持续质量改进记录表
科室院感pdca持续改进记录表
科室院感PDCA持续改进记录表1. 序言近年来，医院院感管理工作成为医院管理工作中的重要组成部分，为了更好地提高院感管理水平，不断改进工作质量，我科制定了院感PDCA持续改进记录表，旨在通过持续改进，保障患者的安全，提升医院的服务质量。
2. PDCA是什么？2.1 PDCA全称Plan Do Check Act，即计划、实施、检查、行动。
2.2 PDCA持续改进模式是一种由日本人Deming提出的管理方法，是一种基于实践经验的管理工具，适用于不确定性和复杂性较高的管理环境。
3. 院感PDCA持续改进记录表的内容3.1 记录表包括以下内容：3.1.1 问题描述：对院感管理工作中出现的问题进行详细描述；3.1.2 PDCA持续改进计划：对问题进行分析，制定相应的持续改进计划；3.1.3 持续改进实施情况记录：详细记录持续改进计划的实施情况；3.1.4 持续改进效果检查：对实施情况进行检查，评估持续改进效果。
4. 院感PDCA持续改进记录表的使用步骤4.1 填写问题描述：当发现院感管理工作中的问题时，首先需要详细描述和记录问题；4.2 制定持续改进计划：根据问题的具体情况，制定相应的持续改进计划；4.3 实施持续改进计划：根据制定的计划，按照时间节点和责任人进行实施；4.4 检查持续改进效果：在一定时间后，对持续改进计划的实施情况进行检查，评估持续改进效果。
5. 院感PDCA持续改进记录表的作用5.1 问题发现：帮助医务人员及时发现院感管理工作中存在的问题；5.2 持续改进：通过PDCA持续改进模式，对问题进行持续改进，提高工作质量；5.3 效果评估：对持续改进计划的实施情况和效果进行评估，为下一步的改进工作提供参考。
6. 实际应用案例6.1 某科室发现手术器械清洗不彻底，可能存在院感风险；6.2 制定持续改进计划：加强手术器械清洗培训，增加清洗次数；6.3 实施持续改进计划：培训医务人员，加强清洗工作；6.4 检查持续改进效果：定期抽查清洗情况，对效果进行评估。
医院感染持续质量改进记录表范文
医院感染持续质量改进记录表范文一、基本信息。
改进项目名称：降低医院内外科病房的感染率。
项目负责人：李医生。
小组成员：护士小王、张护师、感染科赵医生、后勤李师傅等。
改进周期：[开始日期]-[结束日期]二、现状分析。
# （一）数据收集。
1. 感染率数据。
在过去的一个月里，对外科病房进行了感染情况统计。
共收治患者150人，其中发生感染的患者有15人，感染率达到了10%。
2. 感染类型分布。
手术切口感染：8人，占感染总人数的53.3%。
呼吸道感染：4人，占26.7%。
泌尿系统感染：3人，占20%。
# （二）原因分析（鱼骨图）1. 人员方面。
医护人员手卫生依从性低。
有时候忙起来就忘记洗手或者洗手不规范，像小王护士有一次在给一个患者换药后，只是简单冲了一下手就去给下一个患者打针了。
新入职医护人员对医院感染防控知识掌握不足。
刚毕业的小护士小张，在回答关于隔离患者的注意事项时，回答得模棱两可。
2. 环境方面。
病房清洁消毒不彻底。
有些角落，像病床底下和墙角，经常有灰尘和污渍，后勤李师傅有时候打扫得不够细致。
病房通风不良。
外科病房有些窗户只能开很小的缝，空气流通不畅，感觉病房里总是有股闷闷的味道。
3. 设备方面。
部分医疗器械清洗消毒流程存在漏洞。
有一次发现手术器械的关节处还有残留的血迹，这可能是清洗时没有完全拆解导致的。
一些老旧的医疗设备难以彻底清洁，像那台用了好多年的雾化器，内部结构复杂，很难保证每次使用后都能完全无菌。
三、目标设定。
3. 确保新入职医护人员对医院感染防控知识考核通过率达到100%。
四、改进措施。
# （一）人员管理。
1. 手卫生培训与监督。
组织全体医护人员参加手卫生强化培训，由感染科赵医生亲自讲解，还播放了一些有趣的手卫生宣传视频，像那个用荧光剂模拟细菌，展示洗手前后效果的视频，特别直观。
在每个病房和治疗室都设置了手卫生监督人员，由护士轮流担任，看到同事没按规范洗手就及时提醒，还会在小本子上记录下来。
护理质量检查记录及持续改进表(月)
科室管理
科室环境卫生及安全防范措施是否到位。
