食管胃底静脉曲张诊治指南.总结
2019食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读
类
皮下给药半衰期为100min
静脉给药半衰期为10-90min
（3）兰瑞肽
（4）奥曲肽微球，代表药物善龙
根据结构可分为： （1）生长抑素，人工合成14个氨基酸组成的环状活性多 肽 （2）奥曲肽，人工合成的8肽生长抑素类似物
适应症与机制
1、治疗食管胃底曲张静脉破裂所致的 出血
机制：选择性收缩内脏血管，使肝动静 脉、门静脉的血流量减少，从而 使门静脉压力降低。
已被VBL取代，不作为急性EGVB的标准治疗
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
➢可移除的覆膜金属网眼支架(SX-Ella Danis) ➢ 可在原位放置两周
急性EGVB的治疗
三腔二囊管压迫
出血复发率高,并发症较多 为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间
急性EGVB的治疗
放射介入---经颈静脉肝内门体分流术 （TIPSS）
TIPSS
有条件限制，并发症多，复发率高
急性EGVB的治疗
放射介入---TIPSS
控制出血有效 增加肝性脑病的危险 适用于药物和内镜治疗无效 EGV等待肝移植的患者
急性EGVB的治疗
其他介入治疗
经皮肝曲张静脉栓塞术(PTVE) 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉栓塞术（BORTO）
* 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例 脾动脉栓塞术
EGVB ---- 近年的诊治指南
03年中华消化内镜学会 食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
中华消化内镜杂志,2004,21(3)
05年美国消化内镜学会ASGE 内镜在肝硬化静脉曲张出血治疗中的作用
Gastrointestinal Endoscopy, 2005,62(5)
06年中华消化病学会 食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)
食管胃底静脉曲张
介入治疗
通过介入手术，如经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）， 降低门静脉压力，减少出血风险。
手术治疗
在严重情况下，可能需要进行手术治疗，如门奇断流术、冠状静脉 结扎术等。
05 食管胃底静脉曲张的预防和护理
CHAPTER
预防措施
护理方法
01
02
03
04
饮食护理
避免进食过硬、过热或刺激性 食物，以免损伤曲张的静脉。
药物治疗
根据医生的建议，使用药物进 行治疗，如止血药、抗炎药等
。
休息与活动
适当休息，避免剧烈运动，以 免加重病情。
心理护理
保持积极乐观的心态，减轻焦 虑和压力，有助于病情的康复
。
康复和预后
康复期护理
在康复期间，应继续注意饮食 、休息和药物治疗等方面的问
特征
食管胃底静脉曲张通常呈蓝色或 紫色，可发生于食管下段和胃底 部，严重时可出现呕血、黑便等 症状。
发病机制和病理生理
发病机制
门静脉高压是引起食管胃底静脉曲张 的主要原因，常见于肝炎后肝硬化、 血吸虫性肝硬化、门静脉血栓形成等 疾病。
病理生理
食管胃底静脉曲张发生后，血管壁变 薄、弹性减弱，易破裂出血，同时可 伴有门静脉高压性胃病、脾功能亢进 等并发症。
题，以便尽快康复。
定期复查
在康复后，应定期进行相关检 查，以便及时发现复发或并发 症。
预防复发
通过改善生活方式和饮食习惯 ，预防食管胃底静脉曲张的复 发。
预后情况
食管胃底静脉曲张的预后情况 因个体差异而异，与病情的严 重程度、治疗方法和护理措施
等因素有关。
食管胃底静脉曲张诊治指南.总结
食管胃底静脉曲张诊治指南概述食管胃底静脉曲张是胃病中的一种常见疾病，主要是由于门脉高压综合征引起的。
门脉高压综合症是指门脉或其分支局部或全部梗阻，血液不能流入门静脉，压力随之上升，导致胃肠道静脉曲张、脾脏静脉曲张和腹壁静脉曲张等症状。
其中，食管胃底静脉曲张是门脉高压引起的常见病之一。
诊断食管胃底静脉曲张的诊断通常是通过胃肠道内镜检查进行的，检查时，一般会见到食管黏膜下出现粗大的静脉团，以及胃底出现大小不等的静脉曲张血管。
此外，还可以通过超声胃镜、CT检查和MRI等辅助检查手段来诊断。
治疗食管胃底静脉曲张的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等方法。
药物治疗药物治疗主要是针对门脉高压的根本原因进行治疗。
