食管胃底静脉曲张ppt课件
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食道胃底静脉曲张课件
如利尿剂、保肝药等，根 据具体情况选用。
03
食道胃底静脉曲张的预 防与护理
预防措施
避免长期慢性咳嗽和便秘
长期慢性咳嗽和便秘会增加腹腔压力，影响静脉回流，从而增加食道 胃底静脉曲张发生的风险。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力和静脉回流阻力，从而诱发食道胃底静脉曲张。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会增加血管脆性，增加食道胃底静脉曲张发生的风险。
食道胃底静脉曲张课 件
目录
• 食道胃底静脉曲张概述 • 食道胃底静脉曲张的治疗 • 食道胃底静脉曲张的预防与护理 • 食道胃底静脉曲张的案例分析 • 食道胃底静脉曲张的最新研究进展
01
食道胃底静脉曲张概述
定义与分类
定义
食道胃底静脉曲张是由于门静脉 高压导致食管和胃底部静脉血液 回流受阻，引起血管扩张、扭曲 和变形的一种疾病。
案例分析
病因分析
肝硬化、门静脉高压等导致食道胃底静脉曲张的病因。
治疗方案
药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方案的优缺点及选择。
治疗过程
治疗的具体步骤和注意事项。
案例总结与启示
治疗效果
临床意义
治疗后患者的恢复情况及疗效评估。
该案例对临床实践的启示和意义，如 诊断、治疗等方面的改进。
预防措施
如何预防食道胃底静脉曲张的复发和 并发症。
而导致食道胃底静脉曲张。
病理机制
食道胃底静脉曲张的病理机制主 要包括血流动力学改变、血管内
皮损伤和血液高凝状态等。
临床表现与诊断
临床表现
食道胃底静脉曲张患者可能出现的症状包括上腹部不适、饱胀感、食欲减退、 呕血、黑便等。严重时可出现失血性休克。
诊断方法
诊断食道胃底静脉曲张的方法包括内镜检查、超声检查、CT和MRI等影像学检 查以及实验室检查。其中，内镜检查是诊断食道胃底静脉曲张的金标准。
03
食道胃底静脉曲张的预 防与护理
预防措施
避免长期慢性咳嗽和便秘
长期慢性咳嗽和便秘会增加腹腔压力，影响静脉回流，从而增加食道 胃底静脉曲张发生的风险。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力和静脉回流阻力，从而诱发食道胃底静脉曲张。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会增加血管脆性，增加食道胃底静脉曲张发生的风险。
食道胃底静脉曲张课 件
目录
• 食道胃底静脉曲张概述 • 食道胃底静脉曲张的治疗 • 食道胃底静脉曲张的预防与护理 • 食道胃底静脉曲张的案例分析 • 食道胃底静脉曲张的最新研究进展
01
食道胃底静脉曲张概述
定义与分类
定义
食道胃底静脉曲张是由于门静脉 高压导致食管和胃底部静脉血液 回流受阻，引起血管扩张、扭曲 和变形的一种疾病。
案例分析
病因分析
肝硬化、门静脉高压等导致食道胃底静脉曲张的病因。
治疗方案
药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方案的优缺点及选择。
治疗过程
治疗的具体步骤和注意事项。
案例总结与启示
治疗效果
临床意义
治疗后患者的恢复情况及疗效评估。
该案例对临床实践的启示和意义，如 诊断、治疗等方面的改进。
预防措施
如何预防食道胃底静脉曲张的复发和 并发症。
而导致食道胃底静脉曲张。
病理机制
食道胃底静脉曲张的病理机制主 要包括血流动力学改变、血管内
皮损伤和血液高凝状态等。
临床表现与诊断
临床表现
食道胃底静脉曲张患者可能出现的症状包括上腹部不适、饱胀感、食欲减退、 呕血、黑便等。严重时可出现失血性休克。
诊断方法
诊断食道胃底静脉曲张的方法包括内镜检查、超声检查、CT和MRI等影像学检 查以及实验室检查。其中，内镜检查是诊断食道胃底静脉曲张的金标准。
食管胃底静脉曲张的护理ppt课件
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5
肝 门 静 脉 及 其 属 支
ppt课件
6
发病机制
• 肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和
假小叶形成为特征，晚期以肝功能减退和门静脉 高压为主要表现。
• 门静脉高压导致门-体侧循环建立开发，及门静脉