存在问题：2、患者安全节约意识不够，不随手关灯，乱扔烟头，手机充电线不及时拔出。
每日晨间护理整理病房并检查用电安全，治疗班上班后下班前再次整理病房、检查用电用水安全，及时组织患者吸烟。
效果可。
病房环境较前明显改善，病区烟头极少，手机充电线及时拔出，仍需继续改进。
组织专科知识的培训学习，增加专业护理能力。
效果好。
护理记录质量较前有很大的提升。
急救药品
护士对护理部下发的急救药品管理内容熟练掌握。
存在问题：抽考部分护士对护理部下发的急救药品管理内容了解不够。
原因分析：急救药品平时用不到，疏于学习。
科室组织急救药品的学习，基本了解急救药品的相关知识。
效果可，护士基本掌握急救药品相关知识。
护理质量检查记录及持续改进表
科室：内二科202 4年3月
ห้องสมุดไป่ตู้日期
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
基础护理
患者基础护理是否到位
基础护理工作基本到位。
护理文书
各种护理记录是否及时、准确、完整。
存在问题：新入职护士护理记录不及时，不能反应患者病情变化。原因分析：新入职护士业务能力欠缺，对专科护理知识未掌握。
护理安全
是否有跌倒坠床安全隐患。
存在问题：住院患者夜间床栏未拉起，病人翻身时容易坠床。
原因分析：患者夜间起床小便放下后未拉起。
值班护理加强巡视并指导患者做好保护措施防止坠床。
效果好。
床栏及时了拉起，未存在安全隐患。
查对制度
医嘱查对是否落实到位。
严格执行查对制度，未发生查对不严格引起的护理差错。
科室院感质量自查持续改进记录表
科室院感质量自查持续改进记录表一. 质量自查目标为了保障科室院感质量，提高患者就诊的安全性和满意度，我们制定了以下质量自查目标：1. 实施科室院感管控制度，确保各项院感防控措施的落实；2. 加强院感检测和诊断能力的培训和提高，提高院感感染检测的准确性；3. 建立完善的院感监测和上报系统，及时掌握和分析院感数据，指导科室质量改进工作；4. 持续改进科室院感质量，降低院感发生率；5. 提升科室员工的院感概念和质量意识，全员参与院感质量的建设。
二. 质量自查内容为了实现科室质量自查目标，我们制定了以下自查内容：1. 院感管控制度的落实情况；2. 院感防控设施和设备的维护情况；3. 院感感染检测能力的提升情况；4. 院感监测和上报系统的建立和使用情况；5. 院感发生率的评估和改进情况；6. 员工院感概念和质量意识的普及和培养情况。
三. 质量自查过程1. 院感管控制度的落实情况自查自查方式：查阅科室院感管理制度文件、检查台账和记录表、抽查患者病历、医嘱单等。
自查内容：1) 各类院感预防指南的制定和提供情况；2) 各项院感防控措施的制定和落实情况；3) 院感防控培训的开展情况；4) 院感相关文件（巡检记录、报告等）的整理和归档情况。
自查结果：1) 存在部分制度文件更新不及时的情况，需要进行整改；2) 部分科室人员对院感防控措施的执行不到位，需要提高培训力度并加强宣传；3) 院感相关文件整理和归档情况较好。
2. 院感防控设施和设备的维护情况自查自查方式：走访科室，查看设施和设备的使用情况。
自查内容：1) 洗手消毒设施的完好情况；2) 消毒杀菌设备的日常维护情况；3) 空气净化设备的运行情况；4) 床铺和床具的清洁和消毒情况。
自查结果：1) 洗手消毒设施使用正常，但部分科室使用频率较低，需要加强宣传；2) 消毒杀菌设备维护较好，但需要加强操作培训；3) 空气净化设备的清洁和维护存在不规范的情况，需要加强相关人员培训；4) 床铺和床具的清洁和消毒工作较规范。
医疗质量管理和持续改进记录表 中医科
医疗质量管理和持续改进记录表中医科医疗质量管理和持续改进记录表记录时间：2022年11月15日记录人员：医疗质量管理部门一、背景和目的医疗质量管理是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段。
为了全面管理中医科医疗质量和实施持续改进措施，特设立本记录表，以便记录和追踪相关数据和改进措施的执行情况。
二、质量指标1. 患者满意度调查结果调查时间：2022年10月1日至10月31日调查方法：采用问卷调查的方式，随机抽取100名中医科门诊患者进行调查。
