食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展讲义
[“套扎治疗食管静脉曲张]食管胃底静脉曲张治疗
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[“套扎治疗食管静脉曲张]食管胃底静脉曲张治疗食管静脉曲张是肝硬化患者最严重的并发症之一，患者常因大呕血而死亡。
据报道，一次出血的死亡率为20%~30%。
为了及时控制食管静脉曲张破裂大出血，消化科医生常用的方法是药物治疗，立即静脉点滴垂体后叶素等，也可采用三腔二囊管进行压迫，均能暂时止血，但上述两种方法并不能消除静脉曲张。
纤维胃镜、电子胃镜的广泛应用，给食管静脉曲张患者带来了福音。
50年前，就有人开始用食管静脉曲张硬化疗法，将一根注射针通过胃镜上的活检孔刺到曲张的静脉内，注射一种化学性硬化剂，使曲张的静脉发生栓塞，继而萎缩、消失，达到根治静脉曲张的目的。
我国从20世纪80年代开展这一技术，其急诊止血率可达90%以上。
但是，由于该方法的并发症如胸骨后疼痛、发热，严重的可发生食管溃疡、出血、狭窄等；而且必须由具备一定经验的医生操作，故限制了它的推广应用。
20世纪80年代后期，美国的斯蒂格曼医生发明了食管静脉套扎术。
由于该技术操作简单，患者痛苦小，我国引进后正在迅速普及推广。
食管静脉曲张套扎术是在胃镜前端装上一个套扎器。
通过胃镜把套扎器送到食管下端，对准曲的张静脉，先进行吸引，将曲张的静脉吸入到套扎器内，再拉动牵拉线，使套扎器内的橡皮圈脱落，套扎在静脉球根部（此时可见曲张的静脉形成紫色静脉球）。
由于静脉血流被阻断，静脉球发生缺血、炎症、坏死，七天后静脉球自动脱落，形成浅溃疡，10~14天后溃疡愈合，静脉曲张消失，橡皮圈随粪便排出体外。
这个手术可以是单环套扎术，也可以采用密集套扎术，即在一次治疗中将患者曲张的静脉自下而上全部套扎。
一般套扎点都在10个以上，最多可套扎19个。
该手术方法静脉曲张的消除率为92.8%。
与传统的硬化法相比，密集套扎法只需一次治疗，静脉曲张即可完全消失，因此明显缩短了患者的住院时间，减少了经济负担和多次治疗的痛苦。
另外，套扎治疗不会给患者带来严重的并发症。
因此，凡中、重度食管静脉曲张患者均可及早接受套扎治疗。
肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展
定期复查
肝硬化食管胃静脉曲张 患者应定期接受内镜检 查，以便早期发现和治
疗曲张静脉。
饮食调整
避免坚硬、刺激性食物 ，以免划伤曲张静脉引
起出血。
避免过度劳累
肝硬化患者应避免过度 劳累，以免增加肝脏负 担，导致曲张静脉破裂
出血。
心理支持
家属应给予患者足够的 心理支持，帮助其树立
战胜疾病的信心。
THANKS
诊断
通过胃镜检查可以直接观察到食管和 胃的静脉曲张，是诊断的金标准。同 时可进行肝功能、血常规等检查以了 解病情。
02
CATALOGUE
肝硬化食管胃静脉曲张的传统治疗
药物治疗
药物治疗是肝硬化食管胃静脉曲张的常用治疗方法，主要通 过降低门静脉压力、减少曲张静脉出血风险的药物来进行治 疗。常见的药物包括血管收缩剂、非选择性β-受体拮抗剂、 硝酸酯类药物等。
药物治疗的优点在于方便、无创，适用于轻中度食管胃静脉 曲张患者。但药物治疗需要长期坚持，且疗效因人而异，部 分患者可能出现副作用或耐药性。
饮食与生活方式干预
饮食与生活方式干预是肝硬化食管胃静脉曲张的基础治疗 ，包括避免粗糙、坚硬、刺激性食物，控制饮酒量，保持 大便通畅等。
饮食与生活方式干预的目的是减少曲张静脉受到的物理刺 激，降低破裂出血的风险。尽管干预措施简单，但其对于 预防食管胃静脉曲张出血具有重要意义。
03
CATALOGUE
肝硬化食管胃静脉曲张的现代治疗进展
药物治疗进展
血管收缩剂
通过收缩血管来降低门静脉压力，常用药物包括 垂体后叶素、血管收缩剂等。
抗炎药
用于缓解食管胃静脉曲张引起的炎症和不适，常 用药物包括泼尼松、地塞米松等。
生长抑素类似物
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术(EVL)的护理研究进展