系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的 胃底和食管粘膜下静脉开放。甚至静脉曲张，食 管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症，是导 致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控 制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键 。
，遵医嘱于2016年2月28日停心电监护及吸氧， 停禁食，指导流质饮食，继续输液治疗。
• 患者术后一般情况良好，于2016年3月2日好转出
院。
ppt课件
4
概述
• 食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临
床表现之一，即侧支循环开放所致，食管胃 底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力 升高，胸腔负压下降，进食粗糙食物致曲张 静脉破裂出血，以及肝硬化的严重并发症， 抢救不及时，可致患者死亡，且为肝硬化死 亡的常见病因。
ppt课件
11
护理诊断及措施
• 4、生活自理能力下降(活动无耐力)：与长期肝硬
化引起的贫血身体乏力有关 （卧床休息，提供 安静整洁舒适的环境，保证充足睡眠。做好病人 的口腔、皮肤的生活护理，协助病人床上大小便， 满足日常所需。随时巡视病房，及时帮助病人的 需求。保持床单元清洁平整。）
• 5、潜在并发症：出血性休克、肝性脑病 （观察
血危险倾向。
• 既往有食管静脉曲张出血破裂史。
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15
套扎术的禁忌症
• 心、肺、脑、肾功能严重不全。 • 严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差
食管胃静脉曲张ppt课件
肠道内积血需经数日（约3日）才能排尽，故不能以黑粪 作为继续出血的标志。
出血后检查
血常规（网织红细胞） 肝肾功能
尿常规 大便常规+潜血
生化 血糖 凝血功能
输血前检查
血气分析 B超
肝胆胰脾 腹水 下腔静脉肝静脉
出血后检查
胃镜检查：
首选，急诊胃镜检查 出血后24～48h内进行
明确病变部位、病因、出血情况；
食管胃静脉曲张病因
食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric varicealbleeding, EGVB)是指门静脉高压使食 管和（或）胃底静脉曲张，在压力升高或静脉 壁发生损伤时，曲张静脉发生破裂出血； 在我国以各种原因引起的肝硬化最为常见 ， 其他还有布加综合征
食管静脉曲张与肝脏疾病的关系
2011-02-10腹部MRI： 肝脏边缘不光滑，肝比例失调，肝内见多 发长T1长T2信号结节影，边界不清，肝左叶内 侧段见短T2信号影结节影。增强扫描：肝内结 节动脉期明显强化，门静脉期廓清快。门静脉 左支闭塞，门脉主干内见短T2信号影，增强后 未见强化。腹腔内见长T2水样信号影，两侧胸 腔见长T2水样信号影。印象：1、肝硬化，肝 癌，肝内多发转移，门静脉癌栓。
食管静脉曲张分级
食管静脉曲张
食管静脉曲张
食管静脉曲张（伴红色征）
胃底静脉曲张
食管胃静脉曲 张和出血患者 的自然病程
静脉曲张出血的预测因素
曲张静脉的大小 （最重要） 肝损害严重程度
内镜下红色条纹征 （红色征阳性）
红色条纹征：定义为曲张静脉表面类似鞭痕的纵形、 扩张小静脉
上消化道出血诊断流程
1.是否是上消化道出血？ 2.出血的量？
食管胃底静脉曲张ppt课件
食管胃底静脉曲张
6
控制急性出血： 药物治疗：
维生素K1、纤维蛋白原。 H2受体拮抗剂、PPI 特利加压素 生长抑素
食管胃底静脉曲张
7
气囊压迫：
• 为暂时性止血措施。用于 药物止血失败者，为内镜 或手术治疗争取时间
• 压迫时间一般为24-72小时 ，放置过久易导致黏膜糜 烂。
食管胃底静脉曲张
8
食管胃底静脉曲张
食管静脉曲张活动出血
硬化治疗后即刻止血
食管胃底静脉曲张
11
内镜下套扎治疗
食管胃底静脉曲张
12
胃底静脉曲张破裂出血急诊注射组织胶止血
胃底静脉曲张活动出血 食管胃底静脉组曲张织胶注射后即刻止血 13
急诊手术：
分流手术
选择性（胃脾区）分流
远端脾肾静脉分流术 胃冠状静脉分流术
非选择性分流
端侧脾肾静脉分流术 恻恻门腔静脉分流术 下腔静脉、肠系膜静脉H式吻合术
肝功能较差的病人 断流术、分流术等治疗失败者 肝移植前的准备，以预防在此发生食管胃底静脉曲张破裂大出血
食管胃底静脉曲张
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食管胃底静脉曲张
经颈内静脉肝内 门体静脉分流术
18
食管胃底静脉曲张
19
食管胃底静脉曲张
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食管胃底静脉曲张
21
Thanks!
