德国体外冲击波
体外冲击波碎石的故事
体外冲击波碎石的故事体外冲击波碎石(extracorporealshock wave lithotripsy, ESWL)是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，包括对泌尿系结石、肝胆系结石、涎腺结石和胰腺导管结石等的粉碎，使之随排泄液排出体外，以治疗结石病的方法。
体外冲击波碎石以及由此产生的体外冲击波碎石机是20世纪末医疗界的重大事件，被誉为当代三大尿结石治疗的新技术(输尿管镜,经皮肾镜ESWL)之一。
这项20世纪80年代初才诞生的技术在其后的短短几年内便彻底改变了治疗泌尿系结石主要依赖传统开放手术的方法，是泌尿系结石治疗上的革命，目前已被公认为治疗泌尿系结石的有效方法。
冲击波碎石技术的产生是从一偶然萌发的奇想逐步走向一门现代标准式医疗技术的艰辛历程。
关于体外冲击波碎石术，真正具有划时代意义的研究起源于德国。
德国人最初研究冲击波的意图只是出于军事目的。
1980年2 月德国多尼尔公司研制出世界上首台ESWL机，开创了人类医学历史上非开放手术治疗结石的新纪元。
早在古代人们就已经认识到声波能被聚焦这一现象。
古希腊人利用这一知识建造地下室以偷听被关进监狱的敌人的谈话。
18和19世纪，能够回声或者反射声音的壁橱可以把怀表指针的声音传出超过60英尺远。
在二战期间，人们观察到，一些海上遇难者没有被弹片直接击中，其肺部组织亦可因深水炸弹的爆炸而破裂，并在当时进行了首次的文献报道。
另一个常见的典型实例是，当炮弹击中坦克炮塔时，内部机组人员往往会催受各种损伤，主要原因是伤员的位置与冲击波穿透炮塔的入点和分布有关。
为此，早在20世纪50年代，人们就开始了深人研究气态冲击波对活体的破坏作用，当时也附带研究了液态冲击波对实验动物的生物效应，结果表明，冲击波对肺、肠有一定影响，但基本不会伤及肾、膀胱和肌肉。
同时，人们还发现，液电引发的冲击波能击碎浸入水中的陶瓷。
一般认为美国的Frank Rieber是第一个申请液电冲击波发生器专利的人(FrankRieber, Nek York，专利号.2.559. 277)。
体外振波碎石
碎 石 机 的 类 型 及 性 能
一、按sw发生器类型划分
以sw发生器类型可以划分为三种：电 磁sw碎石机、液电sw碎石机、压电sw碎 石机。
1．液电sw碎石机 ESWL最早采用液电sw 技术。它的工作原理是在一个充满水的半 椭圆的一个焦点上安臵一对放电电极，当 电极施以脉冲高压放电时．由于水介质的 电阻作用，使电能瞬间在电极尖上释放， 产生高温、高压，迫使水振动并使能量以 球面波的形式向四周传播。当遇到椭球的 曲面时，根据椭圆的几何学原理．这些sw 就会在椭圆的另一个焦点上聚焦，这个焦
sw碎石机正在逐渐取代液电sw碎石机。
3. 压电晶体sw碎石机 压电晶体是一种电 能与机械能相互转化的材料，对陶瓷片施 加高压电脉冲，陶瓷片就会产生机械振动， 对压电陶瓷片施加瞬间作用力，就会产生 电脉冲：当数量足够的压电晶体同一球面 等距排列．同时施加电脉冲，就会同时产 生机械能，这种力压迫水产生定向sw向球
早期ESWL的禁忌证相当广泛，包括妊 娠妇女、心脏起搏器携带者、小儿、过度 肥胖等。这一方面是由于当时设备和技术 条件的限制，另一原因是缺少临床经验。 近年来，伴随着ESWL适应证的不断扩大， 其禁忌证则不断缩小。临床上，很多有所 谓禁忌证的结石患者能安全地接受ESWL 治疗。目前认为，妊娠是惟一的ESWL绝 对禁忌证，而其他如结石远端尿路梗阻、 尿路感染、心血管疾患等均属于相对禁忌 证，在一定条件下或经过适当处理后可以 施行碎石治疗。
2．B超定位 除了使用机械手一类的B超支 架以外，大多数B超定位都是使B超探头安 装在sw源旁边调整角度，使B超探头对称 的轴心固定经过sw焦点，并使探头沿着这 一中心轴线移动。只要知道探头表面距离 到焦点的距离，利用B超的测距功能，就 能在屏幕图像上找出sw的焦点。当发现结
全球体外冲击波治疗仪的物理治疗发展
全球体外冲击波治疗仪的物理治疗发展首次成功应用冲击波技术在人体外作碎肾结石治疗是1980年二月于德国慕尼克，体外冲击波治疗技术在10年间已经历了四代的演进。
冲击波技术又于1987年首次被应用于骨科治疗。
鉴于冲击波在治疗结石方面显示出粉碎钙化物的功能，骨科界便尝试利用相同的冲击波技术来治理肌建的钙化病变。
而从早期治理案例中又观察到接受冲击波治疗的患处获得持久的镇痛效果，因此冲击波亦开始被应用于痛症治疗，如肌腱炎以及其他慢性肌腱末端伤患。
在90年代中期，单在德国，估计每年有10至15万骨科病者曾接受冲击波治疗。
这个数字更超越冲击波在泌尿科作体外碎石治疗的使用率。
在实验室进行以高能量聚焦冲击波击碎仿结石的情况，一枚10毫米阔的仿结石悬于水中，冲击波从右边射出把仿结石瓦解，而冲击波轨迹上留有冲击波空化效应的无数小气泡。