目前常用的药物有：利尿剂、β受体阻滞剂和硝酸盐类等。
其中，利尿剂主要是通过利尿和盐分排泄，减轻肝脏的负担，降低门脉压力；而β受体阻滞剂和硝酸盐类则是通过扩张血管，降低血压，进而减轻门脉的压力。
内镜下治疗内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张的主要方法。
其中，常见的内镜下治疗方法包括：空气梗阻、绑扎术、硬化剂注射术和组织黏合剂注射术等。
空气梗阻法空气梗阻法是指通过向曲张血管中注入气体，使血管内形成减压胶囊，从而达到止血的效果。
这种方法通常是在内镜下使用的，操作简单，无需局麻，适用于初期的静脉曲张。
绑扎术绑扎术是指在曲张静脉的基底部位以弹力绳绑扎，使静脉近端闭塞，远端形成血栓堵塞，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
硬化剂注射术硬化剂注射术是指通过向曲张静脉内注射硬化剂，使其产生化学反应，形成血栓，达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
组织黏合剂注射术组织黏合剂注射术是指通过向曲张静脉内注射组织黏合剂，使其与静脉内膜黏合，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
手术治疗手术治疗是治疗静脉曲张的最后一道工序。
目前常用的手术方法有：门体分流术、胃底静脉曲张栓塞术和胃底-食管静脉曲张切除术等。
食管静脉曲张内镜诊疗规范
食管曲张静脉硬化剂注射内镜/套扎术操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证：1.急性食管及接合部曲张静脉出血，须立即止血。
2．食管静脉曲张出血间歇期。
3．既往曾接受分流术或脾切术后再出血。
4．重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术。
5．套扎术中并发大出血，可以快速盲目的再套扎，但再套扎失败，应立即改为硬化治疗。
6．既往无曲张静脉出血史的患者，予预防性硬化注射治疗或套扎治疗的应用在不同时期会有不同建议，应以当前指南建议为主，并结合患者的治疗意愿。
（二）禁忌症：1.有胃镜检查禁忌症者；2.生命征不平稳，HGB<60g/L；3.血小板总数小于50X10E9/L，在服抗血小板、抗凝药者，妇女月经期间为套扎治疗的相对禁忌，急诊救治急性大出血时可以考虑使用硬化剂注射。
4．硬化剂注射（EVS）的禁忌：二度上胃底静脉曲张，长期用三腔二囊管可能造成较广泛的溃疡及坏死，EVS疗效常不满意。
5．套扎术（EVL）的禁忌：(1)食管狭窄、扭曲、食管憩室；（2）胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病出血；（3）已知或可疑食管穿孔；（4）循环不稳定；（5）对乳胶过敏。
二、操作流程（一）硬化剂注射（EVS）1. 术前准备：列术前清单，再次评估病人情况，备血至少2U。
2.手术器械、药品准备：内镜、注射针、长透明帽、硬化剂（聚桂醇等）、三腔二囊管、地西泮注射液（安定）、哌替定注射液（杜冷丁）等。
3.操作方法：（1）操作前镇静、麻醉：一般情况较好的病人可以按无痛胃镜进行麻醉，一般情况欠佳、新出血、正在出血等不适宜麻醉的病人，根据情况予安定、杜冷丁各1/3-1/2肌注，以减轻病人呕吐反应，经利于操作顺利进行。
（2）常规胃镜检查：胃镜先不戴透明帽，按常规胃镜检查进镜检查食管胃十二指肠情况，吸净消化道内液体及残渣，重点观察胃底、食管，若存在胃底静脉曲张则先处理胃底静脉，观察食管曲张静脉的曲张度、病变位置、大小、红色征等情况，边观察边估算每条曲张静脉感化剂的用量。
胃底静脉曲张 病情说明指导书
胃底静脉曲张病情说明指导书一、胃底静脉曲张概述胃底静脉曲张多指食管胃底静脉曲张（esophageal-gastro varices），是由于门静脉高压引起食管和胃底静脉血液循环障碍、血流压力增加，导致食管和胃底的静脉扩张、迂曲的一种疾病。
主要临床表现为食欲减退、腹胀、乏力、肝区疼痛、黄疸、皮肤色素沉着、肝脾肿大和腹水等，若食管胃底静脉曲张破裂出血可出现大量呕血、黑粪或果酱样便。
曲张的静脉一旦破裂出血，病情凶险、病死率高、预后较差。
英文名称：esophageal-gastro varices。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：食管,胃。
常见症状：食欲减退、腹胀、乏力、肝区疼痛、黄疸、皮肤色素沉着、腹水。
主要病因：门静脉高压。
检查项目：体格检查、X线钡剂造影检查、CT、超声影像检查、胃镜检查。