食管胃底静脉曲张
22
9
内镜治疗：
经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内 镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。
若仅有食管静脉曲张，还在活动性出血，可内镜下注射硬化剂止血 若食管中下段曲张的静脉无活动性出血，可用皮圈进行套扎。 胃静脉出血，宜注射组织粘合剂。
食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张护理Ppt优选PPT课件
5 6、建立静脉通路
站长素材 站长素材
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h， 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免
过热、硬粗糙刺激性食物
术
后
2、病情观察：血压、脉搏、尿量、大便
护
次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复
理
3、基础护理：口腔护理、生活护理、压 疮护理
术
路，术前半小时输注抗生素
前
3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常
护
规、出凝血时间、肝功
理 4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置
5、心理护理 ：消除疑虑、取
1、饮食：禁食24h后无特殊取坐位进少量 凉水及全流食，餐后不宜平卧。术后第二
周逐渐改半流食，第3周普食
术
2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧
急性食管静脉曲张破裂出血（肝
适应症 如：巧克力、浓茶、酒、葱等
重要，每半小时监测一次，先观察2小时， 3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率 部疼痛、反酸、烧心及时报告
鼻饲置管500ml盐水冲洗食道 2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 1、饮食护理：术前禁食12h，4h禁饮， 2、抗生素过敏试验、钡餐 卧位：避免大幅度的体位改变，餐后
简介内镜扩张术及支架置放术，主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张，置放支架等治疗，以达到消除梗阻病变，松弛或扩张 狭窄部，支撑及固定消化道管壁等目的。 刺激流食，少量多餐、细嚼慢咽 3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复 食物应去皮食用，进餐应细嚼慢咽
注 食管胃底静脉曲张护理Ppt 及 路，术前半小时输注抗生素 意 3、基础护理：口腔护理、生活护理、压 时 健康指导 2、卧床24h，监测血压 饮 简介内镜扩张术及支架置放术，主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张，置放支架等治疗，以达到消除梗阻病变，松弛或扩张 就 狭窄部，支撑及固定消化道管壁等目的。 食 2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 诊 避免暴饮暴食油腻食物，有上腹
食管胃底静脉曲张护理查房PPT课件
2019/8/199Biblioteka 2019/8/19检查
3
10
检查
纤维胃镜检查为最简便而 有效的检查方法 。 有 些 患 者X线检查食管正常，胃 镜检查都发现食管静脉曲 张。
.血管造影与选择性血管造 影如果内镜检查失败，或 因病情不能做内镜检查时， 应考虑行血管造影。
X线钡餐，胃镜禁忌症或 不愿行胃镜者出血停止后 数天进行
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2019/8/19
治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明 门脉高压的存在，而90%的门脉高 压都是由肝硬化引起，因而治疗的重 点 应针对肝病。
4
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治疗
休息
减少体力消耗，改善肝脏循环， 有利于肝组织再生
饮食
三高一低饮食：高蛋白，高热 量，高维生素，低脂饮食
01 02
保护肝脏
增强免疫力
并发症 多，死亡
率高
药物与内镜治疗联合应用是最合理的治疗方法
2019/8/19
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预防并发症
肝性脑病
肝肾综合症
MODS
腹水
限制性容 量复苏， 补充白蛋
白等
水电解质紊乱
预防便 秘，慎用 镇静剂， 避免摄入 含氮物质
定期监测 电解质
感染
多脏器功 能障碍综
合症
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病情介绍
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破裂出血治疗
去枕平卧 头偏向一侧 监测生命体征
积极补充血容量 扩容治疗
血红蛋白<70g\L 失血性休克
止血措施
预防并发症
2019/8/19
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止血措施
药物止血
气囊压迫止血
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护理措施
有出血的危险 护理目标：患者无再次出血 护理措施： 1 出血期间暂禁食，出血停止后进温凉流质
