胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后护理
食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常规
食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常
规
术前护理
1、观察全身情况和基础生命体征，失血性休克或肝性脑病需纠正后才能施行手术
2、常规禁食8小时。
3、遵医嘱验血常规、凝血时间、血型、备血。
4、心理护理：告知患者止血目的、方法、注意事项，解除患者紧张、担忧情绪。
5、建立静脉通道，备要时于术前或术中泵入降门脉压药物（天兴或乙已苏）。
术后护理
1、体位及活动使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。
2、饮食禁食24 小时，静脉补充水分、营养及电解
质，注意水电解质平衡。
如无特殊情况，第2天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。
3、遵医嘱应用抑酸剂、止血药等。
4、心理护理告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使
之保持良好的心态，积极配合治疗。
5、并发症的观察有无腹痛、腹胀、便血等情况。
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理等
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理等胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理关键词：食管静脉曲张硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，它起病急、出血量大，急诊手术和药物治疗效果难以令人满意，传统的应急内科治疗一般采用三腔二囊胃管压迫止血，但病死率仍较高，自从采用胃镜下硬化剂注射治疗后取得了较满意的效果。
硬化剂注射治疗是将硬化剂直接注入曲张静脉血管内，使其形成血栓，静脉血管硬化，达到血管曲张静脉消失的目的。
自2000～2008年以来，我科共治疗食管静脉曲张破裂出血约60余人，止血效果达95％以上。
但由于该项技术有一定的风险，所以配合操作在术前、中、后的护理十分重要。
1、硬化剂注射治疗前的准备1.1患者准备1.1.1检查记录生命体征做全面常规及大便隐血实验，除急诊大出血外应做肝功能测定，如患者血压较低、贫血严重、腹水较多，应给予适当处理，以备在胃镜中和治疗后的监测对比。
1.1.2着重做好心理护理与病人及家属讲解内镜治疗食管静脉曲张的好处，根据病人食管静脉曲张的程度，估计病人应采用胃镜下硬化剂注射方法，介绍操作的具体步骤，消除恐惧心理，同时及时了解病人心理动态，做必要的解释工作，以取得病人的信任和配合。
1.1.3治疗前晚上10pm后禁食、禁水，术前取下假牙，根据病情建立静脉通道，咽喉部用2％地卡因喷雾局部麻醉，病人取左侧卧位，准备做胃镜下治疗。
2、胃镜下硬化剂注射操作时的配合当决定做硬化剂注射治疗时，从活检孔处插入注射针，见曲张静脉给予注射5％的鱼肝油酸钠每条静脉1～3ml或1％乙氧硬化醇每条5～8ml，为预防拔针后针孔出血，可在胃镜末端套入气囊，并用丝线扎紧。
在注射完后向气囊注气20ml，使针孔被压3～5min出血即止。
有时食管腔内适当加用凝血酶400～2000u。
3、胃镜下硬化剂注射治疗后的护理3.1一般护理病人经胃镜治疗后少数病人有胸骨前区隐痛，个别病人剧痛时可口服利多卡因稀释液(100～300mg加入生理盐水)或肌注654～210mg，注意病人的心率、血压和腹部体征。
食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗术后宣教
情请询问本院消化内科医师。
内镜下食管静脉曲张组织胶 注射治疗
食管曲张静脉套扎术及 胃底组织胶注射治疗不 是一次性治疗！！！！
门脉高压是其存在基础
一、加强心理护理
• 不良心理可使交感神经兴奋性增高，加重病情，诱发出血。
2.休息与活动
• 合理安排生活起居，养成有规律的生活习惯，保证足够睡眠，避 免一切可能导致腹压升高的因素，如咳嗽、呕吐、呃逆、用力排 便，起床用力过猛，过度弯腰，提重物等。
3.饮食护理
• 饮食不当是造成食管静脉曲张破裂出血的主要原因，合理的饮食 可达到预防出血的目的。避免进食刺激过烫及粗糙食物。主食以 牛奶稀饭面条豆浆为主，温度适中，少食多餐。避免营养不良， 避免暴饮暴食。
食道静脉曲张套扎术需要做几次吗？
• 套扎及组织胶注射后需每隔3-6月复查胃镜，如再次出现静脉曲张， 则需要再次行内镜下治疗。
内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗术患者的护理
内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗术患者的护理目的探讨内镜下食管静脉曲张硬化治疗患者的护理方法。
