食管静脉曲张套扎术PPT课件
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食管静脉曲张套扎术PPT课件
治疗术
EVL术后护理
术后护理
• 1、心理护理 向患者说明套扎术顺利完成、消除顾虑、树立信心，配合 医疗和护理。
• 2、绝对卧床休息1~2天，避免屈身、变腰、下蹲等动物，2周内避免剧烈 活动，以防缺血、坏死的组织过早的脱落所致出血，一般坏死组织1周脱 落。
• 3、向患者解释可能在1~2天内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可 用温盐水濑口或应用草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。
色，如有黑便、剧烈腹痛、呕血等立即与主管医师联系，以便采取必要 的治疗措施。 • 8、术后应用止血药、制酸药、黏膜保护剂及抗生素3~5天。 • 9、术后可能会有不同程度的低热，这是由术后吸收热组组织反应引起， 体温通常在37.5~38℃，可常规静脉滴注庆大霉素、青霉素后3~5天体温 恢复正常。 • 10、因肝硬化患者肝功能减退，凝血功能下降，所以要定期检查肝功能， 凝血功能。
病因
• 食管静脉曲张出血是门脉高压症的严重并 发症，肝硬化、肝癌、门静脉闭塞、脾静 脉血栓及肿瘤压迫等都可引起门脉高压， 其中95%是因肝硬化所致。
术前检查
• 除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、 血常规，做心电图，测凝血酶原时间 （PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、 血小板计数，建立通畅的输液、输血通道， 配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救 准备。嘱患者术前12 h禁食，护理人员准备 好各种抢救物品。
EVL
• 食管静脉曲张套扎术（EVL）是一种新的 治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲 张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治 疗食管静脉曲张的目的。
• 优点：内镜下套扎是治疗食管静脉曲张出 血的有效方法之一，该技术安全性高、疗 效好、费用低廉、并发症少、住院周期短、 大大降低了患者出血的风险，提高了患者 存活率。
内镜下食管静脉曲张套扎术围手术期护理PPT课件
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内镜下食管静脉曲张 套扎术围手术期护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
1 什么是食管胃底静脉曲张
2
EVL手术
3
围手术期护理
上
腔
静
何为食管胃底静脉曲张？
脉
因肝硬化、布加氏综合征等原因导致门静
脉压力增高，正常的肝内门静脉回流受阻，
3、胸骨后不适所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般 1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂。
4、食管狭窄 套扎组织基底部疤痕、挛缩等导致。
EVL术前护理
1.心理护理:与病人及家属亲切沟通,安慰病人消除其恐惧, 紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及 术中配合、术后注意事项等。告知其EVL是一种微创手术 ,不开刀、痛苦小,操作简便易行、安全、疗效可靠的方法, 使病人放松心情,保持良好的心态接受手术；
下浅表溃疡，粘膜下形成炎症和疤痕，粘膜下曲张静脉消失，以此达到
治疗母的。
1食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲
张破裂出血或药物止血无效者；
2.食管静脉曲张反复出血，全身状况
适应症：
差，不能耐受外科手术治疗者； 3.预防 再次出血择期手术
心、肺、脑、肾 严重功能不全不 能耐受手术；严 重出血，血流动 力学不稳定；不 能配合手术。
门静脉无瓣膜，压力持续增高导致下面四组
交通支开放，并扩张、扭曲。
为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大
门
，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最
静
显著。
脉
① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛
内镜下食管静脉曲张 套扎术围手术期护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
1 什么是食管胃底静脉曲张
2
EVL手术
3
围手术期护理
上
腔
静
何为食管胃底静脉曲张？
脉
因肝硬化、布加氏综合征等原因导致门静
脉压力增高，正常的肝内门静脉回流受阻，
3、胸骨后不适所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般 1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂。
4、食管狭窄 套扎组织基底部疤痕、挛缩等导致。
EVL术前护理
1.心理护理:与病人及家属亲切沟通,安慰病人消除其恐惧, 紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及 术中配合、术后注意事项等。告知其EVL是一种微创手术 ,不开刀、痛苦小,操作简便易行、安全、疗效可靠的方法, 使病人放松心情,保持良好的心态接受手术；