饮食，观察神志、生命体征及大便量、颜 色等情况。 2 使用止血药物，观察其疗效。 3 嘱卧床休息。
焦虑
护理目标：患者了解疾病相关知识，消除 焦虑心理。
措施：给予患者心理辅导，讲解疾病相关 知识，倾听患者的想法，消除患者的疑虑， 增强患者信心。
2、病因
食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。门脉高压症主要 是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症 的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静 脉容易受到门脉压升高的影响；胸腔负压作用使静脉回流血流增多； 胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素 而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症 和致死原因
特利加压素
04 使肠系膜动脉和其他内脏血管收
缩，汇入门静脉的血流量减少， 从而降低门脉压。曲张静脉破裂 出血时，多采用缓慢静脉推注
破裂出血治疗
1、去枕平卧、头偏向一侧、监测生命体征 2、积极补充血容量，扩容治疗，血红蛋白
<70g\L，失血性休克 3、止血措施 4、预防并发症
预防并发症
腹水：限制性容量复苏，补充蛋白质 肝性脑病：预防便秘，慎用镇静剂，避免
整。
护理
2017-10-8给予一级护理，病重，禁食，测 血压、脉搏、呼吸、瞳孔、神志q3h；于 2017-10-9给予一级护理、病危、心电监护， 吸氧；10-13停病危、禁食，改病重、流质 饮食
特殊疾病护理 嘱患者卧床休息 家属陪护
食管胃底静脉曲张护理查房PPT课件
病程记录
2016-4-6 18:30
术后遵医嘱给予留置导尿，记出入量， 告知家属及患者卧床休息，留置尿管的 注意事项，另保持骶尾部皮肤清洁，干 燥，避免压疮。再次进行ADL评分为20 分。于晚21点BP为197/88mmhg,告知医 生后，患者未诉其它不适，密观。于 23:50 诉 恶 心 不 适 ， 遵 医 嘱 给 予 胃 复 安 10mg 肌 注 ， 查 体 BP 降 至 正 常 为
治疗护理
一级护理
禁食
告病重
禁水
.
护 理
防跌倒、坠床
血糖监测
记24H出入 量
治疗护理
辅助检查
心心 电图图电
1窦性心律 2轻度左偏 3正常范围心电图
胸片
1右肺上叶肺毁损 2左肺多发钙化结节
辅助检查
2016-4-1 查血 2016-4-2 查血 2016-4-4 查血 2016-4-10 查血
GLU： ★↓2.5mmol/L 3.5-6.1
合症
病情介绍
基本信息
姓名：冯某某 性别: 男 年龄: 57岁 婚姻状况: 已婚 医疗方式:湖北省医保 入院时间:2016-04-01 住院号:1418624 诊断:食管胃底静脉曲张破裂出血
现病史
主诉 呕血伴黑便三天
患者三天前饱食后出现腹胀不适,持续至次日凌晨5:00出现呕血, 为咖啡样胃内容物,约100ml,半小时后再次出现呕血约300ml， 无反酸烧心，无头晕乏力，无腹痛腹胀不适，与麻城市人民院 就诊，上午九点出现黑色稀便，胃镜示：食管下段胃底静脉曲 张，充血性胃窦炎：昨日再次出现黑便2次，为求进一步治疗， 门诊以“消化道出血”收入院。起病以来，精神可，睡眠可， 食欲正常，大便如上，小便正常，体力体重无明显变化。
食管胃底静脉曲张的护理ppt课件
患者有无烦躁不安等精神症状，观察患者出血情 况及时准确记录出血量，做好输血输液准备。）
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12
护理诊断及措施
• 6、皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关
（注意全身皮肤、粘膜的保护。长期卧床者要长 期翻身，并按摩受压处，保持床单元及衣服整洁 。协助患者漱口，并观察口腔粘膜情况，口唇干 燥者涂石蜡油保护。修剪病人的指甲，防抓伤皮 肤。）
• 该方法能有效治疗活动性出血和消除曲张静脉，
并发症减少。
• 内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安
全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦 少，逐渐被广泛接受。
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14
套扎术的适应症
• 肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张
出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎 的对象。
• 急性食管静脉曲张出血。 • 外科手术后食管静脉曲张再发。 • 中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出
，遵医嘱于2016年2月28日停心电监护及吸氧， 停禁食，指导流质饮食，继续输液治疗。
• 患者术后一般情况良好，于2016年3月2日好转出
院。
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4
概述
• 食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临
床表现之一，即侧支循环开放所致，食管胃 底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力 升高，胸腔负压下降，进食粗糙食物致曲张 静脉破裂出血，以及肝硬化的严重并发症， 抢救不及时，可致患者死亡，且为肝硬化死 亡的常见病因。