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）的护理研究进展引言食管下段静脉曲张是肝硬化患者常见的并发症之一，是因为门静脉高压，引起食管周围静脉血流阻碍而形成。
它的主要危险是胃肠道出血，尤其在肝硬化失代偿期，胃肠道出血的死亡率相当高。
因此，治疗和预防食管下段静脉曲张非常重要。
内镜下静脉曲张治疗是治疗食管下段静脉曲张的有效方法之一。
其中，食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）在现代临床工作中被广泛使用。
本文将讨论EVL的护理研究进展。
EVL 的基本原理EVL 是一种治疗食管下段静脉曲张的方法，通过套扎法使静脉内腔闭合，阻断了出血的源头，从而达到止血的目的。
EVL 的操作原理主要分为以下几个步骤：1.内镜下观察和定位食管下段静脉曲张的位置和数量。
2.用套扎器取出一段橡皮套并在静脉曲张处套上。
3.灌注气体或注射生理盐水，使橡皮套膨胀并拴紧静脉。
EVL 的护理方法EVL 是一种常规操作，在整个操作过程中，对患者进行安全，有效的护理十分重要。
以下是EVl的护理方法：术前护理1.患者在治疗前应该仔细检查呼吸，循环和神经系统等生命体征。
2.核对患者的身份、病历记录和治疗方案。
3.患者应长时间禁食、禁水，在需要的时候要通过静脉输注进行补液。
4.应对患者进行详细的病情讲解和操作前的安慰。
术中护理1.对需要操作的仪器和设备进行检查，确保全部正常工作。
2.负责患者的麻醉和计算各种剂量的药物，确保专业知识的正确性和良好的卫生状况。
3.在吞咽、注意力、呼吸、循环、神志等方面密切观察患者的反应情况，及时做好抢救处理。
4.对术中肝脏解剖变化特别是门静脉的压力变化进行监测。
术后护理1.患者需要长时间观察，主要为监测出血情况和观察患者是否有意识异常。
2.患者应静卧，尽量保持平卧位，减轻运动和扭动，同时尽量避免用力咳嗽和大力排便。
3.应在患者身旁设置专人随时观察病情变化，并及时采取相应措施，防止出现并发症。
EVL 的效果与安全性评价EVL 是治疗食管下段静脉曲张最常用的方法之一。
探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效
探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效探讨引言：肝硬化是世界范围内的严重公共卫生问题，其最常见且危险的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血。
静脉曲张套扎联合硬化剂注射术作为一种非手术治疗方法，在肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中广泛应用。
本文将对该治疗方法的疗效进行探讨。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方式：静脉曲张套扎联合硬化剂注射术是一种内镜下治疗方法，主要包括静脉曲张套扎和硬化剂注射两个步骤。
静脉曲张套扎通过在静脉曲张处放置橡皮套或金属夹子，形成机械性闭塞，以减少静脉曲张的直径，并降低出血的风险。
而硬化剂注射则是使用硬化剂将静脉曲张内注射，导致内膜纤维增生，使静脉闭塞，达到治疗的效果。
研究数据：多项临床研究表明，静脉曲张套扎联合硬化剂注射术对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果显著。
例如，一项回顾性研究发现，在500例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，接受静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗的患者，出血复发率和死亡率明显低于仅接受静脉曲张套扎或硬化剂注射治疗的患者。
治疗机制：静脉曲张套扎联合硬化剂注射术的治疗机制主要包括两个方面。
首先，套扎可直接减少曲张静脉的直径，降低出血的风险。
尤其在急性出血期，套扎的作用迅速，可迅速控制出血。
