食管胃底静脉曲张ppt课件

下腔静脉、肠系膜静脉H式吻合术
断流手术：贲门周围血管离断术
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（1）贲门周围血管局部解剖示意图（2）贲门周围血管离断示意图
1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7左膈下静脉
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介入治疗：
无手术条件者可行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） 主要用于：
肝功能较差的病人 断流术、分流术等治疗失败者 肝移植前的准备，以预防在此发生食管胃底静脉曲张破裂大出血
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经颈内静脉肝内 门体静脉分流术
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Thanks!
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气囊压迫：
• 为暂时性止血措施。用于 药物止血失败者，为内镜 或手术治疗争取时间
• 压迫时间一般为24-72小时 ，放置过久易导致黏膜糜 烂。
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Hale Waihona Puke Baidu
内镜治疗：
经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内 镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。
若仅有食管静脉曲张，还在活动性出血，可内镜下注射硬化剂止血 若食管中下段曲张的静脉无活动性出血，可用皮圈进行套扎。 胃静脉出血，宜注射组织粘合剂。
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食管静脉曲张破裂出血急诊硬化止血
食管静脉曲张活动出血
硬化治疗后即刻止血
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内镜下套扎治疗
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胃底静脉曲张破裂出血急诊注射组织胶止血
胃底静脉曲张活动出血
. 组织胶注射后即刻止血
急诊手术：
分流手术
选择性（胃脾区）分流
远端脾肾静脉分流术 胃冠状静脉分流术
端侧脾肾静脉分流术
非选择性分流
恻恻门腔静脉分流术
食管胃底静脉曲张破裂出血
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病因
门脉高压
➢ 肝硬化
门静脉阻力增加（肝窦狭窄、顺应性减少、肝窦及其流出道 受阻）、门静脉血流量增加→侧支循环形成→当HVPG＞ 10mmHg，产生静脉曲张，当HVPG＞12mmHg，可能发 生出血。
➢原发性肝癌伴门静脉主干癌栓
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表现
一次失血超过全身总血量的20% （800-1200ml及以上），并出现 休克的症状和体征
常为上消化道大出血（食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，一 般很急，来势很猛，一次出血量常达500-1000ml，可引起休克 。）
呕血、黑便
失血性周围循环衰竭（头昏、肢体冷感、心率加快、血压降低）
贫血
发热
氮质血症
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病史、体征、实验室检查
病史： 肝炎或血吸虫病病史 过去经X线吞钡检查证实有食管胃底静脉曲张。 体征： 蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄
染等表现。 实验室检查： 肝功异常、血氨升高。
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诊断
急诊内镜检查（出血后12-48小时内）是目前诊断上消化 道出血病因的首选检查方法。
还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险 性，并同时进行内镜止血治疗。
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治疗
重症监护：
• 备血、建立静脉通道 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉通道，便于快速补液输血。
• 快速补液、输血纠正休克 • 严密监测出血征象 ①记录呕血、黑便和便血的频度 次数
和总量。 ②定期复查血细胞比 容、 血 红 蛋 白红 细 胞 计 数、 血 尿 素 氮 等。③观察意识状态、血压、脉搏、肢体 温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等
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控制急性出血： 药物治疗：
维生素K1、纤维蛋白原。 H2受体拮抗剂、PPI 特利加压素 生长抑素