食道静脉曲张治疗指南PPT课件

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食道胃底静脉曲张5PPT

食道胃底静脉曲张5PPT

典型案例三:药物治疗效果评估
总结词
药物治疗对于食道胃底静脉曲张具有 一定的疗效,但需根据患者的具体情 况选择合适的药物和剂量。
详细描述
一位年轻患者在使用药物治疗后,食 道胃底静脉曲张得到了明显改善,但 仍需注意药物的副作用和长期疗效的 观察。
感谢您的观看
THANKS
根据病情需要,医生可能会开具 一些药物进行治疗,如血管扩张 剂等。患者应遵医嘱按时服药,
并注意观察不良反应。
04
食道胃底静脉曲张的并发 症与预后
常见并发症
01
02
03
04
出血
食道胃底静脉曲张破裂可导致 消化道大出血,严重时可危及
生命。
门静脉高压
门静脉高压可导致腹水、脾大 等症状,影响肝功能。
肝性脑病
诊断
通过胃镜检查可以直接观察到静脉曲张的情况,同时可以取 组织进行病理检查以明确诊断。
02
食道胃底静脉曲张的治疗
非手术治疗
01
02
03
饮食调理
保持低脂、低糖、高蛋白 的饮食结构,避免坚硬、 刺激性食物,以软食、半 流质食物为主。
生活方式改变
戒烟、戒酒,避免过度劳 累,保持良好的作息和心 态。
药物治疗
一位中年男性患者在体检时发现食道胃底静脉曲张,经过及时的内镜下硬化剂 治疗,成功地控制了病情的发展,避免了可能的破裂出血和休克等严重后果。
典型案例二:手术治疗经验分享
总结词
手术治疗是食道胃底静脉曲张的有效手段,通过手术可以显著降低出血风险,提 高患者的生活质量。
详细描述
一位老年患者在多次消化道出血后,接受了手术治疗,术后恢复良好,未再出现 出血症状,生活质量得到了显著提高。

食管胃底静脉曲张PPT课件

食管胃底静脉曲张PPT课件

整。
护理
2017-10-8给予一级护理,病重,禁食,测 血压、脉搏、呼吸、瞳孔、神志q3h;于 2017-10-9给予一级护理、病危、心电监护, 吸氧;10-13停病危、禁食,改病重、流质 饮食
特殊疾病护理 嘱患者卧床休息 家属陪护
治疗
止血(酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液) 护肝(天晴甘美注射液、注射用还原型谷
护理措施
有出血的危险 护理目标:患者无再次出血 护理措施: 1 出血期间暂禁食,出血停止后进温凉流质
饮食,观察神志、生命体征及大便量、颜 色等情况。 2 使用止血药物,观察其识,消除 焦虑心理。
措施:给予患者心理辅导,讲解疾病相关 知识,倾听患者的想法,消除患者的疑虑, 增强患者信心。
3、检查
纤维胃镜检查为最简便而 有效的检查方法 。 有 些 患 者X线检查食管正常,胃 镜检查都发现食管静脉曲 张。
.血管造影与选择性血管造 影如果内镜检查失败,或 因病情不能做内镜检查时, 应考虑行血管造影。
X线钡餐,胃 镜禁忌症或 不愿行胃镜 者出血停止 后数天进行
4、治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉 高压的存在,而90%的门脉高压都是由肝 硬化引起,因而治疗的重点 应针对肝病。
原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引 起,而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲 减退、消瘦,10%~20%患者有腹泻。可 见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸,皮下或 黏膜出血点,蜘蛛痣,肝掌,脾大及内分 泌紊乱表现。
腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。
分级与静脉曲张形态
轻(Ⅰ)
中(Ⅱ)
重(Ⅲ)
食管胃底静脉曲张
概念
急性消化道出血是消化系统疾病中常见的 并发症,其中肝硬变失代偿导致的食管或 胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手,严重时 常危及生命,因此,准确的诊断和对治疗 疗效的判断至关重要。近年来,国内外应 用硬化剂、组织粘合剂、皮圈套扎等在紧 急内镜下止血取得了显著疗效

