食管胃底静脉曲张 ppt课件
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食道胃底静脉曲张5PPT
典型案例三：药物治疗效果评估
总结词
药物治疗对于食道胃底静脉曲张具有 一定的疗效，但需根据患者的具体情 况选择合适的药物和剂量。
详细描述
一位年轻患者在使用药物治疗后，食 道胃底静脉曲张得到了明显改善，但 仍需注意药物的副作用和长期疗效的 观察。
感谢您的观看
THANKS
根据病情需要，医生可能会开具 一些药物进行治疗，如血管扩张 剂等。患者应遵医嘱按时服药，
并注意观察不良反应。
04
食道胃底静脉曲张的并发 症与预后
常见并发症
01
02
03
04
出血
食道胃底静脉曲张破裂可导致 消化道大出血，严重时可危及
生命。
门静脉高压
门静脉高压可导致腹水、脾大 等症状，影响肝功能。
肝性脑病
诊断
通过胃镜检查可以直接观察到静脉曲张的情况，同时可以取 组织进行病理检查以明确诊断。
02
食道胃底静脉曲张的治疗
非手术治疗
01
02
03
饮食调理
保持低脂、低糖、高蛋白 的饮食结构，避免坚硬、 刺激性食物，以软食、半 流质食物为主。
生活方式改变
戒烟、戒酒，避免过度劳 累，保持良好的作息和心 态。
药物治疗
一位中年男性患者在体检时发现食道胃底静脉曲张，经过及时的内镜下硬化剂 治疗，成功地控制了病情的发展，避免了可能的破裂出血和休克等严重后果。
典型案例二：手术治疗经验分享
总结词
手术治疗是食道胃底静脉曲张的有效手段，通过手术可以显著降低出血风险，提 高患者的生活质量。
详细描述
一位老年患者在多次消化道出血后，接受了手术治疗，术后恢复良好，未再出现 出血症状，生活质量得到了显著提高。
食管胃底静脉曲张PPT课件
整。
护理
2017-10-8给予一级护理，病重，禁食，测 血压、脉搏、呼吸、瞳孔、神志q3h；于 2017-10-9给予一级护理、病危、心电监护， 吸氧；10-13停病危、禁食，改病重、流质 饮食
特殊疾病护理 嘱患者卧床休息 家属陪护
治疗
止血（酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液） 护肝（天晴甘美注射液、注射用还原型谷
护理措施
有出血的危险 护理目标：患者无再次出血 护理措施： 1 出血期间暂禁食，出血停止后进温凉流质
饮食，观察神志、生命体征及大便量、颜 色等情况。 2 使用止血药物，观察其识，消除 焦虑心理。
措施：给予患者心理辅导，讲解疾病相关 知识，倾听患者的想法，消除患者的疑虑， 增强患者信心。
3、检查
纤维胃镜检查为最简便而 有效的检查方法 。 有 些 患 者X线检查食管正常，胃 镜检查都发现食管静脉曲 张。
.血管造影与选择性血管造 影如果内镜检查失败，或 因病情不能做内镜检查时， 应考虑行血管造影。
X线钡餐，胃 镜禁忌症或 不愿行胃镜 者出血停止 后数天进行
4、治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉 高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝 硬化引起，因而治疗的重点 应针对肝病。
原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引 起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲 减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可 见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或 黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分 泌紊乱表现。
腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。
分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）
中（Ⅱ）
重（Ⅲ）
食管胃底静脉曲张
概念
急性消化道出血是消化系统疾病中常见的 并发症，其中肝硬变失代偿导致的食管或 胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，严重时 常危及生命，因此，准确的诊断和对治疗 疗效的判断至关重要。近年来，国内外应 用硬化剂、组织粘合剂、皮圈套扎等在紧 急内镜下止血取得了显著疗效
食管胃底静脉曲张
通过内镜手术对食管胃底静脉曲张进行硬化、套扎或组织粘合剂 治疗。
介入治疗
通过介入手术，如经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）， 降低门静脉压力，减少出血风险。
手术治疗
在严重情况下，可能需要进行手术治疗，如门奇断流术、冠状静脉 结扎术等。
05 食管胃底静脉曲张的预防和护理
CHAPTER
预防措施
护理方法
01
02
03
04
饮食护理
避免进食过硬、过热或刺激性 食物，以免损伤曲张的静脉。
药物治疗
根据医生的建议，使用药物进 行治疗，如止血药、抗炎药等
。
休息与活动
适当休息，避免剧烈运动，以 免加重病情。
心理护理
保持积极乐观的心态，减轻焦 虑和压力，有助于病情的康复
。
康复和预后
康复期护理
在康复期间，应继续注意饮食 、休息和药物治疗等方面的问
特征
食管胃底静脉曲张通常呈蓝色或 紫色，可发生于食管下段和胃底 部，严重时可出现呕血、黑便等 症状。
发病机制和病理生理
发病机制
门静脉高压是引起食管胃底静脉曲张 的主要原因，常见于肝炎后肝硬化、 血吸虫性肝硬化、门静脉血栓形成等 疾病。
病理生理
食管胃底静脉曲张发生后，血管壁变 薄、弹性减弱，易破裂出血，同时可 伴有门静脉高压性胃病、脾功能亢进 等并发症。
题，以便尽快康复。
定期复查
在康复后，应定期进行相关检 查，以便及时发现复发或并发 症。
预防复发
通过改善生活方式和饮食习惯 ，预防食管胃底静脉曲张的复 发。
预后情况
食管胃底静脉曲张的预后情况 因个体差异而异，与病情的严 重程度、治疗方法和护理措施
等因素有关。
介入治疗
通过介入手术，如经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）， 降低门静脉压力，减少出血风险。
手术治疗
在严重情况下，可能需要进行手术治疗，如门奇断流术、冠状静脉 结扎术等。
05 食管胃底静脉曲张的预防和护理
CHAPTER
预防措施
护理方法
01
02
03
04
饮食护理
避免进食过硬、过热或刺激性 食物，以免损伤曲张的静脉。
药物治疗
根据医生的建议，使用药物进 行治疗，如止血药、抗炎药等
。
休息与活动
适当休息，避免剧烈运动，以 免加重病情。
心理护理
保持积极乐观的心态，减轻焦 虑和压力，有助于病情的康复
。
康复和预后
康复期护理
在康复期间，应继续注意饮食 、休息和药物治疗等方面的问
特征
食管胃底静脉曲张通常呈蓝色或 紫色，可发生于食管下段和胃底 部，严重时可出现呕血、黑便等 症状。
发病机制和病理生理
发病机制