配备冷空气治疗仪的新型发散式体外冲击波骨科治疗仪在清除体内结石方面，所应用的冲击波的能量必需够强而且高度集中，这样才能有效粉碎结石而又不会对结石周围的内脏组织造成过份创伤，而为确保冲击波准确击中结石，因此冲击波仪器都有配备超声波显影或X光显影等的导航装置。
然而在骨科应用作治理肌腱等软组织伤患上，性质便有别于治疗体内结石，因此在骨科治疗中所应用的冲击波能量以至仪器的要求都有所不同，慢慢便发展出专治骨肌系伤患的冲击波治疗仪。
两者主要的分别是，治理肌腱所需的能量较低，加上大多数肌腱伤患都可透过触诊来定位而无需依赖导航系统，因此冲击波仪器的体积相应可以造得小巧。
低能量冲击波能够治疗大部分肌肉骨骼相关的疾病，高能量冲击波在一些国家如德国，有规定作为医疗手段必需有注册西医执行，为了让物理治疗师都能有资格操作冲击波治疗仪，有生产商因而研发出近乎零副作用，低风险的气动弹导式低能量冲击波技术，此气动弹导系统的生产及保养成本远较传统高能量冲击波技术为低，因此大大降低治疗成本，令更多骨科患者受益。
目前正在应用的体外冲击的型号翔宇医疗XY-K-SHOCK MASTER-500 体外冲击波治疗仪（体外冲击波骨科治疗机）豪华款翔宇医疗XY-K-SHOCK MASTER-500 体外冲击波治疗仪（体外冲击波骨科治疗机）标准款翔宇医疗XY-K-SHOCK MASTER-300 体外冲击波治疗仪（体外冲击波骨科治疗机）便携款。
体外冲击波资料
体外冲击波资料体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave , ESW)1 冲击波定义冲击波是一种机械波,它具有声学、光学和力学的某些性质,广义上的冲击波在生活中随处可见,如震动、雷电、爆炸和超音速航空器等均能产生冲击波,冲击波都具有压力瞬间增高和高速传导的特性,只是在能量、频率和产生方式等方面有所差别.2 冲击波的发现及在医学方面的应用史60年代初，西德（联邦德国）道尼尔航空公司的科技人员就发现当飞机高速穿过雨云时，可产生一种冲击波可使飞机内部的器件受损，而飞机的外壳却完好无损，这一现象引起了物理学家的重视，1963年该公司成立了冲击波研究室。
1966年该研究室的一位工程师偶然接触到正在工作的冲击波靶子，他的身体产生了如同电击一样的感觉，这位博学的工程师立即意识到这是冲击波进入人体后产生的效应。
爱森波格（慕尼黑大学外科研究所教授）与道尼尔公司冲击波效应研究室人员通力合作，终于在1972年证明了经水传播的冲击波能够粉碎离体肾结石，这一成功是体外冲击波碎石史上的第一里程碑，它开辟了尿路结石治疗的新纪元。
到1980年西德慕尼黑路德维哥麦西米兰大学泌尿外科乔斯等将该机首次用于临床治疗肾结石病人。
1985年我国研制成功第一台碎石机。
3 工作原理冲击波发生源有液电冲击波，压电效应、聚能激光、电磁感应和微爆炸等多种原理产生的冲击波。
(1)液电冲击波发生源，是由德国道尼尔公司发明最早应用于冲击波发生源。
优点：脉冲波形稳，冲击时间快。
缺点；治疗一个病人就要更换电极，放电稳定性差，焦点漂移。
(2)电磁冲击波发生源；优点；噪声小，不用更换电极，放电稳定。
缺点：冲击波时间慢，使用能量高电压在13~20kv临床效果比液电式冲击波差。
该冲击波发生器是由德国西门子公司和梅兹大学合作研究发明的。
道尔尼公司的Compact、西门子公司的Lithostar体外冲击波碎石机都采用电磁冲击波发生源。
(3)压电晶体冲击波源；优点：噪声极小。
冲击波原理及使用说明书
冲击波疗法冲击波（Shock Wave）是利用能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，并形成空化效应，产生生物学效应。
冲击波分为机械波和电磁波，作用于局部组织而达到治疗效应。
它在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部[1]。
体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)是一种兼具声、光、力学特性的机械波，它的特性在于能在极短的时间(约10 ns)达到500 bar(1 bar=105 Pa)的高峰压，周期短(10μs)、频谱广(16Hz～2×108Hz)[2]。
自从1979年德国Dornier公司研制成功第一台Dornier HMI型体外冲击波碎石机，并于1980年2月7日成功用于肾结石患者治疗以来，人们对冲击波的认识越来越深刻，同时冲击波的应用也越来越广泛。
人们对冲击波的物理学特性及其对组织产生的影响进行了广泛而深入的研究；开始试图用高能冲击波来治疗肿瘤，并在体外实验中取得一定的疗效。