食道静脉曲张内镜下治疗课件ppt

食道静脉曲张内镜下治疗课件ppt

操作方法包括单发结扎术、多发连结扎术、尼龙 绳结扎术。通过套扎术可即时阻断曲张静脉血 流紧急止血,随后套扎处静脉血栓形成、组织 坏死,逐渐纤维化使曲张静脉消失达到止血和 减少再出血的目的。被结扎的曲张静脉继发形 成血栓,然后腐烂脱落,使曲张静脉闭锁,可 有控制活动性曲张静脉出血,并可快速消除曲 张静脉。
现况
食道胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是各种慢 性肝病继发门静脉高压最凶险的并发症,起病 急,病死率高,需紧急有效处理。
近年来随着内镜治疗的广泛应用,特别是食道静 脉曲张硬化术(EVS)、曲张静脉套扎术 (EVL)及胃底曲张静脉的组织粘合剂治疗术 显著提高了本病的止血率,改善预后。
• 内镜治疗的目的是控制急性食道胃底静 脉曲张出血,并尽可能使静脉曲张消失 或减轻,以防止再次出血。
出血已经停止的病例
应进行预防再次出血的治疗,可根据静脉曲张的 情况选用套扎序贯硬化治疗或大剂量硬化剂注 射治疗。部分研究表明EVL的出血复发率、并 发症发生率及死亡率均低于EVS,但对于静脉 曲张消失率及静脉曲张复发率EVS显示出更好 的疗效。对于胃底静脉曲张进行组织胶注射治 疗。
对于未曾出血的食管胃底静脉曲张:
并发症
1.异位栓塞:如脑栓塞以及门静脉、肺静脉栓塞, 但发生率很低。
2.早期排胶:可能有如下几方面原因:曲张血管 过粗、血流速度快、注射组织胶用量相对不足; 患者免疫力强,易发生排斥;胃内炎症渗出, 不利于血管闭合,并可刺激免疫,加速组织胶 排出。如何防止早期排胶值得进一步研究。
临床应用观点
自推广内镜治疗以来,食管胃底静脉曲张裂出血 抢救成功率明显提高。目前对于食管胃底静脉 曲张的内镜治疗虽然观点各异,但是已经基本 达成如下的推荐策略:
硬化剂注射治疗

肝硬化食管胃底静脉曲张及出血诊治指南讲课ppt课件

肝硬化食管胃底静脉曲张及出血诊治指南讲课ppt课件

15
一、综合治疗
1.恢复血容量并使血红蛋白维持在80g/L 以上 (I , B)
2. 药物治疗是静脉曲张出血的首选手段 (I,B) 3. 气囊压迫止血 (I, B): 复发率高,当前只用
于药物无效病例或作为内镜治疗的过渡疗法。8~ 24h 放气1次,血止后24h 拔管。
4. 并发症的预防和处理
16
没有足够证据证明某种治疗有益或有效,或专家意见 认 为尚不能肯定
证据或大多数专家倾向于认为某种诊疗措施无益、无 效,甚至可能有害
多中心、随机的临床试验或荟萃分析
单中心的临床验证或非随机的研究结果
3
仅来自专家意见、病例分析或诊疗常规
内容
基本概念 2 GOV 出血的一级预防 3 控制活动性急性出血
GOV 出血的二级预防
38
4
GOV 出血的治疗目的
① 控制急性 GOV 出血 ② 预防 GOV 首次出血( 一 级预防)和
再次 出血(二级预防)
③ 改善肝脏功能储备
5
食管静脉曲张分度
按形态及出血危险程度分3级(Ⅱa,C) ◆ 轻度 (G1): 直线形或略有迂曲,无红色
征。
◆ 中度 ( G2 ): 直线形或略有迂曲,有红色 征或蛇形迂曲隆起但无红色征。
0
2 型:沿胃底大弯延伸,超过胃食管结合部 ,通常更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起
0 36
一级预防
不应将下列治疗应用于静脉曲张初次出血的预 防 (IⅢ,A) ■ 硝酸盐类 ■ 分流手术 ■ 硬化剂
37
控制活动性急性出血
◆ 一旦疑有静脉曲张破裂出血,病人应立即接受药 物治疗(药物同国内指南)
◆ 入院后(在 l2h 内)应尽快进行 EGD检查,如静 脉曲张出血源被确诊后应进行内窥镜治疗。对急 性食管静脉曲张出血者应优先选择内窥镜下 EVL, 如无 EVL 技术仍可应用硬化剂治疗。

