股骨干骨折不愈合的治疗
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外固定支架治疗股骨干骨折骨不连
５例 、 交通伤 １ 、 ６例 重物砸伤 ２例 。 初次手术加压钢板 内固定
髂 骨或腓骨植入 骨槽 中， 两端插入 股骨干髓腔 ， 其 分别在 骨
折远 近两端各 固定两权螺纹钉 ， 如不 稳定 ， 可在断端两 侧各
钢板断裂 、 弯曲 、 螺钉松动 、 脱出 １ 。普通髓 内针弯 曲 、 ６例 断
股 骨 干 骨 折 延 迟 愈 合 及 不 愈合 的手 术 方 法 很 多 ， 压 钢 加
直活动受限者 ８ ， 例 活动范围 ６ 。 １０平均 ９ ０～２。 ０度 ， 骨折部位
股 骨 中 上段 ３例 、 中段 １ 、 ４例 中下段 ６例 。
１ ． 术 方 法 ２手
板内固定 ， 加锁髓 内针 ， 固定报道较少 ， 外 采用骨折断端植骨 外 同定治疗 股骨干骨折延迟愈合及不愈合 ２ ３例 ， 效果 良好 ，
术操作者 ， 麻醉下放置胃管亦较容易。为此 ， 我们认 为 Ｌ Ｃ术
编辑／ 樊延南
外 固定支架治疗股骨 干骨折骨不连
司 广 泛 。 吉桥 何
（ 放 军 第 ６０ ８部 队 医院 ，陕 西 西安 ７ ０ ０ ） 解 １６ １ １０
摘 要： 目的 探 讨 髓 内外 植 骨 外 固定 治 疗 股 骨 干 骨折 不 愈 合 的 疗 效 和 原理 。方 法 采 用局 部 髓 内外 移植 髂 骨 或 腓 骨 外 固 定 架 固定 治 疗 ２ 例 股骨 干 骨 折 不 连 ， 伴 有 膝 关 节 僵 直 患 者 ， 时 采 用松 解 术及 硅 胶 膜 植 入 术 。结 果 ２ ３ 对 同 ３例 患 者 骨 折 在 针 等 并发 症 ， 关 节功 能 良好或 明显 改善 。 结 论 髓 内外植 骨 外 固定 治 疗股 骨 干 骨折 不连 是 一种 较 好 的 方 膝
髂 骨或腓骨植入 骨槽 中， 两端插入 股骨干髓腔 ， 其 分别在 骨
折远 近两端各 固定两权螺纹钉 ， 如不 稳定 ， 可在断端两 侧各
钢板断裂 、 弯曲 、 螺钉松动 、 脱出 １ 。普通髓 内针弯 曲 、 ６例 断
股 骨 干 骨 折 延 迟 愈 合 及 不 愈合 的手 术 方 法 很 多 ， 压 钢 加
直活动受限者 ８ ， 例 活动范围 ６ 。 １０平均 ９ ０～２。 ０度 ， 骨折部位
股 骨 中 上段 ３例 、 中段 １ 、 ４例 中下段 ６例 。
１ ． 术 方 法 ２手
板内固定 ， 加锁髓 内针 ， 固定报道较少 ， 外 采用骨折断端植骨 外 同定治疗 股骨干骨折延迟愈合及不愈合 ２ ３例 ， 效果 良好 ，
术操作者 ， 麻醉下放置胃管亦较容易。为此 ， 我们认 为 Ｌ Ｃ术
编辑／ 樊延南
外 固定支架治疗股骨 干骨折骨不连
司 广 泛 。 吉桥 何
（ 放 军 第 ６０ ８部 队 医院 ，陕 西 西安 ７ ０ ０ ） 解 １６ １ １０
摘 要： 目的 探 讨 髓 内外 植 骨 外 固定 治 疗 股 骨 干 骨折 不 愈 合 的 疗 效 和 原理 。方 法 采 用局 部 髓 内外 移植 髂 骨 或 腓 骨 外 固 定 架 固定 治 疗 ２ 例 股骨 干 骨 折 不 连 ， 伴 有 膝 关 节 僵 直 患 者 ， 时 采 用松 解 术及 硅 胶 膜 植 入 术 。结 果 ２ ３ 对 同 ３例 患 者 骨 折 在 针 等 并发 症 ， 关 节功 能 良好或 明显 改善 。 结 论 髓 内外植 骨 外 固定 治 疗股 骨 干 骨折 不连 是 一种 较 好 的 方 膝
探讨股骨干骨折术后不愈合再次手术的方法
度 的骨痂生长 ， 骨折线 已模糊不清 ， 除 ２例 因过早负重出现前外侧成 角畸形外 ， 其余均愈合 良好 。结论
股骨 干骨折术后不愈合的原 因 ， 多是 由于首 次手术方法选 择和操作 不当 ， 导致 内固定失效 ， 手术切 开复 位， 并不是治疗股骨干骨折 的良好方法 。因骨折本身损伤 了骨 的滋养动脉 ， 而手术 又进一 步增加 了损伤
如下 。
剥离骨膜 。取 出螺丝钉及钢板 ， 暴露 出骨折不愈合 处的上下
骨端 。③骨折端 的处理 ： 以不愈合 的骨端为 中心 ， 用 ． ５ ｃ ｍ
宽 的小平凿 ， 沿着钢板在股骨上 的压迹 ， 上下各 凿开长 ４— ５
１ 临床 资 料
ｃ ｍ． 宽０ ． ５— ０ ． ８ ｃ ｍ 的骨条 ， 深达对侧 骨皮质 １ ／ ３ ， 此 时露 出 全组 病例 ２ ２例 ， 均 在术后 ｌ ４个 月 以上 ， ｘ
在槽 中。 检查无活动出血 ， 尽 量缝合 骨膜 ， 依序 缝合 各层 。术 后
１ ． ２ 损伤情况
见表 １ 、 ２ 、 ３ 。 表 １ 原伤 因分类
用单髋人字石膏 固定 ６～ ８周后去石 膏 ， 双拐助 行 ， 伤肢 不负 重， 术后 ｌ ２～ｌ ４周 后拍 片 ， 如 骨折 愈合 良好 ， 伤肢 可逐渐 负 重， 如骨痂稀 少 ， 可推迟负重时间 。
的机会 ， 术 中骨膜广泛剥离 ， 肌肉广泛 分离 ， 而破坏肌 肉与骨膜 间的血液供应 ， 使骨折部 位血流量减 少 ，
血肿机化 时间延长 。因此 ， 不恰 当的手术治疗 ， 是骨折术 后不愈合 的因素。
【 关键词 】 股骨干骨折 ； 不愈合 ； 再次手术
我 院 自２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ １年 ６月共 收治股骨干骨折术 后不愈合患 者 ２ ２例 ， 经 再 次手 术 ， 取 得满 意 效 果 ， 现报 告
股骨干骨折交锁髓内钉术后骨折不愈合治疗探讨
织损 伤 ， 运破 坏 重 ， 血 加之 有 些 临床 治 疗 方 法 的 不 当 ， 骨 折 愈 给
均 ６个 月 。第 １ 手 术 前 为 横 行 或 短 斜 形 骨 折 ， 折 粉 碎不 严 次 骨 重 ，０例采 取 闭合 复 位 交 锁 髓 内钉 固 定 ， 余 均 为 切 开 复位 内 １ 其
Ｅ 医药 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 ３ ２卷 第 ２ 期 １
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｍａ，００ Ｖ ｌ ２Ｎ ｖＮ ． １ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ｌ １ ， ｏ ３ ｏ ｏ２ ａＪ ２
不 良反应 ， 中 及术 后 的过 程 更 为 平 稳 ， 中 肌 肉 松 弛 ， 于 手 术 术 利 术 操 作 ， 约 手 术 时 间 ， 儿 及 其 家 长 、 护 人 员 满 意 度 明显 节 患 医
２ 潘 守 东 ， 波 儿 童 术后 镇 痛 的 问 题 ． 马旭 国外 医 学 （ 醉 学 与复 苏 分 麻
册 ） ２ ０ ， ：０ ，０ ５ ３ ３ ．
３ 金 泉英 ， 莹 ． 管 阻 滞 联 合 浅 全 麻 用 于 新 生 儿 腹 部 手 术 的 ｌ 观 徐 骶 临床Βιβλιοθήκη ・论 著・