此外，目前西欧各国已经将体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）应用于10余种骨科疾病，ESWT已经成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。
近年来，国也在陆续开展此疗法。
一、冲击波的物理基础冲击波的压力波形包括一个在冲击波前沿迅速升压随后逐渐衰减的压力相(正相)，和一个持续时间较长的力相(负相)。
通过对冲击波压力分布的测量，可以引出以下几个临床上常用的概念和治疗参数[1,3]：(1)焦点、焦斑和焦区：焦点是指散射的冲击波经聚焦后产生的最高压力点，焦斑是指冲击波焦点处的横截面，焦区是指冲击波的正相压力≥50％峰值压力的区域；(2)压力场；(3)冲击波能量；(4)能流密度：表示垂直于冲击波传播方向的单位面积通过的冲击波能量，一般用mJ/mm2表示；(5)有效焦区能量：是指流经焦点处垂直于z轴的圆面积的能量，即作用平面。
冲击波
定义
冲击波是一种机械波，具有声学、光学和力学的一些性质。 通过在几纳秒的时间内加高压使波加速，波形变化，然后释 放产生巨大能量。
广义上的冲击波在生活中随处可见，如雷电、爆炸、超音速 航空器等均能产生冲击波。
背景与应用
背景： 二战期间人们观察到鱼雷炸死士兵肺组织受到严重创伤，而 躯体并未受到损伤从而发现了冲击波这一特殊的声波。 上世纪70年代，人们将冲击波应用到临床医学上，用于击碎 泌尿系统结石。
上世纪80年代，体外冲击波最早被德国慕尼黑市一位教授用 于临床治疗肾结石。 90年代，冲击波无创治疗骨折愈合欠佳及股骨头坏死开始兴 起。它的组织渗透性佳是其疗效的保证。
冲击波治疗机根据冲击波产生方式不同，可分为如下四类: 1.液电式:水或其他液体中电极放电，通过反射体将能量汇聚 到第二焦点处，现此类设备已较少生产; 2.气压弹道式:利用振子在空腔内高速运动产生振动，通过枪 式探头耦合进入人体(原理同射钉枪，水泥枪)，此类设备产 生的机械波不具备聚焦特性，又称为散射式冲击波治疗设备; 3.电磁式:高压脉冲强电流通过线圈产生磁场，推动震膜运动 产生冲击波，实现聚焦，平射，或散射进入人体，进行相应 的治疗; 4.压电陶瓷式:使用压电晶体材料作为换能器，此类设备尚未 上市。
谢谢聆听！
压缩气体进入枪膛，子弹头在冲击头产生压力波，然后冲击 头把压力波传播到组织中去。
治疗原理:
1.应力作用：冲击波在传播过程中具备一定的声学特性，在 不同的声阻抗界面会产生拉力与压力，对材料产生机械破坏 作用，有助于松解组织粘连，粉碎骨刺。 2.空化效应：冲击波在介质中传播时会产生一系列的空化泡， 这些空化泡在过程中生长、震荡、溃破、释放出大量能量。 3.镇痛效应：激活产生p物质，持续作用一段时间后，疼痛阈 值提高，且p物质产生减少。P物质是广泛分布于细神经纤维 内的一种神经肽，P物质能直接或间接参与痛觉传递，促进 脑啡肽的释放起镇痛作用。 4.代谢激活：冲击波改变细胞膜的通透性，加速膜内外离子 交换过程，并加快代谢分解产物清除与吸收。 5.其他作用：成骨效应，促血管生长因子的产生等。
参考文献：骨科冲击波原理和生物学作用
骨科冲击波原理和生物学作用自从1979年德国Dornier公司研制成功第一台体外冲击波碎石机，并于1980年2月7日成功用于肾结石患者治疗以来，人们对冲击波的认识越来越深刻，同时对冲击波的应用也愈加广泛。
人们对冲击波的物理学特性及其对组织的影响进行了广泛深入的研究；开始试图用高能冲击波来治疗骨不连、股骨头坏死、慢性肌腱炎和足跟痛。
正如体外冲击波碎石机对尿路结石治疗产生了革命性的影响一样，体外冲击波将骨科疾病的治疗产生巨大的冲击。
冲击波原理冲击波是压力急剧变化的产物。
在短短的几纳秒内产生很高的压力幅度，这是冲击波独有的特性。
压力急剧变化产生的冲击波具有很强的张应力和压应力，能够穿透任何弹性介质，如水、空气和软组织。
应用于医学的体外冲击波按其震波源的不同一般分为三种：液电式、电磁式和压电式，每种都有其独特的原理。
压电式和电磁式系统冲击波的正向压力波上升较慢，传送的能量较低；而液电式系统正向压力波上升较快，产生能量较大。
临床观察发现，液电式体外冲击波对泌尿系结石与骨科疾病的治疗效果更好。
瑞士HMT公司生产的Osstron型碎石机也属于此型。
冲击波形成机制现在以液电式为例简要介绍一下冲击波的形成机制。
该装置包括一对电极和一个半面是胶皮充满水的半椭圆型金属容器，电极位于充满水的半椭圆型金属容器的第一焦点处。
两极间急剧升高的电压，使两极间产生极强的电场。
在电场的作用下，两极间介质水的阳离子和阴离子（电子）分别向阴阳两极集聚，介质水开始电离，形成等离子体，阳离子和阴离子（电子）吸收能量并相互碰撞使等离子体温度升高，两极间及周围的介质水开始汽化膨胀，而液体介质的惯性企图阻止离子体气体的膨胀，使通道内气体有一个膨胀收缩的过程从而形成巨大的冲击波，同时产生火花，释放光能和声能，导致场发射形成高电导区。