调查结果：根据患者满意度调查问卷的结果统计分析，得出以下数据：- 优秀：80%- 良好：15%- 一般：3%- 较差：2%改进措施：针对调查结果中较差部分的意见和建议，制定完善的改进方案，包括医生沟通技巧培训、加强患者信息传递等。
2. 临床护理不良事件发生情况记录时间：2022年11月1日至11月15日不良事件发生情况：在该时间段内，中医科共发生5起临床护理不良事件，包括病情误判、用药错误等。
处理情况：立即启动不良事件处理流程，进行责任追究和病情补救措施，并于24小时内完成事件报告。
改进措施：针对不良事件的发生原因进行分析，加强临床护理培训，并对相关操作规程进行修订。
3. 医疗设备管理情况设备名称：中医科X光机检测时间：2022年11月10日检测结果：X光机检测合格率为100%，无异常情况。
维护保养情况：根据设备维护计划，对X光机进行定期检查和维护，并记录在设备维护日志中。
4. 门诊排班合理性排班时间：2022年11月1日至11月15日排班情况：依据医疗科室的工作量和医生的技术特长，合理设置门诊排班，保证医生资源的充分利用和患者就诊的便利性。
调整情况：根据统计数据和患者反馈，对部分医生的门诊时间进行调整，并根据需要增加特需门诊。
三、改进计划基于以上质量指标的分析和评估，制定以下改进计划：1. 提升患者满意度：- 组织医生沟通技巧和患者沟通培训；- 配置专职患者咨询人员，加强患者信息传递。
教育质量与安全督导检查持续改进(PDCA)记录表(模板)
教育质量与安全督导检查持续改进
(PDCA)记录表(模板)
1. 概述
该持续改进记录表是用于教育质量与安全督导检查的记录和追踪工具。
通过采用PDCA（计划、实施、检查、改进）循环，帮助机构进行教育质量和安全的持续改进。
2. 重要事项
在填写记录表时，请注意以下重要事项：
2.1 计划阶段
- 制定明确的改进目标和计划
- 确定需要进行督导和检查的教育质量和安全方面的重点
2.2 实施阶段
- 按照计划执行督导和检查活动
- 记录督导和检查过程中的观察结果和发现
2.3 检查阶段
- 分析督导和检查结果，评估教育质量和安全状况
- 确定存在的问题和改进机会
2.4 改进阶段
- 制定改进措施和行动计划
- 实施改进措施并记录改进过程和效果
3. 记录表结构
持续改进记录表按照PDCA循环的不同阶段进行划分，每个阶段下包含必要的信息和记录字段。
3.1 计划阶段记录
- 改进目标和计划描述
- 确定的督导和检查重点
3.2 实施阶段记录
- 督导和检查活动的描述
- 观察结果和发现记录
3.3 检查阶段记录
- 督导和检查结果分析和评估- 发现的问题和改进机会
3.4 改进阶段记录
- 改进措施和行动计划描述- 改进过程和效果记录
4. 使用建议
- 根据具体情况调整记录表的内容和格式
- 定期进行记录和追踪，确保改进的持续性和有效性
- 分享和讨论记录表，以促进团队合作和共同成长
以上是《教育质量与安全督导检查持续改进(PDCA)记录表(模板)》的概述和结构，希望对您有所帮助。
如有任何疑问或进一步需求，请随时与我们联系。
手卫生质量持续改进记录表
手卫生质量持续改进记录表手卫生质量持续改进记录表是医院感染控制工作中的一项重要工具，它可以帮助医疗机构监测和评估手卫生质量，从而确保患者和医护人员的安全。
本文将从手卫生质量改进的重要性、措施和方法、记录表的填写与应用、成效评估与优化以及总结与建议等方面进行详细阐述。
一、手卫生质量改进的重要性手卫生质量改进是预防医院感染的最基本、最有效的方法。
据统计，全球约有30%的医院感染与不良手卫生有关。
因此，提高手卫生质量，减少医院感染的发生率，是医疗机构关注的重点。
二、手卫生质量改进的措施和方法1.培训和教育：提高医护人员对手卫生知识的掌握和实际操作能力，增强手卫生意识。
2.设施与环境改善：配备充足、便捷的洗手设施和消毒用品，创造良好的手卫生环境。
3.监测与反馈：定期对手卫生质量进行监测，及时发现问题，给予反馈和改进。
4.制定手卫生政策与管理措施：明确手卫生操作规程，制定奖惩制度，加强手卫生工作的管理。
5.使用手卫生促进工具：如手卫生宣传海报、温馨提示等，提高医护人员的手卫生依从性。