重要提醒：食管胃底静脉曲张一旦破裂出血，可导致大量呕血、休克，严重危及生命，一经发现需要及时就医治疗。
临床分类：基于国内Palmer分级法分类：1、轻度曲张静脉局限于食管下端，呈蛇形扩张，不向食管腔凸出，血管最大直径<3mm。
2、中度曲张静脉扭曲呈结节状隆起，范围不超过食管中段，血管最大直径在3～6mm。
3、重度曲张静脉呈明显的结节状隆起，以致阻塞部分管腔，其范围超过中段，并累及胃底，血管最大直径>6 mm。
二、胃底静脉曲张的发病特点三、胃底静脉曲张的病因病因总述：胃底静脉曲张的病因主要是由各种原因引起的门静脉高压，使食管和胃底静脉血液循环障碍、血流压力增加，导致食管和胃底的静脉扩张、迂曲。
肝硬化及肝炎等肝病是其危险因素。
基本病因：胃底静脉曲张是由各种原因引起门静脉高压所导致。
主要原因包括以下几方面。
1、肝前因素先天性门静脉闭塞、门静脉或脾静脉血栓栓塞、受肿瘤和胰腺假性囊肿的压迫。
食管和胃底静脉曲张的治疗
食管和胃底静脉曲张的治疗发表时间：2011-05-13T09:27:26.910Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：张敬博[导读] 正常食管静脉由食管壁内静脉、食管壁外静脉及迷走神经伴行静脉三部分组成。
张敬博 (黑龙江省哈尔滨市阿城区河东街卫生预防保健站 150300) 【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0204-02 【关键词】食管和胃底静脉曲张检查治疗食管和胃底静脉曲张可发生于引起门静脉高压的任何一种疾病。
门静脉高压时，门静脉血流发生梗阻，门静脉系统的压力增高。
梗阻可发生在肝脏内(肝内梗阻)，也可发生在门静脉或肝静脉内(肝外梗阻)。
门静脉高压还常常根据梗阻部位和肝窦状隙的关系而分为窦状隙前梗阻和窦状隙后梗阻。
1.发病机理正常食管静脉由食管壁内静脉、食管壁外静脉及迷走神经伴行静脉三部分组成。
食管壁内静脉可分为三层静脉，其分别为内膜静脉、浅表静脉丛及深静脉。
食管黏膜下可见穿静脉穿过食管全层沟通食管壁内静脉与食管壁外静脉(外膜静脉)，食管壁外静脉沿食管走行，形成食管周围静脉丛。
上段食管静脉主要汇入甲状腺下静脉最终流向头臂静脉。
中段食管周围静脉丛主要汇入奇静脉或半奇静脉。
下端食管周围静脉丛主要汇入门静脉的分支胃左静脉。
门静脉高压时，胃底及食管下段静脉回流至门静脉系统受阻，致使胃底及食管下段静脉内压力升高，静脉管腔扩张，扭曲，从而形成静脉曲张。
门静脉高压时，根据其受累血管不同常分为胃底围静脉曲张、食管胃连接部位静脉曲张、食管下段静脉曲张及食管周围静脉曲张。
胃底静脉曲张主要为胃短静脉及胃冠状静脉扩张所致；食管胃连接部静脉曲张主要为胃部血管区及栅栏样血管区扩张所致；食管静脉曲张主要由穿静脉区及干状血管区静脉扩张所致。
由于栅栏样血管区无食管壁内静脉与食管周围静脉丛交通支，且大部分血管位于较浅的黏膜固有层，因此门静脉高压时该部位血管很易扩张，且容易发生破裂出血。
食管-胃底静脉曲张的治疗原则
• 每根曲张静脉的相邻结扎点距离约3cm左右， 首次平均每例患者结扎11.32(8～21)个点，每 根曲张静脉结扎2.83(2～6)个点。
• 第一次DEVL后静脉曲张消失率(4周)为50% (11/22)。
张澍田,等. 中华消化内镜杂志 14(5):277-81.
OMGE Practice Guideline: Treatment of Esophageal Varices. May 2003
防止初次出血后曲张静脉再次出血 （二级预防）
• 内镜治疗消除曲张静脉需要多次治疗(每7～14 天结扎一次，直至消除，通常大约3次)。
• 曲张静脉可能再发(与EIS相比，EVL后曲张静 脉再发的可能性较高)。
急性静脉曲张出血的治疗(cont.)
• Binmoeller和Soehendra等认为，EVL是 治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法， 除非该患者以前曾接受过硬化治疗，以 至食管壁僵硬不易行EVL。
Binmoeller & Soehendra. Endoscopy 28:44-53.
急性静脉曲张出血的治疗(cont.)
OMGE Practice Guideline: Treatment of Esophageal Varices. May 2003
预防首次曲张静脉出血（一级预防）
• 在食管静脉曲张出血的一级预防上， EIS的不良反应抵消了其有益作用。
• 最近研究表明，EVL可以被病人良好耐受， 并且是有效的。
• 对于不能耐受β受体拮抗剂或应用有禁 忌的患者，可采用EVL。
赵魁, 等. 现代消化及介入诊疗 9(2):74-5.