方法通过对79例食管静脉曲张硬化治疗患者的临床资料进行分析，总结经内镜食管静脉曲张硬化治疗的护理方法。
结果79例食管静脉曲张破裂出血成功治疗77例，成功率97.6%；食管静脉曲张消失率为70.8%。
结论有效的护理是经内镜下食管静脉曲张破裂出血治疗的重要环节。
标签：食管静脉曲张；内镜下硬化治疗；护理食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期患者的主要死亡原因之一，经内镜下硬化治疗是最有效治疗方法之一[1]，该方法操作简便，成功率高，目前临床应用广泛。
临床护理是内镜下食管静脉曲张破裂出血治疗的重要环节，为了达到良好的治疗效果和减少术后并发症，加强内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗的护理工作是非常必要的。
本研究对笔者所在医院近年应用内镜下硬化技术救治的79例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料进行分析，探讨护理工作在该项治疗过程中的重要性。
1资料与方法1.1一般资料收集2002～2010年于笔者所在医院接受内镜下硬化治疗的食管静脉曲张破裂出血患者79例，其中男48例，女31例；年龄40～69岁，平均（49.8±2.3）岁。
均经内镜检查确诊。
1.2治疗方法术前10 min经滴壶给予安定10 mg。
操作过程中应选用大口径咬垫，内镜下发现食管静脉出血和覆着有白色血栓头者判断出血原因为食管静脉曲张破裂。
选用25G内镜注射针，原则上采用少点、较大剂量、快速静脉内注射的方法，每次注射2～4点，硬化剂选用5%鱼肝油酸钠，每次注射总量不超过30 mL。
根据静脉曲张的程度进行3～5次治疗，每次治疗间隔5～7 d，直至食管静脉曲张消失或至线性轻度曲张为止[2]。
患者入院即给予优质全面的护理，减轻患者紧张焦虑情绪，以提高依从性，配合治疗。
1.3疗效判定内镜下食管静脉曲张硬化治疗后3个月不再出血为止血成功；3月后复查内镜未发现食管静脉曲张为食管静脉曲张消失[3-4]。
食管胃底静脉曲张内镜下止血术诊疗技术及护理
食管胃底静脉曲张内镜下止血术诊疗技术及护理食管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（endoscopicvaricea1sc1erotherapy,EVS）和内镜食管静脉套扎术（endoscopicvaricea11igation,EVD o前者主要目的是控制急性出血和预防再出血，后者则主要适合于中度和重度静脉曲张的病人，与硬化剂治疗联合应用可以提高疗效。
【适应证】1食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效者。
2.既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后再出血。
3.经三腔管压迫和血管加压素或生长抑素暂时止血后数小时。
4.重度食管静脉曲张，有出血史，全身状况差，不能耐受外科手术者。
5.拟外科手术治疗,术前行EVS。
6.预防食管静脉曲张破裂出血的择期治疗。
【禁忌证】1心、肺、脑、肾严重功能不全。
7,严重出血，出血性休克未纠正。
3.全身情况极差，不能配合和耐受治疗者。
（内镜食管静脉曲张硬化剂治疗）内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）的主要作用包括：增厚静脉管壁；静脉内血栓形成；静脉周围黏膜凝固坏死形成纤维化，增强静脉的覆盖层，从而防止静脉曲张破裂出血。
硬化剂治疗的方法及配合如下：1病人体位、内镜插入方法等同胃镜检查。
2.用2%利多卡因咽部喷雾局麻后，插入内镜达十二指肠球部，在胃镜顺序退出的同时，观察并记录出血病变部位和（或）静脉曲张的程度、范围。
3.常用的硬化剂有O.5%~1.0%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、95%乙醇。
协助操作医师将准备好的硬化剂自活检孔道送入注射针，在食管或胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端，不在同一平面上注射，以防止术后狭窄，然后伸出针尖穿刺静脉，可静脉内外结合注入硬化剂。
剂量为静脉外每点1m1,静脉内每点3〜6πι1,总剂量不超过20〜30m1,一般共选择4〜5个点。
注射结束后拔出针头再观察数分钟，有穿刺点出血者立即喷洒肾上腺素或凝血酶或压迫注射点。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是食管胃底静脉曲张及其破裂出血 ？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 谁参与护理？
什么是食管胃底静脉曲张及其 破裂出血？
什么是食管胃底静脉曲张及其破裂出血？ 定义
食管胃底静脉曲张是指由于门静脉高压导致食管 和胃底静脉扩张的现象，可能会引起破裂出血。
如患者接受了内镜下治疗或手术，需密切观察术 后恢复情况。