三、手卫生质量持续改进记录表的填写与应用手卫生质量持续改进记录表应包含以下内容：日期、时间段、手卫生操作类型、手卫生依从性、存在的问题及改进措施等。
医护人员需按照规定时间、地点、操作类型等进行手卫生操作，并认真填写记录表。
管理人员通过分析记录表，了解手卫生质量状况，制定针对性的改进措施。
四、手卫生质量改进的成效评估与优化1.评估指标：手卫生质量改进的评估指标包括手卫生操作合格率、手卫生依从性、医院感染发生率等。
2.优化方法：根据评估结果，不断调整和改进手卫生质量改进措施，形成持续改进的长效机制。
五、总结与建议手卫生质量持续改进是预防医院感染、保障患者和医护人员安全的重要手段。
医疗机构应重视手卫生质量改进工作，落实各项措施，提高手卫生质量。
持续质量改进记录表
持续质量改进记录表The manuscript can be freely edited and modified持续质量改进记录表-z w o l s 科室名称：护理部项目执行日期：2010年4月-6月科室名称：护理部项目执行日期：2010年10月-12月科室名称：护理部项目执行日期：2010年3月-6月注射室护理检查质量评价标准护理会诊小组成员与职责为保证做好危重病人护理;及时解决临床疑难护理问题;确保护理品质;成立护理会诊小组;由护理部负责会诊的组织协调工作;成员与职责如下：一、成员组成组长：副组长：会诊护理专家：参加会诊的护理专家由护理部界定资质;一般为专科护士、护士长、或由护士长选派的副主任护师以上职称的人员..二、护理会诊组职责：会诊专家对科室申请解决的护理问题进行分析、讨论;根据病情提出具体护理措施;帮助解决疑难护理问题;并将会珍意见记录于护理会诊单上..护理质量管理委员会成员及职责一、护理质量管理委员会成员主任：全面负责医院护理质量下设六个护理质量管理小组（一）病历质控小组组长：成员：负责：护理病历标准制定、病历质量管理以及各种护理书写管理（二）临床护理质控小组组长：成员：负责：专科护理、基础护理、危重病人护理、病房管理、药物器械管理、特殊科室护理质量管理（三）护理安全、人文关怀管理小组组长：成员：负责：礼仪仪表、健康教育、满意度、护理不良事件分析、风险管理（四）护理制度、护理科研你、护理人员考核管理小组组长：成员:负责：各种护理工作制度、各级护理人员职责、护理人员考核、护理科研管理（五）护理教育、培训小组组长：成员：负责：新护士培训计划、带教老师培训、实习生带教管理;在职护士继续教育（六）护理文档管理成员：负责：护理文书收集、数据统计、归档工作二、护理质量管理委员会职责1.修改、制定并完善各项护理质量评价标准..2.确定每月每季度监测考核内容;并对各科室护理质量进行检查..3.检查中发现问题;现场反馈给病房护士长..4.将每病房考核内容列表上报护理部并对共性问题提出相应的改进措施;列出有争议性问题..5.护理质量委员会每季度召开会议一次;分析共性质量问题;提出相应的改进措施;统一检查中发现的有争议性问题;促进护理质量持续提高..6.每季度吧护理质量分析以幻灯形式在院内网上讲评..继续教育学分统计的说明1.学分统计以每年1月1日至12月31日为一年度..2.Ⅰ类学分：按继续教育项目给分规定;凭学分卡统计..3.Ⅱ类学分：（1）在刊物上发表论文及综述以下类别计算学分..第一作者——第三作者余类推国外刊物20~16分具有国际标准刊号ISSN和国内统一刊号CN的刊物8~6分省级刊物6~4分地级以下刊物4~2分内部刊物2~1分（2）凡到外单位进修含出国培训;经考核合格;由接受进修单位每一个月授予3学分;6个月及以上;经考核合格给予25学分..（3）院级及护理部讲座、大内科、大外科组织的各类学习凭学习讲座记录卡统计学分须上交记录卡主讲者可授予2学分;参加者授予0.3~0.5学分..（4）护理部组织疾病查房;每次主讲人可授予1学分;参加者授予0.5学分..（5）护理部组织理论考试;每次给予0.5学分..（6）护理部组织操作考试;每次给予0.5学分..（7）科室轮转;每次给予1学分..（8）各病区组织的业务学习;主讲者可授予0.4学分;参加者授予0.2学分..（9）自学考试及各类成育;每考试一门;成绩合格给予1学分凭成绩报告单或其他有效证明..