食管胃底静脉曲张诊治指引总结
食管、胃静脉曲张治疗
食管静脉曲张首次出血的年发生率：5%-
15% 食管静脉曲张出血后： 1天内的再出血率可达30%-50%， 1年内的再出血率可达60%-80%
胃静脉曲张见于5%-33%的门静脉高压患者中。 胃静脉曲张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低， 但出血量往往比较大，病情严重，病死率可高达45%， 十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张 虽然少见，但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的 一部分，也可以出现静脉曲张破裂出血。 内镜检查时消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准， 学者发现用脾大和血小板减少这两项指标预测食管静 脉曲张存在的敏感性可达77%
硬化剂治疗有效控制食管静脉曲张急性出 血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静 脉，从而明显减少致命性大出血的发生。
EVL 适应症： 同EIS 禁忌症： 肝性脑病 有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸 曲张静脉直径>2厘米 Le、g患者，胃静脉直径>2厘米 乳胶过敏 环咽部或食管狭窄、穿孔 并发症： 食管狭窄、大出血、发热等。
出血间歇期内镜检查前准备
知情同意，告知内镜检查过程中发现出
血需要进行紧急内镜治疗及治疗的必要 性； 预防性应用抗生素，以降低细菌感染的 风险； 静脉通路 常规备血
一 级 预 防
目的：
防止曲张静脉形成和进展，预防中-重度
曲张静脉破裂出血，防止并发症发生，提高生
存率。
一 级 预 防
不同程度静脉曲张的预防措施
不推荐无静脉曲张者使用非选择性β 受体阻滞剂预防出 血。 建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年胃镜复查 一次。 建议有轻度静脉曲张者1-2年胃镜复查一次。 建议失代偿期肝硬化患者每年胃镜检查一次。
2019食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读
类
皮下给药半衰期为100min
静脉给药半衰期为10-90min
（3）兰瑞肽
（4）奥曲肽微球，代表药物善龙
根据结构可分为： （1）生长抑素，人工合成14个氨基酸组成的环状活性多 肽 （2）奥曲肽，人工合成的8肽生长抑素类似物
适应症与机制
1、治疗食管胃底曲张静脉破裂所致的 出血
机制：选择性收缩内脏血管，使肝动静 脉、门静脉的血流量减少，从而 使门静脉压力降低。
已被VBL取代，不作为急性EGVB的标准治疗
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
➢可移除的覆膜金属网眼支架(SX-Ella Danis) ➢ 可在原位放置两周
急性EGVB的治疗
三腔二囊管压迫
出血复发率高,并发症较多 为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间
急性EGVB的治疗
放射介入---经颈静脉肝内门体分流术 （TIPSS）
TIPSS
有条件限制，并发症多，复发率高
急性EGVB的治疗
放射介入---TIPSS
控制出血有效 增加肝性脑病的危险 适用于药物和内镜治疗无效 EGV等待肝移植的患者
急性EGVB的治疗
其他介入治疗
经皮肝曲张静脉栓塞术(PTVE) 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉栓塞术（BORTO）
* 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例 脾动脉栓塞术
EGVB ---- 近年的诊治指南
03年中华消化内镜学会 食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
中华消化内镜杂志,2004,21(3)
05年美国消化内镜学会ASGE 内镜在肝硬化静脉曲张出血治疗中的作用
Gastrointestinal Endoscopy, 2005,62(5)
06年中华消化病学会 食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)
食管胃底静脉曲张诊治指南.总结
食管胃底静脉曲张诊治指南概述食管胃底静脉曲张是胃病中的一种常见疾病，主要是由于门脉高压综合征引起的。
门脉高压综合症是指门脉或其分支局部或全部梗阻，血液不能流入门静脉，压力随之上升，导致胃肠道静脉曲张、脾脏静脉曲张和腹壁静脉曲张等症状。
其中，食管胃底静脉曲张是门脉高压引起的常见病之一。
诊断食管胃底静脉曲张的诊断通常是通过胃肠道内镜检查进行的，检查时，一般会见到食管黏膜下出现粗大的静脉团，以及胃底出现大小不等的静脉曲张血管。
此外，还可以通过超声胃镜、CT检查和MRI等辅助检查手段来诊断。
治疗食管胃底静脉曲张的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等方法。
药物治疗药物治疗主要是针对门脉高压的根本原因进行治疗。
目前常用的药物有：利尿剂、β受体阻滞剂和硝酸盐类等。
其中，利尿剂主要是通过利尿和盐分排泄，减轻肝脏的负担，降低门脉压力；而β受体阻滞剂和硝酸盐类则是通过扩张血管，降低血压，进而减轻门脉的压力。
内镜下治疗内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张的主要方法。
其中，常见的内镜下治疗方法包括：空气梗阻、绑扎术、硬化剂注射术和组织黏合剂注射术等。
空气梗阻法空气梗阻法是指通过向曲张血管中注入气体，使血管内形成减压胶囊，从而达到止血的效果。
这种方法通常是在内镜下使用的，操作简单，无需局麻，适用于初期的静脉曲张。
