食管静脉曲张套扎术课件
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食管胃底静脉曲张护理ppt课件
交叉感染
可编辑课件PPT
7
卧床休息一周
及
注
时
意
就
饮
诊
食
及时复诊
可编辑课件PPT
8
二、内镜下食管环形肌切开术护理常规
1、简介 2、适应症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
可编辑课件PPT
9
简介：经口内镜下环形 肌切开术（POEM）无 皮肤切口，通过内镜下 贲门环形肌切开，最大 限度的恢复食管的生理 功能并减少手术的并发 症，术后早期即可进食， 吞咽困难缓解。
4.贲门失迟缓
5.食管气管瘘及 食管术后吻合口
狭窄
6.瘢痕性食管狭 窄
26
1、上消化道内镜检查禁忌者 2、消化道出血
3、心肺功能不全 禁
忌
症
4、导丝和导管不能通过狭窄部位
3、严重出血倾向
2、食管化学性烧伤8周内，食管穿 孔者
可编辑课件PPT
27
1 1、术前空腹8h，保证睡眠
术
2 2、卧床24h，监测血压
优点：创伤小、疗 效好、安全可靠的 治疗方法
可编辑课件PPT
17
适应症
食管胃底静脉曲张活动性出血
可编辑课件PPT
18
大出血管分留者
症
胃内大量积血无 法看清病灶，胃 穿孔
严重的心肺疾患、 昏迷、感染
乳胶过敏
可编辑课件PPT
19
1、禁食水6-8h，睡眠充足
术
2、抗生素过敏试验、钡餐
前
3 3、备心电监测、指脉氧监测
护
理
4 5、病情观察
5 6、建立静脉通路
站长素材 SC.CHINAZ.CO可M编站辑长课素件P材
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7
卧床休息一周
及
注
时
意
就
饮
诊
食
及时复诊
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8
二、内镜下食管环形肌切开术护理常规
1、简介 2、适应症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
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9
简介：经口内镜下环形 肌切开术（POEM）无 皮肤切口，通过内镜下 贲门环形肌切开，最大 限度的恢复食管的生理 功能并减少手术的并发 症，术后早期即可进食， 吞咽困难缓解。
4.贲门失迟缓
5.食管气管瘘及 食管术后吻合口
狭窄
6.瘢痕性食管狭 窄
26
1、上消化道内镜检查禁忌者 2、消化道出血
3、心肺功能不全 禁
忌
症
4、导丝和导管不能通过狭窄部位
3、严重出血倾向
2、食管化学性烧伤8周内，食管穿 孔者
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27
1 1、术前空腹8h，保证睡眠
术
2 2、卧床24h，监测血压
优点：创伤小、疗 效好、安全可靠的 治疗方法
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17
适应症
食管胃底静脉曲张活动性出血
可编辑课件PPT
18
大出血管分留者
症
胃内大量积血无 法看清病灶，胃 穿孔
严重的心肺疾患、 昏迷、感染
乳胶过敏
可编辑课件PPT
19
1、禁食水6-8h，睡眠充足
术
2、抗生素过敏试验、钡餐
前
3 3、备心电监测、指脉氧监测
护
理
4 5、病情观察
5 6、建立静脉通路
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食管静脉曲张内镜下套扎术
EVL是在内镜下通过装有一个或多个橡皮结扎圈的结扎器对曲张的静脉进行分段和分点结扎，从而达到止血和使曲张静脉萎缩、进而消失的目的。
1.适应证原则上各种原因所致肝硬化门脉高压症引起的食管静脉出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎术的对象。
具体为：（1）食管静脉曲张急性出血时的紧急止血，即距离出血发作时间在8~72小时，在积极复苏、输液、输血、应用加压素等治疗的同时，尽早行EVL术。
（2）食管静脉曲张急性出血时作为药物止血后的巩固止血，即非手术方法治疗后出血得以暂时停止，为了防止短期内复发出血，EVL术很有必要。
（3）外科手术后再出血，无论是分流术还是断流术后，如发生再次出血，应首选EVL 术止血。
（4）EVL术行EV根治性治疗后，静脉曲张复发。
（5）预防EV首次出血，EVL术由于并发症发生率低，疗效肯定，在对预防EV首次出血中的作用和地位受到越来越多的学者重视，认为可采用EVL术对出血高危患者的首次出血进行预防性治疗。
但一般应先给予药物治疗，例如，普萘洛尔、硝酸异山梨酯。
在下列情况下应及时进行EVL术：①对β-受体阻滞剂有反指征或有明显副作用者。
②对药物治疗不能耐受者。
③对药物疗法反应不佳，用药品后HVPG≥12mmHg者。
目前在国内EVL术主要应用于未经内镜硬化治疗的食管静脉曲张曾有出血史或正在出血的患者。
2.禁忌证（1）生命体征不稳定者。
（2）凝血功能严重障碍，结扎4d橡皮圈脱落后，有早期再发大出血的可能者。
（3）以往曾经进行过栓塞、硬化治疗的再发出血和再发曲张静脉形成，由于食管壁纤维化使结扎难以完成。
（4）食管狭窄扭曲，食管憩室者。
（5）二度以上胃底静脉曲张。
（6）对乳胶过敏者。
3.并发症及处理（1）胸痛：发生于术后2~3d，持续2~3d后自行缓解，一般不需特殊处理。
（2）急性食管梗阻或出血：因结扎的曲张静脉阻塞食管腔而致狭窄，过早进非流质饮食使结扎球过早脱落而致出血。
因此，术后患者应禁食72h，禁食期间予以补液静脉营养支持。
内镜下食管静脉曲张套扎术围手术期护理PPT课件
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内镜下食管静脉曲张 套扎术围手术期护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
1 什么是食管胃底静脉曲张
2
EVL手术
3
围手术期护理
上
腔
静
何为食管胃底静脉曲张？
脉
因肝硬化、布加氏综合征等原因导致门静
脉压力增高，正常的肝内门静脉回流受阻，
3、胸骨后不适所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般 1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂。
4、食管狭窄 套扎组织基底部疤痕、挛缩等导致。
EVL术前护理
1.心理护理:与病人及家属亲切沟通,安慰病人消除其恐惧, 紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及 术中配合、术后注意事项等。告知其EVL是一种微创手术 ,不开刀、痛苦小,操作简便易行、安全、疗效可靠的方法, 使病人放松心情,保持良好的心态接受手术；
下浅表溃疡，粘膜下形成炎症和疤痕，粘膜下曲张静脉消失，以此达到
治疗母的。
1食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲
张破裂出血或药物止血无效者；