这一电极间在高场强下高速发展的放电过程称为流注放电，它的前部是不断加强的电场，尾部是高温高电导的等离子体。
放电通道内汽化气体膨胀收缩产生压力波的过程称为汽泡过程。
冲击波原理及使用说明书
冲击波疗法冲击波（Shock Wave）是利用能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，并形成空化效应，产生生物学效应。
冲击波分为机械波和电磁波，作用于局部组织而达到治疗效应。
它在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部[1]。
体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)是一种兼具声、光、力学特性的机械波，它的特性在于能在极短的时间(约10 ns)内达到500 bar(1 bar=105 Pa)的高峰压，周期短(10μs)、频谱广(16Hz～2×108Hz)[2]。
自从1979年德国Dornier公司研制成功第一台Dornier HMI型体外冲击波碎石机，并于1980年2月7日成功用于肾结石患者治疗以来，人们对冲击波的认识越来越深刻，同时冲击波的应用也越来越广泛。
人们对冲击波的物理学特性及其对组织产生的影响进行了广泛而深入的研究；开始试图用高能冲击波来治疗肿瘤，并在体外实验中取得一定的疗效。
此外，目前西欧各国已经将体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）应用于10余种骨科疾病，ESWT已经成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。
近年来，国内也在陆续开展此疗法。
一、冲击波的物理基础冲击波的压力波形包括一个在冲击波前沿迅速升压随后逐渐衰减的压力相(正相)，和一个持续时间较长的张力相(负相)。
通过对冲击波压力分布的测量，可以引出以下几个临床上常用的概念和治疗参数[1,3]：(1)焦点、焦斑和焦区：焦点是指散射的冲击波经聚焦后产生的最高压力点，焦斑是指冲击波焦点处的横截面，焦区是指冲击波的正相压力≥50％峰值压力的区域；(2)压力场；(3)冲击波能量；(4)能流密度：表示垂直于冲击波传播方向的单位面积内通过的冲击波能量，一般用mJ/mm2表示；(5)有效焦区能量：是指流经焦点处垂直于z轴的圆面积内的能量，即作用平面。
冲击波原理及使用说明
冲击波疗法冲击波（Shock Wave）是利用能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，并形成空化效应，产生生物学效应。
冲击波分为机械波和电磁波，作用于局部组织而达到治疗效应。
它在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部[1]。
体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)是一种兼具声、光、力学特性的机械波，它的特性在于能在极短的时间(约10 ns)内达到500 bar(1 bar=105 Pa)的高峰压，周期短(10μs)、频谱广(16Hz～2×108Hz)[2]。
自从1979年德国Dornier公司研制成功第一台Dornier HMI型体外冲击波碎石机，并于1980年2月7日成功用于肾结石患者治疗以来，人们对冲击波的认识越来越深刻，同时冲击波的应用也越来越广泛。
人们对冲击波的物理学特性及其对组织产生的影响进行了广泛而深入的研究；开始试图用高能冲击波来治疗肿瘤，并在体外实验中取得一定的疗效。
此外，目前西欧各国已经将体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）应用于10余种骨科疾病，ESWT已经成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。
近年来，国内也在陆续开展此疗法。
一、冲击波的物理基础冲击波的压力波形包括一个在冲击波前沿迅速升压随后逐渐衰减的压力相(正相)，和一个持续时间较长的张力相(负相)。
通过对冲击波压力分布的测量，可以引出以下几个临床上常用的概念和治疗参数[1,3]：(1)焦点、焦斑和焦区：焦点是指散射的冲击波经聚焦后产生的最高压力点，焦斑是指冲击波焦点处的横截面，焦区是指冲击波的正相压力≥50％峰值压力的区域；(2)压力场；(3)冲击波能量；(4)能流密度：表示垂直于冲击波传播方向的单位面积内通过的冲击波能量，一般用mJ/mm2表示；(5)有效焦区能量：是指流经焦点处垂直于z轴的圆面积内的能量，即作用平面。
体外冲击波碎石的适应症几禁忌症
我想在这里发表观点.阐明一下体外冲击波碎石的原理.及禁忌症:体外冲击波碎石术（ESWL）始创于20世纪80年代的德国。
