股骨干骨折不愈合的治疗概要28页PPT
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股骨干骨折骨折PPT课件
MRI检查。
骨扫描
用于检测骨代谢异常和 骨折愈合情况。
04
治疗
非手术治疗
牵引治疗
药物治疗
通过牵引减轻骨折部位的移位，促进 骨折复位。
使用消炎止痛、活血化瘀等药物，缓 解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
对骨折部位进行石膏固定，保持骨折 部位的稳定，促进愈合。
手术治疗
钢板内固定
在骨折部位植入钢板，通过螺钉 固定，保持骨折部位的稳定，促
病理生理
骨折分类
根据骨折部位和程度可分 为横行骨折、斜行骨折、 粉碎性骨折等。
骨折愈合过程
包括炎症期、修复期和塑 形期，需要6-12周时间。
并发症
如脂肪栓塞综合征、骨筋 膜室综合征等，需及时诊 断和治疗。
03
临床表现和诊断
临床表现0102ຫໍສະໝຸດ 0304疼痛
股骨干骨折部位出现剧烈疼痛 ，特别是在活动或负重时加重
股骨干骨折骨折ppt课件
• 介绍 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 治疗 • 并发症和康复 • 预防
01
介绍
什么是股骨干骨折
股骨干骨折是指股骨骨干部分受到外力作用导致的骨折。
股骨干是人体中最长的管状骨，位于大腿部，上端以股骨头与髋臼相关节形成髋关 节，下端与胫骨上端相关节形成膝关节。
畸形愈合
骨折端错位，导致愈合后出现 畸形。
康复
物理治疗
通过物理疗法如电刺激、超声波等促进骨折 愈合。
康复训练
进行步态训练、平衡训练等，帮助患者逐步 恢复行走能力。
功能锻炼
在医生指导下进行适当的肌肉锻炼和关节活 动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
骨折后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题， 需要进行心理疏导和支持。
骨扫描
用于检测骨代谢异常和 骨折愈合情况。
04
治疗
非手术治疗
牵引治疗
药物治疗
通过牵引减轻骨折部位的移位，促进 骨折复位。
使用消炎止痛、活血化瘀等药物，缓 解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
对骨折部位进行石膏固定，保持骨折 部位的稳定，促进愈合。
手术治疗
钢板内固定
在骨折部位植入钢板，通过螺钉 固定，保持骨折部位的稳定，促
病理生理
骨折分类
根据骨折部位和程度可分 为横行骨折、斜行骨折、 粉碎性骨折等。
骨折愈合过程
包括炎症期、修复期和塑 形期，需要6-12周时间。
并发症
如脂肪栓塞综合征、骨筋 膜室综合征等，需及时诊 断和治疗。
03
临床表现和诊断
临床表现0102ຫໍສະໝຸດ 0304疼痛
股骨干骨折部位出现剧烈疼痛 ，特别是在活动或负重时加重
股骨干骨折骨折ppt课件
• 介绍 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 治疗 • 并发症和康复 • 预防
01
介绍
什么是股骨干骨折
股骨干骨折是指股骨骨干部分受到外力作用导致的骨折。
股骨干是人体中最长的管状骨，位于大腿部，上端以股骨头与髋臼相关节形成髋关 节，下端与胫骨上端相关节形成膝关节。
畸形愈合
骨折端错位，导致愈合后出现 畸形。
康复
物理治疗
通过物理疗法如电刺激、超声波等促进骨折 愈合。
康复训练
进行步态训练、平衡训练等，帮助患者逐步 恢复行走能力。
功能锻炼
在医生指导下进行适当的肌肉锻炼和关节活 动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
骨折后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题， 需要进行心理疏导和支持。
儿童股骨干骨折PPT课件
碎性的
诊断
骨折 “三主征”：畸形、异常活动、故擦音骨擦 感。
一般体征：疼痛，肿胀，功能障碍。
多发伤或合并颅脑损伤以及不能行走的诊断困难
单纯股骨干骨折很少引起低血压，Hct很少低于
30%，否则要排除其他失血原因；
治
疗
治疗原则： 1.治疗目标是使骨折短缩小于1cm，无成角， 无旋转畸形。 2.精确的解剖复位对取得优异的效果来说是 不必要的。 3.对位力线好比骨断端良好更为重要。 4.小儿年龄越小，恢复正常骨结构可能越大， 对位对线要求越低。 5.治疗方法个性化：年龄、皮肤情况、骨 折平面、移位情况，是否复合伤。
但会随生长而矫正。
儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发展。
肥厚的骨膜 骨骼有巨大的可塑性能
在发育过程中矫形能力强
骨折愈合快 关节僵直少见：固定时间＜3周
儿童股骨干骨折特点
1. 能早期形成丰富的骨痂达到坚固愈合； 2. 有明显的过度生长，具有一定的自然矫正畸
形的能力；
3. 愈合快，预后好，通常保守治疗可治愈。
治
疗：支具或石膏裤固定
国外常用而首选方法。 Pavlik或者屈髋30°外展30°屈膝30°髋人字石膏 （该年龄段骨折塑形潜力大，无论初始短缩和对线如 何，其结局一般较好）。
治
疗：弹性髓内钉（6-14岁）
其他治疗：水平皮肤牵引，骨牵引，小夹 板外固定+牵引，钢板，经皮穿针等等。
任何年龄段可供选择的治疗方法： 外固定支架固定。
影像学要点
•包括上下两关节，以免漏诊；
•近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折；
•远端：膝关节的骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕
裂及胫骨骨折；
•骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的
股骨干骨折PPT演示课件
问卷调查
通过发放问卷，收集患者关于疼痛、功能恢复、心理状况等方面的 信息，以评估生活质量。
临床检查
医生通过体检、影像学等手段，评估患者骨折愈合情况、关节功能 恢复程度等。
量表评估
采用专门的量表，如SF-36健康调查量表等，对患者生活质量进行全 面、客观的评估。
提高生活质量策略探讨
疼痛管理
通过药物治疗、物理治疗等手 段，减轻患者疼痛，提高生活
06
预后评估与生活质量改善
预后影响因素分析
骨折类型
粉碎性骨折、斜行骨折等不同类型的股骨干骨折，其预后效果及 恢复时间存在差异。
治疗方式
保守治疗与手术治疗的选择对骨折愈合、功能恢复及并发症发生具 有重要影响。
患者年龄与身体状况
年龄较大、身体状况较差的患者预后相对较差，恢复时间更长。
生活质量评估方法介绍
骨折分类与特点
螺旋形骨折
骨折线呈螺旋状。
简单骨折
骨折端无明显粉碎。
骨折分类与特点
粉碎性骨折
骨折端有多个碎块。
单纯性股骨干骨折
不合并其他部位的损伤。
复杂性股骨干骨折
合并血管、神经损伤或其他部位的损伤。
02
诊断方法与标准
临床表现及症状
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
手术治疗方法及适应症
内固定术
通过手术切开复位后，使用钢板、髓 内钉等内固定物将骨折端固定。适用 于移位明显、不稳定的股骨干骨折。 内固定术具有固定牢靠、可早期活动 的优点。
外固定架固定术
在骨折部位安装外固定架，通过钢针 穿过皮肤固定骨折端。适用于严重开 放性骨折、合并血管神经损伤等复杂 情况。外固定架固定术具有操作简单 、创伤小的优点。
通过发放问卷，收集患者关于疼痛、功能恢复、心理状况等方面的 信息，以评估生活质量。
临床检查
医生通过体检、影像学等手段，评估患者骨折愈合情况、关节功能 恢复程度等。
量表评估
采用专门的量表，如SF-36健康调查量表等，对患者生活质量进行全 面、客观的评估。
提高生活质量策略探讨
疼痛管理
通过药物治疗、物理治疗等手 段，减轻患者疼痛，提高生活
06
预后评估与生活质量改善
预后影响因素分析
骨折类型
粉碎性骨折、斜行骨折等不同类型的股骨干骨折，其预后效果及 恢复时间存在差异。
治疗方式
保守治疗与手术治疗的选择对骨折愈合、功能恢复及并发症发生具 有重要影响。
患者年龄与身体状况
年龄较大、身体状况较差的患者预后相对较差，恢复时间更长。
生活质量评估方法介绍
骨折分类与特点
螺旋形骨折
骨折线呈螺旋状。
简单骨折
骨折端无明显粉碎。
骨折分类与特点
粉碎性骨折
骨折端有多个碎块。
单纯性股骨干骨折
不合并其他部位的损伤。
复杂性股骨干骨折
合并血管、神经损伤或其他部位的损伤。
02
诊断方法与标准
临床表现及症状
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
手术治疗方法及适应症
内固定术
通过手术切开复位后，使用钢板、髓 内钉等内固定物将骨折端固定。适用 于移位明显、不稳定的股骨干骨折。 内固定术具有固定牢靠、可早期活动 的优点。
外固定架固定术
在骨折部位安装外固定架，通过钢针 穿过皮肤固定骨折端。适用于严重开 放性骨折、合并血管神经损伤等复杂 情况。外固定架固定术具有操作简单 、创伤小的优点。
股骨干骨折相关护理与治疗ppt课件
6）指导下肢肌肉锻炼： 股四头肌收缩训练：踝关节背伸，大腿前 侧肌肉绷紧10秒钟后放松，再绷紧、放 松，以此循环。
