肌骨超声演示课件.pptx

相比传统的检查方法，如X线、CT、MRI（核磁共振）等，“肌骨 超声”除具有无创、无辐射、无禁忌症、廉价等诸多优势之外， 还具有能够对肌肉、肌腱的运动进行实时动态观察的独特优势， 尤其是高频超声探头的应用，细微分辨率的显著提高，能清晰显 示肌肉、肌腱、韧带、神经等组织病变，可以和CT、MRI媲美并 互补，甚至可以提供其他影像学检查无法得到的重要诊断信息。
肌肉损伤：局部肌纤维回声紊乱，出现模糊的小片状低回声区。中重度撕 裂表现为肌纤维连续性中断。 骨化性肌炎：损伤肌肉部位肿块回声，肿块内部有带状、片状钙化区。 骨折：相应骨皮质或软骨表面连续性中断，周边软组织水肿。 关节积液：相应关节间隙暗区增多，暗区可程无回声，低回声。 滑膜增生：相应关节间隙出现结节样，绒毛样，条状样低回声。急性期内 部可探及血流信号。
因而有其优越性，超声简便易行，价格低 廉。
在对损害康复的随访中更有实用性，连续 的超声检查可以评价恢复的程度和阶段， 降低重复损伤。
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探头
线阵探头
凸阵探头
腔体探头 精选
高频线阵5
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一般常见的B超探头
1、凸阵探头 3.5MHz 2、线阵探头 3.5MHz 3、高频线阵 7.5MHz 4、腔体探头 6.5MHz 5、心脏探头 3.2MHz 6、相控阵探头 3.0MHz 7、三维探头 3.5MHz
肌骨超声
2017 整骨急创
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在过去，肌肉和骨骼相关疾病的诊断，一般要通过CT、MRI检查 来辅助诊断。
但是，“肌骨超声”出现后，就打开了更准确诊断肌肉和骨骼相 关疾病的“新天地”。所谓“肌骨超声”，常规超声诊断设备， 通过专用高频超声探头（12-5 MHz、18-5 MHz）对人体肌肉、软 组织及骨骼病变等疾病进行明确诊断的超声检查方法。肌骨超声 包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软组织的超声检查
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常见扫描图形
线阵式
扇形式
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凸阵式
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检查技术
患者无需特殊准备
基本原则是肌肉处于轻度紧张位
高频线阵探头
肌肉扫查开始的时候，不要加压，进行 全面扫查后再逐级加压。
首先探头在肌肉长轴方向开始动态检查， 确定异常部位后，将探头旋转90°，在 横断面扫查。
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检查技术
肌肉是较大的器官，有些跨越两个以上关节。 肌肉撕裂为长纺锤状损害。 完全断裂者，肌肉断端可以回缩10cm以上 由于这些因素，所以线阵探头是最适合的 检查多用7.5MHz线阵探头 肥胖患者需要用5MHz探头。
肌肉由肌纤维构成 肌内膜：肌纤维外包裹一层薄的结缔组织膜。 肌束膜：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕。 肌外膜：多个肌束又构成整块肌肉，其外包绕肌外膜 肌间隔：相邻的肌肉之间，由筋膜分隔，称肌间隔
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正常肌肉超声解剖
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正常肌肉超声解剖
各个骨骼肌的纤维都由肌内膜包裹，肌肉纤维聚集 成束装，被肌束膜包裹
肌内膜、肌束膜是由结缔组织血管神经和脂肪组织 组成的
整块肌肉周围致密的结缔组织鞘称作肌外膜 室筋膜可以把单块的肌肉或肌肉群分开。
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简介
皮肤：均匀一致的高回声 皮下组织：均匀分布的低回声脂肪组织 血管：呈管状无回声区，动脉管壁层次清晰，静脉可压闭。 肌肉：很多肌束及外周束膜、外膜、间隔和薄层纤维脂肪组织组成，超声 表现为中低回声，肌腱为线状或条状高回声，纵切时呈平行有序的羽状或 梭形，带状回声，短轴呈圆形或椭圆形，断面为多数点状强回声间杂有少 许点状低回声。肌腱纵切面肌腱中央呈束带紧密排列的纤维状高回声，外 周由两条光滑的线样高回声包绕，横切面呈均匀高回声。由于肌肉及肌腱 为镜面反射体，超声束不与其垂直时，会形成回声减低。 神经：横切面椭圆形多发类圆形低回声，周围包绕强回声呈筛网状强回声 结构，纵切面：多发平行的低回声束（神经纤维束），其内见不连续的强 回声分隔（神经束膜）。 骨质：纵切面呈连续光滑完整的线样强回声，后半声影，内部结构及远场 皮质不能显示，短轴呈弧形强回声，后半声影。 关节：均匀低回声，纤维软骨：稍高回声 关节囊：束带状高回声 ，关节 腔：无回声 区，关节周围韧带：带状均匀高回声。
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肌肉超声检查的优点(1)
X线评价肌肉创伤方面价值不大 CT也不能很清楚区分肌肉的各层结构 MRI适合于评价肌肉的病变，但是它不能实
时动态检查 价格的因素也限制了MRI在肌肉病变诊断中
的应用。
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肌肉超声检查的优点(2)
肌肉超声可以提供MRI所得到的所有信息
实时超声检查更能获得肌肉收缩与舒张的 动态图像
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超声触诊
与胸疼和腹疼不同，由于肌肉损伤引起 的疼痛常定位明确，所以检查首先应寻 找疼痛最明显的部位，这个技术称超声 触诊。
患者可以直接指出有症状的部位或提醒 医生在皮肤上标记出特殊的感兴趣区， 然后用探头以一般的压力对标记区进行 系统检查。
检查过程中用力的程度应尽可能一致。精选11肌是动态结构精选13
正常肌肉超声解剖
肌肉：肌腹、肌腱和腱膜组成 肌腹： 由若干肌束组成，被肌束膜和肌外膜包裹，
有收缩能力。 肌腱：连接骨头和肌肉的一种索状或膜状致密结缔
组织，无收缩能力。 韧带：存在于人体关节处，是连接骨头和骨头的致
密纤维结缔组织束，作用是加强关节的稳定性，限 制其过度运动。
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第一节 肌肉
肌肉是动态结构，所以不能只进行静态显 像检查
实时超声能进行动态条件下的肌肉结构检 查
肌肉的辨别是根据位置起点，附着点和功 能，这些在超声观察中很容易确定。
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检查方法
检查开始时探头放置与肌肉长轴一致进行 超声触诊。
确定异常区域后，在肌肉放松和等长收缩 时分别成像，然后探头转动90度横切，重 复上述过程，对比观察无症状侧使异常部 位的检查更容易。
正常超声表现
1、正常的肌束声像图上呈低回声，肌束 膜、肌外膜和肌间隔均呈强回声。
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小腿后群肌长轴声像图：肌肉纤维为低回声，内可见强 回声的肌束膜（红箭头），外有肌外膜和肌间隔（绿箭 头）
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长轴切面：肌肉，通常为低回声，内部 呈羽毛状结构，肌束为低回声。
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长轴切面：肌肉：通常为低回声，内部呈羽毛状 结构，肌束为低回声。