绑扎术绑扎术是指在曲张静脉的基底部位以弹力绳绑扎，使静脉近端闭塞，远端形成血栓堵塞，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
硬化剂注射术硬化剂注射术是指通过向曲张静脉内注射硬化剂，使其产生化学反应，形成血栓，达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
组织黏合剂注射术组织黏合剂注射术是指通过向曲张静脉内注射组织黏合剂，使其与静脉内膜黏合，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
手术治疗手术治疗是治疗静脉曲张的最后一道工序。
目前常用的手术方法有：门体分流术、胃底静脉曲张栓塞术和胃底-食管静脉曲张切除术等。
[VIP专享]肝硬化食管胃底静脉曲张的诊治进展
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肝硬化食管胃底静脉曲张的诊治进展宋瑛单位：西安市中心医院消化科；地址：西安市西五路161号邮编：710003；通讯作者：songying688@食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化道急症之一，出血早期病死率高达30％(1)，再发出血率高达47％-74%(2)，因此如何预防首次静脉曲张破裂出血及降低再出血率是近年来各国学者研究的一个热点。
本文就该病诊治进展作一综述。
一、尽早诊断肝硬化并上消化道出血的主要病因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、异位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症及肝性胃肠功能衰竭（3）。
内镜检查是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。
急诊胃镜可以提高出血病因检出率、控制首次出血及降低再出血发生，是肝硬化上消化道出血的首要诊治手段。
但有关急诊胃镜最佳诊治时机的选择，目前尚无统一定论。
国内目前通常主张在出血后24～48 h内行胃镜检查以判断出血部位和性质；也有报道提出急诊胃镜检查越早越好；Hsu等（4）提出，延迟的胃镜检查(>15 h)是急性静脉曲张上消化道出血死亡的独立危险因素之一。
Gross等(5)指出，急诊胃镜时机的选择从入院后3-24 h不等；最新美国指南提出（6），对于可疑急性静脉曲张出血者，应在12 h内行紧急胃镜检查，并及时予以内镜止血治疗。
由此可以看出急性肝硬化上消化道出血患者，应在出血早期，在生命体征控制稳定的前提下，及时行胃镜诊治。
二、重视预防治疗目标是预防首次出血（一级预防）、控制活动性出血和预防再出血（二级预防）以降低病死率(7)。
1.药物预防对于防止首次静脉曲张出血和预防再出血，目前较推崇且有肯定效果的是非选择性β受体阻滞剂，非选择性β受体阻滞剂如普奈洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔等，通过阻滞β1受体，降低心输出量以及通过阻滞β2受体来收缩内脏血管，降低内脏血流来降低门脉血流。
是目前公认在预防首次静脉曲张出血及再出血方面唯一有肯定疗效的药物。
美国肝病学会(AASLD)将非选择性β受体阻滞剂作为预防食管静脉曲张破裂的一线用药(8)。
胃底静脉曲张 病情说明指导书
胃底静脉曲张病情说明指导书一、胃底静脉曲张概述胃底静脉曲张多指食管胃底静脉曲张（esophageal-gastro varices），是由于门静脉高压引起食管和胃底静脉血液循环障碍、血流压力增加，导致食管和胃底的静脉扩张、迂曲的一种疾病。
主要临床表现为食欲减退、腹胀、乏力、肝区疼痛、黄疸、皮肤色素沉着、肝脾肿大和腹水等，若食管胃底静脉曲张破裂出血可出现大量呕血、黑粪或果酱样便。
曲张的静脉一旦破裂出血，病情凶险、病死率高、预后较差。
英文名称：esophageal-gastro varices。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：食管,胃。
常见症状：食欲减退、腹胀、乏力、肝区疼痛、黄疸、皮肤色素沉着、腹水。
主要病因：门静脉高压。
检查项目：体格检查、X线钡剂造影检查、CT、超声影像检查、胃镜检查。
重要提醒：食管胃底静脉曲张一旦破裂出血，可导致大量呕血、休克，严重危及生命，一经发现需要及时就医治疗。
临床分类：基于国内Palmer分级法分类：1、轻度曲张静脉局限于食管下端，呈蛇形扩张，不向食管腔凸出，血管最大直径<3mm。
2、中度曲张静脉扭曲呈结节状隆起，范围不超过食管中段，血管最大直径在3～6mm。
3、重度曲张静脉呈明显的结节状隆起，以致阻塞部分管腔，其范围超过中段，并累及胃底，血管最大直径>6 mm。
二、胃底静脉曲张的发病特点三、胃底静脉曲张的病因病因总述：胃底静脉曲张的病因主要是由各种原因引起的门静脉高压，使食管和胃底静脉血液循环障碍、血流压力增加，导致食管和胃底的静脉扩张、迂曲。
肝硬化及肝炎等肝病是其危险因素。
基本病因：胃底静脉曲张是由各种原因引起门静脉高压所导致。
主要原因包括以下几方面。
1、肝前因素先天性门静脉闭塞、门静脉或脾静脉血栓栓塞、受肿瘤和胰腺假性囊肿的压迫。
食管胃底静脉曲张治疗操作指南
食管胃底静脉曲张治疗操作指南概述食管胃底静脉曲张（Gastroesophageal Varices）是肝硬化患者常见的并发症之一，严重时可出现食管胃底静脉破裂出血的情况。
本文档旨在提供针对食管胃底静脉曲张的治疗操作指南，帮助医务人员提供高效和安全的治疗服务。
诊断根据患者的临床表现和影像学检查，如内镜检查（胃镜、食管镜）及CT扫描，可以明确诊断食管胃底静脉曲张。
确诊后，需进一步评估患者的病情，包括肝功能、凝血功能等指标，以制定个体化的治疗方案。
治疗目标食管胃底静脉曲张治疗的目标是预防或控制破裂出血。
主要治疗手段包括内镜下止血、药物治疗以及介入治疗等。
内镜下治疗内镜下的治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血的常用方法之一。