下浅表溃疡，粘膜下形成炎症和疤痕，粘膜下曲张静脉消失，以此达到
治疗母的。
1食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲
张破裂出血或药物止血无效者；
2.食管静脉曲张反复出血，全身状况
适应症：
差，不能耐受外科手术治疗者； 3.预防 再次出血择期手术
心、肺、脑、肾 严重功能不全不 能耐受手术；严 重出血，血流动 力学不稳定；不 能配合手术。
门静脉无瓣膜，压力持续增高导致下面四组
交通支开放，并扩张、扭曲。
为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大
门
，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最
静
显著。
脉
① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛
食管胃底静脉曲张治疗课件ppt
食2急肝-4管性硬周胃 静 化复静脉底患查脉曲静者及曲张脉凝再张出曲血次出血张功内血的治能镜治疗差-病治疗，p人疗p影t风响险内镜止血效果 预肝胃急防硬十诊初 化 二 内次患指镜出者肠治血凝静疗：血脉时一功曲可级能张预差出再防，血次影大响出内血镜止血效果
肝预食务硬防管必化 再 胃 初 保患次静持者出脉气凝血曲道血：张通功二出一畅能级血（差预必-病，防要人影时风响气险内管镜插止管血）效果 组门食预胃使织静管防十用胶 脉 胃 初 二 抗、高静次指凝硬压脉出肠药化导曲血静物剂致张：脉，注门出一曲合射血级张并-体后预出-C侧 病O出防血循人P血D环风、建险冠立心开病放等，基即础门疾静病脉急系诊的内胃镜左治、疗胃风短险静非脉常与高腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放 如急介预食何性入防管做 静 栓 初 胃好脉塞次静急曲（出脉诊张左血曲内出肾：张镜血分一出治的流级血疗治道预-病前疗防B人-准R风T备O险工）作？ 介呼内如入吸镜何栓 道 治 做塞的疗好（通时急左畅可诊肾如能内分何出镜流保现治道障误疗？吸前B-，准RT引备O发工）呼作吸？功能障碍 内如食急肝镜何管性硬治 做 胃 静 化疗好静脉患时急脉曲者可诊曲张凝能内张出血出镜血功现治血的能误疗治差-病吸前疗，人，准影风引备响险发工内呼作镜吸？止功血能效障果碍 食门呼胃套管静吸十扎胃 脉 道 二 时静高的指吸脉压通肠引曲导畅静困张致如脉难出门何曲，血保张透-体障出明-病 侧？血膜人循切风环割险建血立管开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放 食急门胃套管诊静十扎胃 内 脉 二 时静镜高指吸脉治压肠引曲疗导静困张时致脉难出可门曲，血能张透-体再出明-病 侧次血膜人循大切风环出割险建血立管开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放 套胃急预食内扎十性防管镜时 二 静 再 胃 治吸指脉次静疗引肠曲出脉时困静张血曲可难脉出：张能，曲血二出透张的级血现明出治预误-病膜血疗防吸人切，风割引险血发管呼吸功能障碍 务内肝如急必镜硬何性保 治 化 做 静持疗患好脉气时者急曲道可凝诊张通能血内出畅出功镜血（现能治的必误差疗治要吸，前疗时，影准气引响备管发内工插呼镜作管吸止？）功血能效障果碍
肝预食务硬防管必化 再 胃 初 保患次静持者出脉气凝血曲道血：张通功二出一畅能级血（差预必-病，防要人影时风响气险内管镜插止管血）效果 组门食预胃使织静管防十用胶 脉 胃 初 二 抗、高静次指凝硬压脉出肠药化导曲血静物剂致张：脉，注门出一曲合射血级张并-体后预出-C侧 病O出防血循人P血D环风、建险冠立心开病放等，基即础门疾静病脉急系诊的内胃镜左治、疗胃风短险静非脉常与高腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放 如急介预食何性入防管做 静 栓 初 胃好脉塞次静急曲（出脉诊张左血曲内出肾：张镜血分一出治的流级血疗治道预-病前疗防B人-准R风T备O险工）作？ 介呼内如入吸镜何栓 道 治 做塞的疗好（通时急左畅可诊肾如能内分何出镜流保现治道障误疗？吸前B-，准RT引备O发工）呼作吸？功能障碍 内如食急肝镜何管性硬治 做 胃 静 化疗好静脉患时急脉曲者可诊曲张凝能内张出血出镜血功现治血的能误疗治差-病吸前疗，人，准影风引备响险发工内呼作镜吸？止功血能效障果碍 食门呼胃套管静吸十扎胃 脉 道 二 时静高的指吸脉压通肠引曲导畅静困张致如脉难出门何曲，血保张透-体障出明-病 侧？血膜人循切风环割险建血立管开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放 食急门胃套管诊静十扎胃 内 脉 二 时静镜高指吸脉治压肠引曲疗导静困张时致脉难出可门曲，血能张透-体再出明-病 侧次血膜人循大切风环出割险建血立管开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放 套胃急预食内扎十性防管镜时 二 静 再 胃 治吸指脉次静疗引肠曲出脉时困静张血曲可难脉出：张能，曲血二出透张的级血现明出治预误-病膜血疗防吸人切，风割引险血发管呼吸功能障碍 务内肝如急必镜硬何性保 治 化 做 静持疗患好脉气时者急曲道可凝诊张通能血内出畅出功镜血（现能治的必误差疗治要吸，前疗时，影准气引响备管发内工插呼镜作管吸止？）功血能效障果碍
肝硬化食管胃底静脉曲张PPT课件
家庭经济：一般，积极支持治疗
心理社会史：心理社会状态良好
5
患者入院前2+小时，患者无明显诱因出现 呕血，共呕吐一次咖啡胃内容物，量约 1000克，患者感头昏乏力，但无黑朦晕厥，
现 无胸闷心悸及大汗，无返酸嗳气，无咳嗽 病 咯痰，无便血，无腹胀腹泻等不适，现为 史 求进一步治疗，门诊以“消化道出血”收