门静脉高压是引起食管胃底静脉曲张 的主要原因，常见于肝炎后肝硬化、 血吸虫性肝硬化、门静脉血栓形成等 疾病。
病理生理
食管胃底静脉曲张发生后，血管壁变 薄、弹性减弱，易破裂出血，同时可 伴有门静脉高压性胃病、脾功能亢进 等并发症。
题，以便尽快康复。
定期复查
在康复后，应定期进行相关检 查，以便及时发现复发或并发 症。
预防复发
通过改善生活方式和饮食习惯 ，预防食管胃底静脉曲张的复 发。
预后情况
食管胃底静脉曲张的预后情况 因个体差异而异，与病情的严 重程度、治疗方法和护理措施
等因素有关。
食管胃底静脉曲张护理Ppt.精选PPT
后1—2小时不宜平卧，此外应避免弯腰、
肝脑
穿孔
感染
3、基础护理：口腔护理、生活护理、压
清醒后头高脚底半坐卧位，
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h，
术后24h内呕 避免粗糙、坚硬、高粘度食物，带皮
5、并发症的观察及护理
3简并253过2、 、 、 、 、介发热生右并基卧： 症 、命上发础位经，硬体肢症护：吐增伴血色头口术粗持征植的理术内后糙的入观：后或多肠压苍偏镜早刺R观大察口前下期激通察号及腔6黑、鸣下白一环即性h：留护护去形可食畅术 置 理 理枕便变音降，侧肌进物后针、平切食，生，生卧次暗亢、嘱，开，命建活头术吞报体立护偏数红进面其保（咽征静理向困P尤脉、O一难E为通压侧缓M）解若安无。嗜及皮出、肤睡时切现意口、报，烦识通谵告过躁不内妄医镜不清下贲门环后胸时术形肌疼闷与后切开痛、医4，最8明气生大h限胸显短联度的骨伴及系恢复食管的大免患减持生理交量疫者少清功能叉蛋力置陪洁并减感白低于护，少手染丢下单、避术的失，间保免
告医生
术后卧床一周
及 时 就 诊
健康指导
注 意 饮 食
及时复诊
四、内镜下球囊扩张及支架植入术护理常规
1、简介 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
简介内镜扩张术及支 架置放术，主要是通 过在内镜下对病变部 位进行球囊扩张，置 放支架等治疗，以达 到消除梗阻病变，松 弛或扩张狭窄部，支 撑及固定消化道管壁 等目的。
周逐渐改半流食，第3周普食源自术2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧
后
清醒后头高脚底半坐卧位，
护
3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率
理
呼吸、血压、脉搏，有异常及时告知医生
肝脑
穿孔
感染
3、基础护理：口腔护理、生活护理、压
清醒后头高脚底半坐卧位，
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h，
术后24h内呕 避免粗糙、坚硬、高粘度食物，带皮
5、并发症的观察及护理
3简并253过2、 、 、 、 、介发热生右并基卧： 症 、命上发础位经，硬体肢症护：吐增伴血色头口术粗持征植的理术内后糙的入观：后或多肠压苍偏镜早刺R观大察口前下期激通察号及腔6黑、鸣下白一环即性h：留护护去形可食畅术 置 理 理枕便变音降，侧肌进物后针、平切食，生，生卧次暗亢、嘱，开，命建活头术吞报体立护偏数红进面其保（咽征静理向困P尤脉、O一难E为通压侧缓M）解若安无。嗜及皮出、肤睡时切现意口、报，烦识通谵告过躁不内妄医镜不清下贲门环后胸时术形肌疼闷与后切开痛、医4，最8明气生大h限胸显短联度的骨伴及系恢复食管的大免患减持生理交量疫者少清功能叉蛋力置陪洁并减感白低于护，少手染丢下单、避术的失，间保免
告医生
术后卧床一周
及 时 就 诊
健康指导
注 意 饮 食
及时复诊