股 骨 干 骨折交 锁 髓 内钉 术 后 骨折 不 愈合 治疗 探讨
～
１ 月， ０个 平均 ５个 月 ， 后 肢 体 活 动 未 受影 响 。结 论 术
股 骨 干 骨折 髓 内钉 固定 术 后 骨 折 不 愈 合 根 据 不 同
原 因给 予采 取 不 同治 疗 方案 ． 可取 得 满意 疗 效 。 均
【 关键词 】 交锁髓 内钉 ； 力化 ； 动 稳定性 ； 骨术； 植 骨折 不愈
固定 。此 次 手 术 前 骨 折 不 愈 合 为 增 生 性 ， 折 端 骨 缺 损 不 明 骨
均 ６个 月 。第 １ 手 术 前 为 横 行 或 短 斜 形 骨 折 ， 折 粉 碎不 严 次 骨 重 ，０例采 取 闭合 复 位 交 锁 髓 内钉 固 定 ， 余 均 为 切 开 复位 内 １ 其
Ｅ 医药 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 ３ ２卷 第 ２ 期 １
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｍａ，００ Ｖ ｌ ２Ｎ ｖＮ ． １ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ｌ １ ， ｏ ３ ｏ ｏ２ ａＪ ２
不 良反应 ， 中 及术 后 的过 程 更 为 平 稳 ， 中 肌 肉 松 弛 ， 于 手 术 术 利 术 操 作 ， 约 手 术 时 间 ， 儿 及 其 家 长 、 护 人 员 满 意 度 明显 节 患 医
２ 潘 守 东 ， 波 儿 童 术后 镇 痛 的 问 题 ． 马旭 国外 医 学 （ 醉 学 与复 苏 分 麻
册 ） ２ ０ ， ：０ ，０ ５ ３ ３ ．
３ 金 泉英 ， 莹 ． 管 阻 滞 联 合 浅 全 麻 用 于 新 生 儿 腹 部 手 术 的 ｌ 观 徐 骶 临床Βιβλιοθήκη ・论 著・
股 骨 干 骨折交 锁 髓 内钉 术 后 骨折 不 愈合 治疗 探讨
～
１ 月， ０个 平均 ５个 月 ， 后 肢 体 活 动 未 受影 响 。结 论 术
股 骨 干 骨折 髓 内钉 固定 术 后 骨 折 不 愈 合 根 据 不 同
原 因给 予采 取 不 同治 疗 方案 ． 可取 得 满意 疗 效 。 均
【 关键词 】 交锁髓 内钉 ； 力化 ； 动 稳定性 ； 骨术； 植 骨折 不愈
固定 。此 次 手 术 前 骨 折 不 愈 合 为 增 生 性 ， 折 端 骨 缺 损 不 明 骨
可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合12例
实 用 骨科 杂 志 第 １ 卷 ， ２期 ， ０ ０年 ２月 ６ 第 ２１ 文章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ Ｏ ０ — ０ ０ — ０ １ ０ — ５ ２２ １ ）２ １３ ３
・
１ Ｏ３ ・
可膨 胀式 自锁髓 内钉 治 疗 股骨 干骨 折 不愈 合 １ ２例
李康 华 ， 赵瑞 波 ， 亚平 ， 张 刘华
松 质 骨 。 果 经 过 １ 结 ４个 月 的 随访 ， ２ 股 骨 干 骨 折 不 愈 合患 者 中 １ 例 获 得 了愈 合 ， 愈 率 达 ９ ． 。 均 愈合 时 间 １ 例 １ 治 １７ 平 为 ２ ． 周 ， 有 出 现感 染 、 ２１ 没 内固 定 断裂 、 经 血管 损 伤 、 转 畸形 及 明 显 的短 缩 畸 形 等 并 发 症 。 论 神 旋 结 钉 治 疗 股 骨 干骨 折 不 愈 合 治愈 率 高 ， 发症 少 ， 值 得 推 荐 的一 种 治疗 方 法 。 并 是 关 键 词 ： 膨 胀 式 自锁 髓 内钉 ； 骨 干 骨 折 ； 折 不 愈 合 可 股 骨
（ 南大 学 湘雅 医 院骨 科 ， 南 长 沙 中 湖 ４００） １ ０ ８
摘要 ： 目的 探 讨 可 膨 胀 式 自锁 髓 内钉 治疗 股 骨干 骨 折 不 愈 合 患者 的 临床 疗 效 。 法 ２ ０ 方 ０ ５年 ４月 至 ２０ ０ ８年 ４ 月 在 我 院采 用 可 膨胀 式 自锁 髓 内钉 治疗 １ ２例股 骨 干 骨 折 不 愈 合患 者 ， 中肥 大 性 不 愈 合 ７ ， 缩性 不愈 合 ５例 。 中取 其 例 萎 术 出原 有 的 固定 物 ， 除 骨折 端 硬 化 骨 ， 通 髓 腔 ， 行 插 入 可膨 胀 式 自锁 髓 内 钉 ， 去 钻 顺 ５例 萎缩 性 不 愈合 患 者 均 植 入 自体 骺 骨
・
１ Ｏ３ ・
可膨 胀式 自锁髓 内钉 治 疗 股骨 干骨 折 不愈 合 １ ２例
李康 华 ， 赵瑞 波 ， 亚平 ， 张 刘华
松 质 骨 。 果 经 过 １ 结 ４个 月 的 随访 ， ２ 股 骨 干 骨 折 不 愈 合患 者 中 １ 例 获 得 了愈 合 ， 愈 率 达 ９ ． 。 均 愈合 时 间 １ 例 １ 治 １７ 平 为 ２ ． 周 ， 有 出 现感 染 、 ２１ 没 内固 定 断裂 、 经 血管 损 伤 、 转 畸形 及 明 显 的短 缩 畸 形 等 并 发 症 。 论 神 旋 结 钉 治 疗 股 骨 干骨 折 不 愈 合 治愈 率 高 ， 发症 少 ， 值 得 推 荐 的一 种 治疗 方 法 。 并 是 关 键 词 ： 膨 胀 式 自锁 髓 内钉 ； 骨 干 骨 折 ； 折 不 愈 合 可 股 骨
（ 南大 学 湘雅 医 院骨 科 ， 南 长 沙 中 湖 ４００） １ ０ ８
摘要 ： 目的 探 讨 可 膨 胀 式 自锁 髓 内钉 治疗 股 骨干 骨 折 不 愈 合 患者 的 临床 疗 效 。 法 ２ ０ 方 ０ ５年 ４月 至 ２０ ０ ８年 ４ 月 在 我 院采 用 可 膨胀 式 自锁 髓 内钉 治疗 １ ２例股 骨 干 骨 折 不 愈 合患 者 ， 中肥 大 性 不 愈 合 ７ ， 缩性 不愈 合 ５例 。 中取 其 例 萎 术 出原 有 的 固定 物 ， 除 骨折 端 硬 化 骨 ， 通 髓 腔 ， 行 插 入 可膨 胀 式 自锁 髓 内 钉 ， 去 钻 顺 ５例 萎缩 性 不 愈合 患 者 均 植 入 自体 骺 骨
扩髓带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的临床观察
１ 骨折病例分 析 ：外伤． ． ２ 胜开放性骨折 １ ，闭合性骨折 ０例
２ 例， ３ ３ 共 ３例。其 中复合骨折 ４ ， 例 粉碎性骨折 ５例 ， 横折 ３ 例， 斜折 ８例 ． 螺旋 骨折 ７例 ， 合并皮肤软组 织大面积撕脱 伤
的骨缺损 、 重粉 碎或 多段性骨折 。②采用加压钢板螺钉 内 严
处大量骨痂 的剥离 。 失血较 多 ， 伤很大 ， 损 慢性 消耗严重 ， 致
体质 虚弱 ， 骨愈合减慢 。因此在术后处 理上应注意以下几点 ：
法…， 果显示 ： 结 本组优 ２ ， ９例 ， ２例 ， 良率 ９ ％。 ２例 良 差 优 ４
３ 讨 论
①在饮食方 面 ， 要加 强营养配餐 ， 必要 时可定期少量输 新鲜
・