急性静脉曲张出血的治疗(cont.)
食管胃底静脉曲张治疗操作指南
食管胃底静脉曲张治疗操作指南概述食管胃底静脉曲张（Gastroesophageal Varices）是肝硬化患者常见的并发症之一，严重时可出现食管胃底静脉破裂出血的情况。
本文档旨在提供针对食管胃底静脉曲张的治疗操作指南，帮助医务人员提供高效和安全的治疗服务。
诊断根据患者的临床表现和影像学检查，如内镜检查（胃镜、食管镜）及CT扫描，可以明确诊断食管胃底静脉曲张。
确诊后，需进一步评估患者的病情，包括肝功能、凝血功能等指标，以制定个体化的治疗方案。
治疗目标食管胃底静脉曲张治疗的目标是预防或控制破裂出血。
主要治疗手段包括内镜下止血、药物治疗以及介入治疗等。
内镜下治疗内镜下的治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血的常用方法之一。
该方法由经验丰富的内镜医生进行操作，包括以下步骤：1.准备一台质量可靠的内镜，确保内镜清洁且操作灵活。
2.患者需要进行局部麻醉，常用的方法包括喉喷麻醉或者咽喉局部麻醉等。
3.在内镜下观察食管胃底静脉曲张的程度和位置。
4.利用内镜下的止血措施，如溶栓剂、硬化剂或应用光凝剂等对静脉进行治疗。
5.注意观察和处理可能出现的并发症和不适反应。
6.结束治疗后，向患者解释注意事项并提供必要的药物和饮食建议。
药物治疗药物治疗是食管胃底静脉曲张的辅助治疗方法。
具体药物治疗的方案需根据患者的具体情况确定，常用药物包括：1.β-受体阻滞剂：可减少门脉静脉压力，预防静脉曲张破裂出血。
2.一氧化氮供体：具有扩张内脏静脉的作用，有助于减轻静脉压力。
介入治疗在一些严重的食管胃底静脉曲张病例中，内镜下治疗可能不够有效，此时可以考虑采用介入治疗方法。
介入治疗主要包括经颈静脉或股动脉穿刺插管，注射硬化剂，以及经肝内或门静脉读取，达到静脉曲张止血的目的。
后续管理与护理患者在治疗后需要进行有效的后续管理与护理，以预防复发和并发症。
以下是相关建议：1.规律复查：定期进行内镜检查，以评估疗效和监测复发情况。
2.营养指导：提供适宜的饮食建议，帮助患者恢复健康。
食管胃底静脉曲张破裂出血指南解读
食管胃底静脉曲张破裂出血指南解读什么是食管胃底静脉曲张破裂出血？食管胃底静脉曲张破裂出血是指因食管胃底静脉曲张形成的静脉回流障碍和静脉壁薄弱导致静脉破裂出血的一种疾病。
该疾病最常见于肝硬化患者，在肝硬化患者中发病率可达30%。
食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状是呕血、黑便等胃肠道出血表现。
食管胃底静脉曲张破裂出血的危险性食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危险的疾病，可能导致严重的出血、窒息、休克等危险情况。
尤其是在肝硬化患者身上，病情更加复杂，不可忽视。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的方法多样，应根据患者的具体情况进行处理。
在急性出血期间，应立即进行一系列治疗措施，包括紧急止血、抗感染、休息和补液等，以尽快控制出血并维持患者的基本生命体征稳定。
如若患者血压降低，可用晶体或胶体扩容以保持血容量。
在出血得到控制之后，可以选择内镜下治疗，如硬化剂注射治疗、激光照射治疗等，以减轻肝硬化患者的痛苦。
食管胃底静脉曲张破裂出血的预防措施预防食管胃底静脉曲张破裂出血的发生，需要从平时的生活和食品起居方面加以注意。
1.合理饮食，避免摄入过多的脂肪、盐分和辛辣刺激性食物；2.注意保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累；3.戒烟限酒，适当锻炼身体；4.如果已经患有肝硬化，应积极治疗，控制病情。
关于食管胃底静脉曲张破裂出血的心理支持食管胃底静脉曲张破裂出血，对人的身心健康都会造成影响。
因此，及时提供心理支持和疏导是很重要的一项工作。
在内科医生和护理人员的帮助下，患者可以逐渐恢复信心和勇气，积极面对自己的疾病。
同时，家人和朋友的陪伴和关爱也可以给患者带来积极的心理影响。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种较为危险的疾病，需要及时积极地进行治疗。
在治疗的同时，还需要注意预防和心理支持。
通过内科医生和患者家属们的共同努力，相信一定可以取得较为满意的治疗效果。
食管胃底静脉曲张分型标准_概述及解释说明
食管胃底静脉曲张分型标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述食管胃底静脉曲张是一种常见的临床疾病，指的是由于门脉高压引起的食管和胃底静脉扩张、扭曲和充血。
