食管静脉曲张破裂出血套扎术后的观察及护理

食管静脉曲张破裂出血套扎术后的观察及护理

食管静脉曲张破裂出血套扎术后的观察及护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压患者死亡的主要原因，严重威胁患者的生命。2010年10月至2011年5月，共对24例患者进行了食管下段静脉曲张套扎术，手术成功率高，并发症少，对大出血可达到很好的止血效果。现将内镜下食管静脉曲张套扎术后的观察要点及护理措施总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：全部病例均为肝硬化门静脉高压患者，诊断符合2000年中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会联合修订的标准。其中男性20例，女性4例，年龄20--55岁，平均年龄41.2岁，首次出血10例，反复出血14例。

1.2治疗方法：在内镜下，以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防止血的目的。

2.术后观察

2.1病情观察：术后应密切观察有无出血情况，如观察患者的面色、意识及生命体征变化，大便的性状及有无恶心、呕血、便血的发生，持续心电、血压及血氧饱和度监测。观察有无胸痛、胸闷、腹痛等不适，有无颈外皮下气肿及

呼吸困难，如有异常报告医生及时处理。

2.2并发症的观察：套扎术后的主要并发症有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等，患者表现有胸骨后疼痛、发热、咽喉痛等，密切观察患者面色、意识及生命体征的变化，给予患者持续低流量吸氧可以有效提高血氧饱和度，减少心肺意外的发生?，如有异常及时报告医生及时对症处理。

3.护理

3.1 心理护理：食管胃底静脉曲张患者大多有反复出血或近期有大出血等情况，因此会产生紧张、恐惧、焦虑心理。向患者讲解食管静脉曲张实施套扎术的过程、优点，术中注意事项，消除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合。

3.2术后护理：术后护理是手术成功的关键，嘱患先禁食平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误人气管，引起窒息，绝临床休息1d，2-7d内肢体限制活动，2周内避免剧烈活动。活动能引起心率加快，心排出量增加，静脉回流血量增加门静脉压力升高，从而使已曲张变薄的静脉更容易破裂，引起再次血。因此，术后休息对患者来说是非常重婴的。

3.3饮食护理：术后24h禁食，48h即给易消化、高蛋、低盐低脂冷温流质饮食，易选豆浆、米汤、牛奶，鱼汤等食物，晏待凉后再吃，避免因热血管扩张引起出血。术后1周后逐步过渡到软半流质饮食，尽量做到少食多餐，同时

要避免过硬、粗糙、高纤维的饮食，不能进食过快、过饱，避免因机械的摩擦造成套扎圈过早脱落而形成创面引起出血。在饮食上应选择营养价值高，细软，易消化的食物，如而条、鸡蛋、水饺、馄饨等，少吃甜食，以免胃酸分泌过多，出现反酸，食欲不振，加重病情。嘱患者一定不要吃生硬、油炸、辛辣刺激性事物，要向患者及家属反复宣传教育康复护理的重要性，从而避免由于饮食不当导致的出血和再出血。

4.健康教育宣传有关疾病的知识，嘱患者保持良好的心境，帮助患者树立战胜疾病的信心，培养积极向上、乐观、豁达的生活态度，正确对待疾病。勿食过冷过热刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的供应。适当的体育锻炼，可增强体质。合理安排作息时间，注意劳逸结合，要禁烟酒，不吃对胃有刺激的食物。

5.讨论

套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血，使套扎部位产生缺血性坏死，无菌性炎症，浅表溃疡和瘢痕闭塞，因操作简单，并发症少，大大提高了肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的抢救成功率，是一项应用广、效果好的技术。食管胃底静脉曲张套扎术的护理，对提高手术后疗效意义重大，特别是术后护理、病情及并发症的观察是手术成功与否不可缺少的环节。正确合理的护理对于降低术后并发症

的发生起着极其重要的作用，目前在饮食和活动的护理上要求比较多，因此在以后的工作中，我们护理工作者应加强此方面的学习和研究，使套扎治疗的护理质量进一步提高，患者得到更好的治疗效果。