术前护理 关节活动： 指导其足趾及踝关节充分活动： 足趾、踝关节背伸15度—跖屈30度，反复循 环
股骨干骨折的治疗
1、非手术治疗 2、手术治疗
非手术治疗
牵引治疗：多采用骨牵引
手术治疗
股骨干骨折相关护理与治疗
股骨干骨折
• • • •
•
• • •
解剖 定义及分型 诊断要点 术前护理 治疗 术后护理 康复训练 出院宣教
正常股骨的结构
股骨头 股骨颈 股骨粗隆（大、小） 股骨干 股骨髁
股骨干骨折定义
股骨干骨折包括
小粗隆下5cm的粗隆下骨折
骨干骨折 股骨髁上部位的骨折
局部体征及畸形
局部肿痛、
瘀斑、活动 受限 下肢外旋、 短缩畸形
X线表现
正侧位
并发症：
1、出血： 成人股骨干骨折出血一 般在300到2000ml，甚至出 现失血性休克；
2、血管、神经损伤：如坐 骨神经、股神经、股动脉、 静脉等
入院评估、常规检查及特殊检查 （一）入院评估：年龄、意识状态、认知 能力、身心状况、即往史、现病史、 心理社会因素 （二）常规检查：血常规、血型、尿常规、 血生化、凝血四项等。 （三）特殊检查：心脏彩超、下肢血管超 声、动脉血气分析等。
谢谢！！
入院宣教
1、介绍内容：医院环境
主管医生 负责护士 护士长 2、医院的规章制度，取得病人的理解和信任 处理好医患关系。
术前护理
1）根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾 病发展变化过程进行重点病情观察及护理措 施的实施。
术前护理
股骨干骨折PPT课件
34
❖ 加压钢板, 它能够坚强固定, 在骨折断端间有较大的轴 向加压力,能消灭断端间隙。但它存在下列不足: 易出 现应力遮挡效应,可引起钢板下骨质吸收与骨萎缩; 取 出内固定后诱发或促进再骨折; 同时开放复位时切口 长, 创伤大, 需较多地剥离骨膜, 破坏骨膜血管, 导致骨 折愈合过程的减慢并增加了感染机会; 加压钢板自骨 干一侧加压, 对侧骨折面容易裂开, 骨折断端承受的压 力也不平衡, 影响骨折的愈合。
髂腰肌、臀中 屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋 关节外旋诸肌
内收肌群 向上、向后、向内
按暴力的撞击方向而成角
内收肌 向外成角
向后倾倒
腓肠肌 向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐
骨神经
7
各部位骨折图片及移位情况
8
9
Winquist分型
Ⅰ型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上
保守治疗
目前已逐渐少用，因保守治疗的弊端日益明显，如分离、成角、侧 方移位、畸形愈合率高、膝关节僵直以及住院时间长、需长期卧休、 功能锻炼晚等不利于患者身心健康。手法复位、夹板固定及持续牵 引
手术治疗
（2）外固定支架的应用 （3）复位内固定
21
小夹板固定法： ❖ 对无移位或移位较少的
新生儿产伤骨折, 将患肢 用小夹板或圆形纸板固 定2~ 3 周。对移位较多 或成角较大的骨折, 可稍 行牵引, 再行固定。 ❖ 股骨干骨折的临时固定。
12
诊断
❖ 股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的, 诊断起来 相对比较容易, 但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部 体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤 （及其他合并伤）。
13
临床表现、体征及辅助检查
❖ 加压钢板, 它能够坚强固定, 在骨折断端间有较大的轴 向加压力,能消灭断端间隙。但它存在下列不足: 易出 现应力遮挡效应,可引起钢板下骨质吸收与骨萎缩; 取 出内固定后诱发或促进再骨折; 同时开放复位时切口 长, 创伤大, 需较多地剥离骨膜, 破坏骨膜血管, 导致骨 折愈合过程的减慢并增加了感染机会; 加压钢板自骨 干一侧加压, 对侧骨折面容易裂开, 骨折断端承受的压 力也不平衡, 影响骨折的愈合。
髂腰肌、臀中 屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋 关节外旋诸肌
内收肌群 向上、向后、向内
按暴力的撞击方向而成角
内收肌 向外成角
向后倾倒
腓肠肌 向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐
骨神经
7
各部位骨折图片及移位情况
8
9
Winquist分型
Ⅰ型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上