其次，硬化剂注射作为一种药物治疗方法，通过增加曲张静脉内膜的纤维结缔组织，形成血栓，进而导致静脉闭塞，减少出血的发生。
优缺点：静脉曲张套扎联合硬化剂注射术作为一种非手术治疗方法，具有一定的优点和缺点。
其优点是操作简单、安全性高，并能够有效减少出血复发的风险，提高存活率。
而其缺点是可能出现一些并发症，如食管溃疡、异物感等。
临床应用：静脉曲张套扎联合硬化剂注射术在临床中已经广泛应用。
一些权威指南和专家共识推荐该治疗方法作为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗方法。
肝硬化食管胃底静脉曲张PPT课件
家庭经济：一般，积极支持治疗
心理社会史：心理社会状态良好
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患者入院前2+小时，患者无明显诱因出现 呕血，共呕吐一次咖啡胃内容物，量约 1000克，患者感头昏乏力，但无黑朦晕厥，
现 无胸闷心悸及大汗，无返酸嗳气，无咳嗽 病 咯痰，无便血，无腹胀腹泻等不适，现为 史 求进一步治疗，门诊以“消化道出血”收
• 2并发症的观察：套扎术后的主要并发症有局部溃疡、 出血、穿孔、瘢痕狭窄等，患者表现有胸骨后疼痛、 发热、咽喉痛等，向患者解释术后1~2内可能有短暂 的咽痛及咽后壁异物感，数天后症状可自行消失，给 予患者持续低流量吸氧可以有效提高血氧饱和度，减 少心肺意外的发生，如有异常及时报告医生及时对症 处理。
外伤史,20+年前行“阑尾切除术”，9年
前行“经腹腔镜行胆囊切除术”（具体不
详）
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阳性体征
血液报告：
白细 胞数 3.59.5*1 0~9/L
红细胞 数3.85.1*10
~12/L
血红蛋 白115150g/L
血小板 100300*10 ~9/L
D-D二 聚体 01000ng /ml
钙 2.112.52mm ol/L
白蛋白 4055g/L
血糖 3.896.11mm ol/l
27/8 6.89 3.06 81↓ 83↓ 80 28/8 3.2 ↓ 2.34↓ 66↓ 35↓ / 29/8 4.60↓ 2.77↓ 77↓ 44↓ /
1.97↓ / /
34.7↓ / /
10.5↑ 8.4↑
/
30/8 2.90↓ 2.60↓ 77↓ 37↓ /
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术后并发症的护理
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肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展【消化科】 ppt课件
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组织黏合剂治疗
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内镜下硬化治疗（EIS）术后处理：
禁食6－8小时后可进流质饮食 注意休息 抗生素预防感染 使用降门脉压力药物 抑酸剂 严密观察出血、穿孔、发热、败血症及异位栓塞 等并发症
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内镜下硬化治疗
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胃镜下硬化剂注射治疗
秦 某 ， 男 ， 岁 ，
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组织黏合剂治疗
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2
食管胃静脉曲张破裂出血的诊断
1. 临床表现:凡肝硬化患者,出现呕血、黑便、便血及周围循环衰 竭征象,如头昏、面色苍白、心率增加、血压降低等,均应考虑 EVB。但需除外门静脉高压性胃黏膜病变、肝硬化并发上消化 道溃疡出血。此外,尚需与口、鼻、咽部或呼吸道病变出血、服 用铋剂和铁剂以及食用动物血等引起的粪便发黑相鉴别。