四、内镜下球囊扩张及支架植入术护理常规
1、简介 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
简介内镜扩张术及支 架置放术，主要是通 过在内镜下对病变部 位进行球囊扩张，置 放支架等治疗，以达 到消除梗阻病变，松 弛或扩张狭窄部，支 撑及固定消化道管壁 等目的。
周逐渐改半流食，第3周普食源自术2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧
后
清醒后头高脚底半坐卧位，
护
3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率
理
呼吸、血压、脉搏，有异常及时告知医生
食管胃静脉曲张ppt课件
肠道内积血需经数日（约3日）才能排尽，故不能以黑粪 作为继续出血的标志。
出血后检查
血常规（网织红细胞） 肝肾功能
尿常规 大便常规+潜血
生化 血糖 凝血功能
输血前检查
血气分析 B超
肝胆胰脾 腹水 下腔静脉肝静脉
出血后检查
胃镜检查：
首选，急诊胃镜检查 出血后24～48h内进行
明确病变部位、病因、出血情况；
食管胃静脉曲张病因
食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric varicealbleeding, EGVB)是指门静脉高压使食 管和（或）胃底静脉曲张，在压力升高或静脉 壁发生损伤时，曲张静脉发生破裂出血； 在我国以各种原因引起的肝硬化最为常见 ， 其他还有布加综合征
食管静脉曲张与肝脏疾病的关系
2011-02-10腹部MRI： 肝脏边缘不光滑，肝比例失调，肝内见多 发长T1长T2信号结节影，边界不清，肝左叶内 侧段见短T2信号影结节影。增强扫描：肝内结 节动脉期明显强化，门静脉期廓清快。门静脉 左支闭塞，门脉主干内见短T2信号影，增强后 未见强化。腹腔内见长T2水样信号影，两侧胸 腔见长T2水样信号影。印象：1、肝硬化，肝 癌，肝内多发转移，门静脉癌栓。
食管静脉曲张分级
食管静脉曲张
食管静脉曲张
食管静脉曲张（伴红色征）
胃底静脉曲张
食管胃静脉曲 张和出血患者 的自然病程
静脉曲张出血的预测因素
曲张静脉的大小 （最重要） 肝损害严重程度
内镜下红色条纹征 （红色征阳性）
红色条纹征：定义为曲张静脉表面类似鞭痕的纵形、 扩张小静脉
上消化道出血诊断流程
1.是否是上消化道出血？ 2.出血的量？
食管胃底静脉曲张ppt课件
食管胃底静脉曲张
6
控制急性出血： 药物治疗：
维生素K1、纤维蛋白原。 H2受体拮抗剂、PPI 特利加压素 生长抑素
食管胃底静脉曲张
7
气囊压迫：
• 为暂时性止血措施。用于 药物止血失败者，为内镜 或手术治疗争取时间
• 压迫时间一般为24-72小时 ，放置过久易导致黏膜糜 烂。
食管胃底静脉曲张
8
食管胃底静脉曲张
食管静脉曲张活动出血
硬化治疗后即刻止血
食管胃底静脉曲张
11
内镜下套扎治疗
食管胃底静脉曲张
12
胃底静脉曲张破裂出血急诊注射组织胶止血
胃底静脉曲张活动出血 食管胃底静脉组曲张织胶注射后即刻止血 13
急诊手术：
分流手术
选择性（胃脾区）分流
远端脾肾静脉分流术 胃冠状静脉分流术
非选择性分流
端侧脾肾静脉分流术 恻恻门腔静脉分流术 下腔静脉、肠系膜静脉H式吻合术
肝功能较差的病人 断流术、分流术等治疗失败者 肝移植前的准备，以预防在此发生食管胃底静脉曲张破裂大出血
食管胃底静脉曲张
17
食管胃底静脉曲张
经颈内静脉肝内 门体静脉分流术
18
食管胃底静脉曲张
19
食管胃底静脉曲张
20
食管胃底静脉曲张
21
Thanks!