保守治疗
目前已逐渐少用，因保守治疗的弊端日益明显，如分离、成角、侧 方移位、畸形愈合率高、膝关节僵直以及住院时间长、需长期卧休、 功能锻炼晚等不利于患者身心健康。手法复位、夹板固定及持续牵 引
手术治疗
（2）外固定支架的应用 （3）复位内固定
21
小夹板固定法： ❖ 对无移位或移位较少的
新生儿产伤骨折, 将患肢 用小夹板或圆形纸板固 定2~ 3 周。对移位较多 或成角较大的骨折, 可稍 行牵引, 再行固定。 ❖ 股骨干骨折的临时固定。
12
诊断
❖ 股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的, 诊断起来 相对比较容易, 但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部 体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤 （及其他合并伤）。
13
临床表现、体征及辅助检查
股骨干骨折 ppt课件
• (1)股骨上1／3骨折：将伤肢外展，并略加外旋， 然后术者一手握近端向后挤按，另一手握住远端 由后向前端提。
• (2)股骨中1／3骨折：将伤肢外展，术者以手自 断端的外侧向内挤按，然后以双手在断端前、后、 内、外夹挤。
• (3)股骨下1／3骨折：在维持牵引下，膝关节徐 徐屈曲，并以紧挤在胭窝内的双手作支点将骨折 远端向近端推迫。
3、股骨干骨折
教学目的
• 了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救 要点
• 熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性 休克
• 掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、 陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。
病因病机
•直接暴力 （打击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
• 间接暴力（扭 转、杠杆）： 斜形、螺旋形 骨折
治疗
• 手法整复
要点： 固定骨盆， 双手握小腿， 屈髋90º，屈 膝90º，沿纵 轴用力，纠 正重叠移位
治疗
• 手法整复
治疗
牵
骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）
引
疗 皮肤牵引：儿童、老人、体弱 法
治疗
• 手法整复未成功 • 开放性骨折 • 合并A、V、N损伤 • 多段骨折 • 陈旧性骨折、畸形愈合
病因病机
• 3．股骨干下1／3骨折:
因膝后方关节囊及腓 肠肌的牵拉，骨折远端往 往向后移位。严重者，骨 折端有损伤胭动、静脉及 坐骨神经的危险。
诊断要点
• 伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失， • 出现缩短、成角或旋转畸形，有异常活动，可扪
及骨檫音。 • 严重移位的股骨下1／3骨折，在胴窝部有巨大的
1%。 1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，
• (2)股骨中1／3骨折：将伤肢外展，术者以手自 断端的外侧向内挤按，然后以双手在断端前、后、 内、外夹挤。
• (3)股骨下1／3骨折：在维持牵引下，膝关节徐 徐屈曲，并以紧挤在胭窝内的双手作支点将骨折 远端向近端推迫。
3、股骨干骨折
教学目的
• 了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救 要点
• 熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性 休克
• 掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、 陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。
病因病机
•直接暴力 （打击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
• 间接暴力（扭 转、杠杆）： 斜形、螺旋形 骨折
治疗
• 手法整复
要点： 固定骨盆， 双手握小腿， 屈髋90º，屈 膝90º，沿纵 轴用力，纠 正重叠移位
治疗
• 手法整复
治疗
牵
骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）