该方法由经验丰富的内镜医生进行操作，包括以下步骤：1.准备一台质量可靠的内镜，确保内镜清洁且操作灵活。
2.患者需要进行局部麻醉，常用的方法包括喉喷麻醉或者咽喉局部麻醉等。
3.在内镜下观察食管胃底静脉曲张的程度和位置。
4.利用内镜下的止血措施，如溶栓剂、硬化剂或应用光凝剂等对静脉进行治疗。
5.注意观察和处理可能出现的并发症和不适反应。
6.结束治疗后，向患者解释注意事项并提供必要的药物和饮食建议。
药物治疗药物治疗是食管胃底静脉曲张的辅助治疗方法。
具体药物治疗的方案需根据患者的具体情况确定，常用药物包括：1.β-受体阻滞剂：可减少门脉静脉压力，预防静脉曲张破裂出血。
2.一氧化氮供体：具有扩张内脏静脉的作用，有助于减轻静脉压力。
介入治疗在一些严重的食管胃底静脉曲张病例中，内镜下治疗可能不够有效，此时可以考虑采用介入治疗方法。
介入治疗主要包括经颈静脉或股动脉穿刺插管，注射硬化剂，以及经肝内或门静脉读取，达到静脉曲张止血的目的。
后续管理与护理患者在治疗后需要进行有效的后续管理与护理，以预防复发和并发症。
以下是相关建议：1.规律复查：定期进行内镜检查，以评估疗效和监测复发情况。
2.营养指导：提供适宜的饮食建议，帮助患者恢复健康。
食道静脉曲张分级汇总
D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：
DO：表示无曲张静脉；
DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm；
D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间；
D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间；
Rfl:RC＋或HN-PG>12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血
R12：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液，并能够排
目前用于治疗食管胃静脉曲张的方法：常用的包括套扎治疗（套扎环直径在9MM左
EIS )、组织粘合剂注射治疗，以及联合治疗：处于研究中的APC,
LDRf对治疗方法与治疗时机选择的意义：本方法区别于其他方法的主要特点是对治
分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法
(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置
Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲
（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem,
发生异位栓塞 2．硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再
30c1c以上
．套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，
曲张静脉位于胃体，易形成丛状血管，多
1．组织粘合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞 2．硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30%c以上 3．套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，
在治疗方法选择中的作用：Le的位置特点和治疗意义见下表2
2 Le的位置特点和治疗意义
治疗方法建议
食管胃底静脉曲张分型标准_概述及解释说明
食管胃底静脉曲张分型标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述食管胃底静脉曲张是一种常见的临床疾病，指的是由于门脉高压引起的食管和胃底静脉扩张、扭曲和充血。
这种疾病导致了严重的并发症，如出血和穿孔，对患者的健康造成了重大威胁。
因此，准确诊断和有效治疗成为医学领域的关键问题。
食管胃底静脉曲张分型标准作为评估和分类该疾病的基准，对于指导临床治疗决策以及预测预后具有重要意义。
本文将详细介绍目前被广泛采用的食管胃底静脉曲张分型标准，并解释其在临床应用中的意义。
1.2 文章结构本文共分为五个部分进行叙述。
首先，在引言部分简要介绍了食管胃底静脉曲张的概述和文章目的；接下来，在第二部分阐述了食管胃底静脉曲张分型标准的意义，包括对该疾病的定义、病因以及分型标准在临床中的作用和价值；第三部分描述了该标准的发展历程，包括国内外研究进展、当前问题和挑战，并展望未来的发展方向；第四部分详细解析了食管胃底静脉曲张分型标准，并介绍了正确使用该标准需要注意的问题和技巧，以及处理常见误诊或漏诊情况的方法；最后，在结论与展望部分总结了食管胃底静脉曲张分型标准的重要性和应用价值，并提出对未来研究和临床实践的建议，同时展望了该分型标准改进和完善的可能性。
1.3 目的本文旨在系统概述食管胃底静脉曲张分型标准及其解释说明。
通过全面介绍食管胃底静脉曲张领域内研究进展和现有问题，可帮助读者更好地理解该疾病及其分类方法所涉及到的核心概念和知识点。
同时，对于临床医生、医学研究人员和相关学科领域的从业者来说，本文的目的是提供一个指导性框架，帮助他们更准确地了解、评估和治疗食管胃底静脉曲张相关疾病，并为未来该领域的研究和发展提供参考。
2. 食管胃底静脉曲张分型标准的意义：2.1 食管胃底静脉曲张的定义和病因食管胃底静脉曲张是指由于门静脉高压导致肝硬化患者食管下段或胃底部出现静脉丛扩张和曲张的病变。
其主要原因是由于肝硬化引起的门脉高压，血液回流受阻，导致食管和胃底部的静脉通道扩张，从而容易发生出血等并发症。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎样治疗