重点关注出血、感染及其他并发症的征兆。
如何进行护理？
如何进行护理？ 基础护理
保持患者舒适，定期更换体位，观察皮肤和 粘膜的变化。
提供良好的环境以促进休息和康复。
如何进行护理？
饮食管理
根据医生的建议调整饮食，避免刺激性食物 ，可能需要通过鼻胃管喂养。
观察患者的营养状态，确保其摄入足够的营 养。
如何进行护理？ 用药管理
根据医嘱按时按量给药，监测药物副作用， 确保药物疗效。
包括抗生素、止血药等。
谁参与护理？
谁参与护理？
护理团队
由专业护士、医生、营养师等组成的多学科团队 ，共同负责患者的护理。
团队协作能提高护理效果。
谁参与护理？
患者及家属
患者及其家属应积极参与护理，配合医护人员的 指导。
可以通过倾听和沟通来缓解患者的焦虑。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院后
患者入院后应立即进行全面评估，制定护理计划 。
评估包括病史、体检及实验室检查。
何时进行护理干预？ 出血发生时
一旦发现出血迹象，应迅速进行紧急处理，如静 脉输液和输血。
同时通知医生进行进一步处理。
何时进行护理干预？ 术后护理
食管静脉曲张破裂出血内镜下硬化治疗的护理
２ ． １ 术前护理
２ ． １ ． １ 心理护 理 告知患 者及家属 胃镜 检查 的风险及益
８ ４ 例， 获得较满意的效果 ， 现将护理体会 总结 如下。
１ 资 料 和 方 法
处， 讲 明治疗的 目的 、 方法、 过程 ， 术中如何配合医生操作 ， 术后
食 管静脉 曲张破裂 出血 内镜下硬化治疗的护理
散 红 霞 史 芳芳 曹 晶
（ 长治市人民医院 ， 山西 长治 ０ ４ ６ ０ ０ ０ ）
食 管 胃静脉 曲张破裂 出血是肝 硬化 门静 脉高压患者 的主
要 致死原 因 ， 内科药 物治疗 目前近期 止血率 已达 ６ ０ ％， 但 短期
穿刺次数 ， 对患儿 的伤害也降低 ； 而外周静脉 留针置时间短。 ３ ． ３ 本 文 观 察 组 发 生 静 脉 炎 ０（ ０ ． ０ ０ ％） 例， 对 照 组 ５ （ １ ６ ． ６ ７ ％） 例， 临床上 在使用静 脉 留置 针输 注补钙 时由于钙
剂外渗 ， 造成 钙盐沉积易导致静脉炎的发生 。极低 出生体重儿
管之 间接触 的机会 。 ③穿刺部位 ： 操作过程 中避免关节 ， 牢 固固 定敷料 ， 动作轻柔 ， 避免套管针移动 ， 减 少对 血管壁机械性伤害
和炎症发 生率 ， 减轻炎症严重程度 。 ④消毒的碘酒 、 酒精不宜太
多， 并应 干燥穿刺 ， 避免碘 酒 、 酒精 浸透 血管之 间 的皮肤 和血 管， 产生化学刺激 ， 导致皮肤发生红肿 、 硬结 。 ⑤无菌操作 ： 严格 掌握无菌观念并执行无菌操作， 透 明敷料的更换频率为 ２次 ／ 周，
证 实 的食 管பைடு நூலகம் 脉 曲张破裂 出血 患者 ８ ４例 ；其 中男 ５ １ 例， 女
无痛胃镜下硬化剂治疗食管静脉曲张的护理配合及体会
［ ８ ］ 王莉 ， 方芸． 对脑 卒 中患耆进 行 出院后 延 续护理 干预 的 效 果探 讨［ Ｊ ］ ． 当代 医药论丛 ， ２ ０ １ ５ ， １ ２ （ １ ） ： １ ０ ９ 一ｌ ｌ ０ ．
［ ９ ］ 赵仙改 ， 刘桂 兰． 脑 卒 中患者 延续护 理 实践 中家庭 功能 的 开发与应用研 究［ Ｊ ］ ． 全科护理 ， ２ ０ １ ６ ， １ ４ （ ２ ） ： １ １ ２ —１ １ ５ ．
１ 资 料 与 方 法
射消失后 ， 医师进镜观 察静脉 曲张情 况 ， 然后 自食管 下段 ， 齿状
线 上方开始注射 ， 每 个点 ６ － １ ０ ｍｌ ， 根据静脉曲 ｊ 长 程度酌情增减 ， 总量 小超过 ４ Ｏ ｍ ｌ 。如 活动性 出血 不易 观 察出 血点 时 ， ＿ 丌 『 先用
Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ吸 入 ， 建立静 脉通路 急性 出血患 者经 补 液 、 止血 、 输 血 等治疗病情稳定 后 ， 麻醉 师根据患 者情 况推 注丙 ｔ 白 酚， 待睫 毛反
效处理 ， 往子 芒 危及生命。随着 内镜 治疗技术 的发展 ， 经 内镜 直视
下 注射硬化剂预防或治疗食道 静脉 曲张破 裂出血广泛应用 于临 床 ， 已取得较好的疗效 。但 由于普通 胃镜 治疗时患者存在呕吐 反射 ， 频繁呕吐会造成视野晃动 ， 较难 控Ｎ－ Ｒ针深度 ， 从而增加治 疗风险 ｊ ， 且一次硬化治疗难 以消除 曲张静脉 ， 需多次硬化治疗 ， 而多次治疗患者 又易产生恐惧心理 ， 更加重患者 的不 良反 应。为 了减轻患者 的痛苦 ， 提高治疗的成功率 ， 减少术后并发症 ， 本院 自 ２ ０ １ ４年 １月～ ２ ０ １ ５年 ９月应用丙泊酚静 脉麻醉 ， 对３ ０例食管静 脉 曲张的患者行硬化剂治疗 ， 效果满意 ， 现报告如下。
内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的护理
危及生命 。随着消化 内镜 治疗 技术 的提高和应用 ， 内镜 下注
射 硬化剂 已成 为治 疗肝硬化 食管 胃底 静脉 曲张出血 的主要