７２ ・ ８
主笪堑塑 ！
Ｑ
旦箜 ｌ 卷第 ６ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ， ｎ ２ １，。 １。。 ２ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉｃ Ｊ ｅ ０２ １２ ６ ｎｅ ｅ ｎ ｓｕ Ｖ ． Ｎ
．
扩髓 带锁 髓 内钉 治疗股 骨 干骨折不 愈合 的临床 观察
何跃文 李学军 任 生富 谢 鸿儒
清创不彻 底 。 致术后感染并发 展为慢性骨髓 炎 ： 疗方法失 治
当， 如粉碎性 骨折或移位较大 的骨折 ， 骨折片去 除较多或折
端 骨 质 咬 除 过 多 而 致 骨 缺 损 ， 中对 骨 膜 和 肌 肉的 过 度 剥 离 术
和损伤 、 致使骨折端无法愈合 。
３２ 髓内钉对股骨干骨折不 愈合治疗有以下优势 ： ． ①交锁髓 内钉手术适应证广泛 ， 尤其适用于其他 内固定方法无法解决
８岁 ３ ５例 ， １ 岁 ３ 一３ ２例 。
１ 方法 ： Ｐ肺炎诊断标准 …． ． ２ Ｍ 患儿人 院后第 １ 天或第 ２天
股骨干骨质疏松性骨折髓内钉内固定术后不愈合的治疗
１ ． １ 临床资料 ｌ ５例股骨干骨质疏松性骨折髓 内 钉 内固定 术 后 不 愈 合 患 者 ， 男 ５例 、 女 １ ０例 ， 年 龄
５ ｌ一 ６ ９岁 、 平均 ５ ８ ． ２岁 ， 原 始 损 伤 均 为 闭合 性 骨
折。骨折部位 ： 左 ９例 ， 右６ 例； 中上 １ ／ ３ 骨折 ２例 ， 中段骨折 ７ 例， 中下 １ ／ ３ 骨折 ６例； Ａ Ｏ分型： Ａ １ 型２ 例， Ａ ２型 ３ 例， Ｂ １ 型３ 例， ｃ １ 型３ 例， ｃ ３型 ４ 例； 致 伤原因： 跌倒伤 ９例 ， 车祸伤 ４例 ， 重物砸伤 ２ 例； 合 并症 ： 合并桡骨远端骨折 ３例 ， 合并髌骨骨折 １ 例，
疏 松 症 按 ＷＨＯ 以骨 矿 量 或 Ｂ ＭＤ 定 量 标 准 来 定 义 Ｊ 。首 次 人 院均 行 骨 密 度 （ Ｂ ＭＤ） 检查 ， 其 中髋 部 Ｂ ＭＤ为 一２ ． ５ ３～ 一３ ． ９ ４、 平 均 一２ ． ８ ６ 。病 例 纳 入 标 准 ：符 合 临 床 上 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 标 准 ；
股 骨 干骨 质 疏 松 性 骨 折 髓 内钉 内 固定 术 后 不 愈 合 的治 疗
赵 永杰 ， 刘 兆 杰 ， 张银 光 ， 田 维 ， 贾 健
（ １天 津 医科 大学 ， 天津 ３ ０ ０ ０ ７ ０； ２天津 市天 津 医院 ）
摘要 ： 目的
探讨股 骨干骨质疏松性骨折髓 内钉 内固定术后不愈合 的治疗方 法。方法
切 开 复位保 留原 有髓 内针 附加 锁定 钢板合 并植 骨技 术， 疗 效满 意 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
符合骨折不 愈合 的临床及 影像 学诊 断标准 ； 首 次
手 术 均 采 用 交 锁髓 内钉 固定 ， 且 出 现 骨 折 不 愈 合 后未采取其 他治疗方 法 ； 随 访 资 料 完 整 真 实 。病 例 排 除标 准 ： 髓 内钉 出 现 断 钉 、 退钉者 ； 伴 有 严 重 心、 肝、 肾等 系 统 疾 病 患 者 ； 伴 有 恶 性 肿 瘤 及 病 理 性骨折患者 。 １ ． ２ 治疗方 法 均 采 用 手术 治 疗 。手术 采 用 股 骨 外侧 切 口， 术 中尽量 减少 软组 织及 骨膜 剥离 ， 保 护骨 折断 端 的血运 。去 除嵌 入 的软 组 织及 断端 硬 化 骨 ， 取锁 定钢 板放 于股 骨外 侧 ， 保证 远 近端 至少 以 ３～ ４
带锁髓内针治疗股骨干骨折延迟愈合及不愈合
能避免宫颈癌 的发生 。 因此降低宫 颈癌发病率是一项综合性的
社会 系统工程 ， 涉及到 卫生 、 宣传 、 教育 、 人社 、 农 业 等相关 部 门， 必 须密切配合 ， 齐心协力 ， 采取综 合措施 ， 才 能取得 明显 的 效果 。首 先 ， 要加大宣传力度 ， 利 用电视 、 广播 、 网络等形式 ， 广 泛宣传宫颈癌 相关 知识。要利用巡 回宣传服务车 ， 深入到偏远
广大农村妇女 的防病治病意识 ， 增强大卫生观念。 宣传要彻底 ， 切实消灭宣传死角 。 第二 ， 要巩 固健全农村 医疗保 障制度 ， 提高 农 民医保标准和报销 范围 ， 解除农 民尤其是农村妇女 的后顾之 忧 。第三 ， 要加大小城镇建设 ， 不 断改善农 村基 础设 施建设 ， 加
高等特 点 ，而被 广泛 应用 于Ｉ 临床 ［ ２ １ 。我 院于 ２ ０ ０ ９年 １月一 ２ ０ １ １ 年 １ 月采用带锁髓 内针 治疗股骨干骨折延迟 愈合 、不愈 合患者 ４ ８例 ， 取得 了满意的疗效 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
进行 回顾性分析 ， 采 用有 限切 开复位 、 扩髓、 静 力锁定加植 骨术
的高低 、 对宫颈疾病认 识程度 的深 浅 、 对 生殖保健 知识 了解 的
不 同和卫生 条件的优劣 ， 患病率 不尽相 同 ， 但大 部分农村妇 女 没有养成 良好 的个 人卫生习惯。四是孕产次数过多 ， 初次 性交
年龄过早 ， 也是宫颈疾病患病 率高的原 因之一 。
颈癌早发现 、 早预防、 早治疗 ， 有效保护农村妇女的身心健康 。
助等 向农村倾斜 ， 引导农 民走 脱贫致 富之路 ， 提高农 村家庭 的 经济条件 。 第四 ， 要加大培训力度。 对乡村卫生人员进行技术服 务和业务知识培训 ；对农村妇女分 年龄段 就生殖保 健知识、 妇 幼保 健知识 、 优生优育知识 等相关 知识 进行培训 ， 加 强健康教 育， 提 高农 村妇女防癌意识 ， 促 进农村妇 女 自觉参 加宫颈癌筛 查 。第五 ， 要加大 乡村卫生院所建设。不断加大投入 的力度 ， 购 置必要的 医疗器械 ， 改善 乡村院所 的医疗环境 ， 配 备必要 的技 术人员 ， 从根本 上解决农村妇女看病贵 、 看病难 的问题。 确保宫
股骨干骨折不愈合原因及处理方法
股骨干骨折不愈合原因及处理方法股骨干骨折是一种比较常见的外科骨折类疾病。
目前，医疗临床上治疗股骨干骨折最为常用的一种方法就是内固定，该治疗方法的治疗效果较好。
但是如果在使用内固定的方法治疗股骨干骨折时，没有全面了解这一治疗方法的生物力学机制，便盲目的治疗，很容易引发一些并发症，还可能造成股骨干骨折不愈合。
那么造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些呢？又该采取哪些方法加以处理呢？一、造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些?1、内固定的钢板松动如果在治疗股骨干骨折时，选择使用的钢板和螺丝不匹配，或者使用的螺丝、攻丝、钻头不适合，像使用的钻头、攻丝过大。