食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎样治疗*导读：本文向您详细介绍食管胃底静脉曲张及其破裂出血的治疗方法，治疗食管胃底静脉曲张及其破裂出血常用的西医疗法和中医疗法。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血应该吃什么药。
*食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点应针对肝病。
(1)休息：应有足够的时间卧床休息，使患者减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生。
应根据病情轻重合理安排工作与生活，病轻者可从事一般工作，避免繁重的体力或脑力劳动，病重者必须完全卧床。
(2)饮食：要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。
一般成年人每天总热量按每公斤体重35～40kCal。
蛋白质需要量稍高于常人，每天按1.5～2g/kg体重供给。
但要根据患者耐受情况增减，有肝性脑病前兆的患者应限制蛋白质摄入量，病情好转可逐渐增加。
如蛋白质摄入量每天少于30g则阻碍肝细胞再生，因此在减少或暂停蛋白饮食期间，应当静脉内输入人血白蛋白(清蛋白)、血浆或新鲜全血。
肝病患者对不同食物中的蛋白质耐受程度不一，对乳和酪蛋白的耐受性比肉类蛋白好，进食后产氨较少。
植物蛋白中含甲硫氨基酸、芳香氨基酸及硫醇都比较少，可改变肠道菌群，使之产氨降低。
糖类是体内代谢过程中提供能量的最重要来源，也是合成糖蛋白、制备抗体、酶类和细胞构成的重要成分，保持肝细胞内糖原的含量有利于保护肝脏的解毒功能，故肝硬化患者需要充足的糖类，但亦不可过多，以免造成脂肪堆积，甚至形成脂肪肝，食物中脂肪一般维持30～50g/d。
肝硬化患者容易缺乏维生素A、B1、B2、C和E等，应予补充。
此外，锌、锰、硒等元素均应适当供应。
肝硬化患者的饮食应当少渣细软而容易消化，避免粗糙坚硬，禁忌酒类饮料。
(3)增强免疫力：可选用人血丙种球蛋白、转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素(胸腺肽)、猪苓多糖或香菇多糖等。
食管胃底静脉曲张手术操作指南
食管胃底静脉曲张手术操作指南介绍食管胃底静脉曲张是肝硬化等疾病引起的重要并发症之一，严重时可引发食管破裂出血等危险情况。
手术治疗是纠正弥漫性曲张病变、防止出血的有效方法之一。
本文档旨在提供食管胃底静脉曲张手术的操作指南，以帮助医生正确执行手术。
准备工作1. 制定手术方案：根据患者具体情况，选择合适的手术方式（如食管胃底静脉术、食管胃底静脉分流术等）和手术器械。
2. 麻醉准备：确保麻醉师参与手术，麻醉方案合理且充分评估患者的风险。
3. 影像学准备：在手术前进行胃肠道造影、内镜检查等，以了解曲张病变的程度和分布情况。
手术步骤1. 患者准备：就寝位或左侧卧位，进行局部消毒，遵循无菌操作原则。
2. 切口选择：一般选择左侧肋弓下切口，确保切口能充分暴露食管、胃和脾区域。
3. 暴露食管胃底：通过逐层逐步解剖，清理作为手术视野的食管胃底区域，并避免损伤其他脏器。
4. 曲张病变处理：根据手术方案选择合适的方法，可选择、分流等措施，以减轻胃内压力，阻断曲张病变的血流。
5. 或分流完成后，对手术区域进行彻底清洗和止血。
6. 切口愈合：将手术区域关闭，确保切口结构牢固，严密闭合。
注意事项1. 术前充分评估患者的全身情况，包括肝功能、凝血功能等指标，以确保患者的手术风险可控。
2. 严格遵循无菌操作原则，减少感染风险。
3. 术中密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并积极处理。
4. 手术后定期随访患者，评估手术效果，并根据需要采取进一步的治疗措施。
结论食管胃底静脉曲张手术是治疗该疾病的重要手段，手术操作必须细致、规范，且需要紧密监测患者的生命体征。
本文档提供了食管胃底静脉曲张手术的操作指南，希望能帮助医生在手术中取得良好的效果，保障患者的健康和安全。
食道静脉曲张分级汇总
食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。
(2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：DO：表示无曲张静脉；DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm；D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间；D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间；D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间；D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间；D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间；曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推；(3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度：Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征；Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗；Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素，这都需要及时进行内镜下治疗。
食管胃底静脉曲张治疗护理常规
食管胃底静脉曲张治疗护理常规背景介绍食管胃底静脉曲张是一种严重的并发症，常见于肝硬化等肝脏疾病患者。
曲张的静脉容易破裂出血，危及患者生命。
因此，在治疗食管胃底静脉曲张时，护理工作显得尤为重要。
