症状精神症状

原发性妄想/继发性妄想 系统性/非系统性 关系妄想/特殊意义妄想/被害妄想/影响 妄想/夸大妄想/罪恶妄想/疑病妄想/嫉妒 妄想/钟情妄想/被洞悉感/被窃妄想/变兽 妄想
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三、注意障碍
注意：是指意识对一定事物的指向性。 被动注意：指没有自觉的目的和不加任 何努力而不自主地、自然的注意。它是人 类对外界刺激的简单的原始性的反应。 主动注意：是自觉的有预定目的的，使 注意指向一定对象而且为了实现这一目的， 在必要时还须做一定的努力的注意。
退。早期可出现回忆减退。
• 遗忘（amnesia）：回忆的空白
顺行性遗忘（anterograde amnesia） 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 界限性遗忘，心因性遗忘（circumscribed amnesia）
• 错构（paramnesia） • 虚构（confabulation）
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九、情感障碍
• 情感高涨：情感性精神障碍躁狂发作 • 情感低落：抑郁状态的典型表现之一，也常见于反应
性抑郁状态和更年期忧郁状态。
• • • •
恐惧与焦虑 情感淡漠 情感不稳 情感倒错：情感反应与思维内容间不协调
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十、意志障碍
意志: 为了达到既定目的而采取的自觉 行动称意志活动
• 意志增强（hyperbulia） • 意志减退与缺乏（hypobulia,abulia）
时间
地点
人物
定向障碍一般在大脑器质性疾病中较为多见，而且往往也是意 识障碍的一个重要标志。但有时与意识障碍无关。
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七、自知力
自知力：指病人对其本身精神病状态的认识能力， 即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常。 能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的 表现与体验中哪些是属于病态。
自知力完整与否是判断重性精神病和轻性精神病的重要标 志之一，自知力完整程度及其变化，又往往被看作是判断 精神病恶化、好转或痊愈的一个标准。
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五、智能障碍 • 精神发育迟滞（mental retardation） • 痴呆（dementia） 全面性痴呆 部分性痴呆 心因性假性痴呆
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引起痴呆的病因
中枢神中枢神经系统变性性疾病：Alzheimer`s、Pick病、CJD、
帕金森病、路易体痴呆
颅内疾病:
脑占位性病变 、感染和创伤
代谢障碍和内分泌障碍:
功能性幻觉 反射性幻觉 入睡前幻觉 心因性幻觉 幻觉（通常是幻听）和现实刺激同时出现，共同存在而又共同 消失。 某感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现 幻觉。 多见于酒精中毒者或谵妄状态
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一、感知觉障碍
感知综合障碍（psychosensory disturbance）: 对一事物的某些个别属性，如形状、大小、颜色、 位置、距离等产生了与该事物实际情况不相符的 感知。
内感受器幻觉
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幻觉
根据幻觉体验的来源分：
真性幻觉 所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。幻觉不仅位于 外在空间，而且又是直接通过本人的感官获得的。 幻觉的形象并不位于客观空间，而只是存在于病人的 主观空间之内（脑内），并不是通过病人的感官而获 得的。幻觉形象往往不完整。
假性幻觉
根据幻觉产生的条件分：
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八、意识障碍
广义：意识是精神活动的代名词 医学：人对环境和自身的识别能力和清晰程度
• • • • •
嗜睡状态（somnolence） 意识模糊（clouding） 瞻望状态（delirium） 昏睡（coma or stupor） 昏迷（coma）
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九、情感障碍
情感：个体对客观事物的态度和因之而产生 的相应的内心体验 心境：较弱而持续的情绪状态 激情：突然产生的猛烈、爆发的情感，如愤 怒、恐惧、狂喜、绝望等
功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的。
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精神症状
•症状：患者报告的异常表现。 •体征：医生通过观察或临床检查发现的异常。 在精神病学中，症状和体征是同一语。
异常的精神活动通过人的外 显行为如言谈、书写、表情、动 作行为等表现出来。
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精神症状的共同特点
• • • • • 症状的出现不受病人主观意识的控制。 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 症状的内容与周围客观环境不相称。 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 多数症状令患者感到痛苦和烦扰。
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三、注意障碍 注意的程度方面障碍
注意增强
注意减退
注意的稳定性方面
注意转移 注意涣散 注意固定
注意的集中性方面的障碍
注意狭窄 注意缓慢
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四、记忆障碍
记忆：既往事物经验的重现。 识记 保持 回忆
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四、记忆障碍
• 记忆增强（hypermnesia） • 记忆减退（hypomnesia）： 指识记、保存、再认和回忆普遍减
内分泌障碍、肝衰竭、肺衰竭、肾衰竭 等、肝豆状核变性、维生素B1/B12缺乏
血管性疾病：血管性痴呆 中毒、缺氧：酒精、重金属、一氧化碳、药物
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AD与VD的鉴别
鉴别点
高血压病史或反复卒中 史 病程特点 早期症状 核心症状 人格与自知力 神经系统局灶症状、体 征 脑影像等检查 Hachinski缺血指数量 表评分 无 起病缓慢，进行性发 展 人格改变和记忆障碍 全面性痴呆 早期即丧失自知力 早期常无 弥漫性脑皮质萎缩 低于4分 AD 有 病情波动，阶梯式恶 化 情绪不稳，近记忆障 碍等脑衰弱综合征 以近记忆障碍为主的 部分性痴呆 自知力与人格相当长 时间保持完好 早期常有 多发性梗塞、腔隙性 梗塞，或软化灶 高于7分