途径之 ～。现将我科 ２ ０ １ ５年 １ 月至 ２ ０ １ ７年 １ 月 １ ５例 采 用
内镜 下注射硬化剂 治疗肝硬 化所致 的食管 胃底静 脉 曲张出 血患者的护理体会报告如下。
通 过 主动 地 配 合 心 理 护理 对 患 者进 行 心 理 干 预 ， 让 患 者 在 治
［ ３ 】 张坚． 良性前列腺增生症行汽化切割术 的临床价值分析【 Ｊ Ｊ ． 基
层 医 学论 坛 ，２ ０ １ ４，１ ６ （ １ ３ ） ：１ ６ ９ ３ ． １ ６ ９ ４ ．
（ ４ ］ 郑爱娟 ， 亓敏． 急慢性阑尾炎的临床诊治及早期康复护理探讨
术后应绝对卧床休息 ， 指导患者床上大小便 ， 护理人员应
向患者及患者家属解释绝对 卧床的原因及重要性 ，以取得理
在 治疗 之前 ， 对患 者进行 常规化验检查 ， 包括 『 缸 常规 、 血
交叉 、 凝血功 能和各项生化 指标 ， 并积极 做好 备血 的准 备工
中， 从 而 达 到一 个 较 好 的 护理 效 果 。
清洁干燥处理等 ， 都需要进行特殊 的护理处理 。影响较 大的
综上所述 ， 在临床治疗 中， 经鼻蝶垂体瘤切除术 ， 若采取
症状如脑脊液漏等会严重严重影响患者 的生命健康 ， 如不得
到及时的治疗 ， 甚 至会 影响到患者的生命安全 。此类并发症 的出现 ， 患者往往需要注意 日常的生活活动 ， 并注意在恢 复期 间的用药以及消毒处理。恢复期间需要及 时地观察患者的生 命体征 ， 以保证颈部 的强直状态保持 ， 同时注意观察患者的 日 常活动中对液体 的摄人量。而尿崩症则属于本类手术后的一
硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理
硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理摘要】食管胃底静脉曲张出血大多是由于肝硬化门脉高压引起的，往往起病急，出血量大，病情危重，急性大量出血可危及生命。
因此，及时正确采取有效的止血措施及严密观察、细致的护理非常重要。
以往通常采用药物止血和三腔二囊管压迫止血，该操作患者较痛苦，且时间长。
我院现对食管胃底静脉曲张出血患者采取了内镜下注射硬化剂治疗，通过精心的护理，取得了满意的效果。
现将此类患者的护理报道如下。
【关键词】内镜食管胃底静脉曲张出血硬化剂治疗护理1.临床资料1.1 一般资料我科于2010 年6 月至2012 年01 月共收治硬化剂治疗食管、胃底静脉曲张出血患者62 例。
其中男49 例，女13 例，年龄在30-70 岁，平均48 岁。
经治疗病情稳定后出院。
1.2 方法内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂疗法应用较广泛，其疗效也已公认，已取得了丰富的经验。
术前积极纠正患者贫血状态，并给予输血、补液及纠正休克等治疗，同时给予护肝、制酸和降低门静脉压力药物等治疗。
硬化治疗采用日本奥林巴斯O l ymp u s X Q 型胃镜和Medwork-25G 注射针，硬化剂为聚桂醇注射液，术后护理人员加强观察。
治疗结束后间隔2 周注射1 次，注射3 至4 次为1疗程。
1.3 结果 62 例经内镜下治疗的患者中，均未发生再次出血等并发症。
出现护理问题的有5 例，其中术后患者感胸骨后及上腹疼痛的有2 例，恶心的有3 例，经分别采取措施，2-4h 后上述症状恢复正常。
且通过护士精心配合及护理无1 例严重并发症发生，从而提高了患者的生存和生活质量，提高了患者的满意度。
2.护理2.1 一般护理2.1．1心理护理食管胃底静脉曲张破裂出血的患者常因出血量大、病情急、反复发作，同时伴有腹痛、恶心等不适，可出现恐惧、紧张的心理状态，渴望得到他人的关怀和及时的抢救治疗。
因此，护士应向患者说明保持情绪稳定与安静的重要性，加强巡视病房，经常询问病情，定时监测生命体征，迅速熟练地执行有关的护理技术操作。
胃底静脉曲张破裂出血内镜下套扎-硬化序贯治疗与护理
胃底静脉曲张破裂出血内镜下套扎-硬化序贯治疗与护理关键词胃静脉曲张破裂出血内镜静脉套扎术护理资料与方法2005年10月～2007年10月行内镜下曲张静脉套扎-硬化序贯治疗的肝硬化胃底静脉曲张（GV）破裂出血患者37例，男28例，女9例；年龄21～71岁，平均43岁。
37例患者内镜检查GV上均见血凝块或血栓头等近期出血证据，其中7例有活动性出血。
方法：全部病例均先行胃镜检查，若胃内积血较多或有大出血影响视野，则先予药物及三腔二囊管压迫止血，再予胃镜检查，观察并记录曲张静脉的部位及出血情况。
拔除胃镜，安装国产六连发套扎器，重新插入胃镜行曲张静脉套扎治疗，在套扎胃底GV时，采用U型倒镜技术，对离贲门较远的部位易于操作，近贲门口的胃底静脉曲张可予退镜近贲门时侧视病灶靠上去进行套扎。
套扎时对准并接触需要套扎的靶静脉，然后进行持续负压吸引，视野全红后即释放套扎环。
采用密集套扎法，套扎点之间尽量靠近，并争取套扎全部曲张静脉。
套扎术后5～7天复查胃镜，若仍有不同程度的曲张静脉者再次套扎，4～7天后再予硬化治疗。
硬化治疗后7～10天再行第2次硬化治疗。
对伴有明显食管静脉曲张的患者，亦行同步的套扎-硬化序贯治疗［1］。