2. 内镜检查: 出血12-24h内进行胃镜检查是诊断EVB的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定,在充分准备的条件下即可施行内镜检 查,内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现 其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上发现有血栓头。
3. B超、CT、核磁共振、肝弹性检测可用于临床上门静脉高压的 辅助诊断。
PPT课件
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EVB的一级预防
不推荐无食管静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂用于 一级预防
内镜下食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射治疗
内镜下食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射治疗—、护理评估【术前】1、评估患者的生命体征，询问病史，了解有无过敏史，女性患者了解月经史。
2、评估患者的心理状况。
3、患者的心肺功能，检测血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原和抗丙肝抗体，了解有无手术禁忌症。
【术后】1、严密观察患者的生命体征。
2、及时评估患者有无呕血及黑便等并发症的发生。
二、护理措施【术前】1、向患者做好耐心细致的解释工作，消除紧张、恐惧心理。
2、向患者讲解治疗的目的、方法、预后，讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。
3、完善相关检查如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。
4、术前禁食 12 小时，预防术中呕吐，以免引起窒息。
5、右前臂行留置针穿刺，建立静脉通路。
术前遵医嘱使用生长抑素药物，防止术中出血。
6、术前备血，准备好抢救药品及物品，如止血药、三腔二囊管、吸引器等。
【术后】1、绝对卧床休息 24 小时，禁食 24h-48h。
2、给予心电监护，严密观察生命体征及病情变化。
观察有无出血、食管穿孔、感染等并发症的发生，避免咳嗽和用力排便。
如有出血或胸前区不适，及时报告医生，做出相应处理。
3、根据医嘱给予抗感染及止血治疗。
术后常规使用生长抑素经微量泵泵入，以维持稳定的血药浓度，降低门脉压力；并加用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物，抑制胃酸分泌，防止术后出血。
4、保持大便通畅，防止干结。
三、健康指导要点1、行食管静脉曲张套扎治疗后，取平卧位或半卧位，抬高床头35 度，以减少胃酸对套扎部位的腐蚀，绝对卧床 24 小时，卧床休息 1 周，2 周内应避免剧烈活动。
2、如无不适，24 小时后可进食少许温凉流食，4-7 天后进食半流食，逐渐进食易消化、营养丰富的软食。
禁食过硬、过热、多渣及辛辣食物。
四、注意事项1、注意观察大便的颜色、性状。
2、首次应用奥曲肽时应先皮下注射奥曲肽 0.1 毫克，再遵医嘱匀速泵入，以保证稳定的血药浓度。
内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床观察
内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床观察一、前言食管静脉曲张（Esophageal Varices）是一种被动脉和静脉分流引起的食管下端滤泡静脉曲张，其破裂出血是肝硬化患者常见且危急的并发症之一，治疗非常重要。
而内镜下套扎和序贯硬化治疗则是目前应用较普遍的一种治疗方法。
本文将详细介绍内镜下套扎序贯硬化治疗食管静脉曲张的临床观察。