护理目标1. 维持食管胃底静脉曲张患者的血压稳定；2. 预防静脉曲张破裂引起的出血；3. 促进患者的康复与生活质量提升；4. 提供有效的疼痛管理。
护理常规1. 监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及出血情况；2. 保持患者平卧位，避免剧烈活动和用力，以减少曲张处静脉的压力；3. 给予高蛋白、低盐、低脂饮食，以减轻肝脏负担并控制病情进展；4. 提供适量的水分摄取，以维持患者的水电解质平衡；5. 给予患者药物治疗，如抗出血药物、抗生素、利尿剂等，根据临床情况进行调整；6. 定期进行内镜检查，以评估病情并进行相应治疗；7. 给予患者心理支持和积极的心理疏导，帮助他们面对病情和恢复过程中的困难和焦虑；8. 做好家庭教育工作，向患者和家属提供相关的饮食、生活惯和用药的指导，以促进康复；9. 定期随访患者，了解病情变化和治疗效果，并及时处理并发症和疑似病情加重的情况；10. 建立患者护理记录，系统记录患者的病情、护理措施和效果，为后续治疗提供参考。
护理注意事项1. 注意监测患者出血情况，及时进行出血部位的处理；2. 在给予药物治疗时，注意药物的剂量和使用方法，避免不必要的副作用和药物相互作用；3. 对于有出血趋势或有出血史的患者，加强护理措施，做好护理观察和预防措施；4. 密切关注患者的营养状况，并及时调整饮食计划和营养补充措施；5. 患者需定期进行胃镜和超声监测，密切观察曲张的变化，及时调整治疗方案；6. 在护理中要注重与患者的沟通和交流，了解患者的需求和病情变化，并根据实际情况进行相应的护理干预。
总结食管胃底静脉曲张是一种严重的疾病，而护理工作在治疗过程中起着至关重要的作用。
通过合理而细致的护理，可以达到维持患者稳定、预防合并症、促进康复的目标。
食道静脉曲张分级汇总
食道静脉曲张分级汇总食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“ LDRf”分型方法(1) 位置(Location, L ):代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文(esophageal)的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段(superior’s )、中段(middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；Lg;g为胃英文(gastric)的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底(founder, f)、胃体(body-, b )、胃窦(annum , a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；Ld;d为十二指肠英文(duodenum )的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段(包括十二指肠球部，数字1表示)、第二段(包括十二指肠降段数字2表示)，分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张(球降交界)记做Ldl ,2 ；Lr;:为直肠英文(rectum )的首字母，Lr 表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。
(2) 直径(Diameter,D):表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径(以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示)分为以下几个梯度：DO:表示无曲张静脉；D0.3:表示曲张静脉v 0.3cm；D1:表示曲张静脉最大直径在0.3 —1 cm之间；D2:表示曲张静脉最大直径在1 —一2 cm之间；D3:表示曲张静脉最大直径在2 —一3 cm之间；D4:表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间；D5 :表示曲张静脉最大直径在4 一5 cm之间；曲张静脉最大直径〉5 cm，可按照以上按D+ 直径数字方法以此类推；(3) 危险因素(Risk factor, Rf):表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征(red color sign s,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压( hepatic venous pressure gradient，HVPG)，HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG > 12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加(可在有条件下进行)；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度：RfO:无以上5个危险因素，无近期出血指征;Rfl : RC + 或HVPG > 12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗；Rf2 :可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素，这都需要及时进行内镜下治疗。
食道静脉曲张治疗指南
上消化道造影、增强CT检查也能显示胃食管静脉的存在。 但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。
消化道静脉曲张的记录方法
参照以下三个因素进行记录：
（1）曲张静脉位置（Location, L）； （2）曲张静脉直径（Diameter，D）； （3）危险因素（Risk factor, Rf）。
记录法；食管胃静脉曲Lemi,g.LgfD1.5.Rf1重度.