它开创了人类外科史上非手术治疗结石病的新纪元，从而使千百万结石病患者从传统的手术刀下解放出来，因而被誉为当代三大医疗新技术（CT、核磁共振、ESWL）之一。
它的意义还在于：1、结石患者可以无创伤、无痛苦地治愈疾病。
2、适应症范围广，90%的尿路结石患者都可以ESWL治疗。
3、结石病治愈后复发率高，开放手术次数受到限制，而ESWL能为结石复发患者反复多次治疗。
ESWL的原理是通过水中高压放电产品更新换代生高能冲击波，再经过半椭球形的反射缸将能量聚焦于一点在这个焦点上能产生高达10～100MPa的压力。
医生通过定位系统将结石移到这个焦点上，随着一次次放电所产生的高能冲击波的冲击，结石被逐步地粉碎。
这时可能有人产生疑问：那么硬的结石都被震碎了，那肾脏不也保不住吗？这个问题也是每个就诊病人最关心的问题。
现在我结合冲击波碎石的原理来解释这个问题：冲击波碎石的原理是在水中高压放电产生的高能冲击波是以水作为介质传播的，当时选择水作为介质的原因是人体的密度和水差不多，几乎都为1，这样冲击波在水和人体内传播时损耗很小，这也就是说在碎石过程中，人体是作为介质的，高能冲击波穿过人体而对人体不产生作用，只有碰到和人体密度悬殊较大的东西如结石或者是骨组织才起作用,打个比方说，用一团绵絮包住一块石头，一锤子锤下去，石头碎了，而棉絮却没碎，肾脏就象这团棉絮一样，而结石就象棉絮里的石头一样。
何况在碎石过程中是反复多次的小能量冲击使结石逐渐出现裂缝、开裂，继而破碎，直至粉碎，并不是人们想象的碎石就是很很地一锤子锤下去的。
所以在碎石过程中肾脏是不会受到损伤的。
虽然理论上说ESWL对人体及肾脏无损伤，但我曾在《医药实践杂志》上看到过一篇报道提到过“冲击波会导致肾脏组织细胞结构破坏和微血管破裂，损伤时产生氧自由基，激发脂质过氧化的连锁反应，损伤肾功能。
体外碎石机
0
(1)液电冲击波源 优点：脉冲波形稳，冲击时间快。(a)第二焦点冲击波的脉宽可达0.1vs-0.3vs；(b)第二焦点冲击波聚焦范围7×7×12.5mm；(c)使用能量低，电压3kV-9kV；(d)临床效果相对优于电磁波源。缺点；治疗一个病人就要更换电极，放电稳定性差，焦点漂移。成本消耗，每次治疗每例病人的费用约150元。
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体外碎石机
பைடு நூலகம்(1)体外冲击波碎石机的发展和应用.
1969年联邦德国道尼尔(Domier)开始研制体外冲击波碎石机.
1980年第一台体外冲击波碎石机应用于临床，使尿石症的非手术治疗成为可能，成为八十年代医疗技术的一项重大突破，成为泌尿外科学发展的里程碑。
1 体外冲击波碎石机的发展 该机的发明源自一个意外现象的启示。冲击波是在某一介质中(水、空气等)由于能量的突然释放而产生的高能量压力波。六十年代初，西德道尼尔航空公司的科技人员就发现当飞机高速穿过雨云时，可产生一种冲击波可使飞机内部的器件受损，而飞机的外壳却完好无损，这一现象引起了物理学家的重视，1963年该公司成立了冲击波研究室。1966年该研究室的一位工程师偶然接触到正在工作的冲击波靶子，他的身体产生了如同电击一样的感觉，这位博学的工程师立即意识到这是冲击波进入人体后产生的效应。1969年由西德国防部资助，该公司开始了《冲击波与动物组织间的相互关系》这一课题的研究。他们发现，当冲击波经过两种介质的界面时，会发生反射和折射，其程度取决与接口上两种介质的声阻抗差。由于绝大部分机体组织和水的声阻抗接近，所以冲击波在水中传播和通过机体过程中没有明显的能量损失，也不会造成伤害，只有肺组织由于空气与组织邻接口上的高声阻抗差，而对冲击波特别敏感。在研究过程中，研究人员发现了一个重要的现象，即在机体内于测量的金属探针容易被冲击波击碎。这一消息传到慕尼黑大学外科研究所的爱森波格(Eisenberger)教授耳中。当时他正在研究尿路结石的治疗问题，这个现象立即引起了它的思考，能否将这种冲击波用来粉碎体内的尿路结石呢?这一设想使他开始了冲击波碎石的研究。爱森波格与道尼尔公司冲击波效应研究室人员通力合作，终于在1972年证明了经水传播的冲击波能够粉碎离体肾结石，这一成功是体外冲击波碎石史上的第一里程碑，它开辟了尿路结石治疗的新纪元。史密特(Schmidt)和爱森波格将这一成功誉为结石治疗上的革命。1974年1月ESWL研究被正式列入西德联邦研究和发展课题该研究在慕尼黑大学外科研究所由史密特、爱森波格及乔斯(Chaussy)教授等人与道尔尼公司研究人员合作进行。该研究小组第一年解决了冲击波的聚焦问题。冲击波由电极放电产生。聚焦问题的解决使碎石系统有了一个基本的骨架。之后又解决：X线定位的问题，于1978年初研制成功一台带有两套X线系统的新型碎石机，实践证明对肾结石采用两套X线系统交叉定位比超生定位准确，经一系列实验为ESWL用于人体奠定了基础。终于与1979年9月研制成功带有X线定位系统的Dornier HM-1碎石机。