二、内镜下套扎序贯硬化治疗的原理和优势内镜下套扎治疗，是利用内镜引导下的特制套道，将弹性环扣留在静脉壁上，从而卡住腔静脉。
内镜下套扎治疗具有显著的止血效果，能够有效的预防静脉曲张的破裂出血。
序贯硬化治疗是在内镜下套扎治疗的基础上，施行硬化剂治疗。
序贯硬化治疗可以使食管下段静脉组织逐渐被硬化，最终达到闭塞的目的。
内镜下套扎序贯硬化治疗具有以下优势：1.疗效确切：内镜下套扎和序贯硬化治疗能够有效的预防和治疗食管静脉曲张的出血2.安全性高：治疗过程无需手术、局麻、住院等，变成了一种较为安全的治疗方式3.无并发症：内镜下套扎和序贯硬化治疗无明显并发症，治疗后患者可迅速恢复正常生活三、内镜下套扎序贯硬化治疗的临床观察1、材料与方法1.参与者：选取2018年1月至2019年12月于我院经内镜检查明确诊断为食管静脉曲张且卡住环数4颗以上的50例患者。
其中男31例，女19例。
年龄为25~60岁，平均年龄为（43.6±4.5）岁。
2.治疗方法：所有病例经内镜下套扎之后，即行序贯硬化治疗。
注射聚乙醇硬化剂，每次用量为5~8ml，疗程为3个月，每周一次。
2、结果1.成功率：50例患者均能成功完成治疗，无需要行复治、放弃治疗和退院治疗。
2.治愈率：50例患者经治疗后均停止出血，治愈率为100%。
3.不良反应：全组患者在治疗过程中，无不良反应，无需特殊处理以及停用聚乙醇硬化剂。
3、讨论在治疗期间，观察发现，仅有部分患者表现出了胸骨后灼热感和食管轻微疼痛，这方法均较轻微，没有影响其正常生活。
食管胃底静脉曲张治疗课件
行随访
随访内容：了解患者
03 病情变化、治疗效果、
不良反应等情况
随访目的：及时调整
04 治疗方案，确保治疗
效果和安全性
心理支持和健康教育
1
心理支持：为 患者提供心理 疏导，减轻心 理压力
2
健康教育：向 患者讲解疾病 知识，提高患 者对疾病的认 识
3
饮食指导：指 导患者合理饮 食，避免刺激 性食物
食管胃底静脉曲张治疗 课件
演讲人
目录
01. 食管胃底静脉曲张概述 02. 治疗方法 03. 治疗效果评估 04. 治疗注意事项
食管胃底静脉曲 张概述
病因和病理
病因：肝硬
1 化、门静脉 高压、腹水 等
病理：静脉
2 曲张、出血、 溃疡ห้องสมุดไป่ตู้食管 狭窄等
临床表现：
3 上腹部疼痛、 恶心、呕吐、 黑便等
治疗方法：
疗效评价：有效率、 治愈率、复发率等
随访时间：至少1 年，最长可达5年
影响因素：患者年 龄、病情严重程度、 治疗方案等
并发症和后遗症
出血：治疗过程中可能出现出血， 需要及时处理
胃食管反流病：治疗后可能出现 胃食管反流病，需要及时处理
感染：治疗过程中可能出现感染， 需要及时处理
食管狭窄：治疗后可能出现食管 狭窄，需要及时处理
4 药物治疗、 内镜治疗、 手术治疗等
临床表现
01
胸痛：胸骨后或上腹部疼痛，可放 射至背部
02
吞咽困难：进食时感觉食物难以下 咽，可能伴有呕吐
03
呕血：呕吐物中带有血液，可能伴 有黑便
04
腹胀：腹部胀满，可能伴有恶心、 呕吐
贫血：由于长期出血导致贫血，可 0 5 能出现头晕、乏力等症状
肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展PPT课件
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食管胃静脉曲张出血的诊断
临床表现:凡肝硬化患者,出现呕血、黑便、便血 及周围循环衰竭征象,如头昏、面色苍白、心率增 加、血压降低等,均应考虑EGVB。 但需除外门静脉高压性胃黏膜病变、肝硬化并发 上消化道溃疡出血。此外,尚需与口、鼻、咽部或 呼吸道病变出血、服用铋剂和铁剂以及食用动物 血等引起的粪便发黑相鉴别。
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食管曲张静脉分级
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食管胃静脉曲张出血的治疗
对于中等量及大量出血的早期治疗措施主要是纠正低血容 量性休克，止血，防止胃肠道出血相关并发症、监测生命 体征和尿量
