食管静脉曲张套扎术PPT课件

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术前护理——用药准备 术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂
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术中护理——指导配合、术中观察 1、协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使 颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，嘱病 人咬紧牙垫 2、 3、术中应密切观察患者的生命体征，有异常及时通 知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕 吐物的性质、量、以防大出血
套扎术在肝硬化患者中的应用和护理
41病区 王红燕
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食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压 最严重的并发症之一，首次出血死亡率达 50%~70%，反复出血发生率为80%。
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控制急性出血 和预防再出血
内镜下食管静脉曲张硬化 剂治疗（EVS)
中度和重度静 脉曲张的病人
内镜食管静脉套扎术(EVL)
理
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术前护理——心理护理 1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格 特点等，采取相适应的护理措施 2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有 的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适感 3、耐心说明套扎治疗的安全性和疗效，并介绍过 去成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病 的信心 4、取得患者及家属同意后签定相关告知书
合 理
就
饮
诊
食
及时复诊
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谢谢
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术前护理——术前准备 1、评估患者的全身情况和生命体征 2、术前禁食8h 3、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸 片、上腹门静脉彩超及CT或MRCP等相关检查，并 备血
4、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血 糖变化
5、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在术前、 术中静滴生长抑素，以后酌情应用
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EVL
概念：是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安 装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉 上，形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响 食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。
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优点：安全性高 疗效好 费用低 并发症少 可反复进行 住院周期短
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适应症
1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂 出血药物止血无效者 2、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后 再出血 3、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不 能耐受外科手术者 4、择期预防
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术后护理——饮食护理 术后禁食24h，24h后开始温凉流食，避免过热， 坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要时 应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避 免腹内压增加，造成出血
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术后护理——术后治疗 遵医嘱使用生长抑素24-72h,静脉滴注质子泵抑 制剂或H2受体拮抗剂、保肝药物
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禁忌症
1、心、肺、脑、肾严重功能不全 2、严重出血，出血性休克未纠正 3、凝血功能障碍性疾病 4、食管狭窄、食管扭曲者 5、已知或可疑食管穿孔的病人 6、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者
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心术用 理前药 护准准 理备备
指术 导中 配观 合察
常饮术并 规食后发 护护治症 理理疗护
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术后护理——常规护理 1、病情观察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、
颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞 咽困难，术后1-2d自行恢复 2、休息与活动：严格卧床24h，24h后可床上活 动，72h后床下活动，一周内注意限制活动量 3、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理
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术后护理——并发症的观察、护理
迟发型出 血
疼痛 Fra Baidu bibliotek咽困难
低热
穿孔
禁食、抑 酸止血对 症处理
对症处理， 可抬高床 头，避免 胃酸反流 加重不适
术后48h 胸骨后疼 痛明显伴 胸闷、气 促及时通 知医生
溃疡 狭窄
解痉剂， 必要时 内镜下 扩张处
理
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休息与活动
及 时
出院指导