门脉高压患者的上消化道内镜筛查
上消化道出血的患者，尽早进行内镜检查; 代偿期肝硬化且首次内镜检查未发现静脉
曲张，肝脏情况稳定者，可在2年后复查内 镜； 肝病逐渐加重者，应每年复查内镜; 失代偿期肝硬化的患者，应每年复查内镜 有轻度静脉曲张的患者，每年复查内镜。
危险因素(Rf)
Rf0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血
Rf1：RC＋或HVPG*> 12 mmHg，未见糜烂、血栓 及活动性出血
Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够 见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素
肝静脉压力梯度（HVPG）： 可用于判断胃食管静脉曲张的发生及其预后，其正
观察项目 记录用符号 细 则
------------------------------------------------------------------------
占据部位 L Ls： 静脉曲张延伸至食管上段
Lm：静脉曲张延伸至食管中段
（Location）
Li： 静脉曲张限于食管下段
Lg：胃静脉曲张
位置（L） Le：曲张静脉位于食管 Les表示曲张静脉位于食管上段 Lem表示曲张静脉位于食管中段 Lei 表示曲张静脉位于食管下段
食管胃底静脉曲张出血防治指引
本指南更新要点
4. 食管静脉曲张出血一级预防 （3）新增如何根据 LDRf分型选择治疗时机的内容 （4）明确规定：
不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防 不推荐各种外科手术和 TIPS 用于一级预防 不推荐 EVL 联合非选择性 β 受体阻滞剂同时用于一级 预防
本指南更新要点
5. 食管静脉曲张出血的二级预防 （1）关于二级预防的时机：
食管静脉曲张出血的二级预防
? 推荐意见3：TIPS、外科手术可作为 Child-Pugh A/B 级患者药物或内镜治疗失败的挽救治疗（ B， 1）。TIPS 应使用聚四氟乙烯覆膜支架（ A，1）
胃镜检查 ? D 1.0：择期 EVL，或每半年 1 次内镜检查（ B，
1）
食管静脉曲张出血的一级预防推荐意见
? 推荐意见8： ? 根据 LDRf 分型进行治疗时机选择： ? D 1.5：食管静脉曲张择期硬化剂注射（ EIS）+
贲门部组织胶注射，或每 3 个月到半年 1 次内 镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射，或每 3 个月到半年 1 次内镜检查（ C，2） ? Rf 1，3 个月内进行治疗
? 旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者 每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 每年检查 1 次
? 新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者 每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜
本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗 （1）药物治疗
我国的分型 ——LDRf 分型
? Lg：表现静脉曲张位于胃部
? Lgf：表示曲张静脉位于胃底 ? Lemi，gf：表示曲张静脉位于食管中下段，同时
延伸到胃底 ? Lei，gf：表示曲张静脉位于食管下段，同时延伸
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食管胃底静脉曲张诊治指南2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点日在北京召开的「中华医学会感染病学分月年24 10 2015会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬，化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。
概述门静脉高压症引起的EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。
证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。
表1.推荐意见的证据等级推荐意见的推荐等级表2.基本概念（一级预防）；控EVB 推荐意见：的治疗目的为预防首次EVB，；预防再次EVBA（二级预防）；改善肝脏功能储备（EVB 制急性）。
1EVB 12-24 小时之内行胃镜检查是诊断1. EVB 的诊断：出血的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。
2. GOV 的分型与分级直位置，D- 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L-，第一Rf 0,1,2危险因素，统一表示方法为：径，Rf- LXx D 0.3-5，D 0.3-5 个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，而危险因素表示观察到的曲张静表示所观察到曲张静脉的最大直径，脉出血的风险指数。