胃食管静脉曲张患者，硬化剂的用量30～40ml，孤立性胃静脉曲张者，用量20～30ml。
术后禁食48～72小时，密切观察血红蛋白、粪便、血压、心率、尿素氮变化，以判断有无活动性出血。
结果37例中，7例破裂出血口仍有活动性出血，其中5例经立即套扎后即刻止血，2例大出血者先予三腔二囊管压迫止血，24～48小时再予套扎；30例无活动性出血中，3例套扎术中大出血，其中2例予三腔二囊管压迫止血，24～48小时予再次套扎，出血停止，另1例出血未能控制，死于失血性休克及肝性脑病。
36例套扎后，2例套扎術后未复查而自动出院。
34例套扎术后5～7天复查内镜，其中29例未见明显曲张静脉，但可见残余静脉段，即予第1次硬化治疗；5例仍有较明显的曲张静脉，而予第2次套扎治疗，5～7天后再行第1次硬化治疗。
胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后护理
胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗的护理简要病史：患者，王康林，男性，72岁，台州籍。
因“反复呕血、黑便2年”入院。
现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。
当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等，无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。
在我科住院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。
患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。
查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。
于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。
09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。
现患者已好转出院。
食管胃底静脉曲张破裂出血的机制：在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。
PTVE联合内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张的护理体会
PTVE联合内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张的护理体会肝硬化门脉高压所致食管胃底静脉曲张，一旦破裂出血，死亡率极高。
如何预防再次出血是目前治疗的难题。
单独经皮经肝食管胃底静脉栓塞（PTVE）或内镜下硬化剂注射（EIS）预防再次出血，效果不甚满意。
我院从2005年10月至2009年9月采用PTVE联合EIS治疗食管胃底静脉曲张58例，取得较满意效果。
由于操作难度较大，对护理要求较高，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料58例患者均确诊肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血，其中病毒性肝硬化44例，酒精性肝硬化8例，其它原因肝硬化6例，男42例，女16例，年龄17-81岁（平均年龄51.2岁），临床表现为一次或多次呕血、黑便。
1.2 治疗方法先行PTVE术。
B超引导下经右侧腋中线附近第7-9肋间进针，穿刺至门静脉右支后置入导丝，拔出穿刺针，扩皮后沿导丝置入导管鞘，将5F猪尾巴导管置入脾静脉，造影，明确胃冠状静脉位置后，将Cobra导管超选入胃冠状静脉，缓慢注入组织胶3-5ml，完全栓塞胃冠状静脉。
退出导管鞘前以钢圈2枚封闭穿刺道。
PTVE术后3-5天，行EIS术。
胃镜下仔细观察食管胃底静脉曲张的情况，用5%鱼肝油酸钠注射入曲张静脉内，一般分3-4点注射，共注射15-20ml，之后每隔5-7天注射一次，一般注射2-3次。
2. 结果所有患者随访2年。
1年内再次出血者4例，2年内再次出血者11例。
疗效满意。
3. 护理配合3.1 心理护理食管胃底静脉曲张患者多因反复呕血、黑便，常存在恐惧、紧张、焦虑情绪，加上对于治疗方法不了解，担心疗效和费用等问题，所以需耐心安慰患者，消除患者恐惧、紧张、焦虑情绪，向患者耐心讲解PTVE和EIS治疗的目的、具体操作方法及术中配合要点，取得患者的信任，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.2 PTVE的术前准备做好穿刺区的清洁、备皮。
训练呼吸动作，指导患者肝穿刺时配合屏气，穿刺成功后平稳呼吸。
内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张的护理