以上4-9条均记录在继续教育登记本上;年度统计好学分由护士长负责审核上交护理部..专科护士培养计划一、培养目标通过临床专科护士的培养与使用;提高临床护理实践水平;促进我院在ICU、急诊急救、糖尿病、肿瘤、母婴、手术室、造口/伤口、PICC、心血管及心理护理向专科化方向发展;为专科护士提供实践培养的空间;在护理实践、科研和教学能力各方面进一步得到提高;成为实践与理论融为一体的临床护理专家CNS..二、护理专科设置ICU护理、急诊急救护理、糖尿病护理、肿瘤护理、母婴护理、手术室护理、心理护理、造口/伤口护理、PICC护理..三、专科护士选拔条件1、热爱护理事业、具备良好的职业道德;全心全意为患者服务的临床护理骨干..2、本院注册执业护士;具有大专以上学历;护师以上职称..具有8年以上临床护理实践经验;在相关专科工作3年以上..3、具有一定的教学、科研能力和英语读写能力..4、本人自愿并经单位选拔、推荐..四、培训计划：1、个护理专科每年选拔护士到专科护士培训机构进行培训;3年内上述护理主课获得专科证书护士≧3名..2、专科护士每年外出继续教育至少一次;学习专科护理新概念、新知识、新技术..3、专科护士参加全院专科护理会诊;负责专科护理知识讲课每年2-4次;发表护理论文每年1-2篇;护理课题研究每3年至少1项..4、每季度参加全院或全科性业务学习及疾病查房各一次;主持专科疾病查房每年一次..五、考核评估由护理部对专科护士的工作进行半年一次的评估、考核、登记;并作为专科专职护士及职称评聘的参考依据..。
PDCA客户服务质量持续改进记录表
PDCA客户服务质量持续改进记录表
1. 引言
本文档旨在记录PDCA（Plan-Do-Check-Act）模型在客户服务
质量持续改进中的应用。
通过不断的计划、执行、检查和改进，我
们将提高客户服务质量，以满足客户的需求和期望。
2. PDCA模型概述
- 计划（Plan）：制定改进计划，明确目标和行动计划。
计划（Plan）：制定改进计划，明确目标和行动计划。
- 执行（Do）：根据计划执行行动，实施改进措施。
执行（Do）：根据计划执行行动，实施改进措施。
- 检查（Check）：评估改进效果，收集数据和反馈。
检查（Check）：评估改进效果，收集数据和反馈。
- 改进（Act）：根据检查结果，采取措施进一步改进，形成持
续改进循环。
改进（Act）：根据检查结果，采取措施进一步改进，形成持续改进循环。
3. 改进记录表
以下是PDCA客户服务质量持续改进记录表的模板：
4. 改进记录示例
5. 总结
PDCA客户服务质量持续改进记录表是一个有助于监控和改进客户服务质量的工具。
通过周期性的记录和分析，我们可以发现问题、采取措施并持续改进，以提供更好的客户服务体验。
我们将坚持使用PDCA模型，推动客户服务质量的持续提升。
护理质量持续改进记录表填写
护理质量持续改进记录表填写护理质量是医疗服务中的重要组成部分，持续改进护理质量是提高医疗服务水平和满足患者需求的关键之一。
为了实现护理质量的持续改进，护理人员需要认真填写护理质量持续改进记录表，将关键信息和改进措施记录下来，以便后续的分析和改进。
本文将介绍护理质量持续改进记录表的填写方法及其重要性。
护理质量持续改进记录表填写方法1. 记录表标题填写护理质量持续改进记录表时，首先要在表格的标题处填写好记录的时间范围和具体内容，以方便后续查阅和跟踪。
2. 记录具体情况在记录表中具体描述发生的事件或情况，包括患者的基本信息、护理过程中出现的问题或意外、护理人员的处理方式等。
要尽可能详细地记录下发生的情况，以便后续分析原因和提出改进措施。
3. 分析问题原因针对记录的事件或情况，分析问题发生的原因，可以从患者、护理操作、人员素质等多个方面进行分析，找出导致问题发生的根本原因。
4. 提出改进措施根据问题原因的分析，提出相应的改进措施，包括对护理流程的调整、人员培训、设备更新等方面的改进。
确保改进措施的可行性和有效性。
5. 落实改进措施跟踪和监督改进措施的实施情况，确保每项改进措施都得到有效执行，并对改进效果进行评估和反馈。
护理质量持续改进记录表的重要性1. 保障护理质量定期填写和更新护理质量持续改进记录表可以及时反映护理工作中存在的问题和不足，保障护理质量的稳步提升。