对于粉碎性股骨干骨折来说，选择的钢板一定要足够大，过短很可能就会造成不愈合的情况。
对于股骨上段和下段骨折粗隆部位如果没有使用骨栓等，都可能会发生螺丝松动，从而造成骨折不愈合。
2、内固定物的强度不够如果使用的钢板和髓内针较小，其抗扭转和抗弯曲的强度就无法满足肌肉强大的应力，很容易造成钢板和髓内针弯曲，甚至折断，从而致使骨折不愈合。
3、内固定钢板、螺丝的位置不对对于股骨干骨折来说，内固定的钢板通常需要放置在股骨的外侧或者外侧应力侧，并且钢板的中轴线要和股骨干的中轴线保持平行。
如果将钢板放置在股骨的前侧或者前侧的非应力侧，或者放置的钢板呈现为斜形，上端和下端都与股骨中心远离，这些都会造成钢板固定不牢固。
另外，如果螺丝钉的尾端没有从骨皮质穿出，或者螺丝的方向没有和股骨干的纵轴保持垂直都可能会造成骨折端微动。
这些情况都可能造成不愈合。
4、选择使用的内固定梅花针不对如果选择使用的梅花针过大、过长或者过小、过短都会造成股骨干骨折内固定失败。
如果梅花针过长，其尾部不单单会顶阻臀大肌，同时在打入的过程中还容易造成断端分离，从而致使骨折端无法有效的接触在一起。
如果梅花针过短，其可能超不过远端骨折，造成骨折端固定不牢靠。
如果梅花针过小，那么很可能会发生骨折端旋转或者以为。
如果梅花针过大，很可能造成骨折位置松动，这些都会造成骨折不愈合。
股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合的防治
剥离广泛， 特别是粉碎性骨折带蝶形骨块的骨折； ） ｂ 髓内钉
１１ 病例资料 股骨干骨折 ３ ． ２例， 其中男 ２ 例， ｌ 例 ｌ 女 １ （ 其中 ２例为双侧股骨干骨折）年龄 ２～６ ； ｌ ８岁， 平均 ３． ５７
选择不当， 直径偏小， 造成术后不稳， 多见于未扩髓病例， 或
骨折线位于股骨远段， 此处髓腔本身较宽的病例。髓内钉长
固定措施， 功能锻炼较晚， 目前已逐步被髓内钉取代， 而尤以 带锁髓内钉为首选。随着病例的积累， 骨折不愈合渐渐受到
临床医生的关注。 我院 自 ２０ 年 ３ ０１ 月至 ２０ 年 ２ ０６ 月共开展
出一端锁钉， 使髓内钉动力化， 骨折不愈合率降至 ｌ． （ ３ ２ ３
例／５ ） １例 。
度偏短， 一方锁钉平面距骨折线较近， 亦容易造成骨折不稳 成角倾向；） ｃ过早超负荷负重， 易造成远端锁钉断裂， 继而引
起骨折远端不稳造成成角畸形。
３２ 骨 折不愈合的处理 骨折术后 ６ ． 个月若骨痂 生长不 明
显或单纯外骨痂膨胀性生长可基本判定不愈合。 由于上下均 有锁钉固定， 类似于应力遮挡效应， 此时单纯靠负重锻炼起 不到促进骨折愈合的作用。我们选择取出远端锁钉， 使髓内 钉动力化， 让重力线由骨折断端处向下传导， 增加此处压应
股骨干骨折髓 内钉 固定术后骨折 不愈合 的防治
陈杰 ， 陈舰 ， 叶征 ， 凯 乐 郁
（ 海 普 陀 区人 民 医院 骨科 ， 海 上 上 摘要： 目的 ２０６） ０ ０ ０
探 讨 股 骨 干 骨 折 带 锁 髓 内 钉 固 定 术 后 不 愈 合 的 处 理 及 预 防 。方 法 对 于 带 锁 髓 内 钉 治 疗 股 骨 干 骨
力， 刺激局部骨痂生长 。 ］但大部分病例此时已半年以上， 骨 折断端处硬化骨已经形成， 新生血管很难通过 ， 因此需要凿 除硬化骨。 植入新鲜自体骨， 同时辅以坚强内固定。 术中我似 全部扩髓， 重新植入匹配髓内钉 ， ］ 并取病人自身髂骨植入， 植骨以松质骨为优， 但如果考虑肢体缩短因素则适当植入皮
１１ 病例资料 股骨干骨折 ３ ． ２例， 其中男 ２ 例， ｌ 例 ｌ 女 １ （ 其中 ２例为双侧股骨干骨折）年龄 ２～６ ； ｌ ８岁， 平均 ３． ５７
选择不当， 直径偏小， 造成术后不稳， 多见于未扩髓病例， 或
骨折线位于股骨远段， 此处髓腔本身较宽的病例。髓内钉长
固定措施， 功能锻炼较晚， 目前已逐步被髓内钉取代， 而尤以 带锁髓内钉为首选。随着病例的积累， 骨折不愈合渐渐受到
临床医生的关注。 我院 自 ２０ 年 ３ ０１ 月至 ２０ 年 ２ ０６ 月共开展
出一端锁钉， 使髓内钉动力化， 骨折不愈合率降至 ｌ． （ ３ ２ ３
例／５ ） １例 。
度偏短， 一方锁钉平面距骨折线较近， 亦容易造成骨折不稳 成角倾向；） ｃ过早超负荷负重， 易造成远端锁钉断裂， 继而引
起骨折远端不稳造成成角畸形。
３２ 骨 折不愈合的处理 骨折术后 ６ ． 个月若骨痂 生长不 明
显或单纯外骨痂膨胀性生长可基本判定不愈合。 由于上下均 有锁钉固定， 类似于应力遮挡效应， 此时单纯靠负重锻炼起 不到促进骨折愈合的作用。我们选择取出远端锁钉， 使髓内 钉动力化， 让重力线由骨折断端处向下传导， 增加此处压应
股骨干骨折髓 内钉 固定术后骨折 不愈合 的防治
陈杰 ， 陈舰 ， 叶征 ， 凯 乐 郁
（ 海 普 陀 区人 民 医院 骨科 ， 海 上 上 摘要： 目的 ２０６） ０ ０ ０
探 讨 股 骨 干 骨 折 带 锁 髓 内 钉 固 定 术 后 不 愈 合 的 处 理 及 预 防 。方 法 对 于 带 锁 髓 内 钉 治 疗 股 骨 干 骨
力， 刺激局部骨痂生长 。 ］但大部分病例此时已半年以上， 骨 折断端处硬化骨已经形成， 新生血管很难通过 ， 因此需要凿 除硬化骨。 植入新鲜自体骨， 同时辅以坚强内固定。 术中我似 全部扩髓， 重新植入匹配髓内钉 ， ］ 并取病人自身髂骨植入， 植骨以松质骨为优， 但如果考虑肢体缩短因素则适当植入皮
股骨干骨折不愈合的治疗
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高，ｋｓ 一 １ 例 Ｏｈ＠ ｔ 报道 ９ 不愈合中 股骨占２ 例。 ８ ， ２
Ｍ ｕ ３报道 ｌ４例 不愈合 中股 骨 占 ｌ ， 的病 ｕ一 Ｊ ｌ ３例 有
例虽 然经 多次 手 术仍 未 治 愈 。现 报 告我 院 ｌ９一 ９ｌ ２０ 年收 治 的股骨 干骨 折不 愈合 ２ １１ ３ ６例。
维普资讯
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６ ・ ４
兰州 医学院学报 ２０ 年 ３ Ｏ２ 月第 ２ 卷箍 塑 』 ８
， ！ ，ｏ垫， Fra bibliotekｌ 股 骨干 骨折 不 愈合 的治疗
魏丕中
股骨是 人 体 中最 长 的 管 状 骨 。骨 于 由厚 而 坚 强 的园柱形 皮 质骨所构 成 。常由直接 暴 力打 击 ， 挤 压 或间接 暴力 的杠 杆 作 用 、 转 作 用 、 能 引 起股 扭 均 骨于 骨折 。 由不 同 的暴 力 可 引 起横 断骨 折 或 粉碎 性 骨折 ， 面骨折或 螺旋 骨折 股 骨干 骨折 不愈 合 斜 占长管状 骨 骨折不 愈合 的 １ ． ％【 骨 折 以 中上 ｌ ０９ ｉ Ｊ ／ ３ 多见 ， 由于 营养 血管损 伤 ， 软组 织 挫 伤严 重 ， 以及 骨折本 身 因素及处 理 不 当 ， 造成 骨折 不愈 合发生 率
问最 长 ５ ， 短 ６ 月 ， 访结 果 ， 不 连全 部愈 年 最 个 随 骨 合。 ３ 讨论