2.食管静脉曲张反复出血，全身状况
适应症：
差，不能耐受外科手术治疗者； 3.预防 再次出血择期手术
心、肺、脑、肾 严重功能不全不 能耐受手术；严 重出血，血流动 力学不稳定；不 能配合手术。
门静脉无瓣膜，压力持续增高导致下面四组
交通支开放，并扩张、扭曲。
为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大
门
，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最
静
显著。
脉
① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛
内镜下食管静脉曲张 套扎术围手术期护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
1 什么是食管胃底静脉曲张
2
EVL手术
3
围手术期护理
上
腔
静
何为食管胃底静脉曲张？
脉
因肝硬化、布加氏综合征等原因导致门静
脉压力增高，正常的肝内门静脉回流受阻，
3、胸骨后不适所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般 1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂。
4、食管狭窄 套扎组织基底部疤痕、挛缩等导致。
EVL术前护理
1.心理护理:与病人及家属亲切沟通,安慰病人消除其恐惧, 紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及 术中配合、术后注意事项等。告知其EVL是一种微创手术 ,不开刀、痛苦小,操作简便易行、安全、疗效可靠的方法, 使病人放松心情,保持良好的心态接受手术；
下浅表溃疡，粘膜下形成炎症和疤痕，粘膜下曲张静脉消失，以此达到
治疗母的。
1食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲
张破裂出血或药物止血无效者；
2.食管静脉曲张反复出血，全身状况
适应症：
差，不能耐受外科手术治疗者； 3.预防 再次出血择期手术
心、肺、脑、肾 严重功能不全不 能耐受手术；严 重出血，血流动 力学不稳定；不 能配合手术。
门静脉无瓣膜，压力持续增高导致下面四组
交通支开放，并扩张、扭曲。
为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大
门
，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最
静
显著。
脉
① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛
食管静脉曲张套扎围手术期护理PPT参考幻灯片
• 2、观察有无呕血与黑便，及次数、量、性状及伴随的症状。 • 3、观察有无胸痛等并发症。向患者解释术后1~2天内可能有
短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水濑口或应用 草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。
19
术后护理
二、饮食护理 术后禁食禁水24小时，遵医嘱必要时禁食1周，再由全流食 逐步过渡至半流饮食。
受的技术。
9
10
第二部分：套扎术的适应症与禁忌症
11
适应症
1、肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出血的 病例均为内镜结扎的对象。
2、急性食管静脉曲张出血。 3、外科手术后食管静脉曲张再发。 4、中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。 5、既往有食管静脉曲张出血破裂史。
15
术前护理:
一、心理护理
1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相 适应的护理措施；
2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患 者如何有效配合才能减轻不适；
３、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并介绍过去治疗 成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心；
14
病史简介
• 患者杨会，女，42岁，因“发现“肝硬化”19年，呕血两次”于2017-08-07入院。 入院前2天，患者饱餐后出现上腹部不适，恶心、呕吐两次，呕吐暗红色血液 约50ml， 伴有指头大小血凝块。
• 入院查体：神志清楚，轻度贫血貌，T36.6℃，P62次/分，R20次/分， BP130/84mmHg。急查血常规：血红蛋白 76 g/L。腹部彩超：肝硬化；腹腔积液。 胃镜检查提示：食管静脉重度曲张。医嘱给予禁食禁水、制酸、止血、保护胃肠粘膜、 补液等对症治疗，于8月9日在内镜下行食管静脉曲张套扎术，手术顺利，术后予一级 护理，心电监护，吸氧、继续禁食禁饮、止血补液等对症支持治疗。患者目前一般情况 好。
短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水濑口或应用 草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。
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术后护理
二、饮食护理 术后禁食禁水24小时，遵医嘱必要时禁食1周，再由全流食 逐步过渡至半流饮食。
受的技术。
9
10
第二部分：套扎术的适应症与禁忌症
11
适应症
1、肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出血的 病例均为内镜结扎的对象。
2、急性食管静脉曲张出血。 3、外科手术后食管静脉曲张再发。 4、中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。 5、既往有食管静脉曲张出血破裂史。
15
术前护理:
一、心理护理
1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相 适应的护理措施；
2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患 者如何有效配合才能减轻不适；
３、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并介绍过去治疗 成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心；
14
病史简介
• 患者杨会，女，42岁，因“发现“肝硬化”19年，呕血两次”于2017-08-07入院。 入院前2天，患者饱餐后出现上腹部不适，恶心、呕吐两次，呕吐暗红色血液 约50ml， 伴有指头大小血凝块。