• 2并发症的观察：套扎术后的主要并发症有局部溃疡、 出血、穿孔、瘢痕狭窄等，患者表现有胸骨后疼痛、 发热、咽喉痛等，向患者解释术后1~2内可能有短暂 的咽痛及咽后壁异物感，数天后症状可自行消失，给 予患者持续低流量吸氧可以有效提高血氧饱和度，减 少心肺意外的发生，如有异常及时报告医生及时对症 处理。
外伤史,20+年前行“阑尾切除术”，9年
前行“经腹腔镜行胆囊切除术”（具体不
详）
7
阳性体征
血液报告：
白细 胞数 3.59.5*1 0~9/L
红细胞 数3.85.1*10
~12/L
血红蛋 白115150g/L
血小板 100300*10 ~9/L
D-D二 聚体 01000ng /ml
钙 2.112.52mm ol/L
白蛋白 4055g/L
血糖 3.896.11mm ol/l
27/8 6.89 3.06 81↓ 83↓ 80 28/8 3.2 ↓ 2.34↓ 66↓ 35↓ / 29/8 4.60↓ 2.77↓ 77↓ 44↓ /
1.97↓ / /
34.7↓ / /
10.5↑ 8.4↑
/
30/8 2.90↓ 2.60↓ 77↓ 37↓ /
21
术后并发症的护理
22
23
24
25
26
食管静脉曲张套扎围手术期护理PPT参考幻灯片
• 2、观察有无呕血与黑便，及次数、量、性状及伴随的症状。 • 3、观察有无胸痛等并发症。向患者解释术后1~2天内可能有
短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水濑口或应用 草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。
19
术后护理
二、饮食护理 术后禁食禁水24小时，遵医嘱必要时禁食1周，再由全流食 逐步过渡至半流饮食。
受的技术。
9
10
第二部分：套扎术的适应症与禁忌症
11
适应症
1、肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出血的 病例均为内镜结扎的对象。
2、急性食管静脉曲张出血。 3、外科手术后食管静脉曲张再发。 4、中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。 5、既往有食管静脉曲张出血破裂史。
15
术前护理:
一、心理护理
1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相 适应的护理措施；
2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患 者如何有效配合才能减轻不适；
３、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并介绍过去治疗 成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心；
14
病史简介
• 患者杨会，女，42岁，因“发现“肝硬化”19年，呕血两次”于2017-08-07入院。 入院前2天，患者饱餐后出现上腹部不适，恶心、呕吐两次，呕吐暗红色血液 约50ml， 伴有指头大小血凝块。
• 入院查体：神志清楚，轻度贫血貌，T36.6℃，P62次/分，R20次/分， BP130/84mmHg。急查血常规：血红蛋白 76 g/L。腹部彩超：肝硬化；腹腔积液。 胃镜检查提示：食管静脉重度曲张。医嘱给予禁食禁水、制酸、止血、保护胃肠粘膜、 补液等对症治疗，于8月9日在内镜下行食管静脉曲张套扎术，手术顺利，术后予一级 护理，心电监护，吸氧、继续禁食禁饮、止血补液等对症支持治疗。患者目前一般情况 好。
短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水濑口或应用 草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。
19
术后护理
二、饮食护理 术后禁食禁水24小时，遵医嘱必要时禁食1周，再由全流食 逐步过渡至半流饮食。
受的技术。
9
10
第二部分：套扎术的适应症与禁忌症
11
适应症
1、肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出血的 病例均为内镜结扎的对象。
2、急性食管静脉曲张出血。 3、外科手术后食管静脉曲张再发。 4、中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。 5、既往有食管静脉曲张出血破裂史。
15
术前护理:
一、心理护理
1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相 适应的护理措施；
2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患 者如何有效配合才能减轻不适；
３、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并介绍过去治疗 成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心；
14
病史简介
• 患者杨会，女，42岁，因“发现“肝硬化”19年，呕血两次”于2017-08-07入院。 入院前2天，患者饱餐后出现上腹部不适，恶心、呕吐两次，呕吐暗红色血液 约50ml， 伴有指头大小血凝块。
• 入院查体：神志清楚，轻度贫血貌，T36.6℃，P62次/分，R20次/分， BP130/84mmHg。急查血常规：血红蛋白 76 g/L。腹部彩超：肝硬化；腹腔积液。 胃镜检查提示：食管静脉重度曲张。医嘱给予禁食禁水、制酸、止血、保护胃肠粘膜、 补液等对症治疗，于8月9日在内镜下行食管静脉曲张套扎术，手术顺利，术后予一级 护理，心电监护，吸氧、继续禁食禁饮、止血补液等对症支持治疗。患者目前一般情况 好。