这种疾病导致了严重的并发症，如出血和穿孔，对患者的健康造成了重大威胁。
因此，准确诊断和有效治疗成为医学领域的关键问题。
食管胃底静脉曲张分型标准作为评估和分类该疾病的基准，对于指导临床治疗决策以及预测预后具有重要意义。
本文将详细介绍目前被广泛采用的食管胃底静脉曲张分型标准，并解释其在临床应用中的意义。
1.2 文章结构本文共分为五个部分进行叙述。
首先，在引言部分简要介绍了食管胃底静脉曲张的概述和文章目的；接下来，在第二部分阐述了食管胃底静脉曲张分型标准的意义，包括对该疾病的定义、病因以及分型标准在临床中的作用和价值；第三部分描述了该标准的发展历程，包括国内外研究进展、当前问题和挑战，并展望未来的发展方向；第四部分详细解析了食管胃底静脉曲张分型标准，并介绍了正确使用该标准需要注意的问题和技巧，以及处理常见误诊或漏诊情况的方法；最后，在结论与展望部分总结了食管胃底静脉曲张分型标准的重要性和应用价值，并提出对未来研究和临床实践的建议，同时展望了该分型标准改进和完善的可能性。
1.3 目的本文旨在系统概述食管胃底静脉曲张分型标准及其解释说明。
通过全面介绍食管胃底静脉曲张领域内研究进展和现有问题，可帮助读者更好地理解该疾病及其分类方法所涉及到的核心概念和知识点。
同时，对于临床医生、医学研究人员和相关学科领域的从业者来说，本文的目的是提供一个指导性框架，帮助他们更准确地了解、评估和治疗食管胃底静脉曲张相关疾病，并为未来该领域的研究和发展提供参考。
2. 食管胃底静脉曲张分型标准的意义：2.1 食管胃底静脉曲张的定义和病因食管胃底静脉曲张是指由于门静脉高压导致肝硬化患者食管下段或胃底部出现静脉丛扩张和曲张的病变。
其主要原因是由于肝硬化引起的门脉高压，血液回流受阻，导致食管和胃底部的静脉通道扩张，从而容易发生出血等并发症。
食管胃底静脉曲张手术操作指南
食管胃底静脉曲张手术操作指南介绍食管胃底静脉曲张是肝硬化等疾病引起的重要并发症之一，严重时可引发食管破裂出血等危险情况。
手术治疗是纠正弥漫性曲张病变、防止出血的有效方法之一。
本文档旨在提供食管胃底静脉曲张手术的操作指南，以帮助医生正确执行手术。
准备工作1. 制定手术方案：根据患者具体情况，选择合适的手术方式（如食管胃底静脉术、食管胃底静脉分流术等）和手术器械。
2. 麻醉准备：确保麻醉师参与手术，麻醉方案合理且充分评估患者的风险。
3. 影像学准备：在手术前进行胃肠道造影、内镜检查等，以了解曲张病变的程度和分布情况。
手术步骤1. 患者准备：就寝位或左侧卧位，进行局部消毒，遵循无菌操作原则。
2. 切口选择：一般选择左侧肋弓下切口，确保切口能充分暴露食管、胃和脾区域。
3. 暴露食管胃底：通过逐层逐步解剖，清理作为手术视野的食管胃底区域，并避免损伤其他脏器。
4. 曲张病变处理：根据手术方案选择合适的方法，可选择、分流等措施，以减轻胃内压力，阻断曲张病变的血流。
5. 或分流完成后，对手术区域进行彻底清洗和止血。
6. 切口愈合：将手术区域关闭，确保切口结构牢固，严密闭合。
注意事项1. 术前充分评估患者的全身情况，包括肝功能、凝血功能等指标，以确保患者的手术风险可控。
2. 严格遵循无菌操作原则，减少感染风险。
3. 术中密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并积极处理。
4. 手术后定期随访患者，评估手术效果，并根据需要采取进一步的治疗措施。
结论食管胃底静脉曲张手术是治疗该疾病的重要手段，手术操作必须细致、规范，且需要紧密监测患者的生命体征。
本文档提供了食管胃底静脉曲张手术的操作指南，希望能帮助医生在手术中取得良好的效果，保障患者的健康和安全。
最新食管胃底静脉曲张破裂出血防治指南学习
到胃底
我国的分型——LDRf分型
Le，Lg：表示食管静脉曲张、胃静脉曲张完全独 立
Le，g，Lg：表示一支以上胃曲张静脉与食管曲 张静脉相通，但还有胃孤立曲张静脉存在
我国的分型——LDRf分型
（2）Diameter （0.3-5.0） D0.3表示曲张静脉最大直径≤ 0.3cm D1.0：曲张静脉最大直径在0.3-1.0cm之间 D1.5：曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间 D2.0：曲张静脉最大直径在1.6-2.0cm之间 D3.0：曲张静脉最大直径在2-3cm之间 D4.0：曲张静脉最大直径在3-4cm之间 曲张静脉最大直径>4cm时，按D+直径数字表示
2015 最新肝硬化食管胃静脉曲张 破裂出血防治指南