食管胃底静脉曲张治疗ppt课件

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内镜治疗硬化
内镜治疗组织胶注射
内镜治疗应急对策
• 三腔二囊管压迫止血 • 钛夹止血治疗 • 球囊压迫止血 • 支架压迫止血
内镜治疗钛夹
内镜治疗压迫止血
介入与外科治疗
• 介入栓塞(左肾分流道BRTO) • TIPSS • 分流术 • 断流术
内镜治疗小结
• 指征的掌握 • 时机的把握 • 家属的支持及配合 • 多学科合作 • 准备充分 • 技术熟练
• 预防初次出血一级预防 • 急性静脉曲张出血的治疗 • 预防再次出血二级预防
谢谢观看!
食管胃底静脉曲张治疗
食管静脉曲张发病机制
门静脉高压导致门体侧循环建立开放, 即门静脉系的胃左、 胃短静脉与腔静脉 系的奇静脉之间的 胃底和食管粘膜下 静脉开放
食管胃静脉曲张出血病人风险
食管静脉曲张(轻度)
食管静脉曲张(中度)
食管静脉曲张(重度)
胃底静脉曲张
食管静脉曲张出血
胃十二指肠静脉曲张出血
内镜治疗-决策难点
• 循环功能障碍,急诊内镜治疗做还是不做? • 如何做好急诊内镜治疗前准备工作? • 呼吸道的通畅如何保障? • 麻醉是否需要? • 技术是否有保障? • 多学科合作?
内镜治疗治疗风险
• 内镜治疗时可能出现误吸,引发呼吸功能障碍
肝循硬环化 功患能• 者障凝碍循血,功急环能诊差内功,镜影治能响疗内做未镜还止是及血不效做时果? 纠正,急诊内镜可能引发患者死亡
内镜治疗麻醉应用
• 务必保持气道通畅(必要时气管插管) • 必要时呼吸机的使用 • 减少呕吐及出血量 • 便于内镜操作止血 • 密切监护生命体征
术后处理及观察
• 必要时ICU观察 • 维持循环及呼吸 • 降低门脉压力 • 抗生素的使用 • PPI的使用 • 24周复查及再次内镜治疗

食管胃底静脉曲张出血ppt课件

食管胃底静脉曲张出血ppt课件

降低心 输出量
内脏血 管收缩
减少门脉血流量
降低门脉压力
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18
一级预防:药物选择
硝酸酯类药物: 二硝酸异山梨醇酯起始剂量10 mg tid,逐渐增至80 mg qd 5-单硝酸异山梨醇酯10 mg bid,逐渐增至80 mg qd
5-单硝酸异山梨醇酯与套扎治疗、普萘洛尔比较,在预防首次出血时 虽死亡率无明显差异,但作用较弱,且不良反应较多,因此不推荐单独 使用。
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控制活动性急性出血:药物治疗
生长抑素及其类似物
14 肽生长抑素 8 肽生长抑素类似物(奥曲肽) 伐普肽(人工合成、未上市)
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂
抗菌药物
可减少再出血及感染,提高存活率
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23
控制活动性急性出血:气囊压迫止血
气囊压迫可使出血得到有效控制(大于 80%),但出血复发率高。 当前只用于药物治疗无效的病例或作为 内镜下治疗前的过渡疗法,以获得内镜 止血的时机。
12 个月。
适应证 食管、胃底静脉曲张破裂大出血保守治疗(药物、内镜下治疗等)效
果不佳;
外科手术后再发静脉曲张破裂出血;
终末期肝病等待肝移植