内镜下食管静脉曲张套扎术围手术期护理课件
手术适用人群
食管静脉曲张破裂出 血患者。
肝功能较差，无法进 行外科手术治疗的患 者。
预防性治疗，适用于 有食管静脉曲张且出 血风险较高的患者。
手术原理及操作流程
手术原理
利用套扎器的弹性回缩力，将曲张的 食管静脉紧紧套住，阻断血流，使其 逐渐坏死、脱落。
01
02
1. 术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，评估患者的病情和手术风险。
对患者进行全面的身体检 查，包括心肺功能、肝功 能、凝血功能等，以确保 患者能够承受手术。
评估患者心理状况
了解患者的心理状况，如 焦虑、抑郁等，以便更好 地进行心理护理。
心理护理
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通， 介绍手术的必要性、手术过程、术后 恢复等，以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前放松训练
休息与活动
术后患者需注意休息，遵医嘱活动 ，避免剧烈运动和重体力劳动。
并发症观察与预防
出血
观察患者是否有呕血、黑便等症 状，及时发现并处理出血情况。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用 抗生素预防感染。
胸痛
观察患者胸痛情况，给予适当的 止痛措施。
术后康复指导
健康宣教
向患者及家属宣传术后注意事项，如饮食、活动 、用药等。
根据手术需要，及时为医生提 供所需的器械、药物等物品， 确保手术顺利进行。
在手术过程中，应保持冷静、 专注，及时处理突发情况，确 保患者的安全和手术效果。04术后护理 Nhomakorabea后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、血压、呼吸等，确保
患者生命安全。
饮食护理
术后需禁食一定时间，待医生评估 恢复情况后，逐步恢复饮食，从流 质、半流质到软食逐渐过渡。
食管胃底静脉曲张护理Ppt优选PPT课件
5 6、建立静脉通路
站长素材 站长素材
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h， 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免
过热、硬粗糙刺激性食物
术
后
2、病情观察：血压、脉搏、尿量、大便
护
次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复
理
3、基础护理：口腔护理、生活护理、压 疮护理
术
路，术前半小时输注抗生素
前
3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常
护
规、出凝血时间、肝功
理 4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置
5、心理护理 ：消除疑虑、取
1、饮食：禁食24h后无特殊取坐位进少量 凉水及全流食，餐后不宜平卧。术后第二
周逐渐改半流食，第3周普食
术
2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧
急性食管静脉曲张破裂出血（肝
适应症 如：巧克力、浓茶、酒、葱等
重要，每半小时监测一次，先观察2小时， 3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率 部疼痛、反酸、烧心及时报告
鼻饲置管500ml盐水冲洗食道 2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 1、饮食护理：术前禁食12h，4h禁饮， 2、抗生素过敏试验、钡餐 卧位：避免大幅度的体位改变，餐后
简介内镜扩张术及支架置放术，主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张，置放支架等治疗，以达到消除梗阻病变，松弛或扩张 狭窄部，支撑及固定消化道管壁等目的。 刺激流食，少量多餐、细嚼慢咽 3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复 食物应去皮食用，进餐应细嚼慢咽
注 食管胃底静脉曲张护理Ppt 及 路，术前半小时输注抗生素 意 3、基础护理：口腔护理、生活护理、压 时 健康指导 2、卧床24h，监测血压 饮 简介内镜扩张术及支架置放术，主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张，置放支架等治疗，以达到消除梗阻病变，松弛或扩张 就 狭窄部，支撑及固定消化道管壁等目的。 食 2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 诊 避免暴饮暴食油腻食物，有上腹
《食管胃底静脉曲张》课件
《食管胃底静脉曲张 》PPT课件
目录
CONTENTS
• 食管胃底静脉曲张概述 • 食管胃底静脉曲张的症状与诊断 • 食管胃底静脉曲张的治疗 • 食管胃底静脉曲张的预防与护理 • 食管胃底静脉曲张的案例分析
01
食管胃底静脉曲张 概述
定义与分类
定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉 高压导致食管胃底静脉血液回流 受阻，引起食管胃底静脉扩张、 迂曲的一种疾病。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管和胃底的静 脉曲张情况，是诊断的金标准
。
超声检查
通过腹部超声检查了解门静脉 、脾静脉等血管情况，有助于 诊断。