引
疗 皮肤牵引：儿童、老人、体弱 法
治疗
• 手法整复未成功 • 开放性骨折 • 合并A、V、N损伤 • 多段骨折 • 陈旧性骨折、畸形愈合
病因病机
• 3．股骨干下1／3骨折:
因膝后方关节囊及腓 肠肌的牵拉，骨折远端往 往向后移位。严重者，骨 折端有损伤胭动、静脉及 坐骨神经的危险。
诊断要点
• 伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失， • 出现缩短、成角或旋转畸形，有异常活动，可扪
及骨檫音。 • 严重移位的股骨下1／3骨折，在胴窝部有巨大的
1%。 1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，
股骨干骨折ppt课件
治疗要点
准确复位，保持患肢于功能位，定 期复查、调整。
注意事项
密切观察患肢血液循环及感觉运动 功能，防止发生骨筋膜室综合征。
病例三：股骨干下段骨折的功能锻炼指导
功能锻炼目的
预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进骨折愈合， 恢复患肢功能。
功能锻炼方法
肌肉收缩锻炼、关节屈伸锻炼、抬高患肢等 。
功能锻炼时机
术后即开始进行，逐步加强锻炼强度及时间 。
03
治疗
治疗以吸氧、止痛、补液等一般对症治疗为主，必要时需行开胸手术。
重要内脏器官损伤
01
02
03
肝损伤
股骨干骨折可能损伤肝脏 。
脾脏损伤
股骨干骨折可能损伤脾脏 。
膀胱和尿道损伤
股骨干骨折可能损伤膀胱 和尿道。
重要周围组织损伤
神经损伤
股骨干骨折可能损伤坐骨神经、胫神经和腓总神经等重要神经。
大血管损伤
肉力量的恢复。
后期功能锻炼
骨折愈合良好后，进行全面的关 节活动和肌肉力量训练，以恢复
正常活动能力。
预后与影响因素
骨折类型与治疗方式
股骨干骨折的类型、治疗方式和手术效果对预后有较大影 响。手术治疗能够更好地恢复肢体功能，但也可能增加感 染、骨折不愈合等并发症的风险。
依从性
患者的依从性对预后也有重要影响。患者是否遵医嘱进行 功能锻炼、是否定期复查等都会影响康复效果。
神经性休克
骨折可能损伤神经，导致休克。
疼痛性休克
骨折疼痛可能导致休克。
脂肪栓塞综合征
01 02
概念
脂肪栓塞综合征是指骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，导致脂 肪细胞破裂，释放的脂滴由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血液循环 ，可引起肺脂肪栓塞。
股骨干骨折PPT课件
治疗
• 同时LCP不需要精密的塑形预弯，不同 的解剖部位有相应的接骨板设计外形 并且对锁定螺钉孔的分布密度及角度 进行精确设计，这样就保证了螺钉与 接骨板在轴向和成角方向上的稳定性 ，降低了复位丢失的风险。
治疗
• ② 从生物学角度：LCP不要求接骨板和 骨干严密的贴合，从而降低了对骨外膜 血运的损伤，保护骨折端的血运情况， 更符合微创原则。因此，接骨板内固定 由最初的加压接骨板到现在的LCP，基 本上得到大多数学者的支持。
病因与发病机制
• 股骨干下1/3骨折时 由于膝后方关节囊 及腓肠肌的牵拉， 骨折远端多向后倾 斜，有压迫或损伤 动、静脉和胫、腓 总神经的危险，而 骨折近端内收向前 移位。
诊断要点概述
• 一般有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障 碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢 短缩，远端肢体常外旋。X线片检查可 以做出诊断。特别重要的是检查股骨粗 隆及膝部体征，以免遗漏同时存在的其 他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和 血管、神经损伤。
治疗
髓内钉
• 髓内钉固定包括Ⅴ型钉、梅花钉、弹性髓 内钉、交锁髓内钉、自锁髓内钉。
• 髓内钉固定有显露小、剥离少、不必外固 定等优点，适应于股骨中1/3、上1/3骨折、 多段骨折、病理骨折。
治疗
• 临床上应根据股骨干骨折的类型、患者年 龄、骨密度、体重指数等各方面选择不同 类型的髓内钉。交锁髓内钉由于稳定性好 、固定可靠，已成为成人股骨干骨折髓内 钉治疗的金标准。
病因与发病机制
• 多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压 等；一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用， 扭转作用，由高处跌落等。前者多引起横断或粉 碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。