• 2015 年 10 月 24 日在北京召开的「中华医学会 感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」 上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管 胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医 学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合 出台，时隔 7 年
急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
推荐意见4： • 生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗
，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治 疗后近期再出血率，一般应用不超过 72 小时（A ，1）
急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
推荐意见5： • 药物治疗失败者，根据医院现有的技术条件和医
生的经验，早期实施内镜或 TIPS 治疗（B，1） 推荐意见6： • 三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗失败
证据等级分为 A、B、C 三个级别，推荐等级分为 1、2 两个级别（见下表）
我国的分型——LDRf分型
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状1. 引言1.1 背景介绍肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张是一种常见的肝脏疾病并发症，是由于肝脏长期受到不同原因的损伤，导致肝脏组织发生不可逆转的纤维化和结节化，从而出现门静脉高压。
门静脉高压会引起食管及胃底静脉曲张，这是因为门静脉高压使得食管静脉压力升高，进而出现食管粘膜下静脉曲张和胃底静脉曲张。
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的发病率逐年增高，给患者生活和健康带来了极大的困扰。
随着医疗技术的进步，对该疾病的诊断和治疗水平也在不断提高，但仍存在一些问题需要进一步探讨和改进。
深入研究肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的病理生理特点，了解诊断方法和技术进展，探讨治疗方法与现状，管理并发症，制定合理的护理措施，对于提高该疾病的诊疗水平具有十分重要的意义。
【背景介绍】1.2 研究意义肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张是一种严重的疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
病情进展迅速，且容易导致严重并发症如出血、穿孔等，给医疗工作和家庭带来沉重负担。
研究此疾病的意义在于提高对其病理生理特点的认识，探讨诊断和治疗方法，以及预防并发症的发生。
通过深入研究，可以更好地指导临床医生开展诊疗工作，提高患者的生存率和生活质量。
对于家庭和社会来说，减少因此疾病带来的经济负担和社会负担也具有积极意义。
在当前医疗水平不断提高的背景下，加强对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的研究意义更加凸显。
只有深入研究，不断探索，才能为患者提供更好的诊断和治疗方案，为社会公共卫生事业做出更大的贡献。
1.3 研究目的研究的目的是为了深入了解肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的发病机制，探讨诊断方法和技术的进展，总结治疗方法和现状，探讨并发症的管理策略，以及总结护理措施的有效性。
通过对疾病的病理生理特点和诊治现状的深入研究，旨在提高对该病的认识和了解，为临床诊治工作提供更准确、有效的指导，减少并发症的发生，提高患者的生存质量和生存率。
食道静脉曲张治疗指南
上消化道造影、增强CT检查也能显示胃食管静脉的存在。 但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。
消化道静脉曲张的记录方法
参照以下三个因素进行记录：
（1）曲张静脉位置（Location, L）； （2）曲张静脉直径（Diameter，D）； （3）危险因素（Risk factor, Rf）。
记录法；食管胃静脉曲Lemi,g.LgfD1.5.Rf1重度.
