及变量，以便计算出其TRISS评分值，然后通过文献[3-5]中所报道的数学模型以此计算出每例患者其预计生存概率，用Ps表示。其预计生活概率Ps的计算公式为：Ps=1/（1+e-b），公式中的b 计算公式为：b=b0+b1（RTS）+b2（ISS）+b3（Age）。其中e为自然对数之底，其值为2.718 282；而b0～b3分别为解剖、生理以及年龄的权重系数。其中RTS

作为校正创伤积分，它是一个生理指标，它使用三个生理参数共同对患者就诊时候的损伤严重程度进行定量，三个生理参数分别为：格拉斯哥昏迷评分（GCS）、呼吸频率（RR）以及收缩压（SBP），RTS=0.9368×GCS+0.2908×RR+0.7326×SBP，将患者的3个生理参数代入此公式中即刻计算出RTS值。ISS作为创伤严重程度的计分，使用简明损伤定级标准（AIS）作为依据，将人体主要划分成为6个区域，分别为：面部、头颈、四肢、胸部、体表以及腹部，从中选择3个损伤最为严重的区域进行AIS编码，求得其平方和即为ISS值；Age作为年龄系数，老年组患者Age=1，非老年组患者Age=0。通过此模型计算出不同年龄组患者的预计生存概率Ps。

1.3 死亡评价标准

对于死亡的评价标准以脑死亡为标准，脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能出现不可逆转的永久性的停止状态。而脑死亡的诊断标准主要为：（1）患者的自主呼吸完全停止；（2）患者对外界的声音、光、温度以及机械性的刺激均无反应；（3）患者的自主性肌肉活动已经完全停止；（4）患者的脑干反射已经完全消失；（5）患者的脑电图呈持续平坦的波形。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

非老年组患者Ps值0.00～0.29的患者死亡率最高，且与其他Ps值患者死亡率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。老年组患者Ps值0.00～0.29的患者死亡率最高，且与其他Ps值患者死亡率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。各Ps值两组死亡率进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组创伤患者不同Ps 值患者死亡率的比较结果详见表1。

3 讨论

创伤评分法其根据患者在创伤后机体出现的循环系统、呼吸系统以及中枢神经系统方面的反应，并使用数字的形式对创伤严重程度进行定量评估的一种简单易行的方式[6]。国外，其强调救治的“黄金60 min”，但是由于我国目前的院前救治体系仍然不甚完善，因此当患者进入医院急诊科后采取及时且有效的救治手段就尤为重要。在目前，最为常用的为1987年Boyd等提出的创伤重度程度评分（TRISS）法，其内容包括了解剖、生理、床类以及年龄等各种因素，多研究结果均表明该创伤重度程度评分法有着较好的预测价值[7-9]。

创伤的结局以及院前的复苏效果、患者创伤的严重程度以及院内手术方式、手术时机选择和治疗后学的支持疗法等内容有着密切的关系。院前的急救、院内的救治以及重症监护治疗此三个环节是在急诊工作中救治患者必不可少的环节，

对于有条件的医院来说，可以建立流动便携式的重症监护，在对不同年龄严重创伤患者进行快速的分类的同时，能够积极且快速地对患者采取有效救治[10]。从本研究结果来看，非老年组患者Ps值在0.00～0.29的死亡率为65.4%，Ps值在0.30～0.49的死亡率47.9%，Ps值在0.50～0.79的死亡率为14.7%，Ps值在0.80～0.99的死亡率为3.6%，可见Ps值0.00～0.29的患者死亡率最高，且与其他Ps 值患者死亡率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；老年组患者Ps值在0.00～0.29的死亡率为71.4%，Ps值在0.30～0.49的死亡率55.2%，Ps值在0.50～0.79的死亡率为16.7%，Ps值在0.80～0.99的死亡率为5.0%，可见Ps值0.00～0.29的患者死亡率最高，且与其他Ps值患者死亡率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；各Ps值两组死亡率比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）。表明创伤评分法能够有效地指导不同年龄创伤患者急诊救治，且对不同年龄患者的指导之间不存在差异。综上所述，创伤评分法能够有效地指导不同年龄创伤患者急诊救治，帮助医护人员快速判定严重创伤患者的伤情，从而有效提高急诊救治的速度以及水平，值得在临床工作中进行推广使用。

参考文献

[1]龚勇.严重创伤院内急救的时效性分析[J].中外医学研究，2012，10（10）：115-116.

[2]林翔，魏蔚.创伤重度程度评分法在老年创伤患者急诊救治中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：1511-1512.

[3]梁荣班，黄涛，卢珂恩，等.交通意外伤院内死亡原因流行病学分析[J].中外医学研究，2013，11（13）：145-146.

[4]付京尧，刘丽萍.创伤重度程度评分法在老年创伤患者急诊救治中的应用效果探讨[J].中国实用医药，2012，7（23）：156-157.

[5]Shah M A，Shah S M，Applewar A，et al.Ocular Trauma Score：a useful predictor of visual outcome at six weeks in patients with traumatic cataract[J].Ophthalmology，2012，119（7）：1336-1341.

[6]Liu Y，Huang Y F，Jiang J J，et al.Ocular trauma score in transferred fireworks-related ocular injuries：a case series[J]. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi，2012，18（4）：321-327.

[7]伍静.老年创伤患者急诊救治中创伤重度程度评分法的应用[J].中国实用医药，2013，8（11）：231-232.

[8]Andersson L. Road traffic accidents - a cause of death and trauma[J]. Dent Traumatol，2011，27（1）：1.

[9]刘畅，孙宏，申捷，等.39865例急诊外科就诊病例的疾病谱构成及特点