３． 骨 的不愈合原 因探 讨 １ 本组 ２ ６例 中影 响骨 折 愈合 的 原 因 （ ） 骨 干 １股 骨 折均 来 自强 大 暴力 骨 膜 损伤 严重 、 出血 量 多 ， 血 肿位 于骨折端 影 响早 期 复 位 ，２ 外 固定方 法 选择 （）
１ 临床 资 料 １１ 一般 资料 ．
高，ｋｓ 一 １ 例 Ｏｈ＠ ｔ 报道 ９ 不愈合中 股骨占２ 例。 ８ ， ２
Ｍ ｕ ３报道 ｌ４例 不愈合 中股 骨 占 ｌ ， 的病 ｕ一 Ｊ ｌ ３例 有
例虽 然经 多次 手 术仍 未 治 愈 。现 报 告我 院 ｌ９一 ９ｌ ２０ 年收 治 的股骨 干骨 折不 愈合 ２ １１ ３ ６例。
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６ ・ ４
兰州 医学院学报 ２０ 年 ３ Ｏ２ 月第 ２ 卷箍 塑 』 ８
， ！ ，ｏ垫， Fra bibliotekｌ 股 骨干 骨折 不 愈合 的治疗
魏丕中
股骨是 人 体 中最 长 的 管 状 骨 。骨 于 由厚 而 坚 强 的园柱形 皮 质骨所构 成 。常由直接 暴 力打 击 ， 挤 压 或间接 暴力 的杠 杆 作 用 、 转 作 用 、 能 引 起股 扭 均 骨于 骨折 。 由不 同 的暴 力 可 引 起横 断骨 折 或 粉碎 性 骨折 ， 面骨折或 螺旋 骨折 股 骨干 骨折 不愈 合 斜 占长管状 骨 骨折不 愈合 的 １ ． ％【 骨 折 以 中上 ｌ ０９ ｉ Ｊ ／ ３ 多见 ， 由于 营养 血管损 伤 ， 软组 织 挫 伤严 重 ， 以及 骨折本 身 因素及处 理 不 当 ， 造成 骨折 不愈 合发生 率
问最 长 ５ ， 短 ６ 月 ， 访结 果 ， 不 连全 部愈 年 最 个 随 骨 合。 ３ 讨论
３． 骨 的不愈合原 因探 讨 １ 本组 ２ ６例 中影 响骨 折 愈合 的 原 因 （ ） 骨 干 １股 骨 折均 来 自强 大 暴力 骨 膜 损伤 严重 、 出血 量 多 ， 血 肿位 于骨折端 影 响早 期 复 位 ，２ 外 固定方 法 选择 （）
１ 临床 资 料 １１ 一般 资料 ．
中西医结合治疗股骨干骨折术后骨不连13例
２０ 年２ ２０年 １月 ， ０ １ 月～ ０６ ２ 笔者 二 号 片 （ 自然 铜 、 鳖 虫 、 血 向压 应 力 的 刺 激 ，不 利 于骨 折 愈 制 地 鸡 对 １例股骨干骨折经采用带锁髓 藤 、 ３ 杜仲等 ）每次５ 每 日３ 后 合 ； ， 片， 次。 ②采用扩髓型带锁髓 内钉进行 内钉 固定治 疗后 骨不连 者 ， 用 中 期 予 以舒 筋 活 络 ， 筋 壮 骨 ， 采 强 内服 切 开复位 内 固定 ， 内及髓 外 的血 髓
正骨一号片（ 参三七 、 香附、 红花等 带锁髓内钉有较强的抗折弯力。 导 损 ， 气滞血瘀所致 。《 辨证录 ・ 接骨 指出 ：人有跌伤骨折 ， “ ……内 组成 ， 由本院制剂室提供 ， 每片含 致本组骨不连 的原因 ： ①带锁髓 内 门》
情况 ：３ １ 例均为新鲜闭合性骨折 ，
Ｈ ｒ 目的。 术后 中后期关节活动不利者 的下肢 管状 骨骨不 连 的治疗 ， ａ—
香 艾 宽 ｉ等 ． 受伤时间２ ９ ， ～天 平均４ ｘ 天， 线片显 配 以洗 四方 （ 茅 、 叶 、 筋 藤 ｒＫ 认为单 纯植 骨是 没有 作用 示骨 折类 型为 横断 者６ ， 碎 者７ 等 ） 例 粉 煎汤外 洗 。 的 ， 更换 带 锁髓 内钉 的同时 予 以 应 例 ， 采 用 切 开 复位 ， 髓 型 带 锁 均 扩 植骨 ， 能取 得满 意 的效果 。笔 方 ３ 者通过临床观察认为 ， 对于带锁髓 髓 内钉 固定 。 距本 次植骨 手术 治疗 ２ 治疗 结果 时 间最短 ８ 月 ， 长２ ５ 月 ， 个 最 年 个 平 １例 经 １个 月 ～年 ８ ３ ０ １ 个月 的随 内钉 内固定 牢 固有效 的 ， 骨折对 位 平均 １． ２ 个月 ）经摄ｘ 片复查 良好 的 ，不必 取 出原 有 的 内固定 ， ４ ， 线 均 １ 个 月 。骨不 连 的表现 ： 年４ 骨折 访 （ 只需 原位 植 骨 即可达 到治 疗 目的 ， 局部无异常活动 ，但有胀痛感 ， 患 骨折端有连续性 骨痂生长 ，骨折线
35例股骨干骨折不愈合的防治体会
感染 、 术技术等。 手
均在 我 院采 用 手 术方 法 治疗 。 出原 内 固定 物 ， 除 骨折 端 局 取 切 部 硬 化 组 织 、 通髓 腔 、 固定 后 局 部 植骨 。９ 选 用 更长 钢 板 内 凿 内 ２例 固定 ， 膏 外 固定 ８ ０ Ｉ例 交 锁髓 内针 内 固 定 ， 用石 膏 外 固 石 ～１ 周 ６ 未 定 。 后次 日即 进 行 股 四 头 肌 等 长 收 缩 锻 炼 。４ 月后 下 床 ， 负 术 ３ ＂ 无 重 活 动 ； ～６ 月 骨 痂 生 长 良好 ， 渐 负 重 ， ５ ４ ＂ 逐 骨折 愈合 良好 后 ， 才 可以完全负 重。合 的预 防 ．
患 者 入院 后 ， 前 对其 进 行全 面 的 检查 ， 时 治疗 影 响 骨折 愈 术 及
合 的疾 病 ， 糖 尿病 、 血 等 。 如 贫 明确 骨 折 复位 、 固定 、 能锻 炼 的 基 功
本 操 作 规 范 。 人 出 院 时 ， 细 嘱 其 注 意 事 项 ， 其 积极 配 合 治 病 详 劝 疗 ， 免有 害 动 作 发 生 ， 防 骨 折 不 愈 合 的 出 现 。 避 预
倒 伤２ 。 例
１ ２ 骨 折部 位 及类 型 ．
股骨 中段 骨 折 １ 例 ， ７ 中上 段 ｌ例 ， ２ 中下 段 ６ 。 斜 、 断 型 骨 例 短 横 折 １例 ， 斜 型 骨 折 ４ ， 碎 性 骨 折 ｌ 例 。 ８ 长 例 粉 ３
１ ３ 治 疗 方 法 ．
患 合 作 不佳 。 折 治疗 过 程 中 ， 患 合作 很 重 要 ， 师 正 确指 导 病 骨 医 医 人 ， 以 避 免 有 害 动作 发 生 。 可 当然 骨 折 不愈 合 的 因 素还 有 许 多 ， 如
１ 资料与方法
均在 我 院采 用 手 术方 法 治疗 。 出原 内 固定 物 ， 除 骨折 端 局 取 切 部 硬 化 组 织 、 通髓 腔 、 固定 后 局 部 植骨 。９ 选 用 更长 钢 板 内 凿 内 ２例 固定 ， 膏 外 固定 ８ ０ Ｉ例 交 锁髓 内针 内 固 定 ， 用石 膏 外 固 石 ～１ 周 ６ 未 定 。 后次 日即 进 行 股 四 头 肌 等 长 收 缩 锻 炼 。４ 月后 下 床 ， 负 术 ３ ＂ 无 重 活 动 ； ～６ 月 骨 痂 生 长 良好 ， 渐 负 重 ， ５ ４ ＂ 逐 骨折 愈合 良好 后 ， 才 可以完全负 重。合 的预 防 ．
患 者 入院 后 ， 前 对其 进 行全 面 的 检查 ， 时 治疗 影 响 骨折 愈 术 及
合 的疾 病 ， 糖 尿病 、 血 等 。 如 贫 明确 骨 折 复位 、 固定 、 能锻 炼 的 基 功