2. 提高服务水平通过持续改进记录表的填写，可以及时制定和实施改进措施，提高医疗服务的质量和水平，提升患者满意度。
3. 整合资源护理质量持续改进记录表可以有效整合医疗资源，优化护理流程，提高工作效率，降低成本，实现资源的最大利用。
4. 建立学习机制填写记录表是护理人员学习和成长的过程，可以通过记录表及时总结经验、查漏补缺，形成学习机制和积累宝贵经验。
总之，填写护理质量持续改进记录表是护理工作中的必要环节，只有不断地总结经验、发现问题、提出解决方案，护理质量才能持续改进，医疗服务才能更加优质和有效。
护理持续质量改进记录表
责任护士或护士长定期或不定期检 查患者腕带的状况，字迹模糊或过松过 紧，及时予以更换
每次进行ห้องสมุดไป่ตู้疗活动前都核对腕带
办理出院手续后，由责任护士摘 除腕带，与病人告别
附表 1：
页脚内容3
护理持续质量改进（CQI）计划表
随机抽查 10 个病人,腕带使用现状：
检测项目
4月6日
已戴腕带
查
计划：
实施：
1. 改进方案
①组织全科护理人员学习十大安
①1 月 6 日—11 日，思想动员， 全目标
初设流程。
②加强宣教，向病人解释腕带的作
②1 月 30 日所有住院患者 96 带 用，争取病人及家属的理解与支持
碗带
③护士长加强督查腕带的执行情
带
况
④对部分过敏的病人做好解释工
作，并把腕带挂在病人衣服的扣眼上
人员：①对十大安全项目认识不够。
②所有的医务人员对腕带无统一的核对流程。
③护士长未对腕带的执行情况进行核查。
方法: ①手写的腕带字迹不清、难认。
环境：①有部分病人对腕带过敏。
②病人认为名字大家都熟悉，不用戴腕带，纯属多此
一举。
6.是否展开调查与改进：√展开 PDCA 调查与改进 □偶发性异常，不需调
⑤定期或不定期的加强检查
处理：
检查：
1.标准化：制定《腕带使用流程》。
1.腕带的使用率从 34%上升到
2.持续监控：以渐长周期持续进 91.7%。（见附表 2）
行数据收集，直至新流程稳定运行。
2.临床访谈普遍认为，腕带的核
3.进一步改进空间：辅助科室的 对是确保病人身份安全的最有效的
腕带核对有待加强，增加病人对腕带 措施。
医疗质量保障和持续改进记录表(妇产科)
医疗质量保障和持续改进记录表(妇产科)
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概述
本文档记录了妇产科医疗质量保障和持续改进的情况。
通过持续监测和评估医疗服务的质量，我们将积极采取措施来改善妇产科医疗的质量和安全，以保障患者的健康和满意度。
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目标
1. 提高妇产科医疗服务的质量水平；
2. 保证妇产科医疗过程中的安全性；
3. 持续改进妇产科医疗服务，以满足患者的需求和期望。
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日期：[日期]
一、医疗质量保障情况
- [记录医疗质量保障方面的信息，如审核和验证程序、防范医疗风险措施、标准操作程序等。
]
二、医疗质量评估结果
- [记录最近的医疗质量评估结果，如患者满意度调查、医疗错误报告等。
]
三、持续改进计划
- [记录制定的持续改进计划和相关措施，如专业培训、设备更新、流程优化等。
]
四、改进成果
- [记录已实施的持续改进措施和其成果，如质量指标的改善、患者满意度的提升等。
]
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结论
本记录表旨在促进妇产科医疗质量的保障和持续改进。
通过不断的评估和改进，我们将持续提供高质量、安全可靠的妇产科医疗服务，以满足患者的需求和期望。
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[请在此处附上任何其他相关信息或备注]
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> 注：本文档内容仅供内部参考使用，未经确认事实的引用内容请避免使用。
持续质量改进记录表