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护理诊断及措施
• 4、生活自理能力下降(活动无耐力)：与长期肝硬
化引起的贫血身体乏力有关 （卧床休息，提供 安静整洁舒适的环境，保证充足睡眠。做好病人 的口腔、皮肤的生活护理，协助病人床上大小便， 满足日常所需。随时巡视病房，及时帮助病人的 需求。保持床单元清洁平整。）
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12
护理诊断及措施
• 6、皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关
（注意全身皮肤、粘膜的保护。长期卧床者要长 期翻身，并按摩受压处，保持床单元及衣服整洁 。协助患者漱口，并观察口腔粘膜情况，口唇干 燥者涂石蜡油保护。修剪病人的指甲，防抓伤皮 肤。）
• 该方法能有效治疗活动性出血和消除曲张静脉，
并发症减少。
• 内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安
全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦 少，逐渐被广泛接受。
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14
套扎术的适应症
• 肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张
出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎 的对象。
• 急性食管静脉曲张出血。 • 外科手术后食管静脉曲张再发。 • 中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出
，遵医嘱于2016年2月28日停心电监护及吸氧， 停禁食，指导流质饮食，继续输液治疗。
• 患者术后一般情况良好，于2016年3月2日好转出
院。
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概述
• 食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临
床表现之一，即侧支循环开放所致，食管胃 底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力 升高，胸腔负压下降，进食粗糙食物致曲张 静脉破裂出血，以及肝硬化的严重并发症， 抢救不及时，可致患者死亡，且为肝硬化死 亡的常见病因。
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11
护理诊断及措施
• 4、生活自理能力下降(活动无耐力)：与长期肝硬
化引起的贫血身体乏力有关 （卧床休息，提供 安静整洁舒适的环境，保证充足睡眠。做好病人 的口腔、皮肤的生活护理，协助病人床上大小便， 满足日常所需。随时巡视病房，及时帮助病人的 需求。保持床单元清洁平整。）
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肝功能较差的病人 断流术、分流术等治疗失败者 肝移植前的准备，以预防在此发生食管胃底静脉曲张破裂大出血
.
经颈内静脉肝内 门体静脉分流术
.
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.
Thanks!
.
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气囊压迫：
• 为暂时性止血措施。用于 药物止血失败者，为内镜 或手术治疗争取时间
• 压迫时间一般为24-72小时 ，放置过久易导致黏膜糜 烂。
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内镜治疗：
经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内 镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。
若仅有食管静脉曲张，还在活动性出血，可内镜下注射硬化剂止血 若食管中下段曲张的静脉无活动性出血，可用皮圈进行套扎。 胃静脉出血，宜注射组织粘合剂。
常为上消化道大出血（食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，一 般很急，来势很猛，一次出血量常达500-1000ml，可引起休克 。）
呕血、黑便
失血性周围循环衰竭（头昏、肢体冷感、心率加快、血压降低）
贫血
发热
氮质血症
.
病史、体征、实验室检查
病史： 肝炎或血吸虫病病史 过去经X线吞钡检查证实有食管胃底静脉曲张。 体征： 蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄
.
食管静脉曲张破裂出血急诊硬化止血
食管静脉曲张活动出血
硬化治疗后即刻止血
.
内镜下套扎治疗
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 胃底静脉曲张破裂出血急诊注射组织胶止血
胃底静脉曲张活动出血
. 组织胶注射后即刻止血
急诊手术：
分流手术
选择性（胃脾区）分流
远端脾肾静脉分流术 胃冠状静脉分流术
端侧脾肾静脉分流术
非选择性分流
恻恻门腔静脉分流术
• 快速补液、输血纠正休克 • 严密监测出血征象 ①记录呕血、黑便和便血的频度 次数
和总量。 ②定期复查血细胞比 容、 血 红 蛋 白红 细 胞 计 数、 血 尿 素 氮 等。③观察意识状态、血压、脉搏、肢体 温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等
.