恢复血容量:维持血流动力学稳定，HB在80g/L以上
强调血容量的恢复要谨慎，过渡输血或输液导致继续或重 新出血，避免仅用氯化钠溶液补足液体，避免加重腹水和
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食管胃静脉曲张出血情况
曲张静脉壁张力是决定其是否破裂的主要 因素。 血管直径是决定血管壁张力的因素之一。 相同血管内压力下，血管直径越大，管壁 张力越大，越容易破裂。决定血管壁张力 的另一因素为曲张静脉内压力，后者与 HVPG直接相关。
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食管胃静脉曲张出血情况
HVPG下降会导致曲张静脉壁张力降低，从而减少破裂出 血的风险。 一般认为，HVPG低于12 mmHg者不会发生静脉曲张出血 。HVPG较基线值下降超过20％者，再出血风险亦会显著 下降。 HVPG降低至12 mmHg以下或较基线值下降至少20％者 (“HVPG应答者”) 不仅静脉曲张出血复发的机会减少， 发生腹水、肝性脑病和死亡的风险均会降低。
静脉曲张出血的年发生率为5%~15％ 较为重要的预测因子为曲张静脉的直径， 其他预测因子包括失代偿期肝硬化和红色 征。 出血6周内的病死率可达20％左右。
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食管胃静脉曲张出血情况
食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展课件
• ④酌情应用降低门脉高压药物，如奥曲肽或生
长抑素类；
2.胃底静脉曲张组织黏合剂硬 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 化治疗
• 组织黏合剂（Histoary1）是一种快速固化的水
样物质，静脉注射后与血液接触即发生聚合反 应和硬化，能迅速闭塞血管和控制曲张静脉出 血，目前内镜医师多采用内镜注射治疗胃底静 脉曲张出血，优于其他硬化剂的效果。
• 全门体静脉分流术（TPSS）：优点，能
显著降低门脉压力，止血成功率高。缺 点：肝脏丧失了门静脉血供，使肝功能 进一步恶化，术后肝性脑病发生率增高。
• 部分门体静脉分流术（PPSS）：外周型
分流术：脾肾、脾腔、肠腔静脉分流术。 选择性门体静脉分流术
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、TIPS
• 近年来，经颈静脉肝内门一体分流术
（TIPS）作为治疗门静脉高压症新的介 入治疗技术应用于临床，以创伤性小， 适应证广，疗效与外科分流相仿，全球 已行TIPS约3000余例。经多年来的临床 随访观察证明，TIPS是控制和预防食管 胃底静脉曲张破裂出血的较好的方法之 一，但需严格掌握适应证和禁忌证。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血 是门脉高压症的最严重的并发症之 一，是造成病人死亡最主要的原因， 病死率高达40%~50%，关于治疗方 法的选择仍是医学研究探索的热点。 从外科到内科、内窥镜治疗，近年 均有长足的发展。
一、传统的外科手术治疗方法 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 门一体静脉分流术
食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展课件
国内张澍田和于中麟教授对22例EV患者 采用密集结扎法，第一次结扎8-21个点， 平均11.32个点,第1次DEVL后静脉曲张消 失率为50%(11/22).
第29页，幻灯片共42页
日本梅原氏等报道密集结扎法,对9例EV 患者平均19.9个点,首次结扎平均14.7个点, 与同样相似病例9例Stiegman方法,平均结 扎9.6个点,首次平均5.7个点,治疗结束后1 个月复查胃镜,密集结扎组全部曲张静脉 完全消失,而一般法仅33.3%(3/9)曲张静脉 消失,两组无严重并发症.