持续质量改进记录表什么是持续质量改进记录表？持续质量改进记录表是一种用于记录和追踪质量改进措施和结果的工具。
它可以帮助组织识别问题，提高产品或服务的质量并减少质量风险。
通过使用记录表，组织可以确定当前质量状况以及需要采取哪些措施来持续改进质量。
持续质量改进记录表包括什么内容？持续质量改进记录表通常包括以下内容：•问题描述•影响范围•产生问题的原因•解决方案的描述•实施计划•实施结果•实施后的验证结果•接下来的改进计划如何使用持续质量改进记录表？持续质量改进记录表的使用过程可以按以下步骤进行：1.发现问题：发现组织标准不符合实际需求的问题，或是顾客反馈的问题。
2.归档问题：将问题记录在持续质量改进记录表上，记录问题的描述、影响范围、原因等等。
3.确定解决方案：确定一个解决问题的方案，并记录在持续质量改进记录表上。
4.制定实施计划：制定解决方案的实施计划，并记录在持续质量改进记录表上。
5.实施方案：按照制定的实施计划开展工作，并记录实施过程的结果。
6.验证方案的有效性：实施完成之后，进行验证方案的有效性，记录验证的结果。
7.分析改进结果：对比实施前后的数据和信息，分析改进结果。
8.提出新的改进计划：根据对改进结果的分析，提出新的改进计划。
持续质量改进记录表的优势使用持续质量改进记录表可以带来以下优势：1.整合质量信息：持续质量改进记录表可以将质量相关的信息整合在一起，方便管理和查看。
2.识别问题：通过记录问题并分类记录的方法，可以帮助组织快速识别存在的问题和风险。
3.提高效率：持续质量改进记录表可以帮助组织实施质量改进计划，并加快实施计划的进度。
4.改进决策：通过记录实施结果和验证结果，可以提供有据可循的依据，帮助组织做出更好的决策。
持续质量改进记录表是管理质量和风险的重要工具。
使用持续质量改进记录表可以帮助组织提高产品或服务的质量、减少质量风险、提高效率、优化流程和增强可信度。
组织应该将持续质量改进记录表纳入日常管理范围，并根据实际情况进行不断更新和完善。
PDCA持续改进记录表
是否需要展开PDCA改进：口展开PDCA调查与改进口偶发性异常，不需要调查
计划 (Plan)
1、质量改进小组
2、行动计划：
1)和主管医师护士交流，让患者和家属在规定的时间待在病房。
2) 麻醉医师必须克服困难及时会诊。
3) 麻醉医师会诊时必须认真仔细采集病史。
4) 仔细认真阅读各项化验结果。
3、认加强相关知识培训
时间:2018年9月至 12月真评估 ASA
实施(Do)
1及时和临床医生和护士沟通。
2开会明确会诊患者的重要性。
3认真学习 ASA分级。
4每月检查一次， 按规定评分， 不合格者加强学习。
PDCA持续质量改进记录表
科室麻醉科：
监测项目：麻醉知情同意书和术前访视
1) 患方签字时间是否准确及时。
2) 病史采集是否完整。
3) 化验结果是否完善。
4) ASA评级是否准确。
5) 麻醉医生会诊是否及时。
改进目标：合格率 100%
监测结果：%
指标名称
患方签字
病史采集
化验检查
ASA评级
会诊
病人
收集时间：
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
2018.8—9
数值：
30%
95%
98%
88%
75%
背景/问题：
近端时间抽查， 合格率为 80.5%
原因分析：
1) 麻醉医师对术前访视不够重视。
2) 麻醉医师对 ASA 理解不够充分。
3) 麻醉访视时不认真仔细。
4) 患者及家属不能很好的配合。
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注射室护理检查质量评价标准
护理会诊小组成员与职责
为保证做好危重病人护理，及时解决临床疑难护理问题，确保护理品质，成立护理会诊小组，由护理部负责会诊的组织协调工作，成员与职责如下：
一、成员组成
组长：
副组长：
会诊护理专家：参加会诊的护理专家由护理部界定资质，一般为专科护士、护士长、或由护士长选派的副主任护师以上职称的人员。
二、护理会诊组职责：
会诊专家对科室申请解决的护理问题进行分析、讨论，根据病情提出具体护理措施，帮助解决疑难护理问题，并将会珍意见记录于护理会诊单上。
护理质量管理委员会成员及职责
一、护理质量管理委员会成员
主任：全面负责医院护理质量
委员：
下设六个护理质量管理小组
（一）病历质控小组
组长：
成员：
负责：护理病历标准制定、病历质量管理以及各种护理书写管理
（二）临床护理质控小组
组长：
成员：
负责：专科护理、基础护理、危重病人护理、病房管理、药物器械管理、特殊科室护理质量管理
（三）护理安全、人文关怀管理小组
组长：
成员：
负责：礼仪仪表、健康教育、满意度、护理不良事件分析、风险管理
（四）护理制度、护理科研你、护理人员考核管理小组
组长：
成员:
负责：各种护理工作制度、各级护理人员职责、护理人员考核、护理科研管理
（五）护理教育、培训小组
组长：
成员：
负责：新护士培训计划、带教老师培训、实习生带教管理，在职护士继续教育
（六）护理文档管理
组长：
成员：
负责：护理文书收集、数据统计、归档工作
二、护理质量管理委员会职责
1.修改、制定并完善各项护理质量评价标准。
2.确定每月每季度监测考核内容，并对各科室护理质量进行检查。
3.检查中发现问题，现场反馈给病房护士长。
4.将每病房考核内容列表上报护理部并对共性问题提出相应的改进措施，列出有争议
性问题。
5.护理质量委员会每季度召开会议一次，分析共性质量问题，提出相应的改进措施，
统一检查中发现的有争议性问题，促进护理质量持续提高。
6.每季度吧护理质量分析以幻灯形式在院内网上讲评。
关于继续教育学分统计的说明
1.学分统计以每年1月1日至12月31日为一年度。
2.Ⅰ类学分：按继续教育项目给分规定，凭学分卡统计。
3.Ⅱ类学分：
（1）在刊物上发表论文及综述以下类别计算学分。
第一作者——第三作者（余类推）
国外刊物20~16分
具有国际标准刊号（ISSN）和国内统一刊号（CN）的刊物8~6分
省级刊物6~4分地级以下刊物4~2分
内部刊物2~1分
（2）凡到外单位进修（含出国培训），经考核合格，由接受进修单位每一个月授予3学分，6个月及以上，经考核合格给予25学分。
（3）院级及护理部讲座、大内科、大外科组织的各类学习凭学习讲座记录卡统计学分（须上交记录卡）主讲者可授予2学分，参加者授予0.3~0.5学分。
（4）护理部组织疾病查房，每次主讲人可授予1学分，参加者授予0.5学分。
（5）护理部组织理论考试，每次给予0.5学分。
（6）护理部组织操作考试，每次给予0.5学分。
（7）科室轮转，每次给予1学分。
（8）各病区组织的业务学习，主讲者可授予0.4学分，参加者授予0.2学分。
（9）自学考试及各类成人教育，每考试一门，成绩合格给予1学分（凭成绩报告单或其他有效证明）。
以上(4)-（9）条均记录在继续教育登记本上，年度统计好学分由护士长负责审
核上交护理部。
专科护士培养计划
一、培养目标
通过临床专科护士的培养与使用，提高临床护理实践水平，促进我院在ICU、急诊急救、糖尿病、肿瘤、母婴、手术室、造口/伤口、PICC、心血管及心理护理向专科化方向发展，为专科护士提供实践培养的空间，在护理实践、科研和教学能力各方面进一步得到提高，成为实践与理论融为一体的临床护理专家（CNS）。
二、护理专科设置
ICU护理、急诊急救护理、糖尿病护理、肿瘤护理、母婴护理、手术室护理、心理护理、造口/伤口护理、PICC护理。
三、专科护士选拔条件
1、热爱护理事业、具备良好的职业道德，全心全意为患者服务的临床护理骨干。
2、本院注册执业护士，具有大专以上学历，护师以上职称。
具有8年以上临床护理实
践经验，在相关专科工作3年以上。
3、具有一定的教学、科研能力和英语读写能力。
4、本人自愿并经单位选拔、推荐。
四、培训计划：
1、个护理专科每年选拔护士到专科护士培训机构进行培训，3年内上述护理主课获得
专科证书护士≧3名。
2、专科护士每年外出继续教育至少一次，学习专科护理新概念、新知识、新技术。
3、专科护士参加全院专科护理会诊，负责专科护理知识讲课每年2-4次，发表护理论
文每年1-2篇，护理课题研究每3年至少1项。
4、每季度参加全院或全科性业务学习及疾病查房各一次，主持专科疾病查房每年一
次。
五、考核评估
由护理部对专科护士的工作进行半年一次的评估、考核、登记，并作为专科专职护士及职称评聘的参考依据。