实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等 实验室检查有助于了解患者的 全身状况和病情严重程度。
CT和MRI检查
对于需要了解肝脏和血管情况 的病人，可以进行CT 胃底静脉曲张和胡桃夹食管胃底 静脉曲张。
发病机制
门脉高压
门静脉高压是食管胃底静脉曲张 的主要原因，导致胃左、胃短和 脾静脉血流受阻，血液回流障碍
。
血管内压力升高
随着门脉压力的升高，食管胃底静 脉内压力随之升高，导致血管扩张 、迂曲。
血管壁结构改变
长期门脉高压可引起食管胃底静脉 壁结构改变，如血管壁变薄、弹性 减弱等，进一步促进静脉曲张的形 成。
02
食管胃底静脉曲张 的症状与诊断
症状
01
02
03
04
上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂可引起 大量呕血、黑便等症状，严重
时可导致失血性休克。
门静脉高压
由于门静脉压力升高，可引起 腹水、脾大等症状，进一步导
致肝功能减退。
胃部不适
患者可能出现胃痛、反酸、嗳 气等症状，影响进食和消化。
目录
CONTENTS
• 食管胃底静脉曲张概述 • 食管胃底静脉曲张的症状与诊断 • 食管胃底静脉曲张的治疗 • 食管胃底静脉曲张的预防与护理 • 食管胃底静脉曲张的案例分析
01
食管胃底静脉曲张 概述
定义与分类
定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉 高压导致食管胃底静脉血液回流 受阻，引起食管胃底静脉扩张、 迂曲的一种疾病。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管和胃底的静 脉曲张情况，是诊断的金标准
。
超声检查
通过腹部超声检查了解门静脉 、脾静脉等血管情况，有助于 诊断。
实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等 实验室检查有助于了解患者的 全身状况和病情严重程度。
CT和MRI检查
对于需要了解肝脏和血管情况 的病人，可以进行CT 胃底静脉曲张和胡桃夹食管胃底 静脉曲张。
发病机制
门脉高压
门静脉高压是食管胃底静脉曲张 的主要原因，导致胃左、胃短和 脾静脉血流受阻，血液回流障碍
。
血管内压力升高
随着门脉压力的升高，食管胃底静 脉内压力随之升高，导致血管扩张 、迂曲。
血管壁结构改变
长期门脉高压可引起食管胃底静脉 壁结构改变，如血管壁变薄、弹性 减弱等，进一步促进静脉曲张的形 成。
02
食管胃底静脉曲张 的症状与诊断
症状
01
02
03
04
上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂可引起 大量呕血、黑便等症状，严重
时可导致失血性休克。
门静脉高压
由于门静脉压力升高，可引起 腹水、脾大等症状，进一步导
致肝功能减退。
胃部不适
患者可能出现胃痛、反酸、嗳 气等症状，影响进食和消化。
医学内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)的围手术期护理PPT培训课件
2.做好术前准备:术前12h禁食禁饮,30min肌肉注射地西泮, 消旋山莨菪碱片10mg,以减轻病人紧张心理及减少术中腺 体分泌物,建立静脉通道,术前10min含服胃镜胶浆。
3.检查各种仪器性能，备齐抢救药物。
17:24
EVL术中护理
1. 患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫 ，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入 咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺 利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘
2. 与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操 作部。
3. 密切观察病情：有条件者行心电监护，密切观察患者 的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医 生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦 净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。
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EVL术后护理
1. 饮食护理：术后1周内是再次出血的高峰期，饮食护理非 常重要。术后禁食72 h，72 h后无活动性出血可饮凉开水 ，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低 盐半流质饮食。饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物 ，不可饮酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴 食。 ������
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谢谢
17:24
为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大
门
，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最
静
显著。
脉
① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛
上腔静脉 下腔静脉 上、下腔静脉 下腔静脉
下上 腔腔 静静 脉脉
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EVL手术
内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，
3.检查各种仪器性能，备齐抢救药物。
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EVL术中护理
1. 患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫 ，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入 咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺 利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘
2. 与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操 作部。
3. 密切观察病情：有条件者行心电监护，密切观察患者 的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医 生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦 净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。
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EVL术后护理
1. 饮食护理：术后1周内是再次出血的高峰期，饮食护理非 常重要。术后禁食72 h，72 h后无活动性出血可饮凉开水 ，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低 盐半流质饮食。饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物 ，不可饮酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴 食。 ������
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谢谢
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为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大
门
，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最
静
显著。
脉
① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛
上腔静脉 下腔静脉 上、下腔静脉 下腔静脉
下上 腔腔 静静 脉脉
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EVL手术
内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，
食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展课件
第28页，幻灯片共42页
国内张澍田和于中麟教授对22例EV患者 采用密集结扎法，第一次结扎8-21个点， 平均11.32个点,第1次DEVL后静脉曲张消 失率为50%(11/22).
第29页，幻灯片共42页
日本梅原氏等报道密集结扎法,对9例EV 患者平均19.9个点,首次结扎平均14.7个点, 与同样相似病例9例Stiegman方法,平均结 扎9.6个点,首次平均5.7个点,治疗结束后1 个月复查胃镜,密集结扎组全部曲张静脉 完全消失,而一般法仅33.3%(3/9)曲张静脉 消失,两组无严重并发症.
（2）EVL+粘膜层加固治疗
• 方法:于贲门口齿状线上2cm开始,按原曲张静脉顺时
针的方向走行,粘膜下注射5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬 化醇,每3cm注射1个点,每点注射硬化剂0.5ml-1ml,不易 量过多,防止引起食管疤痕性狭窄,两次注射间隔1015天,一般3次为宜。最好在超声微探头引导下,明确 部位,再注射硬化剂,以提高疗效。
冠状和胃短静脉栓塞术，防止再出血有一定的价值。
• ④TIPS 术后少数可引起肝肺综合征的报告应引起
注意。
第5页，幻灯片共42页
三、止血药物
• 只有暂时止血作用，但无消除静脉曲张
作用，易反复出血，副作用多，而价钱 昂贵。如生长抑素：如善得定、施他宁； 垂体后叶素等，口服5%孟氏溶液、去甲 肾上腺素，凝血酶、心得安等。
• 我院对364例EVL治疗后EV消失的患者行粘膜层加固
治疗,经5年随访只有14例(3.8%)EV复发,而非加固治 疗组却有28.4%(81/286)EV消失后再通,两组差异非 常显著(p<0.05) 。
第32页，幻灯片共42页
(5)非出血食管静脉曲张行EVL治
国内张澍田和于中麟教授对22例EV患者 采用密集结扎法，第一次结扎8-21个点， 平均11.32个点,第1次DEVL后静脉曲张消 失率为50%(11/22).
第29页，幻灯片共42页
日本梅原氏等报道密集结扎法,对9例EV 患者平均19.9个点,首次结扎平均14.7个点, 与同样相似病例9例Stiegman方法,平均结 扎9.6个点,首次平均5.7个点,治疗结束后1 个月复查胃镜,密集结扎组全部曲张静脉 完全消失,而一般法仅33.3%(3/9)曲张静脉 消失,两组无严重并发症.