（2）EVL+粘膜层加固治疗
• 方法:于贲门口齿状线上2cm开始,按原曲张静脉顺时
针的方向走行,粘膜下注射5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬 化醇,每3cm注射1个点,每点注射硬化剂0.5ml-1ml,不易 量过多,防止引起食管疤痕性狭窄,两次注射间隔1015天,一般3次为宜。最好在超声微探头引导下,明确 部位,再注射硬化剂,以提高疗效。
冠状和胃短静脉栓塞术，防止再出血有一定的价值。
• ④TIPS 术后少数可引起肝肺综合征的报告应引起
注意。
第5页，幻灯片共42页
三、止血药物
• 只有暂时止血作用，但无消除静脉曲张
作用，易反复出血，副作用多，而价钱 昂贵。如生长抑素：如善得定、施他宁； 垂体后叶素等，口服5%孟氏溶液、去甲 肾上腺素，凝血酶、心得安等。
• 我院对364例EVL治疗后EV消失的患者行粘膜层加固
治疗,经5年随访只有14例(3.8%)EV复发,而非加固治 疗组却有28.4%(81/286)EV消失后再通,两组差异非 常显著(p<0.05) 。
第32页，幻灯片共42页
(5)非出血食管静脉曲张行EVL治
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（ 1）EIS的主要作用有
• ①硬化剂注射造成局部血管内皮损伤及
导致EV内血栓，形成机化阻断血流；
• ②静脉周围组织粘连凝固坏死逐渐形成
纤维化，增加静脉的覆盖层。
• ③静脉壁增厚，血管变硬。
（2）适应证：
• ①急性食管静脉曲张破裂出血； • ②既往有食管静脉曲张破裂出血史； • ③外科手术后食管静脉曲张再出血者； • ④不适合手术者
• ④酌情应用降低门脉高压药物，如奥曲肽或生
长抑素类；
2.胃底静脉曲张组织黏合剂硬 化治疗
• 组织黏合剂（Histoary1）是一种快速固化的水
样物质，静脉注射后与血液接触即发生聚合反 应和硬化，能迅速闭塞血管和控制曲张静脉出 血，目前内镜医师多采用内镜注射治疗胃底静 脉曲张出血，优于其他硬化剂的效果。
结扎法1次结扎5-6个点；北京、上海等 地医院密集结扎法，首次结扎8-21个点， 平均11.23个点,；两次间隔4周,第二次结 扎10-12个点。
②EVL+EIS
• 一种先有一般结扎法,然后在两个结扎静脉球中
间行血管内硬化剂注射,每点注射5%鱼肝油酸 钠或1%乙氧硬化醇1-1.5ml，总剂量10ml左右。
• 另一种先行硬化治疗，而后在两个硬化治疗点
之间行结扎治疗，均可成功。但是硬化治疗两 次以上再行套扎治疗困难，局部血管已形成纤 维化，不易吸起，而易引起粘膜下血球形成导 致出血。应该先行套扎治疗静脉曲张消失后或 基本消失再行硬化治疗。
食管胃底静脉曲张套扎硬 化治疗进展
食管胃底静脉曲张及其破裂出血 是门脉高压症的最严重的并发症之 一，是造成病人死亡最主要的原因， 病死率高达40%~50%，关于治疗方 法的选择仍是医学研究探索的热点。 从外科到内科、内窥镜治疗，近年 均有长足的发展。
一、传统的外科手术治疗方法 门一体静脉分流术
• 全门体静脉分流术（TPSS）：优点，能
• 国产的TH胶（一氰基丙稀酸酯），也是快速组
织黏合剂，在国内也应用于临床。
胃底静脉曲张组织黏合剂硬化 治疗
• （1）操作方法： • （2奥美拉唑静脉滴注等；
• （3） 并发症：偶有异位栓塞，如脑、门脉或
肺静脉栓塞 。多由于栓塞技术错误或用量过大 所致。综合国内外文献报道，组织黏合剂治疗 静脉曲张出血急症止血率可达100%，出血复发 率为6.1%-12.5%.