食管胃底静脉曲张
22
9
内镜治疗：
经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内 镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。
若仅有食管静脉曲张，还在活动性出血，可内镜下注射硬化剂止血 若食管中下段曲张的静脉无活动性出血，可用皮圈进行套扎。 胃静脉出血，宜注射组织粘合剂。
食管胃底静脉曲张
《食管胃底静脉曲张》课件
《食管胃底静脉曲张 》PPT课件
目录
CONTENTS
• 食管胃底静脉曲张概述 • 食管胃底静脉曲张的症状与诊断 • 食管胃底静脉曲张的治疗 • 食管胃底静脉曲张的预防与护理 • 食管胃底静脉曲张的案例分析
01
食管胃底静脉曲张 概述
定义与分类
定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉 高压导致食管胃底静脉血液回流 受阻，引起食管胃底静脉扩张、 迂曲的一种疾病。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管和胃底的静 脉曲张情况，是诊断的金标准
。
超声检查
通过腹部超声检查了解门静脉 、脾静脉等血管情况，有助于 诊断。
实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等 实验室检查有助于了解患者的 全身状况和病情严重程度。
CT和MRI检查
对于需要了解肝脏和血管情况 的病人，可以进行CT 胃底静脉曲张和胡桃夹食管胃底 静脉曲张。
发病机制
门脉高压
门静脉高压是食管胃底静脉曲张 的主要原因，导致胃左、胃短和 脾静脉血流受阻，血液回流障碍
。
血管内压力升高
随着门脉压力的升高，食管胃底静 脉内压力随之升高，导致血管扩张 、迂曲。
血管壁结构改变
长期门脉高压可引起食管胃底静脉 壁结构改变，如血管壁变薄、弹性 减弱等，进一步促进静脉曲张的形 成。
02
食管胃底静脉曲张 的症状与诊断
症状
01
02
03
04
上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂可引起 大量呕血、黑便等症状，严重
时可导致失血性休克。
门静脉高压
由于门静脉压力升高，可引起 腹水、脾大等症状，进一步导
致肝功能减退。
胃部不适
患者可能出现胃痛、反酸、嗳 气等症状，影响进食和消化。
目录
CONTENTS
• 食管胃底静脉曲张概述 • 食管胃底静脉曲张的症状与诊断 • 食管胃底静脉曲张的治疗 • 食管胃底静脉曲张的预防与护理 • 食管胃底静脉曲张的案例分析
01
食管胃底静脉曲张 概述
定义与分类
定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉 高压导致食管胃底静脉血液回流 受阻，引起食管胃底静脉扩张、 迂曲的一种疾病。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管和胃底的静 脉曲张情况，是诊断的金标准
。
超声检查
通过腹部超声检查了解门静脉 、脾静脉等血管情况，有助于 诊断。
实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等 实验室检查有助于了解患者的 全身状况和病情严重程度。
CT和MRI检查
对于需要了解肝脏和血管情况 的病人，可以进行CT 胃底静脉曲张和胡桃夹食管胃底 静脉曲张。
发病机制
门脉高压
门静脉高压是食管胃底静脉曲张 的主要原因，导致胃左、胃短和 脾静脉血流受阻，血液回流障碍
。
血管内压力升高
随着门脉压力的升高，食管胃底静 脉内压力随之升高，导致血管扩张 、迂曲。
血管壁结构改变
长期门脉高压可引起食管胃底静脉 壁结构改变，如血管壁变薄、弹性 减弱等，进一步促进静脉曲张的形 成。
02
食管胃底静脉曲张 的症状与诊断
症状
01
02
03
04
上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂可引起 大量呕血、黑便等症状，严重
时可导致失血性休克。
门静脉高压
由于门静脉压力升高，可引起 腹水、脾大等症状，进一步导
致肝功能减退。
胃部不适
患者可能出现胃痛、反酸、嗳 气等症状，影响进食和消化。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血疾病演示课件