控制急性出血： 药物治疗：
维生素K1、纤维蛋白原。 H2受体拮抗剂、PPI 特利加压素 生长抑素
食管胃底静脉曲张破裂出血
.
病因
门脉高压
➢ 肝硬化
门静脉阻力增加（肝窦狭窄、顺应性减少、肝窦及其流出道 受阻）、门静脉血流量增加→侧支循环形成→当HVPG＞ 10mmHg，产生静脉曲张，当HVPG＞12mmHg，可能发 生出血。
➢原发性肝癌伴门静脉主干癌栓
.
表现
一次失血超过全身总血量的20% （800-1200ml及以上），并出现 休克的症状和体征
染等表现。 实验室检查： 肝功异常、血氨升高。
.
诊断
急诊内镜检查（出血后12-48小时内）是目前诊断上消化 道出血病因的首选检查方法。
还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险 性，并同时进行内镜止血治疗。
.
治疗
重症监护：
• 备血、建立静脉通道 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉通道，便于快速补液输血。
下腔静脉、肠系膜静脉H式吻合术
断流手术：贲门周围血管离断术
.
.
（1）贲门周围血管局部解剖示意图（2）贲门周围血管离断示意图
1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7左膈下静脉
.
介入治疗：
无手术条件者可行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） 主要用于：
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经颈内静脉肝内 门体静脉分流术
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Thanks!
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气囊压迫：
• 为暂时性止血措施。用于 药物止血失败者，为内镜 或手术治疗争取时间
• 压迫时间一般为24-72小时 ，放置过久易导致黏膜糜 烂。
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内镜治疗：
经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内 镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。
若仅有食管静脉曲张，还在活动性出血，可内镜下注射硬化剂止血 若食管中下段曲张的静脉无活动性出血，可用皮圈进行套扎。 胃静脉出血，宜注射组织粘合剂。
常为上消化道大出血（食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，一 般很急，来势很猛，一次出血量常达500-1000ml，可引起休克 。）
呕血、黑便
失血性周围循环衰竭（头昏、肢体冷感、心率加快、血压降低）
贫血
发热
氮质血症
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病史、体征、实验室检查
病史： 肝炎或血吸虫病病史 过去经X线吞钡检查证实有食管胃底静脉曲张。 体征： 蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄
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食管静脉曲张破裂出血急诊硬化止血
食管静脉曲张活动出血
硬化治疗后即刻止血
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内镜下套扎治疗
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 胃底静脉曲张破裂出血急诊注射组织胶止血
胃底静脉曲张活动出血
. 组织胶注射后即刻止血
急诊手术：
分流手术
选择性（胃脾区）分流
远端脾肾静脉分流术 胃冠状静脉分流术
端侧脾肾静脉分流术
非选择性分流
恻恻门腔静脉分流术
• 快速补液、输血纠正休克 • 严密监测出血征象 ①记录呕血、黑便和便血的频度 次数
和总量。 ②定期复查血细胞比 容、 血 红 蛋 白红 细 胞 计 数、 血 尿 素 氮 等。③观察意识状态、血压、脉搏、肢体 温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等
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控制急性出血： 药物治疗：
维生素K1、纤维蛋白原。 H2受体拮抗剂、PPI 特利加压素 生长抑素
食管胃底静脉曲张破裂出血
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病因
门脉高压
➢ 肝硬化
门静脉阻力增加（肝窦狭窄、顺应性减少、肝窦及其流出道 受阻）、门静脉血流量增加→侧支循环形成→当HVPG＞ 10mmHg，产生静脉曲张，当HVPG＞12mmHg，可能发 生出血。
➢原发性肝癌伴门静脉主干癌栓
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表现
一次失血超过全身总血量的20% （800-1200ml及以上），并出现 休克的症状和体征
染等表现。 实验室检查： 肝功异常、血氨升高。
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诊断
急诊内镜检查（出血后12-48小时内）是目前诊断上消化 道出血病因的首选检查方法。
还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险 性，并同时进行内镜止血治疗。
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治疗
重症监护：
• 备血、建立静脉通道 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉通道，便于快速补液输血。
下腔静脉、肠系膜静脉H式吻合术
断流手术：贲门周围血管离断术
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（1）贲门周围血管局部解剖示意图（2）贲门周围血管离断示意图
1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7左膈下静脉
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介入治疗：
无手术条件者可行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） 主要用于：