• 入院查体：神志清楚，轻度贫血貌，T36.6℃，P62次/分，R20次/分， BP130/84mmHg。急查血常规：血红蛋白 76 g/L。腹部彩超：肝硬化；腹腔积液。 胃镜检查提示：食管静脉重度曲张。医嘱给予禁食禁水、制酸、止血、保护胃肠粘膜、 补液等对症治疗，于8月9日在内镜下行食管静脉曲张套扎术，手术顺利，术后予一级 护理，心电监护，吸氧、继续禁食禁饮、止血补液等对症支持治疗。患者目前一般情况 好。
食管静脉曲张套扎围手术期护理PPT参考幻灯片共33页文档
视 的。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
食管静脉曲张套扎围手术期护理PPT 参考幻灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
食管静脉曲张套扎围手术期护理PPT 参考幻灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
食管静脉曲张套扎术
食管静脉曲张套扎术（EVL）
消化内科
2016-7-10
EVL
• 食管静脉曲张套扎术（EVL）是一种新的 治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲 张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治 疗食管静脉曲张的目的。 • 优点：内镜下套扎是治疗食管静脉曲张出 血的有效方法之一，该技术安全性高、疗 效好、费用低廉、并发症少、住院周期短、 大大降低了患者出血的风险，提高了患者 存活率。
并发症的预防和处理
一般并发症
• ①食管狭窄: 出现轻度狭窄，经适当应用解痉药
物后均缓解，如遇严重狭窄可采用内镜下扩张。
• ②咽喉部疼痛：术后24～48 h诉咽喉部疼痛，
系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛 原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口， 2～3 d疼痛消失。
• ③胸骨后不适：所有患者均有不同程度的胸骨
~~萌萌达
出院指导
• 患者首先要树立战胜疾病的信心，保持良 好的心态。在病情稳定期间做到按医嘱用 药物的同时，生活上要有规律，应做好自 身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食， 要长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。要 注意观察排便情况，如发现黑便、头晕、 心慌、出冷汗等情况要及时就诊。
小结
• 上消化道出血是常见的内科急症，内镜下 止血术是现代治疗上消化道出血的重要手 段，它的开展明显缩短部分上消化道出血 患者的出血时间及减少出血量，减少外科 手术的需要。操作方法简单，无需特别设 备，止血快，疗效高，并发症少，患者容 易接受，并可减轻患者的经济负担，是治 疗上消化道出血的安全、经济、有效、有 前途的方法。
病因
• 食管静脉曲张出血是血栓及肿瘤压迫等都可引起门脉高压， 其中95%是因肝硬化所致。
术前检查
• 除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、 血常规，做心电图，测凝血酶原时间 （PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、 血小板计数，建立通畅的输液、输血通道， 配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救 准备。嘱患者术前12 h禁食，护理人员准备 好各种抢救物品。
消化内科
2016-7-10
EVL
• 食管静脉曲张套扎术（EVL）是一种新的 治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲 张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治 疗食管静脉曲张的目的。 • 优点：内镜下套扎是治疗食管静脉曲张出 血的有效方法之一，该技术安全性高、疗 效好、费用低廉、并发症少、住院周期短、 大大降低了患者出血的风险，提高了患者 存活率。
并发症的预防和处理
一般并发症
• ①食管狭窄: 出现轻度狭窄，经适当应用解痉药
物后均缓解，如遇严重狭窄可采用内镜下扩张。
• ②咽喉部疼痛：术后24～48 h诉咽喉部疼痛，
系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛 原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口， 2～3 d疼痛消失。
• ③胸骨后不适：所有患者均有不同程度的胸骨
~~萌萌达
出院指导
• 患者首先要树立战胜疾病的信心，保持良 好的心态。在病情稳定期间做到按医嘱用 药物的同时，生活上要有规律，应做好自 身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食， 要长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。要 注意观察排便情况，如发现黑便、头晕、 心慌、出冷汗等情况要及时就诊。
小结
• 上消化道出血是常见的内科急症，内镜下 止血术是现代治疗上消化道出血的重要手 段，它的开展明显缩短部分上消化道出血 患者的出血时间及减少出血量，减少外科 手术的需要。操作方法简单，无需特别设 备，止血快，疗效高，并发症少，患者容 易接受，并可减轻患者的经济负担，是治 疗上消化道出血的安全、经济、有效、有 前途的方法。
病因
• 食管静脉曲张出血是血栓及肿瘤压迫等都可引起门脉高压， 其中95%是因肝硬化所致。
术前检查
• 除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、 血常规，做心电图，测凝血酶原时间 （PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、 血小板计数，建立通畅的输液、输血通道， 配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救 准备。嘱患者术前12 h禁食，护理人员准备 好各种抢救物品。
医学内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)的围手术期护理PPT培训课件
2.做好术前准备:术前12h禁食禁饮,30min肌肉注射地西泮, 消旋山莨菪碱片10mg,以减轻病人紧张心理及减少术中腺 体分泌物,建立静脉通道,术前10min含服胃镜胶浆。
3.检查各种仪器性能，备齐抢救药物。
17:24
EVL术中护理
1. 患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫 ，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入 咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺 利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘
2. 与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操 作部。
3. 密切观察病情：有条件者行心电监护，密切观察患者 的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医 生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦 净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。
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EVL术后护理
1. 饮食护理：术后1周内是再次出血的高峰期，饮食护理非 常重要。术后禁食72 h，72 h后无活动性出血可饮凉开水 ，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低 盐半流质饮食。饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物 ，不可饮酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴 食。 ������
17:24
谢谢
17:24
为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大
门
，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最
静
显著。
脉
① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛
上腔静脉 下腔静脉 上、下腔静脉 下腔静脉
下上 腔腔 静静 脉脉
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17:24
EVL手术
内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，
3.检查各种仪器性能，备齐抢救药物。
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EVL术中护理
1. 患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫 ，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入 咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺 利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘
2. 与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操 作部。
3. 密切观察病情：有条件者行心电监护，密切观察患者 的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医 生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦 净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。
17:24
EVL术后护理
1. 饮食护理：术后1周内是再次出血的高峰期，饮食护理非 常重要。术后禁食72 h，72 h后无活动性出血可饮凉开水 ，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低 盐半流质饮食。饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物 ，不可饮酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴 食。 ������
17:24
谢谢
17:24
为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大
门
，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最
静
显著。
脉
① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛
上腔静脉 下腔静脉 上、下腔静脉 下腔静脉
下上 腔腔 静静 脉脉
17:24
17:24
EVL手术
内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，
内镜下食管静脉曲张套扎围手术期护理PPT课件
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术后护理
二、饮食护理 术后禁食禁水24小时，遵医嘱必要时禁食1周，再由全流食 逐步过渡至半流饮食。 三、活动护理 1、术后取半卧位或将床头抬高15~20cm，头高脚低减轻腹 压，减少胃酸、胆汁反流，应用抑酸剂，避免胃酸剌激套扎 创面引起再出血。 2、绝对卧床休息1~2天，避免屈身、变腰、下蹲等动作。 3、2周内避免剧烈活动，以防缺血、坏死的组织过早的脱落 所致出血，一般坏死组织1周脱落
24
潜在的并发症：出血
• 4、控制输液量和速度，以免引起门脉压升高而引起出血。液体滴
入的速度不超过６０滴／分，入量不超过２０００ｍｌ／天，防
止血容量过高引起门脉压力增高而致出血。
•
5、避免增加腹压：用力排便、咳嗽、饱餐、恶心、频繁呃逆、某
些药物刺激、起床用力过猛、过度弯腰等均可使腹内压增大，迅 速升高门脉压力，冲破套扎圈或套扎刨面处血栓而发生再出血。
术前护理：
二、术前准备
1、禁食８～１２ｈ；
2、右上肢留置针建立静脉通路１～２条，以备输液、输血用；
3、练习床上大小便； 4、必要时术前２０～３０ｍｉｎ肌注山莨菪碱１０ｍｇ或阿托品 ０.5～１ｍｇ，并肌注或静脉注射地西泮１０ｍｇ。
17
• 术中护理（略）
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术后护理
• 一、病情观察： • 1、严密观察意识，尿量及生命体征的变化。术后可能会有不 同程度的低热，这是由术后吸收热组织反应引起，体温通常 在37.5~38℃，遵医嘱运用抗生素后3~5天体温恢复正常。 • 2、观察有无呕血与黑便，及次数、量、性状及伴随的症状。 • 3、观察有无胸痛等并发症。向患者解释术后1~2天内可能有 短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水濑口或应用 草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。
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食管静脉曲张套扎术
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食管静脉曲张套扎术
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食管静脉曲张套扎术