即经 过前 阶段 的积 极 抢 救 和 治疗 ， 病人 病 情 明显 好转 可 以出 院 回家 休 养 或 转往 病 房 继 续 治疗 。此 时 ， 病人 活动性 出血停止 ， 能 进少量 流食 ， 精 神较 前 大为 好 转， 家属 心情 愉悦 。急诊 护 士 告 知 的 主体 应 以病 人 为 主、 家属 为 辅 ， 重 点放 在 病 人 身上 ； 告 知 内容 以健 康 教 育、 出院指 导 为主 ， 帮助病 人建 立 良好 的生活 方式 和 遵 医行 为 ； 告 知 时间上 最好 作 出提 前量 ， 以便与 告 知 主体
进行 充 分 有效 的沟 通 ， 利 于矛 盾 化解 ， 降低 纠纷 发 生 ； 告知 程序 上 以说 明程 序 、 禁 止 使 用 开 脱 责任 的语 言 为 序； 告知技 巧方 面 以诚 恳 的语 言 和 态 度 征求 病 人 和 家 属对 护理 工作 的 意见 和 建 议 ， 以便 改 进今 后 的护 理 工 作， 更好地 为病 人服 务 。 总之 ， 知情 同意 既是 急诊病 人 及家属 的权利 ， 也 是 急诊 护士 必须 承担 的法律 义务 和责 任 。知情 同意 的例 外 只是在 急诊 状况 下 所 采 取 的 一种 特 殊 方 式 ， 知 情 同 意 的实质并 未 改变 。在 急诊护 理工 作 中急危 重症 病 人 多， 病 情 复杂 ， 特殊检 查 、 转运 、 有创 伤性 的护 理 治疗 操 作多 ， 急诊 护 士更应 该深 入理解 和 运用知 情 同意 原 则 ， 对尊 重病 人 权 利 ， 确 保 治 疗 的顺 利 实 施 ， 减 少 护 患 纠 纷、 实现 自身保 护 ， 改善 服务质 量都 有重 要 的意义 。
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ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣ ＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． １ ２ Ｎｏ ． ３ ０
食道静脉曲张硬化剂治疗的护理
食道静脉曲张硬化剂治疗的护理食道静脉曲张硬化剂治疗的护理肝硬化(1iver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝细胞弥漫性炎症，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝小叶破坏，假小叶形成，最终导致肝硬化。
该病早期无明显症状，后期则出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。
肝硬化患者由于门静脉高压可发生食道胃底静脉曲张，引起消化道出血，死亡率最高达4O ～ 5O%，预后很差。
随着内镜介入技术的发展，经内镜直视下注射硬化剂预防或治疗食道静脉曲张破裂出血广泛应用于临床，已取得较良好的疗效，可使9O 以上患者的活动性出血得到控制，并可降低再次出血的频率和严重程度。
我院自2005年9月～2010年9月对57例患者实施了75例次硬化剂治疗，均获满意疗效。
现将护理体会报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料我院自2005年9月～2010年9月对57例患者实施了75例次硬化剂治疗，其中男32例，女25例，年龄3O～73岁，平均年龄5O.4岁。
57例患者中有过1次出血者11例，2次出血者17例，3次以上出血者有29例，患者均经临床确诊为肝硬化失代偿期并均伴有食道静脉曲张。
其中近期内大量出血和反复上消化道出血31例。
曲张静脉程度按国内标准分为：轻度7例，中度21例，重度29例。
1.2 方法器械准备：工作通道为2.8 mm 的前视胃镜(OlympusxQ20、xQ40、GIF—E型)电视转换系统、硬化剂注射针、5 鱼肝油酸钠、吸引器、三腔两囊管、氧气，急救药品。
操作方法：做好患者的心理护理以取得配合：大出血病人两路静脉点滴，一路加垂体后叶素或生长抑素维持；另一路加抑酸剂等；常规咽部麻醉，精神过度紧张者影响临床护理带教质量的原因探索及对策给镇静药。
胃镜对准食道曲张静脉，助手从工作通道插入硬化剂注射针迅速准确刺入曲张静脉内，并快速推注5 的鱼肝油酸钠，每点注射6～1O ml，每次注射2～4点，总量控制在2O～40ml。
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胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗的护理简要病史：患者，王康林，男性，72岁，台州籍。
因“反复呕血、黑便2年”入院。
现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。
当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等，无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。
在我科住院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。
