食管胃底静脉曲张的介入治疗(一)(精)

食管胃底静脉曲张的介入治疗(一)

【摘要】目的：探讨经皮经肝栓塞治疗食管胃底静脉曲张的临床价值。方法：肝硬化门脉高压伴食管胃底静脉曲张出血患者24例，男17例，女7例。分别进行血管加压素止血和明胶海绵、弹簧钢圈、无水乙醇栓塞。结果：24例患者术后均得到随访，3例在1个月内再出血，经再次栓塞无再出血，17例胃镜复查曲张静脉消失，4例明显改善。结论：经皮经肝栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血效果肯定，急诊中更具优势。

【关键词】静脉曲张；食管胃底静脉；栓塞；治疗性

肝硬化患者失代偿期常出现食管胃底静脉曲张破裂出血，使肝功能恶化加剧，成为死亡的主要原因。而外科手术危险性较大，具有一定的盲目性。采用介入栓塞治疗能挽救患者生命，为进一步治疗赢得机会。本文回顾分析经介入治疗的24例患者，旨在探讨其临床价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

搜集2001年4月至2007年2月肝硬化门静脉高压伴食管胃底静脉曲张患者24例。男17例，女7例，年龄23岁~74岁。所有病例直接行经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞治疗。其中4例同时行脾动脉部分栓塞，8例属急诊，止血后择期外科手术7例。

1.2 方法

全部病例均在DSA电视透视下操作完成。在局麻下采用22G千叶针，取右膈下2 cm腋中线处进针，斜向内上穿刺5 cm~7 cm，退针回抽注射器，见血后注入造影剂，确认是否进入门静脉分支，若针位于其内，则经穿刺针插入

0.018in导丝至门静脉主干，经导丝置入4F导管鞘，而后经导管鞘置入Cobra 导管，导管头分别置于脾门处、肠系膜上静脉主干，注入总量15 ml~20 ml造影剂，观察血流方向。导管尾端连接测压器对门脉主干、脾静脉测压。对管径大、流速快的静脉分支采用钢圈加明胶海绵颗粒栓塞，然后缓慢分次注入无水乙醇，直至曲张血管团不再显示。其中4例因脾功能亢进，同时采用Seldinger技术，对部分脾动脉进行栓塞。介入治疗后均给予护肝、营养支持治疗。

2 结果

2.1 介入治疗

24例患者均在局麻下进行介入治疗。造影门静脉及肠系膜上静脉主干均明显增粗，血流为向肝性，10例胃冠状静脉、胃短静脉曲张。另14例同时伴有食管静脉曲张。采用超选择插管，胃冠状静脉插管全部成功，胃短静脉插管89%的成功率。胃冠状静脉采用弹簧钢圈阻断大的静脉，然后间断注入无水酒精和明胶海绵颗粒，胃短静脉采用无水乙醇栓塞，直至曲张的血管团不再显示。栓塞后，门静脉测压水平升高（2.6±2.0）cm H2O，术后均无严重并发症。

2.2 随访

24例患者术后2个月~18个月内分别得到随访。8例急诊栓塞治疗后1周内无继续出血，生命体征稳定。3例再次出血行再次栓塞后未再出血。4例明显改善，17例胃镜检查曲张静脉消失。

3 讨论

食管胃底静脉包括食管下段静脉、胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左脾下静脉等。正常情况均流入门脉系统。当肝硬化发生门静脉高压，致使上述血管成为门静脉的流出通道，长期便使得食管胃底静脉扩张，管壁变薄，在食物磨擦及胃酸的刺激下便易破裂出血。食管胃底静脉破裂出血是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一，内科治疗常只能暂时止血，即使采用内镜套扎，硬化治疗等手段，也常因急性出血、复杂的出血而受到很大的限制。经食管静脉套扎及硬化治疗后，胃底静脉曲张出血的发生率显著增加〔1〕。外科断流术虽可即刻止血，维持门静脉的入肝血流，但有时可能存在断流不彻底，门静脉压甚至更高，胃壁的淤血状态加重，手术创伤加重肝功能损伤等缺点〔2〕。外科断流术后的再出血通常是遗漏了发自门静脉主干的侧支〔3〕。

对于脾功能亢进患者外科手术有明显的治疗作用，也能改善肝功能，但它使患者的免疫功能受损，可导致严重感染、出血、门静脉血栓等并发症。而采用部分脾栓塞不仅削弱了脾吞噬血细胞功能而且可抑制肝硬化患者的免疫性血细胞减少症，从而纠正脾功能亢进〔4〕。同时介入治疗中门静脉造影可显示全部侧支静脉，不易遗漏侧支静脉。部分脾栓塞还具有适应证广、创伤小、疗效确切、恢复快、费用低等优点。经皮经肝食管胃底静脉栓塞术尤其适合肝功能B 级和C级门静脉高压症患者的止血治疗，在急诊止血中更具优势，已成为门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的常规治疗方法之一。

【参考文献】

〔1〕Kitovmoto M，Zmamura M，Karnada K，et al.Bailoon occluded retrograde transvenous obliteration of gastric fundal varices with hemorrhage〔J〕.AJR，2002，178：11671174.

〔2〕廖凯兵，冯敢生，梁惠民，等.门静脉高压症介入断流术与外科断流术的临床对照研究〔J〕.临床放射学杂志，2007，26（204）：712716.

〔3〕吴江胜，曹建民，吴学豪，等.直接门静脉造影高压症治疗中的作用〔J〕.肝胆外科杂志，2000，8：14.

〔4〕Nogwchi H,Hiraik,Aoki R,et al.Changes in plateletik inetics after a purtial arterial embo liration in cirrho tic patients with hypersplenism〔J〕.Hepatology，1995，22：1682.