食管胃底静脉曲张及破裂出血诊断与治疗PPT

食管胃底静脉曲张及破裂出血诊断与治疗PPT

适应症:食管胃底 静脉曲张破裂出血
治疗方法:经皮穿 刺、球囊扩张、支 架置入等
优点:创伤小、恢 复快、疗效确切
注意事项:术前评 估、术后护理、并 发症处理等
手术目的:减轻静脉曲张,防止出血 手术方法:内镜下套扎、硬化剂注射、激光治疗等 手术适应症:静脉曲张严重、出血风险高、保守治疗无效 手术风险:出血、穿孔、感染等 术后护理:禁食、抗感染、监测生命体征等
内镜下治疗:包括套扎、硬化剂注射、激光治疗等 介入治疗:包括经颈静脉肝内门体分流术、经皮肝穿刺门体分流术等 外科手术治疗:包括脾切除术、门奇静脉断流术等 药物治疗:包括非选择性β受体阻滞剂、质子泵抑制剂等
食管胃底静脉曲张 破裂出血的诊断
呕血、黑便:患者可能出现呕血、黑便 等症状
腹痛、腹胀:患者可能出现腹痛、腹胀 等症状
食管胃底静脉曲张 及破裂出血的预防
避免辛辣、刺激性食物 减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入
保持良好的饮食习惯,定时定量,避免 暴饮暴食
避免饮酒,尤其是烈性酒
增加富含纤维的食物,如蔬菜、水果等
保持良好的心态,避免过度紧张和焦虑
保持良好的饮食习惯,避免暴饮暴 食
避免长时间站立或久坐,适当活动
避免过度劳累,保持充足的休息
定期随访:根据病情和治疗情况,定期进行随访和复查 复查项目:包括血液检查、影像学检查等 饮食指导:指导患者合理饮食,避免刺激性食物 心理支持:给予患者心理支持和鼓励,帮助其树立信心,积极配合治疗
感谢您的观看
汇报人:
手术目的:修复食管胃底静脉曲张,防止再次出血 手术方式:内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射术、内镜下激光治疗术等 手术时机:出血停止后24-48小时内进行手术 手术效果:手术成功率高,复发率低,并发症少

食管静脉曲张护理PPT课件

食管静脉曲张护理PPT课件

01
2019
生活质量:患者生活质量提高
02
2020
并发症发生率:并发症发生率降低
03
2021
护理满意度:患者对护理服务的满意度提高
04
2022
护理成本:护理成本降低
05
药物相互作用:注意药物之间的相互作用,避免不良反应
药物储存:按照说明书要求储存药物,避免药物变质或失效
3
预防措施
定期检查
定期进行食管静脉曲张检查,了解病情变化
定期进行肝功能检查,了解肝脏功能状况
定期进行腹部超声检查,了解静脉曲张程度
定期进行胃镜检查,了解食管静脉曲张情况
定期进行心电图检查,了解心脏功能状况
01
诊断:内镜检查、X光检查、CT扫描、MRI扫描等
02
病因:肝硬化、门静脉高压、先天性血管畸形等
03
并发症:出血、感染、穿孔、狭窄等
04
治疗方法
3
2
4
1
药物治疗:使用药物降低门静脉压力,改善静脉曲张症状
介入治疗:通过介入手术,如支架植入术,改善静脉曲张状况
内镜治疗:通过内镜进行静脉曲张结扎术,减轻静脉曲张程度
保持良好的生活习惯,如规律作息、饮食均衡等
02
避免长时间站立或久坐
05
定期进行身体检查,及时发现并治疗相关疾病
04
保持良好的心理状态,避免过度紧张和焦虑
4
护理案例分析
典型病例
患者基本信息:性别、年龄、职业等
01
症状:胸痛、呼吸困难、吞咽困难等
02
诊断:食管静脉曲张
03
护理措施:饮食指导、体位护理、药物治疗等
保持健康体重
控制饮食:均衡饮食,避免过量摄入高热量、高脂肪食物

食管胃底静脉曲张护理Ppt优选PPT课件

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5 6、建立静脉通路
站长素材 站长素材
1、饮食护理:术后禁食24h,平卧24h, 24h后开始温凉流食72h进半流食,避免
过热、硬粗糙刺激性食物


2、病情观察:血压、脉搏、尿量、大便

次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸 骨后疼痛、吞咽困难,术后1-2d自行恢复

3、基础护理:口腔护理、生活护理、压 疮护理

路,术前半小时输注抗生素

3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常

规、出凝血时间、肝功
理 4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置
5、心理护理 :消除疑虑、取
1、饮食:禁食24h后无特殊取坐位进少量 凉水及全流食,餐后不宜平卧。术后第二
周逐渐改半流食,第3周普食