）为食管静脉曲张呈直线形或食管静脉曲张的分级G1：轻度（）为食管静脉曲张呈直线形或略有G2略有迂曲，无红色征；中度（迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。
．的金标准，在胃镜和GOV 胃镜检查是诊断推荐意见：EVB，应指出静脉曲张轻中重度检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级超、）。
1B 及曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因素等（A，）。
（B，1肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断CT、MRI、GOV 的发病机制、自然史和风险评估初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查推荐意见：）。
建议无静脉曲，1其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度（B）。
失代偿期张的代偿期肝硬化患者每，1 1 次胃镜（C 2 年检查1C，）。
1 肝硬化患者0.5-1 年检查次胃镜（）检测，有条件的医院可行肝静脉压力检测（HVPG推荐意见：可发生静脉HVPG>10 mmHg HVPG>5 mmHg 存在门静脉高压，提示预，EVBHVPG>20 mmHg HVPG>12 mmHg 曲张，可发生）。
，1后不良（A 食管静脉曲张出血的一级预防不同程度的静脉曲张有不同的预防措施。
不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂推荐意见：1用于一级预防（B，）。
级或红色Child-Pugh 轻度食管静脉曲张若B、C 推荐意见：受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血β征阳性，推荐使用非选择性，B（。
出血风险不大时，不推荐使用非选择性β受体阻滞剂），（B1受体阻滞剂者，应）。
对于轻度食管静脉曲张未使用非选择性β2 ）。
1，B定期复查胃镜（．受体阻滞剂与内镜下对中重度食管静脉曲张而言，非选择性β受体阻滞剂可通β曲张静脉套扎术相比，预防效果相当，非选择性过降低心输出量、收缩内脏血管发挥降低门静脉压力的作用，同时，自发性细菌性腹膜炎的发生。
多项研究显减少细菌易位，减少腹水、但其有效性和长期安全性尚需示，卡维地洛有望成为新的预防药物，进一步证实。
者较大出度荐推意见：中、重食管静脉曲张、血风险受体β（Child-Pugh B、C 级或红色征阳性），推荐使用非选择性，）预防首次静脉曲张出血（A阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术（EVL β受体阻滞剂，1）。
出血风险不大者，首选非选择性β对非选择性）。
EVL受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或依从性差者可选（B，2日，可渐增至最大10 mg 2/ 推荐意见：普萘洛尔推荐剂量为周1 卡维地洛起始剂量为耐受剂量；6.25 mg 1/ 日，如耐受，可于日，渐增至20 mg 1/ 后增至12.5 mg 1/ 日；纳多洛尔起始剂量12 mmHg 最大耐受剂量，应长期使用。
应答达标的标准：HVPG ≤。
应用普萘洛尔或纳多洛尔的患者，10%以下或较基线水平下降≥或静75% 若不能检测HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的A/ 分（，1）。
次息心率达50-60受体不推荐单独应用硝酸酯类药物或与非选择性β推荐意见：进行一级预）。
不推荐ACEI/ARB ，阻滞剂联用进行一级预防（A2 ）。
C）。
不推荐螺内酯用于一级预防（，22B防（，）。
1，B不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防（推荐意见：联不推荐EVL 2（A，）。
不推荐各种外科手术和TIPS 用于一级预防2）。
β受体阻滞剂同时用于一级预防（C，合非选择性受体阻滞剂用于胃静脉曲张出血的β推荐意见：推荐非选择性2）。
一级预防（B，：Rf 0, D 0.5根据LDRf 分型进行治疗时机选择：推荐意见：，或1.0D ：择期EVL（一级预防）不治疗，每年1 次胃镜检查；：食管静脉曲张择期硬化剂）。
D 1.51 每半年次内镜检查（B，1次内镜检1 3 ）EIS+ 贲门部组织胶注射，或每个月到半年注射（次内镜1 3 查；食管以外曲张静脉组织胶注射，或每个月到半年）。
Rf 1，3 个月内进行治疗。
，检查（C2急性食管胃底静脉曲张出血的治疗三急性食管胃底静脉曲张出血的治疗包括药物治疗、内镜治疗、）、外- 体静脉分流术（TIPS腔二囊管压迫止血、经颈静脉肝内门科手术，药物治疗包括一般处理、血容量恢复、早期降低门静脉压药物的应用（血管加压素及其类似物、生长抑素及其类似物）、抗菌药物的应用、质子泵抑制剂的应用等。
急性食管胃静脉曲张出血，生长抑素及其类似物、推荐意见：）1。
（疗程特利加压素疗效相似，推荐作为一线治疗方法，3-5 天A，抗菌药物可降低食管胃静脉曲张再出血率及出血相推荐意见：。