到1980年西德慕尼黑路德维哥麦西米兰大学泌尿外科乔斯等将该机首次用于临床治疗肾结石病人。经4000次冲击波后病人那块顽固的结石被完全击碎了，几小时后尿中排出了结石碎粒，2天后X线检查患者肾区结石影像消失了在此后2年间，在慕尼黑应用HM-1碎石机治疗了220例病人，证实大多数尿路结石用冲击波治疗是安全有效的。尿路结石者免遭手术之苦的梦想终于实现。科学是没有国界的，1983年HM-[1]型碎石机问世后，ESWL很快在世界范围内得到了推广，世界上德国、法国、美国、以色列、意大利和日本等许多国家生产体外冲击波碎石机。1985年我国研制成功第一台碎石机至今，已有20多家生产厂家。国内接受ESWL治疗的患者已达10万人之多。随着临床经验的积累和碎石机性能的改进，ESWL的适应症不断扩大，从单纯的肾结石到输尿管、膀胱结石，从单侧单发到双侧双发，从小的结石到大结石，鹿角状结石，都取得了较理想的治疗果。现在75％的尿石症可单纯用ESWL治疗，20％的需ESWL和腔道泌尿外科技术联合治疗，而真正需要开放性手术者不足5％。据国内外多数医疗单位的报告，ESWL的成功率在95％以上，治疗3个月后随访，结石排净率达85％需再行开放手术者约占1％。
体外冲击波碎石术发展史
体外冲击波碎石术发展史
体外冲击波碎石术，也称为ESWL（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy），是一种用于治疗尿路结石的非侵入性外科手术技术。
以下是体外冲击波碎石术的发展历史：
1.1970年代初期：体外冲击波碎石术的早期研究和开发始于20
世纪70年代初期，由德国医生Dornier兄弟（Heinz和Wolfgang Dornier）领导。
他们开发了第一个用于碎石的体外冲击波装置，并于1975年首次成功地用于人类患者的治疗。
2.1980年：1980年，第一台商业化的体外冲击波碎石机在慕尼
黑的一个医院开始使用。
这一技术很快在全球范围内得到推广，并成为治疗尿路结石的标准方法之一。
3.1980年代中期：体外冲击波碎石术的技术不断改进，包括更
高的冲击波能量和更准确的结石定位。
这些改进提高了手术的
成功率和患者的舒适度。
4.1990年代：体外冲击波碎石术的广泛应用导致了更多技术改
进，包括更精确的成像技术，以帮助医生更好地定位结石。
5.2000年代以后：随着技术的不断发展，体外冲击波碎石术变
得更加安全和高效。
它仍然是治疗尿路结石的常见方法之一，
广泛应用于全球各地的医疗机构。
体外冲击波碎石术的发展使患者不再需要进行传统的开放手术来去除尿路结石，减少了创伤和康复时间。
这一技术的不断改进和普及，为尿路结石患者提供了更好的治疗选择。
然而，仍然需要根据患者的
具体情况来选择最合适的治疗方式。
EMS体外发散式冲击波
3.镇痛效应
局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺 激，使神经敏感性降低，无法传导疼痛信号（闸门 学说）；
4.代谢激活效应：
使该处血供增加，带来新的生长因子并诱导干细胞 转化为正常的组织结构，大大改善治疗区域的新陈 代谢，减轻患处的炎症反应，降低水肿，加速康复。
冲击波的产生方式
治疗的病症
禁忌症
血栓 凝血障碍 治疗区域有肿瘤 孕妇 不宜空腹 急性炎症 心脏起搏器 小儿骨骺区 治疗时避开肺部、直对脊柱 疼痛超敏患者（可使用局部麻醉）
操作步骤
疗程
一般每周1次治疗，一周（7天）为一个周期， 一个疗程一般3-5次，至少3次。
治疗后当天即可活动，投入工作，没有影响。 但是在治疗周期内，请您尽量减少治疗处的 肌肉发力和活动。
瑞士EMS冲击波
定义
冲击波是一种机械波，具有声学、光学和力学的某 些性质。通过在几纳秒的时间内加高压使波加速， 波形变化，然后突然释放产生巨大能量。
广义上的冲击波在生活中随处可见，如雷电、爆炸、
超音速航空器等均能产生冲击波。
背景与应用
背景
二战期间人们观察被鱼雷炸死士兵肺组织受到严重创伤，而 躯体并未受到损伤从而发现了冲击波这一特殊的声波。
上世纪70年代，人们将它应用到临床医学上，用于击碎泌尿 系统结石。
20世纪80年代，体外冲击波最早被德国慕尼黑市一位教授用 于临床治疗肾结石。
90年代，冲击波无创治疗骨折愈合欠佳及股骨头坏死开始兴 起。它的组织渗透性佳是其疗效的保证。
应用
体外冲击波治疗系统在治疗腱骨结合处病变、腱炎及腱病时 效果都非常好，所以目前冲击波治疗已经广泛用于网球肘、 跟腱炎、跟腱末端病、髌尖末端病、钙化性肌腱炎等一系统 腱骨结合处病变和腱病的治疗，冲击波是治疗较难解决的慢 性疼痛性疾病的重要手段，所以目前冲击波的应用价值甚至 超过了它在碎石术中的价值。
体外冲击波碎石诊断治疗指南
结石定位技术
体外冲击波碎石机定位
利用体外冲击波碎石机的X线或B超定位系统，可以准确地将 冲击波对准结石进行碎石治疗。