患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。
查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。
于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。
09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。
现患者已好转出院。
食管胃底静脉曲张破裂出血的机制：在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。
胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。
当肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。
由于食管静脉比较表浅，曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引起静脉破裂，产生大量出血。
食管胃底静脉曲张的分度：伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。
从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。
轻度：曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。
中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。
重度：即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。
另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为"红色征"。
这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。
应引起高度重视。
食管静脉曲张程度越重，发生出血的概率越大。
食管静脉轻度曲张除并发糜烂及溃疡外，一般不引起出血，出血患者其静脉曲张程度几乎在中度以上，且红色征多为阳性，合并食管炎、食管溃疡者出血的发生率最高。
硬食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等也是诱发出血的原因。
内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）和硬化剂注射治疗(EIS)门脉高压食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一,出血量大,且凶险,如不及时抢救,病死率将更高。
内镜下食管静脉曲张套扎(endoscopic esophageal varixligation,EVL)和硬化剂注射治疗(endoscopic injection scle-rotherapy,EIS)是目前临床治疗最有效的方法。
止血成功率可达81%～98%。
硬化剂注入后造成局部血管内皮无菌性损伤，血栓形成、机化、纤维瘢痕形成，阻塞血流，反复治疗可使静脉曲张逐渐减轻或血管闭塞消失，从而达到治疗EGVB的目的。
常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇。
方法：1、术前检查检查记录患者的生命体征,测定血常规、出凝血时间、凝血酶原时间,血小板计数,除急诊外,应做肝功能测定,如血压较低、贫血严重、腹水较多者,应给予适当处理,还需行B超检查,备一定量全血,以供术中急用。
2、术前准备禁食、禁水、禁烟12h,术前15min肌肉注射地西泮10mg及丁溴东莨菪碱20mg,在右上肢建立静脉通道,平车送内镜室。
3、器械准备电子内镜,透明帽,尼龙圈,尼龙圈套扎器,结扎传送装置,NM-1K注射针或NM-3K注射针,硬化剂。
4、操作EVL操作术前口含咽麻醉剂利多卡因胶浆10ml,常规内镜检查,操作时动作要轻柔,观察曲张静脉范围、程度,然后退出内镜。
护士将透明帽安装在内镜前端,再次进镜,从活检孔插入尼龙圈套扎器,当见明显的食管静脉曲张时,启动吸引装置,使曲张静脉吸入透明帽内,将尼龙圈套在静脉上,随即收紧尼龙圈,使静脉成为“息肉”样肉块,放松结扎装置,解除负压,根据需要依次重复上述步骤,平均每次套扎3~6处。
2周后再开始下次套扎,经1~3次套扎后静脉塌陷、变细,在治疗中予心电监护,密切观察患者生命体征变化,以预防意外。
EIS操作操作前在内镜前端1cm处用安全套扎一简易气囊,气囊内接一条1.5m长的硅胶管连在胃镜上,用注射器向气囊内注入50~80ml气体,检测气囊充气情况,然后抽尽气囊内气体,准备好作硬化剂注射用的注射针NM-1K或NM-3K,用注射器吸好硬化剂备用。