• 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人 股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多 者，在骨折数小时后可能出现休克现象。
《股骨干骨折骨折》PPT课件
46
病例三
32 - C2
术前X线片
术后X线片
2021/3/26
47
术后8个月复查
术后12个月复查
2021/3/26
48
要点
• 间接复位，拉力钉固定 • 微创，保护骨折断端血运 • 患者依从性好
2021/3/26
49
病例三
70岁老年病人，从小凳子 上摔下
• II型糖尿病 • 骨质疏松症 • 闭合损伤 • 无其他损伤
22
• 30岁男性 • 右侧闭合股骨骨折
2021/3/26
23
术后X光片
股骨远端行走 时疼痛
18周2021/3/26
24
• 术后24周，第 一次操作
• 动力加压后6周
• 无不适主诉
2021/3/26
25
伤后42周, 活动如伤前
18周
2021/3/26
24周
18周
24周
26
病例二
32 - A3
中
下
6
临床表现
• 局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩， 甚至休克 （双侧股骨干骨折死亡率接近30%）
• 畸形、反常活动、骨擦音 • X线表现：
需拍摄同侧膝髋关节X线片 • 注意观察远端血运循环及感觉
2021/3/26
7
骨折分型 AO分型 3 2 -
2021/3/26
8
治疗原则
• 恢复肢体的对线、旋转和长度； • 保存血液供应以促进骨折愈合并防止感
例为20%
• 股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针
• 使用接骨板固定时，在骨折端上下至少各固定8层皮质，微创方法有利于愈 合(Mippo技术)
• 在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针,同时治疗骨质疏松
股骨干骨折患者的护理幻灯片PPT
向
Logo
X线片
Logo
治疗原那么
治疗原则
保守治疗
手术治疗
Logo
保守治疗
• 〔一〕手法复位，小夹板或石膏固定。
Logo
保守治疗
• 〔二〕持续牵引 • 1.悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿
童，将二下肢用皮肤牵引向上悬 吊，重量约1-2公斤， 要保持臀 部离开床面，利用体重作对抗牵 引。3～4周经X线照片有骨痂形成 后，去掉牵引。
Logo
病理
股骨干上1/3骨折 股骨干中1/3骨折 股骨干下1/3骨折
Logo
病理
• 1.股骨干上1/3骨折
时，骨折近段屈曲
、外展及外旋移位
；骨折远段向后、
向上、向内侧移位
上
。
1/3
骨 折
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病理
• 2.股骨干中1/3骨折
时，骨折端移位，
无一定规律性，视
暴力方向而异，多 数由内收肌的作用 ，骨折远端向内上
股骨干骨折股骨髁上牵引髁 股骨干骨折胫骨结节髁上牵引
Logo
手术治疗
手术适应症： 〔1〕牵引失败。 〔2〕软组织嵌入：骨折端不接触，或不能
维持对位，检查时无骨擦音。 〔3〕合并重要神经、血管损伤，需手术探
查者，可同时行开放复位内固定。 〔4〕骨折畸形愈合或不愈合者。
Logo
手术治疗
切开复位+内固定
Logo
护理措施
▲中期功能锻炼：〔7-28天 〕
指导患者进展膝关节伸展练 习，
可在膝下垫枕，逐步加高。 未骨性愈合，严禁直腿抬高
。 遵医嘱进展膝关节的屈伸锻
炼和髋关节的各种运动锻 炼 活动范围由小到大，幅度和 力量逐渐加大 指导患者掌握正确的行走方 法。
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X线片
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治疗原那么
治疗原则
保守治疗
手术治疗
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保守治疗
• 〔一〕手法复位，小夹板或石膏固定。
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保守治疗
• 〔二〕持续牵引 • 1.悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿
童，将二下肢用皮肤牵引向上悬 吊，重量约1-2公斤， 要保持臀 部离开床面，利用体重作对抗牵 引。3～4周经X线照片有骨痂形成 后，去掉牵引。
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病理
股骨干上1/3骨折 股骨干中1/3骨折 股骨干下1/3骨折
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病理
• 1.股骨干上1/3骨折
时，骨折近段屈曲
、外展及外旋移位
；骨折远段向后、
向上、向内侧移位
上
。
1/3
骨 折
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病理
• 2.股骨干中1/3骨折
时，骨折端移位，
无一定规律性，视
暴力方向而异，多 数由内收肌的作用 ，骨折远端向内上
股骨干骨折股骨髁上牵引髁 股骨干骨折胫骨结节髁上牵引
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手术治疗
手术适应症： 〔1〕牵引失败。 〔2〕软组织嵌入：骨折端不接触，或不能
维持对位，检查时无骨擦音。 〔3〕合并重要神经、血管损伤，需手术探
查者，可同时行开放复位内固定。 〔4〕骨折畸形愈合或不愈合者。
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手术治疗
切开复位+内固定
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护理措施
▲中期功能锻炼：〔7-28天 〕
指导患者进展膝关节伸展练 习，
可在膝下垫枕，逐步加高。 未骨性愈合，严禁直腿抬高
。 遵医嘱进展膝关节的屈伸锻
炼和髋关节的各种运动锻 炼 活动范围由小到大，幅度和 力量逐渐加大 指导患者掌握正确的行走方 法。
股骨干骨折不愈合的治疗
（ 转第 ８ 下 ５页 ）
高，ｋｓ 一 １ 例 Ｏｈ＠ ｔ 报道 ９ 不愈合中 股骨占２ 例。 ８ ， ２
Ｍ ｕ ３报道 ｌ４例 不愈合 中股 骨 占 ｌ ， 的病 ｕ一 Ｊ ｌ ３例 有
例虽 然经 多次 手 术仍 未 治 愈 。现 报 告我 院 ｌ９一 ９ｌ ２０ 年收 治 的股骨 干骨 折不 愈合 ２ １１ ３ ６例。
维普资讯
・
６ ・ ４
兰州 医学院学报 ２０ 年 ３ Ｏ２ 月第 ２ 卷箍 塑 』 ８
， ！ ，ｏ垫， Fra bibliotekｌ 股 骨干 骨折 不 愈合 的治疗
魏丕中
股骨是 人 体 中最 长 的 管 状 骨 。骨 于 由厚 而 坚 强 的园柱形 皮 质骨所构 成 。常由直接 暴 力打 击 ， 挤 压 或间接 暴力 的杠 杆 作 用 、 转 作 用 、 能 引 起股 扭 均 骨于 骨折 。 由不 同 的暴 力 可 引 起横 断骨 折 或 粉碎 性 骨折 ， 面骨折或 螺旋 骨折 股 骨干 骨折 不愈 合 斜 占长管状 骨 骨折不 愈合 的 １ ． ％【 骨 折 以 中上 ｌ ０９ ｉ Ｊ ／ ３ 多见 ， 由于 营养 血管损 伤 ， 软组 织 挫 伤严 重 ， 以及 骨折本 身 因素及处 理 不 当 ， 造成 骨折 不愈 合发生 率
问最 长 ５ ， 短 ６ 月 ， 访结 果 ， 不 连全 部愈 年 最 个 随 骨 合。 ３ 讨论
３． 骨 的不愈合原 因探 讨 １ 本组 ２ ６例 中影 响骨 折 愈合 的 原 因 （ ） 骨 干 １股 骨 折均 来 自强 大 暴力 骨 膜 损伤 严重 、 出血 量 多 ， 血 肿位 于骨折端 影 响早 期 复 位 ，２ 外 固定方 法 选择 （）
１ 临床 资 料 １１ 一般 资料 ．
高，ｋｓ 一 １ 例 Ｏｈ＠ ｔ 报道 ９ 不愈合中 股骨占２ 例。 ８ ， ２
Ｍ ｕ ３报道 ｌ４例 不愈合 中股 骨 占 ｌ ， 的病 ｕ一 Ｊ ｌ ３例 有
例虽 然经 多次 手 术仍 未 治 愈 。现 报 告我 院 ｌ９一 ９ｌ ２０ 年收 治 的股骨 干骨 折不 愈合 ２ １１ ３ ６例。
维普资讯
・
６ ・ ４
兰州 医学院学报 ２０ 年 ３ Ｏ２ 月第 ２ 卷箍 塑 』 ８
， ！ ，ｏ垫， Fra bibliotekｌ 股 骨干 骨折 不 愈合 的治疗
魏丕中
股骨是 人 体 中最 长 的 管 状 骨 。骨 于 由厚 而 坚 强 的园柱形 皮 质骨所构 成 。常由直接 暴 力打 击 ， 挤 压 或间接 暴力 的杠 杆 作 用 、 转 作 用 、 能 引 起股 扭 均 骨于 骨折 。 由不 同 的暴 力 可 引 起横 断骨 折 或 粉碎 性 骨折 ， 面骨折或 螺旋 骨折 股 骨干 骨折 不愈 合 斜 占长管状 骨 骨折不 愈合 的 １ ． ％【 骨 折 以 中上 ｌ ０９ ｉ Ｊ ／ ３ 多见 ， 由于 营养 血管损 伤 ， 软组 织 挫 伤严 重 ， 以及 骨折本 身 因素及处 理 不 当 ， 造成 骨折 不愈 合发生 率
问最 长 ５ ， 短 ６ 月 ， 访结 果 ， 不 连全 部愈 年 最 个 随 骨 合。 ３ 讨论
３． 骨 的不愈合原 因探 讨 １ 本组 ２ ６例 中影 响骨 折 愈合 的 原 因 （ ） 骨 干 １股 骨 折均 来 自强 大 暴力 骨 膜 损伤 严重 、 出血 量 多 ， 血 肿位 于骨折端 影 响早 期 复 位 ，２ 外 固定方 法 选择 （）
１ 临床 资 料 １１ 一般 资料 ．
股骨干骨折不愈合的治疗概要共30页
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
股骨干骨折不愈合的治疗概要
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
股骨干骨折不愈合的治疗概要
第二十二页，共28页。
张力-应力定律
（ Law of Tension – Stress）
(ILIZAROV, GA. Clin Orthop 1989；238: 249-81)
逐渐牵开活组织
（纤维、纤维软骨）
微小应变
刺激
细胞的增生、生物合成
组织的生长、再生
第二十三页，共28页。
逐渐牵开能改善局部血运
取除外固定架
第十页，共28页。
外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性
促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要
第十一页，共28页。
病例介绍
❖ 男，19岁。车祸
❖ 休克
❖ 多发骨折
骨盆骨折（B1） 股骨干骨折（左，闭合） 胫骨干骨折（左，
Guslito IIIc)
腘A.V. 损伤 腓总N. 损伤
第十二页，共28页。
• 锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.8倍
Ortop Travmatol Protez 1984;11:33—7.
Injury. 2006 Apr;37 Suppl 1:S51-5.
第二十四页，共28页。
加压的作用：
增加稳定性 减少折端间隙
• 挤压纤维组织
• 坏死
• 炎症反应
• 刺激成骨
Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53.
？
❖胫骨骨折术后感染
第十六页，共28页。
此时更换内固定？
感染？
患者治疗费用不足
？
第十七页，共28页。
外固定架
加压-牵开-再加压 治疗
骨折不愈合
第十八页，共28页。
• “手风琴”技术
“accordion technique”
张力-应力定律
（ Law of Tension – Stress）
(ILIZAROV, GA. Clin Orthop 1989；238: 249-81)
逐渐牵开活组织
（纤维、纤维软骨）
微小应变
刺激
细胞的增生、生物合成
组织的生长、再生
第二十三页，共28页。
逐渐牵开能改善局部血运
取除外固定架
第十页，共28页。
外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性
促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要
第十一页，共28页。
病例介绍
❖ 男，19岁。车祸
❖ 休克
❖ 多发骨折
骨盆骨折（B1） 股骨干骨折（左，闭合） 胫骨干骨折（左，
Guslito IIIc)
腘A.V. 损伤 腓总N. 损伤
第十二页，共28页。
• 锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.8倍
Ortop Travmatol Protez 1984;11:33—7.
Injury. 2006 Apr;37 Suppl 1:S51-5.
第二十四页，共28页。
加压的作用：
增加稳定性 减少折端间隙
• 挤压纤维组织
• 坏死
• 炎症反应
• 刺激成骨
Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53.
？
❖胫骨骨折术后感染
第十六页，共28页。
此时更换内固定？
感染？
患者治疗费用不足
？
第十七页，共28页。
外固定架
加压-牵开-再加压 治疗
骨折不愈合
第十八页，共28页。
• “手风琴”技术
“accordion technique”