（2）EVL+粘膜层加固治疗
• 方法:于贲门口齿状线上2cm开始,按原曲张静脉顺时
针的方向走行,粘膜下注射5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬 化醇,每3cm注射1个点,每点注射硬化剂0.5ml-1ml,不易 量过多,防止引起食管疤痕性狭窄,两次注射间隔1015天,一般3次为宜。最好在超声微探头引导下,明确 部位,再注射硬化剂,以提高疗效。
冠状和胃短静脉栓塞术，防止再出血有一定的价值。
• ④TIPS 术后少数可引起肝肺综合征的报告应引起
注意。
第5页，幻灯片共42页
三、止血药物
• 只有暂时止血作用，但无消除静脉曲张
作用，易反复出血，副作用多，而价钱 昂贵。如生长抑素：如善得定、施他宁； 垂体后叶素等，口服5%孟氏溶液、去甲 肾上腺素，凝血酶、心得安等。
• 我院对364例EVL治疗后EV消失的患者行粘膜层加固
治疗,经5年随访只有14例(3.8%)EV复发,而非加固治 疗组却有28.4%(81/286)EV消失后再通,两组差异非 常显著(p<0.05) 。
第32页，幻灯片共42页
(5)非出血食管静脉曲张行EVL治
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CHENLI
10
术前护理——用药准备 术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂
CHENLI
11
术中护理——指导配合、术中观察 1、协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使 颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，嘱病 人咬紧牙垫 2、 3、术中应密切观察患者的生命体征，有异常及时通 知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕 吐物的性质、量、以防大出血
CHENLI
12
术后护理——常规护理 1、病情观察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、
颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞 咽困难，术后1-2d自行恢复 2、休息与活动：严格卧床24h，24h后可床上活 动，72h后床下活动，一周内注意限制活动量 3、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理
CHENLI
CHENLI
6
禁忌症
1、心、肺、脑、肾严重功能不全 2、严重出血，出血性休克未纠正 3、凝血功能障碍性疾病 4、食管狭窄、食管扭曲者 5、已知或可疑食管穿孔的病人 6、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者
CHENLI
7
心术用 理前药 护准准 理备备
指术 导中 配观 合察
常饮术并 规食后发 护护治症 理理疗护
CHENLI
3
EVL
概念：是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安 装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉 上，形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响 食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。
CHENLI
4
优点：安全性高 疗效好 费用低 并发症少 可反复进行 住院周期短
CHENLI
5
适应症
1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂 出血药物止血无效者 2、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后 再出血 3、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不 能耐受外科手术者 4、择期预防
CHENLI
15
术后护理——并发症的观察、护理
迟发型出 血
疼痛 吞咽困难
低热
穿孔
禁食、抑 酸止血对 症处理
对症处理， 可抬高床 头，避免 胃酸反流 加重不适
术后48h 胸骨后疼 痛明显伴 胸闷、气 促及时通 知医生
溃疡 狭窄
解痉剂， 必要时 内镜下 扩张处
理
CHENLI
16
休息与活动
及 时
出院指导
套扎术在肝硬化患者中的应用和护理
41病区 王红燕
CHENLI
1
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压 最严重的并发症之一，首次出血死亡率达 50%~70%，反复出血发生率为80%。
CHENLI
2
控制急性出血 和预防再出血
内镜下食管静脉曲张硬化 剂治疗（EVS)
中度和重度静 脉曲张的病人
内镜食管静脉套扎术(EVL)
合 理
就
饮
诊ห้องสมุดไป่ตู้
食
及时复诊
CHENLI
17
谢谢
CHENLI
18
13
术后护理——饮食护理 术后禁食24h，24h后开始温凉流食，避免过热， 坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要时 应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避 免腹内压增加，造成出血
CHENLI
14
术后护理——术后治疗 遵医嘱使用生长抑素24-72h,静脉滴注质子泵抑 制剂或H2受体拮抗剂、保肝药物
理
CHENLI
8
术前护理——心理护理 1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格 特点等，采取相适应的护理措施 2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有 的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适感 3、耐心说明套扎治疗的安全性和疗效，并介绍过 去成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病 的信心 4、取得患者及家属同意后签定相关告知书
CHENLI
9
术前护理——术前准备 1、评估患者的全身情况和生命体征 2、术前禁食8h 3、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸 片、上腹门静脉彩超及CT或MRCP等相关检查，并 备血
4、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血 糖变化
5、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在术前、 术中静滴生长抑素，以后酌情应用