门脉高压患者的上消化道内镜筛查
上消化道出血的患者，尽早进行内镜检查; 代偿期肝硬化且首次内镜检查未发现静脉
曲张，肝脏情况稳定者，可在2年后复查内 镜； 肝病逐渐加重者，应每年复查内镜; 失代偿期肝硬化的患者，应每年复查内镜 有轻度静脉曲张的患者，每年复查内镜。
危险因素(Rf)
Rf0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血
Rf1：RC＋或HVPG*> 12 mmHg，未见糜烂、血栓 及活动性出血
Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够 见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素
肝静脉压力梯度（HVPG）： 可用于判断胃食管静脉曲张的发生及其预后，其正
观察项目 记录用符号 细 则
------------------------------------------------------------------------
占据部位 L Ls： 静脉曲张延伸至食管上段
Lm：静脉曲张延伸至食管中段
（Location）
Li： 静脉曲张限于食管下段
Lg：胃静脉曲张
位置（L） Le：曲张静脉位于食管 Les表示曲张静脉位于食管上段 Lem表示曲张静脉位于食管中段 Lei 表示曲张静脉位于食管下段
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食管胃底静脉曲张诊治指南2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点2015 年10 月24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。
概述门静脉高压症引起的 EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。
证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。
表1.推荐意见的证据等级表2.推荐意见的推荐等级基本概念推荐意见： EVB 的治疗目的为预防首次EVB（一级预防）；控制急性EVB；预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1）。
的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。
本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- 位置，D- 直径，Rf- 危险因素，统一表示方法为：LXx D 0.3-5，Rf 0,1,2，第一个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，D 0.3-5 表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。
食管静脉曲张的分级：轻度（G1）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；中度（G2）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。
推荐意见：胃镜检查是诊断EVB 和GOV 的金标准，在胃镜检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级，应指出静脉曲张轻中重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因素等（A，1）。
B 超、CT、MRI、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断（B，1）。
GOV 的发病机制、自然史和风险评估推荐意见：初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度（B，1）。
建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2 年检查1 次胃镜（C，1）。
失代偿期肝硬化患者0.5-1 年检查1 次胃镜（C，1）。
推荐意见：有条件的医院可行肝静脉压力检测（HVPG）检测，HVPG>5 mmHg 存在门静脉高压，HVPG>10 mmHg 可发生静脉曲张，HVPG>12 mmHg 可发生EVB，HVPG>20 mmHg 提示预后不良（A，1）。
食管静脉曲张出血的一级预防不同程度的静脉曲张有不同的预防措施。
推荐意见：不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂用于一级预防（B，1）。
推荐意见：轻度食管静脉曲张若Child-Pugh B、C 级或红色征阳性，推荐使用非选择性β受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血（B，1）。
出血风险不大时，不推荐使用非选择性β受体阻滞剂（B，2）。
对于轻度食管静脉曲张未使用非选择性β受体阻滞剂者，应定期复查胃镜（B，1）。
对中重度食管静脉曲张而言，非选择性β受体阻滞剂与内镜下曲张静脉套扎术相比，预防效果相当，非选择性β受体阻滞剂可通过降低心输出量、收缩内脏血管发挥降低门静脉压力的作用，同时，减少细菌易位，减少腹水、自发性细菌性腹膜炎的发生。
多项研究显示，卡维地洛有望成为新的预防药物，但其有效性和长期安全性尚需进一步证实。
推荐意见：中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者（Child-Pugh B、C 级或红色征阳性），推荐使用非选择性β受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎术（EVL）预防首次静脉曲张出血（A，1）。
出血风险不大者，首选非选择性β受体阻滞剂，对非选择性β受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或依从性差者可选EVL（B，2）。
推荐意见：普萘洛尔推荐剂量为10 mg 2/ 日，可渐增至最大耐受剂量；卡维地洛起始剂量为6.25 mg 1/ 日，如耐受，可于1 周后增至12.5 mg 1/ 日；纳多洛尔起始剂量20 mg 1/ 日，渐增至最大耐受剂量，应长期使用。
应答达标的标准：HVPG ≤12 mmHg 以下或较基线水平下降≥10%。