地域与种族差异
食管胃底静脉曲张的发病 率存在一定的地域和种族 差异，亚洲地区发病率相 对较高。
临床表现与诊断
临床表现
患者可出现呕血、黑便、血便等消化道出血症状，严重者可 出现休克。此外，还可伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化 道症状。
诊断方法
食管胃底静脉曲张的诊断主要依靠胃镜检查，可直观观察食 管和胃底部静脉的扩张和扭曲情况。同时，结合患者的病史 、临床表现以及相关检查如血常规、凝血功能、肝功能等， 可作出综合诊断。
02 食管胃底静脉曲 张破裂出血原因 及危险因素
原因分析
01
门静脉高压
肝硬化等原因导致的门静脉高压是食管胃底静脉曲张的主要原因，持续
的门静脉高压使得食管胃底静脉回流受阻，从而发生曲张。
02
胃左静脉压力升高
胃左静脉是食管胃底静脉的主要引流静脉，其压力升高可加重食管胃底
静脉曲张。
03
局部血管因素和血管活性物质
药物使用指导
告知患者药物的名称、剂 量、用法和注意事项，强 调遵医嘱按时服药的重要 性。
心理支持团队组建和培训
专业心理团队
团队协作与沟通
组建由心理医生、心理咨询师和护士 等组成的心理支持团队，为患者提供 全面的心理支持服务。
建立团队成员之间的有效沟通机制， 定期召开会议，分享经验和案例，提 高团队协作效率。
发病机制
主要是由于门静脉高压，使得食 管和胃底部静脉回流受阻，从而 导致静脉内压力升高，静脉壁变 薄，最终形成静脉曲张。
流行病学特点
01
02
03
发病率
食管胃底静脉曲张的发病 率较高，特别是在肝硬化 患者中，其发病率可达 30%-50%。
年龄与性别分布
胃底静脉曲张诊断与治疗PPT
胃底静脉曲张与门静脉高压的鉴别：门静脉高压可能导致胃底静脉曲张，但胃底静脉曲张不 一定伴有门静脉高压
PART THREE
药物选择：根据病 情选择合适的药物， 如抗凝血药物、血 管扩张药物等
药物剂量：根据病 情和患者体质，调 整药物剂量
药物副作用：注意 药物的副作用，如 出血、过敏等
药物联合使用：根 据病情，可以联合 使用多种药物进行 治疗
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
胃部疼痛：胃底静脉曲张可能导致胃部疼痛，尤其是进食后疼痛加重 消化不良：胃底静脉曲张可能导致消化不良，表现为腹胀、腹泻等症状 呕血、黑便：胃底静脉曲张可能导致呕血、黑便等症状，严重时可能导致休克 腹部肿块：胃底静脉曲张可能导致腹部肿块，尤其是进食后肿块增大
手术治疗：手术切除曲张静脉， 如胃底静脉曲张切除术、脾切 除术等
感染性并发症：包括胃炎、胃溃疡、胃穿孔等 处理方法：使用抗生素进行治疗，如阿莫西林、头孢菌素等 预防措施：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，避免刺激性食物 治疗效果：及时治疗可以有效控制感染，避免病情恶化
出血：内镜下止血、药物 治疗、手术治疗
超声检查：可 清晰显示胃底 静脉曲张的情
况
内镜检查：可 直观观察胃底 静脉曲张的形
态和程度
CT检查：可准 确评估胃底静 脉曲张的严重
程度和范围
MRI检查：可 提供更详细的 胃底静脉曲张 信息，有助于
诊断和治疗
内镜检查：观察胃底静脉曲张的形态、位置和数量 超声检查：评估胃底静脉曲张的严重程度和血流情况 肝功能检查：评估肝脏功能，判断是否存在肝硬化等疾病
溃疡：药物治疗、内镜下 治疗、手术治疗
穿孔：手术治疗、保守治 疗
PART THREE
药物选择：根据病 情选择合适的药物， 如抗凝血药物、血 管扩张药物等
药物剂量：根据病 情和患者体质，调 整药物剂量
药物副作用：注意 药物的副作用，如 出血、过敏等
药物联合使用：根 据病情，可以联合 使用多种药物进行 治疗
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
胃部疼痛：胃底静脉曲张可能导致胃部疼痛，尤其是进食后疼痛加重 消化不良：胃底静脉曲张可能导致消化不良，表现为腹胀、腹泻等症状 呕血、黑便：胃底静脉曲张可能导致呕血、黑便等症状，严重时可能导致休克 腹部肿块：胃底静脉曲张可能导致腹部肿块，尤其是进食后肿块增大
手术治疗：手术切除曲张静脉， 如胃底静脉曲张切除术、脾切 除术等