TIPS目前存在问题
• ①关于分流道的大小：分流道过小，不能达到
降压目的，分流道过大则影响肝灌注，诱发肝 性脑病等，目前仍沿用分流道8~10mm的口径。
• ②支架内膜增长引起分流道狭窄影响中远期疗
效。常规处理方法是用球囊扩张狭窄段再放置 一个内支撑架，保持有效通畅。
• ③关于再出血的问题，现在一般行TIPS的同时
显著降低门脉压力，止血成功率高。缺 点：肝脏丧失了门静脉血供，使肝功能 进一步恶化，术后肝性脑病发生率增高。
• 部分门体静脉分流术（PPSS）：外周型
分流术：脾肾、脾腔、肠腔静脉分流术。 选择性门体静脉分流术
二、TIPS
• 近年来，经颈静脉肝内门一体分流术
（TIPS）作为治疗门静脉高压症新的介 入治疗技术应用于临床，以创伤性小， 适应证广，疗效与外科分流相仿，全球 已行TIPS约3000余例。经多年来的临床 随访观察证明，TIPS是控制和预防食管 胃底静脉曲张破裂出血的较好的方法之 一，但需严格掌握适应证和禁忌证。
内镜下食管静脉曲张套扎术
• 自1986年美国Stregman医生首次开展
内镜下套扎治疗食管静脉曲张，国内于 1991年开展此项工作。密集结扎法曲张 静脉消失快，并发症少，优于单纯硬化 治疗。
•.
1.EVL治疗方法
• 目前国内外EVL治疗方法比较多，有一
般结扎法、密集结扎法及套扎+硬化。结 扎器材：单环结扎器、连环结扎器（五 环、六环、八环、十环）最常用的五环 及六环结扎器。
行胃冠状和胃短静脉栓塞术，防止再出血有一 定的价值。
• ④TIPS 术后少数可引起肝肺综合征的报告应引
起注意。
三、止血药物
• 只有暂时止血作用，但无消除静脉曲张
作用，易反复出血，副作用多，而价钱 昂贵。如生长抑素：如善得定、施他宁； 垂体后叶素等，口服5%孟氏溶液、去甲 肾上腺素，凝血酶、心得安等。
四、曲张阶段介入治疗
• 食管胃底静脉曲张的急性出血止血、预
防再出血和术后再出血的治疗均首选用 内镜硬化剂和套扎治疗，不仅止血成功 率高，反复注射治疗，可使静脉曲张闭 塞消失
(一)食管静脉曲张（EV）、胃 底静脉曲张（GV）硬化治疗
1.经内镜食管静脉曲张硬化剂 注射治疗（EIS）
• （ 1）EIS的主要作用 • （2）适应证： • （3）术前准备； • (4) 器械准备： • (5) 操作方法: • (6) 注射方法： • (7) 时间间隔： • (8) 疗程：
• (7) 时间间隔：每次硬化剂治疗间隔时间
2周左右。
• (8) 疗程：一般2~3次硬化剂治疗，或直
至静脉曲张消失为止。
(9) 术后处理：
• ①术后禁食2-4小时，以后可进流质，并注意休
息，严禁剧烈活动；
• ②适量应用抗生素预防感染； • ③可吃些香油等软化大便，预防便秘或大便干
燥，大便干燥可清洁灌肠，防止腹腔压力过高；
• ①单纯内镜徒手操作法; • ②内镜末端附加气囊硬化剂注射; • ③硬化剂注射方法:有三种静脉旁、静脉
内或静脉旁+静脉内联合硬化法。
(6) 注射方法：
• ①静脉内注射部位： • ②注射剂量:每点注射3~10ml为宜，99.5%酒精
血管内注射每个点0,5~1ml,总量2~4ml.亦可根 据静脉曲张程度酌情增减,总量不超过40ml,每 次注射4~8点为宜，如有针眼渗血可用5%孟氏 溶液或去甲肾上腺素等喷洒止血。注射完毕后 内镜下观察，无再出血后，万可退出胃镜。
（3）术前准备
• ①对大量出血者可先行三腔两囊管压迫
止血，药物止血和输血、输液抗休克治 疗；
• ②根据病人情况酌情应用降低门脉压药
物，如：垂体后叶素、生长抑素、善得 定、施他宁及其衍生物等。
(4) 器械准备：
• 胃镜、硬化剂注射针、硬化剂（可选用
5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇）.
(5) 操作方法: