抗贫血药物

GI ABSORPTION OF COBALAMIN
Cbl
R R-Cbl R-Cbl R
Stomach
IF
IF-Cbl
B12缺乏
TCI-Cbl
Cbl
TCII
Duodenum IF Cbl TCII-Cbl
IF-Cbl
TCII-Cbl
IF-Cbl TCII
Terminal Ileum
维生素B12的药理作用
课后总结
贫血
常见药物 分类 铁.. 抗 贫 血 药 叶.. VB12
不良反应
临床应用
中毒处理
作用 应用
水溶性B族维生素 新鲜绿叶蔬菜及水果中含量最多 人体必须从食物中获取
叶酸的认识

吸收部位：近端空肠
每日需要量：100μg 体内贮存量：5~10mg,肝脏占1/3 仅供3~4个月需用 经尿排泄
叶酸的作用
二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶
叶酸
二氢叶酸
四氢叶酸
传递一碳单位
核酸及蛋白质合成


促进四氢叶酸的循环利用 维持有鞘神经纤维功能的完整性
维生素B12和叶酸的作用机理
N5-甲基四氢叶酸
Vit B12 甲基钴胺
同型半胱氨酸 蛋氨酸合成酶
蛋氨酸 还 原 酶
四氢叶酸(THF)
二氢叶酸(DHF)
亚甲基THF
脱氧尿嘧啶 核苷酸(dUMP)
脱氧胸腺嘧啶 核苷酸(dTMP)
DNA
维生素B12缺乏对神经系统的影响

抗贫血药物
铁制剂 叶酸类


Vit B12
缺铁性贫血(IDA)及治疗药物
铁 血液 血浆铁
利用 成 熟 红细胞 合成 Hb
贮存 骨髓, 肝等
铁的吸收
部位 • 十二指肠、空肠上段 影响因素
• 食物成分（氧化、还原物）
• 胃肠道分泌液（pH） • 肠粘膜细胞
缺铁的原因

慢性失血：钩虫病、胃溃疡、月经过多等 饮食习惯：偏食、烹调方法不当
5’-脱氧腺苷B12
甲基丙二酰辅酶A
甲基丙二酰辅酶A变位酶
琥珀酰辅酶A
维生素B12缺乏时: 甲基丙二酰辅酶A堆积,导致异常脂肪酸合成, 影响正常神经髓鞘磷脂合成,出现神经症状.


摄入减少 吸收障碍 消耗增加：细菌及寄生虫夺取 利用障碍
B12的供需失衡导致B12缺乏
红细胞DNA合成受阻，增殖减慢，细胞数减少,发 育停滞,引起巨贫
抗贫血药物
教学目标

了解贫血分类及特点 掌握抗贫血分类及代表药名称 掌握铁剂代表药,应用与不良反应 掌握叶酸及VitB12适应症

了解叶酸及B12治疗贫血机制
概 况

贫血 单位体积循环血液中红细胞数或血红蛋白量低于正 常
类型 缺铁性贫血(IDA, Iron Deficiency Anemia) 又称小细胞低色素性贫血 巨幼红细胞性贫血(MA, Megaloblastic Anemia) 又称大细胞高色素性贫血 再生障碍性贫血(Aplastic Anemia)

造血细胞因子
促红细胞生成素
实例解析

王某，女，18岁，近半年来时感头晕、耳鸣、 乏力、气短，每月经血时有时无20余天。病人 面色萎黄，唇、甲色淡等。检查试为病人诊断， 给予何药治疗？怎样指导病人合理用药？
实例解析


癫痫病的患者应用苯妥英钠治疗3个月后出现 了巨幼红细胞性贫血，问用什么药物治疗呢？ 说明原因。 恶性贫血的患者单独应用叶酸治疗，疗效如何 呢？
急性中毒

表现: 坏死性胃肠炎
急救： 1%碳酸氢钠溶液洗胃 解毒剂去铁胺 进行抗休克治疗

巨幼红细胞性贫血(MA） 及治疗药物
巨幼红细胞性贫血
叶酸或维生素B12 缺乏或某些影响核苷 酸代谢的药物导致细胞核பைடு நூலகம்氧核糖核酸
(DNA)合成障碍所致的贫血.
叶酸与巨幼红细胞性贫血
叶酸的认识


需要量增加：儿童及妊娠期
铁的供需失衡导致缺铁
缺铁时,血红蛋白合成减少,细胞数不变,体积减少, 引起缺铁贫血
IDA血象
IDA骨髓象
铁剂
常用制剂


硫酸亚铁
富马酸亚铁 枸橼酸铁胺 葡萄糖酸亚铁 右旋糖酐铁

临床应用
治疗缺铁性贫血
不良反应
胃肠道有刺激性 :饭后或由小剂量开始 便秘黑便：Fe结合肠内H2S 注射剂:局部刺激 应用防儿童中毒
需要量增加
摄入不足 吸收不良 药物作用
叶酸的供需失衡导致叶酸缺乏
红细胞DNA合成受阻，增殖减慢，细胞数 减少,发育停滞,引起巨贫
叶酸临床应用

巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果好 对叶酸对抗剂如甲氨蝶呤等所致巨幼红细胞性贫 血，应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙治疗
维生素B12与巨贫
临床应用

主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血 神经炎等
再生障碍性贫血
Aplastic Anemia
再生障碍性贫血
由化学、物理、生物因素及不明原因引起的
骨髓造血功能衰竭。临床以严重贫血、出血、
感染为特征
再生障碍性贫血治疗


支持及对症治疗 雄激素 免疫抑制剂 造血细胞因子 骨髓移植
含钴维生素，又称钴胺素。人体不能合成 B12 ，因此人类的B12来源完全依靠食物 供给。动物 肝、肾、蛋、乳是B12最丰富 的来源，蔬菜中含量极少
维生素B12代谢

吸收部位：远端回肠。 每日需要量：2μg。 体内贮存量：4~5mg。肝脏占1/3。 大部分随胆汁排出，其中2/3在内因子的作用下至回 肠再吸收至体内，为肠肝循环