感染性并发症：包括胃炎、胃溃疡、胃穿孔等 处理方法：使用抗生素进行治疗，如阿莫西林、头孢菌素等 预防措施：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，避免刺激性食物 治疗效果：及时治疗可以有效控制感染，避免病情恶化
出血：内镜下止血、药物 治疗、手术治疗
超声检查：可 清晰显示胃底 静脉曲张的情
况
内镜检查：可 直观观察胃底 静脉曲张的形
态和程度
CT检查：可准 确评估胃底静 脉曲张的严重
程度和范围
MRI检查：可 提供更详细的 胃底静脉曲张 信息，有助于
诊断和治疗
内镜检查：观察胃底静脉曲张的形态、位置和数量 超声检查：评估胃底静脉曲张的严重程度和血流情况 肝功能检查：评估肝脏功能，判断是否存在肝硬化等疾病
溃疡：药物治疗、内镜下 治疗、手术治疗
穿孔：手术治疗、保守治 疗
食管胃底静脉曲张的护理25页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
食管胃底静脉曲张的护理
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
56、书不仅是生活，而பைடு நூலகம்是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
食管胃底静脉曲张的护理
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
56、书不仅是生活，而பைடு நூலகம்是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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12
食管静脉曲张破裂出血急诊硬化止血
食管静脉曲张活动出血
硬化治疗后即刻止血
13
内镜下套扎治疗
2020/12/15
14
胃底静脉曲张破裂出血急诊注射组织胶止血
2胃020底/12静/15 脉曲张活动出血
组织胶注射后即刻止血 15
急诊手术：
分流手术
选择性（胃脾区）分流
远端脾肾静脉分流术 胃冠状静脉分流术
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
表现
一次失血超过全身总血量的20% （800-1200ml及以上），并出现 休克的症状和体征
9
气囊压迫：
• 为暂时性止血措施。用于 药物止血失败者，为内镜 或手术治疗争取时间
• 压迫时间一般为24-72小时 ，放置过久易导致黏膜糜 烂。
2020/12/15
10
11
内镜治疗：
经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内 镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。
若仅有食管静脉曲张，还在活动性出血，可内镜下注射硬化剂止血 若食管中下段曲张的静脉无活动性出血，可用皮圈进行套扎。 胃静脉出血，宜注射组织粘合剂。
食管胃底静脉曲张破裂出血
2020/12/15
1
病因
门脉高压
➢ 肝硬化
门静脉阻力增加（肝窦狭窄、顺应性减少、肝窦及其流出道 受阻）、门静脉血流量增加→侧支循环形成→当HVPG＞ 10mmHg，产生静脉曲张，当HVPG＞12mmHg，可能发 生出血。
➢原发性肝癌伴门静脉主干癌栓
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
非选择性分流
端侧脾肾静脉分流术 恻恻门腔静脉分流术 下腔静脉、肠系膜静脉H式吻合术
断流手术：贲门周围血管离断术
16
17
（1）贲门周围血管局部解剖示意图（2）贲门周围血管离断示意图
1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位ห้องสมุดไป่ตู้管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7左膈下静脉
18
介入治疗：
无手术条件者可行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） 主要用于：
肝功能较差的病人 断流术、分流术等治疗失败者 肝移植前的准备，以预防在此发生食管胃底静脉曲张破裂大出血
19
经颈内静脉肝内 门体静脉分流术
20
21
22
23
Thanks!