思维迟缓、情绪低落、意志减退－－构成情感性精神 障碍抑郁状态。
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十一、动作、行为障碍
单独的肌肉运动则－－运动 简短的行为或行为的一部分－－动作 有动作有目的的行动－－行为
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十一、动作、行为障碍 • 精神运动性兴奋：整个精神活动增强，动 作与言语增多。 协调性/不协调性 • 精神运动性抑制 木僵 紧张性木僵 心因性木僵 抑郁性木僵 器质性木僵 腊样屈曲 ：见于紧张型精神分裂症 缄默症
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精神症状的分类
精神 症状
知
情
意
感知
思维
记忆
注意
定向
自知 力
智能
意识
意 志
行 为
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一、感知觉障碍
感觉:是对外界事物的个别属性的反映，是人类最初级的心
理活动。借助于视、听、嗅、味、触等感官及感受器感知外 界事物和躯体内部器官的活动状况。
知觉:是大脑对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关
系的、整体的反映。感觉的材料越丰富、知觉就越完整、越 正确。
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诊断
• 确定痴呆综合征存在：临床精神检查中智能检查、临床量 表评定，如MMSE、HDS等及韦氏智力测试等 • 病因学诊断：主要是排除性诊断，排除其他所有特异性原 因所致痴呆后，如MID、外伤性痴呆、酒精性痴呆、癫痫 性痴呆等 • 确诊需依赖病理诊断，即脑组织活检或尸检
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六、定向障碍
定向力：Байду номын сангаас环境或自身状况的认识能力丧失或 认识错误。
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遗忘(amnesia)
外伤 正常 逆行性遗忘 恢复
意识模糊
昏迷
顺行性遗忘
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五、智能障碍
智能：获得的知识、经验，以及运用这些知识和 经验来解决新问题，形成新概念的能力。
根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分 IQ大于85为正常智能 70-85为边缘智能 50-69为轻度智能障碍 35-49为中度智能障碍 20-34为重度智能障碍 IQ小于20为极重度智能障碍。 简易智力状态检查（mini mental state examination, MMSE）， MMSE有11个问题，总分30分 18-24分为轻度痴呆 16-17分为中度痴呆 ≤15分为重度痴呆
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十一、动作、行为障碍
• • • • 违拗症 主动性违拗 刻板言动 模仿言动 攻击冲动行为
被动性违拗
多受幻觉妄想和意识障碍的影响－－攻击行为 毫无动机，突如其来的攻击－－冲动行为
• 自伤与自杀
冲动性伤害自身行为
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谢谢
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7
一、感知觉障碍
错觉（illusion）:对客观事物歪曲的知觉。 幻觉（hallucination）:没有现实刺激作用于感觉
器官时出现的知觉，是一种虚幻的知觉。
根据不同的感觉器官分为:
听幻觉 视幻觉 嗅幻觉 味幻觉 触幻觉 麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。 最多见的是言语性幻听，还有评论性幻听、争议性幻听、命令性幻听 稳定性幻视、舞台样幻视 癫痫先兆
精神症状
上海交通大学医学院附属新华医院神经科 应黎 Email：yingli1970@126.com
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精神疾病与神经疾病的关系
相同点：都属于神经系统的障碍 不同点：
精神病学：研究范围 是大脑高级功能的紊 乱,临床表现为精神 活动障碍 神经病学：研究和诊治的 范围是从大脑、脊髓直至 周围神经和肌肉的疾病, 临床表现为感觉和运动的 障碍。
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传统精神障碍分类
• 器质性精神障碍(Organic psychosis):指脑部有明显的病理 改变引起的精神障碍,以及继发于躯体疾病或中毒的脑功能 紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的 部分症状表现。 • 功能性精神性障碍(Functional psychosis)：指按当前科学 技术水平还未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生 化改变的精神疾患。
视物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍
非真实感
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二、思维障碍
思维：由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、 综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进 行判断和推理。
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二、思维障碍
思维联想过程的障碍：
思维联想活动量和速度方面的障碍：
思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏
思维联想连贯性方面的障碍：
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VD
老年良性健忘症（BSF）与AD
BSF 记忆障碍 近事记忆受损，对事件的 某些细节准确回忆存在困难 AD 开始近记忆受损，以后 远记忆同时受损
自知力
良好，对记忆不好感到负担 无自知力，对记忆障碍 或主动求医，并力图设法 泰然处之 弥补记忆缺陷，以适应正常生活、 工作和社交活动
精神病性症状
无
常见
思维散漫 思维破裂 思维不连贯 思维中断
思维逻辑性方面的障碍：
象征性思维 语词新作
强迫观念
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二、思维障碍
思维内容障碍
病理基础上产生的歪曲的信念，病态的 推理和判断。
妄想
•完全主观的确信，不能理性地打消； •不需要客观证据，能面对反辩证据而坚持不变； •针对个人所关心的事，具有个人独有的意义和重性； •不是能被理解为文化或宗教背景的一部分的信念。