按常规方法送入胃镜,见曲张静脉时,从活检孔处插入NM-K1或3K注射针,在曲张静脉内或静脉旁注射5%鱼肝油酸钠,每条静脉注射2~4ml,每次注射3~6点,注射后立即退针,用镜身压迫针孔1min,以预防拔针后针孔出血,如有出血,立即送入胃镜,向气囊内注入50~80ml空气,压迫出血处3~5min后,抽尽气体,用0.1%肾上腺素生理盐水冲洗,观察无继续出血,方可退镜。
护理措施术前护理1 心理护理因为是一种新技术，患者担心治疗效果与风险，术前医护人员应给患者讲解治疗目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，消除或减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者自愿配合。
2 术前准备护士在值班时应经常巡视患者，严密观察患者病情变化，防止患者因饥饿、口渴而进食、进水，造成术中呕吐而窒息。
认真查阅病历,为硬化剂治疗做好准备。
进治疗室前建立静脉通道,并保持通畅,静脉通道尽量建立在右上肢或右下肢。
因为术中血液多积聚在胃大弯和胃底,利于手术,所以,病人宜采取左侧卧位。
准备好硬化剂治疗过程中的所需药品：安定(2ml ∶10 mg) 、强痛定(2 ml ∶100 mg) 、凝血酶原口服液500 U(稀释成 1 ml ∶10～100 U)等,必要时用。
同时备好抢救药品及物品,以便抢救病人时用。
术中护理术中仍需安慰病人,鼓励病人,协助病人做好检查治疗体位,保持左侧卧位,解松裤带,取下活动假牙,帮助病人咬好牙垫,防止牙垫脱出,在医生插管时,护士要密切配合,将患者头轻度后仰,抬举下颌,待镜子过咽喉部后将患者头放置自然,若下颌松弛,用右手固定好下颌关节,保证呼吸道通畅。
保持静脉通道通畅,利于手术中的用药及抢救。
术后护理1、病情观察①生命体征观察术后严密观察生命体征、意识变化,特别是血压、脉搏的变化,可以直接反应是否有活动性出血,以及出血的程度,如成人失血量小于500ml时,生命体征无变化,患者仅有头晕、乏力等不适感;而失血量在500~1000ml之间时,患者感头晕、心悸,尿量减少,收缩压低于90mmHg,脉搏大于100次/min;当失血量大于1500ml 时,患者表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷,无尿,收缩压低于80mmHg,脉搏大于120次/ min。
术后( 24～28) h持续静点善宁或施他宁,以降低门脉压力。
为保证药物剂量的准确,临床上一般使用微量注射泵,根据不同的药液浓度遵医嘱从静脉持续泵入,并经常巡视输液情况及检查微量注射泵的性能,如出现药物外漏或受阻应及时处理。
②观察呕血与黑便观察呕血量与黑便的次数、量、性状及伴随的症状,准确记录出入量,发现异常,报告医生,及时处理。
2、卧床休息，限制活动术后绝对卧床休息24h,协助取侧卧位或头偏向一侧位,遵医嘱及时、准确地给予静脉输液,补充血容量,对老年或伴有心血管疾病患者要严防因输血和输液过多、过快而引起的急性肺水肿。
治疗期间限制活动,保持大便通畅,避免用力排便,由于大出血发生在尼龙圈脱落前后,也就是术后10~14d之间发生率最高,而此期患者无任何不适,易被忽视,因此要保持高度警惕,严密观察。
一周内限制活动,保持情绪稳定,保证充足的休息时间,谢绝或减少探视,两周内在允许范围内活动;一个月内适度活动,避免体力劳动,合理安排休息与生活,防止疲劳。
3 并发症的观察与护理①胸骨后疼痛，吞咽疼痛早期与食管痉挛有关,后期与溃疡形成有关。
经常询问患者有无胸痛、胸闷、腹痛等不适症状,观察有无呼吸困难。
必要时可肌肉注射强痛定50～100mg 缓解疼痛,帮助患者取舒适体位,作深呼吸也能缓解疼痛，并多解释及安慰患者。
②食管糜烂、溃疡及出血最为常见,出血多由于注射处渗血或操作不当、尼龙圈过早脱落引起, 预防措施在于尽量防止硬化剂注射量过大，注意勿在同一点、同一平面重复注射，防止再次注射疗程间隔过短，同时在硬化治疗前遵医嘱应用H2受体拮抗剂、生长抑素、粘膜保护剂。
护理：密切观察大便的颜色、性质、量和次数,术后患者排除少量黑色大便,可能是胃肠道原有积血或注射硬化剂和套扎时有少量渗血引起,如果黑便量增加,次数增多,应警惕有消化道再出血的可能,报告医生作相应处理。
术后嘱患者禁食12h后进食流质饮食，食物不可过热，观察有无出血，逐步过渡到半流质、软质饮食，如术后3～7d患者进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不缓解，有呕血或解黑便，复查胃镜发现有食管糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医囑给予制酸、抗感染治疗，应用降门脉压的药物，可有效地减少出血。
同时给予补充血容量、静脉应用止血药等。
选择1周内重复注射硬化剂治疗，可明显降低因静脉溃疡引起的出血。
③发热术后出现发热,大部分属于吸收热,因术后机体抵抗力下降所致。
护理时应注意无菌技术操作，发热为低、中度发热，及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生素，可予冰敷、冰枕等物理降温,必要时用柴胡注射液肌肉注射。
④食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免。