输尿管镜定位
对于输尿管结石，可以通过输尿管镜进行直视下定位，并辅 助进行碎石治疗。
鉴别诊断要点
与其他腰痛疾病的鉴别
肾结石引起的腰痛需要与腰椎间盘突出、腰肌劳损等其他腰痛疾病进行鉴别。
治愈率与复发率
根据随访结果，本次治疗的治愈率较高，复发率相对较低。
未来发展趋势预测
பைடு நூலகம்
技术创新
01
随着医疗技术的不断发展，体外冲击波碎石技术将不断完善和
创新，提高治疗效果和安全性。
个性化治疗
02
未来体外冲击波碎石治疗将更加注重患者的个体差异，制定更
加个性化的治疗方案。
联合治疗
03
与其他治疗手段相结合，形成综合治疗方案，提高复杂结石的
体外冲击波碎石诊断治疗指南
演讲人： 日期：
1
目 录
contents
• 体外冲击波碎石简介 • 诊断方法与技巧 • 治疗前准备与评估 • 体外冲击波碎石操作过程 • 治疗后护理与康复指导 • 总结与展望
体外冲击波碎石简介
3
定义与原理
定义
体外冲击波碎石术（ESWL）是一 种利用体外产生的冲击波聚焦后 击碎体内结石的非侵入性治疗方 法。
肾功能检查
对于疑似肾结石患者，应 进行肾功能检查以评估肾 脏受损程度。
影像学检查选择
B超检查
B超检查是一种简便、经济的检查方 法，对于肾结石的诊断具有较高的敏 感性和特异性。
CT检查
CT检查可以清晰地显示肾脏和结石的 三维结构，有助于准确判断结石的大 小、位置和与周围组织的关系。
体外冲击波碎石概述
体外冲击波碎石碎石科李智概述体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。
自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。
我国目前也累积了近二十年的治疗经验。
该技术结石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点。
体外冲击波碎石治疗原理体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。
当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。
结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。
但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。
诚然，冲击波对肾脏也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。
只要适应症选择好，操作规范，其损伤会很小。
编辑本段碎石机类型体外冲击波碎石设备从定位方式上分为B超定位碎石机和X 线、B超双定位碎石机两种，从冲击波源上又分为液电式冲击波与电磁式冲击波源。
B超定位机型B超定位方式的碎石机又分为B超上置式与下置式定位，B超上置式定位相对来说要比下置式的要好操作一点，上置式定位可以随意改变患者体位而达到定位目的，C臂定位的碎石机B超探头犹如拿在操作医师手中一样方便。
下置式的碎石机对膀胱位置较深的患者的输尿管下段结石难以定位。
X线、B超双定位机型这种机型相对于结石定位来说是一种保险型的碎石机，在B超无法定位的情况下，X线定位系统能发挥作用，帮助定位碎石，由于X线对患者的辐射极大，临床上很少有这种机型使用。
随着科学的发达，B超的分辨率日益增高，X线定位机型会逐步淘汰。
体外震波碎石安全
体外震波碎石安全、有效、创伤小，是治疗泌尿系结石的首选方法。
我院引进的是德国多尼尔“小超人”碎石机（Dornier Compact DELTA II），其独特的双定位系统具有定位准确，成功率高，组织损伤小，安全有效，无严重的并发症等优点，适合幼儿及儿童应用。
多尼尔体外冲击波碎石机（Dornier Compact DELTA II）的冲击波发生器采用世界上最先进的电磁震波发射器技术，主要优点在于电磁式冲击波焦点精准不偏移，能够持续、可靠、稳定地传导能量，对硬性物质粉碎性好，对软组织损伤小。
多尼尔碎石机冲击波锐利，治疗效果好，是其他机型及国产机器所不能达到的。
采用B超、X线双定位系统，应用独特的超声，提供了多维定位，中心调节器能够一直监测，确保结石准确定位，并能够实时监测结石的解体过程，同时能适时调整扫描仪，做出最优的扫描，避免肋骨阴影和肠气的影响。
更适合应用于因三聚氰胺引起的小儿泌尿系统结石，其超声定位探头具有广泛、灵活的活动空间，探臂及探头可沿治疗头周边滑轨围绕焦点旋转，并可以垂直延展，保证了对输尿管结石进行准确定位，确保了全尿路碎石的治疗。
多尼尔碎石机震波头可电动运动至空间任一位置，定位精确度高，治疗结石无盲点，设有适合婴幼儿碎石的冲击波低能区。