本 操 作 规 范 。 人 出 院 时 ， 细 嘱 其 注 意 事 项 ， 其 积极 配 合 治 病 详 劝 疗 ， 免有 害 动 作 发 生 ， 防 骨 折 不 愈 合 的 出 现 。 避 预
倒 伤２ 。 例
１ ２ 骨 折部 位 及类 型 ．
股骨 中段 骨 折 １ 例 ， ７ 中上 段 ｌ例 ， ２ 中下 段 ６ 。 斜 、 断 型 骨 例 短 横 折 １例 ， 斜 型 骨 折 ４ ， 碎 性 骨 折 ｌ 例 。 ８ 长 例 粉 ３
１ ３ 治 疗 方 法 ．
患 合 作 不佳 。 折 治疗 过 程 中 ， 患 合作 很 重 要 ， 师 正 确指 导 病 骨 医 医 人 ， 以 避 免 有 害 动作 发 生 。 可 当然 骨 折 不愈 合 的 因 素还 有 许 多 ， 如
１ 资料与方法
股骨干骨折术后不愈合原因分析与再手术方法探讨
定 后 允 许 肩 锁 关 节 有 一 定 的 微 动 ， 者 早 期 就 可 以 充 分 外 展 患 和 上 举 等 关 节 活 动 ， 免 因 长 时 间 固定 造 成 的 关 节 废 用 性 萎 避
缩和 僵硬 。该钢 板对于合并肩锁关节脱 位 的锁 骨远端粉 碎性
骨 折 可 同 时 复 位 、 定 ， 损 伤 肩 锁 关 节 面 ， 常 规 治 疗 方 法 固 不 比 具 有 明 显 的 优 越 性 。我科 使 用 钛 质 锁 骨 钩 钢 板 治 疗 ５ 肩 锁 Ｏ例
参考 文献 ：
［３ＮＥ Ｒ ． Ｆ ａｔｒｓｏ ｈ ｉ ａ ｔｉ ｆ ｈ ｌｖｃｅ Ｊ ．Ｃｌ １ Ｅ ＳＳ ｒｃｕｅ ｆｔｅｄｓ ｌ ｈｒ ｏ ｅｃ ｉｌ［］ ｔ ｄ ｔ ａ ｉ ｎ
Ｏｒｈ ｐ， ９ ６， ８ １ ４ — Ｏ ｔ ｏ １ ８ ５ （ ）： ３ ５ ．
［］Ｔ ｓ ＪＤ，Ｍ Ｃ ＳＧＭＯＮＤ Ｈ ２ ０ｓ Ｙ ＡＤ Ｎ Ｃ． Ｉ Ｍ． Ａｃｏ ｏｌｖｃ ｌｒ ｒｍｉｃａｉｕａ ｓｐｒｉｎ ｓ ｆｌｎ ｐａｔ ａ ｌｓｉｃｔ ｎｆｒｔ ａｍｅ ｔＪ ．Ｃｌ ｅ ａｔ ｓｕ ｅｕａｄ ｒｃｉ ｌ ａｓｆ ａｉ ｏ ｒ ｔ ｎ ［］ ｏ ｃ ｃ ｉ ｏ ｅ ｉ ｎ
Ｏｒｈｏ １ ６ ２ ２）： １ — １ ． ｔ ｐ， ９ ３， ８（ １ １ １ ９
［ ］沈雷 ， 力扬． ３ 戴 ＡＯ／ Ｉ ＡＳＦ锁 骨钩钢板 治疗 锁骨远端 骨折和肩 锁关
节 脱 位 ［ ］ 中 国 矫 形 外 科 杂 志 ，０ ２ ９ ２ ： １． Ｊ． ２ ０ ， （） ｌＯ
点等优点 。钢板一端的弯钩钩入肩峰 中 ， 另一端钢板 固定在 锁
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第２ 期
华 夏 医 学
缩和 僵硬 。该钢 板对于合并肩锁关节脱 位 的锁 骨远端粉 碎性
骨 折 可 同 时 复 位 、 定 ， 损 伤 肩 锁 关 节 面 ， 常 规 治 疗 方 法 固 不 比 具 有 明 显 的 优 越 性 。我科 使 用 钛 质 锁 骨 钩 钢 板 治 疗 ５ 肩 锁 Ｏ例
参考 文献 ：
［３ＮＥ Ｒ ． Ｆ ａｔｒｓｏ ｈ ｉ ａ ｔｉ ｆ ｈ ｌｖｃｅ Ｊ ．Ｃｌ １ Ｅ ＳＳ ｒｃｕｅ ｆｔｅｄｓ ｌ ｈｒ ｏ ｅｃ ｉｌ［］ ｔ ｄ ｔ ａ ｉ ｎ
Ｏｒｈ ｐ， ９ ６， ８ １ ４ — Ｏ ｔ ｏ １ ８ ５ （ ）： ３ ５ ．
［］Ｔ ｓ ＪＤ，Ｍ Ｃ ＳＧＭＯＮＤ Ｈ ２ ０ｓ Ｙ ＡＤ Ｎ Ｃ． Ｉ Ｍ． Ａｃｏ ｏｌｖｃ ｌｒ ｒｍｉｃａｉｕａ ｓｐｒｉｎ ｓ ｆｌｎ ｐａｔ ａ ｌｓｉｃｔ ｎｆｒｔ ａｍｅ ｔＪ ．Ｃｌ ｅ ａｔ ｓｕ ｅｕａｄ ｒｃｉ ｌ ａｓｆ ａｉ ｏ ｒ ｔ ｎ ［］ ｏ ｃ ｃ ｉ ｏ ｅ ｉ ｎ
Ｏｒｈｏ １ ６ ２ ２）： １ — １ ． ｔ ｐ， ９ ３， ８（ １ １ １ ９
［ ］沈雷 ， 力扬． ３ 戴 ＡＯ／ Ｉ ＡＳＦ锁 骨钩钢板 治疗 锁骨远端 骨折和肩 锁关
节 脱 位 ［ ］ 中 国 矫 形 外 科 杂 志 ，０ ２ ９ ２ ： １． Ｊ． ２ ０ ， （） ｌＯ
点等优点 。钢板一端的弯钩钩入肩峰 中 ， 另一端钢板 固定在 锁
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第２ 期
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股骨干骨折术后不愈合55例临床分析
疗 的股骨干 骨折术后不愈 合患者 ， 这５ ５例患者 中 。 其中 ３ ５例为 理 。 植骨手术完成后 ， 应该将负压 引流管放置 在手术切 口内 ， 在外 男性 患者 ， ２ Ｏ例为女性 患者 ， 年龄 跨度在 ２ ７ ～ ４ ７岁 问 ， 平均年 龄 界气压 的作用下 ， 将 密实 的切 口依次进行缝合 。 为３ ５ ． １岁 。这 ５ ５例股骨 干骨折术 后不愈合 患者 的骨 折分 为三 １ ． ２ ． ２手术后 的处理 患者 在手术后 ， 必须 要进 行相关处 理 ， 这 样 种， 分别 为股骨干 上端 、 中端 、 下 端骨折 ， 骨折人数 分别 为 １ ７衡 、 是为 了预防患者发生术后感染。常规 的术后 处理 ， 一般都是 注射
常好 的治疗 效果。现报道 如下。
１资 料 与方 法
射器冲水 ， 同时还要对积血瘢痕组织屑以及碎 骨粒进行清除 ， 清除
工作一般都是有吸引器完成 ，这让手术人员的视 野保 持清晰 ， 以 免手术 出现差错 。在进行植骨手术 时 ， 由于有些髂骨松质 骨条是
１ ． １一般 资料
随机选 取 ５ ５例于 ２ ０ １ ２年 １ 月一２ ０ １ ３年 ３月在我 院骨科治 以跨 过折端骨 的方式 植入 的，这种植 入一般都需要 进行压 实处
２ ７例 、 １ １ 例。 导致患者 出现 骨折 的原因呈现 多样化 ， 主要有三种 ： ５ — ７ ｄ的抗 生素 ， 增加 患者 的免疫 能力 。 同时尽量不 要用 石膏 对
意外摔 伤 、 意外砸伤 以及 交通事故 ， 这 其中交通事 故造成患 者出 骨折端进行 外固定处 理 ， 应 该鼓 励患者进行 康复性训练 ， 让肌 肉 现骨折 的人数最 多。５ ５例患者中 。 开放以及 闭合性损 伤的人数分 舒 缩活 动 ： 拆线后 ， 相 关护理人员应该 指导患者进行康 复性 的关 别为 ２ １ 例、 ３ ４例 。在患者骨折后 ７ — １ ７ 个月 进行 相关 骨折 手术 ， 节 活动 ； 在术后 ２ ８ ～ ４ ２ ｄ ， 根据患者的康 复情况来确定 患者 是否可 ５ ５例患者 中有 ３ ３例患者使 用静力型髓 内钉进行 内固定 。 手术后 以下床活动 ， 一 般都扶双拐进行不负重活 动 ； ２个月后 ， 对患者 做 经过 Ｘ线检查及相关检查结果表 明折端骨痂生长不明显 ， 骨质发生 相 关 的 ｘ检查 ， 主要检查 是否有骨 痂生长 ， 若是有 ， 则建议 患 者
锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折术后不愈合论文
锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折术后不愈合【摘要】目的探究分析应用锁定钢板固定技术治疗儿童股骨干骨折手术后不愈合的相关原因以及治疗效果。
儿童的骨膜相对来说较厚，而且骨质非常的柔软，对患者进行切剥离骨膜可能使得患者的局部血运破坏、钢板固定的牢固程度以及钢板的折断、弯曲以及螺丝钉的松动等从而导致儿童股骨干骨折术后不愈合。
方法随机抽取我院2011——2012年收治的股骨干骨折术后不愈合儿童20例，应用锁定钢板固定治疗技术对这些儿童进行治疗，治疗时要去除其内固定物，清理断裂端骨折的疤痕及已经硬化了的股骨干表面，将骨髓腔钻通，然后沿着股骨干的纵轴小心的将锁定钢板置入，如果置入的钢板两端的切口没有显露出锁定孔，这时就利用x线的透视作用经皮用螺钉将钢板进行固定，对于固定后的骨折端要进行充分植骨。
结果随访这些进行手术后半年到两年内的儿童，以上20例股骨干骨折儿童全部愈合，效果很好。
结论应用锁定钢板固定技术治疗儿童股骨干骨折手术后不愈合的治疗效果具有固定好、创伤小、十分可靠等优点，有利于股骨干骨折儿童手术后不愈合的治疗，在临床上值得应用和推广。
【关键词】锁定钢板固定；儿童股骨干骨折；术后不愈合日常儿童常见的下肢骨折就是股骨干骨折，传统的保守治疗效果还基本良好，但随着技术的不断进步，采用锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折取得了重大的突破。
近年来为了更好地对患者进行股骨干骨折解剖复位的治疗，采用手术治疗表现出了扩大化的趋势。
随机抽取我院2011——2012年收治的股骨干骨折术后不愈合儿童20例，应用锁定钢板固定治疗技术对这些儿童进行治疗，治疗时采用植骨治疗，治疗效果满意，手术成功率高，现报道如下。
1 资料与方法1.1 研究对象随机抽取我院2011——2012年收治的股骨干骨折术后不愈合儿童20例，男性16例，女性4例，年龄为4-12岁，平均年龄6.5岁；其中左侧股骨干骨折的12例，右侧股骨干骨折的8例，具体表现为股骨粗隆下2.0cm到股骨髁上4.0cm之间的骨折。
股骨骨折治疗的治疗方法都有哪些
股骨骨折治疗的治疗方法都有哪些一般的情况下股骨不容易发生骨折的，所以骨折多为股骨干骨折，出现这样的原因大多是由于车祸、或从高的地方坠落引起骨折。
经常股骨干骨折是会引起出血性休克的情况。
还有就是，一般出现骨折的情况就需要到医院去就诊，这样才不会耽误最佳的治疗时间。
现在我国的股骨骨折治疗的方法也还是很多的，但是手术治疗还是比较普遍的，因为手术治疗起来很方便也很有效，下面就告诉了大家关于股骨骨折手术治疗的知识，大家可以学习学习。
★手术方法1.手术适应症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。
具体的手术适应症有：(1)牵引失败。
(2)软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。
(3)合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。
(4)骨折畸形愈合或不愈合者。
★2.常用的手术方法(1)股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。
此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机(XTV)控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。
闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。
(2)股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6-8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。
目前多采用加压钢板活动。
加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。
有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应症，不可滥用。
要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。
3、陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。
4、火器伤骨折的治疗，应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方医院进行。
如果出现骨折，一定要保持病人额姿势，不然乱动会更危险的。
不同固定方式治疗股骨干骨折骨不连98例疗效分析
Ｉ ４ 】 Ｒｅ ｉ ｓ ｎ ｅ ｒ Ｓ Ａ，Ｌ ｙ ｓ ｙ ａ ｎ ｓ ｋ ｙ Ｐ，Ａｇ ｍｏ ｎ Ｙ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｔ ｕ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ：ａ ｎ ｏ ｖ ｅ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｏ ｆ ｌ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ， ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｍ
［ １ 】 Ｇ ａ ｎ ａ ｕ Ａ，Ｄ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｕ ｘ Ｒ Ｂ，Ｒ ｏ ｍａ ｎ Ｍ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｓ ｆ ｏ ｌ ｅ ｌ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ
ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ￣ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｇ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｒ ｅ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｈ ｙ —
不同固定方式治疗股骨干骨折骨不连 ９ ８ 例疗效分析
山 西 省柳 林 县 人 民 医院 （ ０ ３ ３ ３ ０ ０ ） 贺永 锋
股 骨干骨折是骨科常见病 ， 经正确 固定 治疗 ９ ０ ％～ ９ ５ ％能 够愈合 ， 但仍有部 分患者 由于各种原 因造成 骨折不 愈合。股
骨干骨折骨 不连诱发原 因机 制复杂 ， 目前仍 是骨股干 骨折治
・８ ５ ・