应用普萘洛尔或纳多洛尔的患者，若不能检测HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的75% 或静息心率达50-60 次/ 分（A，1）。
推荐意见：不推荐单独应用硝酸酯类药物或与非选择性β受体阻滞剂联用进行一级预防（A，2）。
不推荐ACEI/ARB 进行一级预防（B，2）。
不推荐螺内酯用于一级预防（C，2）。
推荐意见：不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防（B，1）。
不推荐各种外科手术和TIPS 用于一级预防（A，2）。
不推荐EVL 联合非选择性β受体阻滞剂同时用于一级预防（C，2）。
推荐意见：推荐非选择性β受体阻滞剂用于胃静脉曲张出血的一级预防（B，2）。
推荐意见：根据LDRf 分型进行治疗时机选择：Rf 0, D 0.5：（一级预防）不治疗，每年1 次胃镜检查；D 1.0：择期EVL，或每半年1 次内镜检查（B，1）。
D 1.5：食管静脉曲张择期硬化剂注射（EIS）+ 贲门部组织胶注射，或每3 个月到半年1 次内镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射，或每3 个月到半年1 次内镜检查（C，2）。
Rf 1，3 个月内进行治疗。
急性食管胃底静脉曲张出血的治疗急性食管胃底静脉曲张出血的治疗包括药物治疗、内镜治疗、三腔二囊管压迫止血、经颈静脉肝内门- 体静脉分流术（TIPS）、外科手术，药物治疗包括一般处理、血容量恢复、早期降低门静脉压药物的应用（血管加压素及其类似物、生长抑素及其类似物）、抗菌药物的应用、质子泵抑制剂的应用等。
推荐意见：急性食管胃静脉曲张出血，生长抑素及其类似物、特利加压素疗效相似，推荐作为一线治疗方法，疗程3-5 天（A，1）。
推荐意见：抗菌药物可降低食管胃静脉曲张再出血率及出血相关病死率，作为肝硬化急性食管胃静脉曲张出血的辅助治疗（A，1）。
推荐意见：PPI 可提高止血成功率、减少内镜治疗后溃疡及近期再出血率，作为合并胃粘膜病变或内镜治疗后的辅助治疗（B，1）。
推荐意见：生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治疗后近期再出血率，一般应用不超过72 小时（A，1）。
推荐意见：药物治疗失败者，根据医院现有的技术条件和医生的经验，早期实施内镜或TIPS 治疗（B，1）。
推荐意见：三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗失败或无条件进行内镜/TIPS 治疗的挽救治疗方法（B，1）。
推荐意见：麻醉插管或ICU 可提高急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血的效果和安全性（B，2）。
推荐意见：Child-Pugh A/B 级患者，药物或内镜治疗失败者，早期外科手术仍是控制急性食管胃静脉曲张出血的有效方法（A，1）。
食管静脉曲张出血的二级预防急性食管静脉曲张出血停止后的患者再次出血和死亡的风险很大。
对于未进行二级预防的患者，1-2 年内再出血率高达60%，病死率达33%。
二级预防措施包括药物治疗、内镜治疗、外科或放射介入治疗。
二级预防的目的为根据食管静脉曲张，减少再出血率及病死率。
二级预防的时机：既往有食管静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血5 天后开始二级预防治疗。
食管静脉曲张再出血的危险因素：肝硬化Child-Pugh C 级、门静脉血栓或癌栓、重度静脉曲张（直径>20 mm）为再出血的高危因素。
HVPG>18 mmHg 可能是食管胃静脉曲张再出血最可靠的预测指标。
推荐意见：未接受一级预防的患者，二级预防可选择非选择性β受体阻滞剂或内镜单独治疗（A，2）或二者联合治疗（A，1）。
推荐意见：对于已接受非选择性β受体阻滞剂一级预防应答差的患者或不能耐受者，可改为内镜治疗（B，1）。
如果内镜或外科手术治疗不可及，可以联合应用5- 单硝酸异酸梨酯（B，2）。
推荐意见：TIPS、外科手术可作为Child-Pugh A/B 级患者药物或内镜治疗失败的挽救治疗（B，1）。
TIPS 应使用聚四氟乙烯覆膜支架（A，1）。
推荐意见：Child-Pugh C 级者优先进入肝脏移植等待名单，根据医院条件和医生经验，选择合适的二级预防方法作为肝移植的过渡「桥梁」（B，1）。
推荐意见：肝硬化合并顽固性腹水者，无论一级或二级预防均禁用非选择性β受体阻滞剂（B，1）。
特殊类型静脉曲张的处理针对胃静脉曲张出血的研究较少，目前文献报道，预防与治疗肝硬化孤立性胃静脉曲张出血的方法包括内镜治疗、非选择性β受体阻滞剂、TIPS 及外科手术。
内镜下组织粘合剂治疗均适用于孤立胃静脉曲张出血的一二级预防。
即食管曲张静脉与胃曲张静脉相通，认为是食管静脉的延伸，其内镜治疗方法同食管静脉曲张。
如十二指肠静脉曲张、大肠静脉曲张也可选择内镜下硬化剂治疗，仅个案报道也有较好的疗效和安全性。
推荐意见：内镜下组织胶注射比非选择性β受体阻滞剂一级预防Lg 型胃静脉曲张出血更有效，应根据医师经验、患者的意愿选择治疗方法（C，1）。
推荐意见：Child-Pugh A/B 级患者，内镜下组织粘合剂注射（B，1）、外科手术（A，1）、TIPS（B，1），均能有效地制Lg 型胃静脉曲张及预防再出血。
推荐意见：Leg 型胃静脉曲张的一、二级预防方法同食管静脉曲张（C，2）。
原发疾病的治疗推荐意见：需重视对原发疾病的治疗，如抗病毒和抗肝纤维化治疗（A，1）。
待解决的问题1. HVPG 测定是进一步深入临床研究的基础。
2. 目前药物的优化与联合应用。
3. 重视肝硬化进展为肝癌的筛查。
4. 新的研究动向（1）微生态制剂：一项RCT 研究的结果表明，辅助应用益生菌可提高普萘洛尔的治疗效果。
（2）新的治疗靶点：门静脉高压与显著的血管生长及新生血管有关。
近年来，有关血管生成抑制剂、抗氧化剂、环氧化酶抑制剂、他汀类药物等的基础研究取得了令人兴奋的结果。
因此，肝硬化门脉高压症转化医学的研究结果也许能做为未来新治疗靶点的重要依据。
根据 2015 年最新《肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南》整理书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉——库法耶夫书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具。
人类所需要的，是富有启发性的养料。
而阅读，则正是这种养料———雨果。