根据小儿的人体解剖特点，从婴幼儿结石治疗的实际和安全角度考虑，多尼尔设有2.5m.j-11m.j的低能区设计，适合婴幼儿及儿童的结石治疗，在治疗过程中更有效地保护患儿肾脏、水囊内水系统采用自动恒温技术，温度始终保持36°C+/-1°C，此条件下，冲击波的能量传导效率最高，非常适合儿童。
治疗深度从1cm-150cm任意调节，广泛适用于幼儿到成人的治疗产品名称中文：体外冲击波碎石机(商品名：Dornier)产品名称英文：Shock Wave Application Equipment注册号：国食药监械(进)字2010第3213156号注册代理：北京道尼尔科技有限公司售后服务机构：见附件生产厂商名称中文：生产厂商名称英文：Dornier MedTech GmbH生产国中文：德国有效期截止日：2014.11.07变更日期：批准日期：2010.11.08规格型号:Compact Sigma生产厂地址中文：Argelsrieder Feld 7 D-82234 Wessling产场所：Argelsrieder Feld 7 D-82234 Wessling产品标准：进口产品注册标准 YZB/GEM 2090-2010《体外冲击波碎石机》产品性能结构及组成：该碎石机为水囊型电磁式，由冲击波源系统、水路系统组成，不包括定位系统。
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体外冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气 体）传导的机械性脉冲压强波，该设备将气动产生的脉 冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定 位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好 的治疗效果。
气动弹道式冲击波原理
子弹在压缩空气的驱动下加速， 获得动能传递给导子，并转化为脉冲 形式的能量波进入人体组织，覆盖整 个疼痛区域，直接作用于激痛点及其 周围进行治疗。
适应症广，针对对患者范围广
产品优势
1.国内唯一入选国家中管 局推荐中医诊疗设备的冲击波。 2.德国制造技术: 空压机，脉冲输出比油压 机更稳定，且不用经常清理； 精密子弹，使用最高可达200 万次，比市场上同类品牌冲击 波的子弹寿命更长；独家具有 发热传导子。最大压强5bar, 最大频率25HZ，行内第一。
气动弹道式冲击波，是手持式传导子，可以使治疗师或医生更加 方便为患者调节输出的参数和能量，方便治疗师或医生调节身体各个 部位的治疗，方便循经治疗,更适合临床治疗。 聚焦式冲击波不利于病患做全身治疗，也不易对颈部、上肢、背 部和末梢关节等部位治疗。聚焦式冲击波产生后携带着巨大能量，经 水囊传递集中在靶区病，水囊式治疗头易发烫，容易烫伤病人，所以 不能连续工作进行治疗。
3.智能化软件： 12寸真彩触摸屏，更加方便和智能化； 可储存病例；
具有50个专家处方，可满足临床需求； 具有治疗示范图，方面治疗师操作应用；
VAS疼痛评估：治疗带评估，为科研论文提供便利。
冲Байду номын сангаас波整体方案，利用物理因素的协同或相加作用以 增强疗效，会起到相互促进、效果显著的作用；同时组合 产品更具有竞争力。
冲击波治疗前： 冲击波治疗：
极超短波治疗仪 智能疼痛治疗仪
冲击波整体 解决方案
冲击波治疗后：
生物陶瓷热 敷 生物陶瓷冷 敷 冷 疗 超声波治疗 仪
学术会服务支撑 传播治疗技术，提高冲击波在区域的影响力和竞争力。
产品培训服务支撑
经销商精英特训营
讲师到医院进行产品培训
感谢聆听
损伤效应
适用范围
一、软组织疼痛类 肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上 肌腱炎、肱骨内外上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝 （胫骨结节骨骺骨软骨炎）、跟痛症、髌骨腱炎、冈 上肌腱综合症、 二、骨科疼痛类 骨折延迟愈合、骨折不连接、成人中早期股骨头 缺血性坏死。
冲击波治疗优势
无创，非侵入式治疗，风险小 方便，治疗时间短，无需特殊处理 效果，立竿见影，稳定持久 收费高，收益好，回收成本快
空化效应
空化效应:是冲击波独有的特性，微喷射现象它有利于疏 通闭塞的微细血管，松解关节组织的粘连。
应力效应
应力作用：组织细胞表面产生拉应力、压应力。而应力 在骨的生长、吸收和重建中起重要调节作用。
压电效应
压电效应：高能量的ESW可以引起骨骼骨折，而低能量 的ESW可以刺激骨的生成。
镇痛效应
镇痛效应：释放更多的P物质，抑制环氧化酶（COX-Ⅱ） 活性，刺激神经纤维。 损伤效应： ESW在治疗剂量下对细胞的影响一般是可 逆的。但随着冲击次数和剂量增加，有约5~95%的细胞 完全变为碎片，即杀细胞效应。