纤维 构成 ， 其 中约 ７ ０ ％为 纵向纤维 ， 心 内膜 下主 要为 纵行排 列的肌纤维 ， 在左 心室泵血 中发挥着重要 作用 。当心脏负荷 增加 时 ， 纵 向心 肌最容 易受到 损伤 ， 因此整 体纵 向应 变首 先 减低。而在左心室构型正常时 ， 左心 室中层心肌较少受 累 ， 其 主要作用是左 心室短轴 圆周 方 向的收缩 ， 因此左心室 圆周应
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(ILIZAROV, GA. Clin Orthop 1989；238: 249-81)
逐渐牵开活组织 （纤维、纤维软骨）
微小应变
刺激
细胞的增生、生物合成
组织的生长、再生
逐渐牵开能改善局部血运
• 锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.8倍
Ortop Travmatol Protez 1984;11:33—7. Injury. 2006 Apr;37 Suppl 1:S51-5.
❖ 骨折端加压
另外4个月后
❖ 左股骨干骨折不愈合 ❖ 针道感染
？
❖胫骨骨折术后感染
此时更换内固定？
感染？
患者治疗费用不足
？
外固定架 加压-牵开-再加压
治疗 骨折不愈合
• “手风琴”技术
“accordion technique”
•加压（10—14天）
•维持至愈合
•10—14mm间隙 •牵开（0.25mm，Q6h）
骨盆骨折（B1） 股骨干骨折（左，闭合） 胫骨干骨折（左，
Guslito IIIc)
腘A.V. 损伤 腓总N. 损伤
❖ I期临时外固定架固定
术后3M
❖ 股骨干骨折成角畸形加重(L) ❖ 股骨近折段螺钉松动并感染 ❖ 胫骨骨折术后感染(L) ❖ 肾功能不全
❖?
❖ 更换松动外固定架螺钉 ❖ 纠正成角畸形
加压的作用：
增加稳定性 减少折端间隙 • 挤压纤维组织
• 坏死 • 炎症反应
• 刺激成骨
Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53.
加压 — 牵开 — 再加压
加压 —— ❖ 减少嵌入组织
❖ 刺激愈合
牵开 —— ❖ 进一步刺激愈合
❖ 新骨生成
再加压 ——
❖ “自身植骨”
？
问题 (1)单纯股骨逆行IMN能否
使骨折愈合？
(2)下一步治疗方案？
2M
6M
12M
24 M
愈合原因？
借助外固定架加压 IMN内固定治疗
股骨干骨折不愈合
折端加压
锁定近端锁钉 取除外固定架
外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性
促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要
病例介绍
❖ 男，19岁。车祸 ❖ 休克 ❖ 多发骨折
股骨干骨折不石膏夹板固定
陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折
2006-3，伤后17月 患者要求：
（1）手术切口小、出血少 （2）不行髂骨取骨术 （3）不使用外固定架 （4）不使用钢板 （5）功能好
治疗方案？
问题：单纯股骨逆行IMN（比原IMN直径增加2mm) 能否使骨折愈合
•维持（10—14天） •观察反应
•观察成骨反应
•短缩至接触 （0.25mm，Q6h） •加压
❖ 更换延长外固定架 ❖ 不愈合端加压
❖ 牵开期末
❖ 加压前 ❖ 加压后3个月
❖ 去除外架后
问题：这种微创的方法？有效
6个月 （换外架加压—去除外架）
张力-应力定律
（ Law of Tension – Stress）
Injury. 2007 Mar;38 Suppl 1:S100-7.
谢谢
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
逐渐牵开活组织 （纤维、纤维软骨）
微小应变
刺激
细胞的增生、生物合成
组织的生长、再生
逐渐牵开能改善局部血运
• 锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.8倍
Ortop Travmatol Protez 1984;11:33—7. Injury. 2006 Apr;37 Suppl 1:S51-5.
❖ 骨折端加压
另外4个月后
❖ 左股骨干骨折不愈合 ❖ 针道感染
？
❖胫骨骨折术后感染
此时更换内固定？
感染？
患者治疗费用不足
？
外固定架 加压-牵开-再加压
治疗 骨折不愈合
• “手风琴”技术
“accordion technique”
•加压（10—14天）
•维持至愈合
•10—14mm间隙 •牵开（0.25mm，Q6h）
骨盆骨折（B1） 股骨干骨折（左，闭合） 胫骨干骨折（左，
Guslito IIIc)
腘A.V. 损伤 腓总N. 损伤
❖ I期临时外固定架固定
术后3M
❖ 股骨干骨折成角畸形加重(L) ❖ 股骨近折段螺钉松动并感染 ❖ 胫骨骨折术后感染(L) ❖ 肾功能不全
❖?
❖ 更换松动外固定架螺钉 ❖ 纠正成角畸形
加压的作用：
增加稳定性 减少折端间隙 • 挤压纤维组织
• 坏死 • 炎症反应
• 刺激成骨
Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53.
加压 — 牵开 — 再加压
加压 —— ❖ 减少嵌入组织
❖ 刺激愈合
牵开 —— ❖ 进一步刺激愈合
❖ 新骨生成
再加压 ——
❖ “自身植骨”
？
问题 (1)单纯股骨逆行IMN能否
使骨折愈合？
(2)下一步治疗方案？
2M
6M
12M
24 M
愈合原因？
借助外固定架加压 IMN内固定治疗
股骨干骨折不愈合
折端加压
锁定近端锁钉 取除外固定架
外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性
促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要
病例介绍
❖ 男，19岁。车祸 ❖ 休克 ❖ 多发骨折
股骨干骨折不石膏夹板固定
陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折
2006-3，伤后17月 患者要求：
（1）手术切口小、出血少 （2）不行髂骨取骨术 （3）不使用外固定架 （4）不使用钢板 （5）功能好
治疗方案？
问题：单纯股骨逆行IMN（比原IMN直径增加2mm) 能否使骨折愈合
•维持（10—14天） •观察反应
•观察成骨反应
•短缩至接触 （0.25mm，Q6h） •加压
❖ 更换延长外固定架 ❖ 不愈合端加压
❖ 牵开期末
❖ 加压前 ❖ 加压后3个月
❖ 去除外架后
问题：这种微创的方法？有效
6个月 （换外架加压—去除外架）
张力-应力定律
（ Law of Tension – Stress）
Injury. 2007 Mar;38 Suppl 1:S100-7.
谢谢
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