24
常为上消化道大出血（食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，一 般很急，来势很猛，一次出血量常达500-1000ml，可引起休克 。）
呕血、黑便
失血性周围循环衰竭（头昏、肢体冷感、心率加快、血压降低）
贫血
发热
氮质血症
5
病史、体征、实验室检查
病史： 肝炎或血吸虫病病史 过去经X线吞钡检查证实有食管胃底静脉曲张。 体征： 蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜
黄染等表现。 实验室检查： 肝功异常、血氨升高。
6
诊断
急诊内镜检查（出血后12-48小时内）是目前诊断上消化 道出血病因的首选检查方法。
还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险 性，并同时进行内镜止血治疗。
7
治疗
重症监护：
• 备血、建立静脉通道 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉通道，便于快速补液输血。
• 快速补液、输血纠正休克 • 严密监测出血征象 ①记录呕血、黑便和便血的频度 次数
和总量。 ②定期复查血细胞比 容、 血 红 蛋 白红 细 胞 计 数、 血 尿 素 氮 等。③观察意识状态、血压、脉搏、肢体 温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等
8
控制急性出血： 药物治疗：
维生素K1、纤维蛋白原。 H2受体拮抗剂、PPI 特利加压素 生长抑素
食管静脉曲张破裂出血急诊硬化止血
食管静脉曲张活动出血
硬化治疗后即刻止血
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内镜下套扎治疗
2020/12/15
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胃底静脉曲张破裂出血急诊注射组织胶止血
2胃020底/12静/15 脉曲张活动出血
组织胶注射后即刻止血 15
急诊手术：
分流手术
选择性（胃脾区）分流
远端脾肾静脉分流术 胃冠状静脉分流术
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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表现
一次失血超过全身总血量的20% （800-1200ml及以上），并出现 休克的症状和体征
9
气囊压迫：
• 为暂时性止血措施。用于 药物止血失败者，为内镜 或手术治疗争取时间
• 压迫时间一般为24-72小时 ，放置过久易导致黏膜糜 烂。
2020/12/15
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内镜治疗：
经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内 镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。
若仅有食管静脉曲张，还在活动性出血，可内镜下注射硬化剂止血 若食管中下段曲张的静脉无活动性出血，可用皮圈进行套扎。 胃静脉出血，宜注射组织粘合剂。
食管胃底静脉曲张破裂出血
2020/12/15
1
病因
门脉高压
➢ 肝硬化
门静脉阻力增加（肝窦狭窄、顺应性减少、肝窦及其流出道 受阻）、门静脉血流量增加→侧支循环形成→当HVPG＞ 10mmHg，产生静脉曲张，当HVPG＞12mmHg，可能发 生出血。
➢原发性肝癌伴门静脉主干癌栓
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
非选择性分流
端侧脾肾静脉分流术 恻恻门腔静脉分流术 下腔静脉、肠系膜静脉H式吻合术
断流手术：贲门周围血管离断术
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（1）贲门周围血管局部解剖示意图（2）贲门周围血管离断示意图
1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位ห้องสมุดไป่ตู้管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7左膈下静脉
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介入治疗：
无手术条件者可行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） 主要用于：
肝功能较差的病人 断流术、分流术等治疗失败者 肝移植前的准备，以预防在此发生食管胃底静脉曲张破裂大出血
19
经颈内静脉肝内 门体静脉分流术
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23
Thanks!
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常为上消化道大出血（食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，一 般很急，来势很猛，一次出血量常达500-1000ml，可引起休克 。）
呕血、黑便
失血性周围循环衰竭（头昏、肢体冷感、心率加快、血压降低）
贫血
发热
氮质血症
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病史、体征、实验室检查
病史： 肝炎或血吸虫病病史 过去经X线吞钡检查证实有食管胃底静脉曲张。 体征： 蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜
黄染等表现。 实验室检查： 肝功异常、血氨升高。
6
诊断
急诊内镜检查（出血后12-48小时内）是目前诊断上消化 道出血病因的首选检查方法。
还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险 性，并同时进行内镜止血治疗。
7
治疗
重症监护：
• 备血、建立静脉通道 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉通道，便于快速补液输血。
• 快速补液、输血纠正休克 • 严密监测出血征象 ①记录呕血、黑便和便血的频度 次数
和总量。 ②定期复查血细胞比 容、 血 红 蛋 白红 细 胞 计 数、 血 尿 素 氮 等。③观察意识状态、血压、脉搏、肢体 温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等
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控制急性出血： 药物治疗：
维生素K1、纤维蛋白原。 H2受体拮抗剂、PPI 特利加压素 生长抑素