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适应症
1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂 出血药物止血无效者 2、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后 再出血 3、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不 能耐受外科手术者 4、择期预防
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禁忌症
1、心、肺、脑、肾严重功能不全 2、严重出血，出血性休克未纠正 3、凝血功能障碍性疾病 4、食管狭窄、食管扭曲者 5、已知或可疑食管穿孔的病人 6、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者
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术后护理——常规护理 1、病情观察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、
颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞 咽困难，术后1-2d自行恢复 2、休息与活动：严格卧床24h，24h后可床上活 动，72h后床下活动，一周内注意限制活动量 3、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理
食管静脉曲张套扎术
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术前护理——用药准备 术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂
食管静脉曲张套扎术
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术中护理——指导配合、术中观察 1、协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使 颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，嘱病 人咬紧牙垫 2、 3、术中应密切观察患者的生命体征，有异常及时通 知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕 吐物的性质、量、以防大出血
内镜食管静脉套扎术(EVL)下，用食管静脉曲张套扎器把安 装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉 上，形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响 食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。
食管静脉曲张套扎术
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优点：安全性高 疗效好 费用低 并发症少 可反复进行 住院周期短
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术前护理——术前准备 1、评估患者的全身情况和生命体征 2、术前禁食8h 3、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸 片、上腹门静脉彩超及CT或MRCP等相关检查，并 备血
4、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血 糖变化
5、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在术前、 术中静滴生长抑素，以后酌情应用
食管静脉曲张套扎术
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心术用 理前药 护准准 理备备
指术 导中 配观 合察
常饮术并 规食后发 护护治症 理理疗护
理
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8
术前护理——心理护理 1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格 特点等，采取相适应的护理措施 2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有 的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适感 3、耐心说明套扎治疗的安全性和疗效，并介绍过 去成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病 的信心 4、取得患者及家属同意后签定相关告知书
套扎术在肝硬化患者中的应用和护理
41病区 王红燕
食管静脉曲张套扎术
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食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压 最严重的并发症之一，首次出血死亡率达 50%~70%，反复出血发生率为80%。
食管静脉曲张套扎术
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控制急性出血 和预防再出血
内镜下食管静脉曲张硬化 剂治疗（EVS)
中度和重度静 脉曲张的病人
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术后护理——并发症的观察、护理
迟发型出 血
疼痛 吞咽困难
低热
穿孔
禁食、抑 酸止血对 症处理
对症处理， 可抬高床 头，避免 胃酸反流 加重不适
术后48h 胸骨后疼 痛明显伴 胸闷、气 促及时通 知医生
溃疡 狭窄
解痉剂， 必要时 内镜下 扩张处
理
食管静脉曲张套扎术
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休息与活动
食管静脉曲张套扎术
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术后护理——饮食护理 术后禁食24h，24h后开始温凉流食，避免过热， 坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要时 应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避 免腹内压增加，造成出血
食管静脉曲张套扎术
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术后护理——术后治疗 遵医嘱使用生长抑素24-72h,静脉滴注质子泵抑 制剂或H2受体拮抗剂、保肝药物