，作为肝硬化急性食管胃静脉曲张出血的辅助治疗（A1）关病死率，减少内镜治疗后溃疡及近期可提高止血成功率、推荐意见：PPI ）。
1，B再出血率，作为合并胃粘膜病变或内镜治疗后的辅助治疗（．生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗，推荐意见：一降低内镜治疗后近期再出血率，可提高内镜治疗的安全性和效果，般应用不超过72 小时（A1）。
，药物治疗失败者，根据医院现有的技术条件和医生推荐意见：TIPS 1）。
治疗（B，的经验，早期实施内镜或三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗失败或推荐意见：，B1）。
无条件进行内镜/TIPS 治疗的挽救治疗方法（可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲麻醉插管或ICU 推荐意见：2）。
张出血的效果和安全性（B，级患者，药物或内镜治疗失败者，推荐意见：Child-Pugh A/B）（早期外科手术仍是控制急性食管胃静脉曲张出血的有效方法A，1。
食管静脉曲张出血的二级预防急性食管静脉曲张出血停止后的患者再次出血和死亡的风险很，病大。
对于未进行二级预防的患者，1-2 年内再出血率高达60%。
二级预防措施包括药物治疗、内镜治疗、外科或放射死率达33% 介入治疗。
二级预防的目的为根据食管静脉曲张，减少再出血率及病死率。
既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张二级预防的时机：天后开始二级预防治疗。
出血5 级、食管静脉曲张再出血的危险因素：肝硬化Child-Pugh C）为再出血的高>20 mm 门静脉血栓或癌栓、重度静脉曲张（直径可能是食管胃静脉曲张再出血最可靠的HVPG>18 mmHg 危因素。
．预测指标。
未接受一级预防的患者，二级预防可选择非选择性β推荐意见：A）。
，1受体阻滞剂或内镜单独治疗（A，2）或二者联合治疗（受体阻滞剂一级预防应答差β推荐意见：对于已接受非选择性）。
如果内镜或外科B，1的患者或不能耐受者，可改为内镜治疗（）。
，手术治疗不可及，可以联合应用5- 单硝酸异酸梨酯（B2级患者药A/B 推荐意见：TIPS、外科手术可作为Child-Pugh应使用聚四氟乙烯覆1物或内镜治疗失败的挽救治疗（B，）。
TIPS 1膜支架（A，）。
级者优先进入肝脏移植等待名单，根推荐意见：Child-Pugh C选择合适的二级预防方法作为肝移植的过渡据医院条件和医生经验，）。
「桥梁」（B，1肝硬化合并顽固性腹水者，无论一级或二级预防均推荐意见：，B1）。
禁用非选择性β受体阻滞剂（特殊类型静脉曲张的处理型）孤立胃静脉曲张（1. Lg预防与治疗肝针对胃静脉曲张出血的研究较少，目前文献报道，受体β硬化孤立性胃静脉曲张出血的方法包括内镜治疗、非选择性及外科手术。
内镜下组织粘合剂治疗均适用于孤立胃阻滞剂、TIPS一二级预防。
静脉曲张出血的2. Leg 型胃静脉曲张其认为是食管静脉的延伸，即食管曲张静脉与胃曲张静脉相通，内镜治疗方法同食管静脉曲张。
3. 少见部位静脉曲张如十二指肠静脉曲张、大肠静脉曲张也可选择内镜下硬化剂治疗，仅个案报道也有较好的疗效和安全性。
受体阻滞剂一级预推荐意见：内镜下组织胶注射比非选择性β患者的意愿选择防Lg 应根据医师经验、型胃静脉曲张出血更有效，治疗方法（C，）。
1，Child-Pugh A/B 级患者，（内镜下组织粘合剂注射B推荐意见：型胃），均能有效地制（，1）、外科手术（A1）、TIPSB，1Lg静脉曲张及预防再出血。
型胃静脉曲张的一、二级预防方法同食管静脉推荐意见：Leg）。
曲张（C，2原发疾病的治疗需重视对原发疾病的治疗，如抗病毒和抗肝纤维化推荐意见：，治疗（A）。
1待解决的问题测定是进一步深入临床研究的基础。
1. HVPG目前药物的优化与联合应用。
2.重视肝硬化进展为肝癌的筛查。
3.新的研究动向4.RCT ）微生态制剂：一项（1研究的结果表明，辅助应用益生菌可提高普萘洛尔的治疗效果。
．）新的治疗靶点：门静脉高压与显著的血管生长及新生血管2（有关。
近年来，有关血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、肝硬化门脉因此，他汀类药物等的基础研究取得了令人兴奋的结果。
结果也许能做为未来新治疗靶点的重要依高压症转化医学的研究据。
根据《肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南》整理2015 年最新别林斯基——书是我们时代的生命列宁书籍是巨大的力量——高尔基———书是人类进步的阶梯书籍是人类知识的总统——莎士比亚——乌申斯基书籍是人类思想的宝库书籍——梭罗——举世之宝别林斯基好的书籍是最贵重的珍宝——丘特书是唯一不死的东西——巴甫连柯书籍使人们成为宇宙的主人————卡莱尔书中横卧着整个过去的灵魂普希金人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远————人离开了书，如同离开空气一样不能生活科洛廖夫库书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉——法耶夫书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具。