2、卧位:术后前6h去枕平卧头偏向一侧
急性食管静脉曲张破裂出血(肝
适应症 如:巧克力、浓茶、酒、葱等
重要,每半小时监测一次,先观察2小时, 3、病情观察:神志、血氧饱和度、心率 部疼痛、反酸、烧心及时报告
鼻饲置管500ml盐水冲洗食道 2、右上肢植入大号留置针,建立静脉通 1、饮食护理:术前禁食12h,4h禁饮, 2、抗生素过敏试验、钡餐 卧位:避免大幅度的体位改变,餐后
简介内镜扩张术及支架置放术,主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张,置放支架等治疗,以达到消除梗阻病变,松弛或扩张 狭窄部,支撑及固定消化道管壁等目的。 刺激流食,少量多餐、细嚼慢咽 3、病情观察:神志、血氧饱和度、心率 骨后疼痛、吞咽困难,术后1-2d自行恢复 食物应去皮食用,进餐应细嚼慢咽
注 食管胃底静脉曲张护理Ppt 及 路,术前半小时输注抗生素 意 3、基础护理:口腔护理、生活护理、压 时 健康指导 2、卧床24h,监测血压 饮 简介内镜扩张术及支架置放术,主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张,置放支架等治疗,以达到消除梗阻病变,松弛或扩张 就 狭窄部,支撑及固定消化道管壁等目的。 食 2、右上肢植入大号留置针,建立静脉通 诊 避免暴饮暴食油腻食物,有上腹

食管胃底静脉曲张治疗课件

食管胃底静脉曲张治疗课件
02 短信、邮件等方式进
行随访
随访内容:了解患者
03 病情变化、治疗效果、
不良反应等情况
随访目的:及时调整
04 治疗方案,确保治疗
效果和安全性
心理支持和健康教育
1
心理支持:为 患者提供心理 疏导,减轻心 理压力
2
健康教育:向 患者讲解疾病 知识,提高患 者对疾病的认 识
3
饮食指导:指 导患者合理饮 食,避免刺激 性食物
食管胃底静脉曲张治疗 课件
演讲人
目录
01. 食管胃底静脉曲张概述 02. 治疗方法 03. 治疗效果评估 04. 治疗注意事项
食管胃底静脉曲 张概述
病因和病理
病因:肝硬
1 化、门静脉 高压、腹水 等
病理:静脉
2 曲张、出血、 溃疡ห้องสมุดไป่ตู้食管 狭窄等
临床表现:
3 上腹部疼痛、 恶心、呕吐、 黑便等
治疗方法:
疗效评价:有效率、 治愈率、复发率等
随访时间:至少1 年,最长可达5年
影响因素:患者年 龄、病情严重程度、 治疗方案等
并发症和后遗症
出血:治疗过程中可能出现出血, 需要及时处理
胃食管反流病:治疗后可能出现 胃食管反流病,需要及时处理
感染:治疗过程中可能出现感染, 需要及时处理
食管狭窄:治疗后可能出现食管 狭窄,需要及时处理
4 药物治疗、 内镜治疗、 手术治疗等
临床表现
01
胸痛:胸骨后或上腹部疼痛,可放 射至背部
02
吞咽困难:进食时感觉食物难以下 咽,可能伴有呕吐
03
呕血:呕吐物中带有血液,可能伴 有黑便
04
腹胀:腹部胀满,可能伴有恶心、 呕吐
贫血:由于长期出血导致贫血,可 0 5 能出现头晕、乏力等症状

食道静脉曲张课件

食道静脉曲张课件
食道静脉曲张课件
演讲人
目录
壹 述食
道 静 脉 曲 张 概
贰 病食
理道 生静 理脉
曲 张 的
叁 治食
疗道 方静 法脉
曲 张 的
肆 预食
防道 静 脉 曲 张 的
食道静脉曲张概 述
病因和病理
病因:长期饮酒、 吸烟、肥胖、高血
压等
病理:食道静脉曲 张导致食道壁变薄,
容易破裂出血
症状:吞咽困难、 胸痛、咳嗽、呼吸
手术方式:内镜 下食道静脉曲张
套扎术
3
手术优点:创伤 小,恢复快,并
发症少
4
手术注意事项: 术前评估,术后 护理,预防感染
介入治疗
01
介入治疗的原理:通 过导管将药物或器械 输送到病变部位,进
行治疗
04
介入治疗的适应症: 适用于食道静脉曲 张程度较轻、病情 稳定的患者
02
介入治疗的优点:创 伤小,恢复快,并发 症少
定期进行血 液检查,监 测血液中的 血红蛋白水

定期进行胃 镜检查,观 察食道静脉 曲张的进展
情况
定期进行肝 功能检查, 了解肝脏的
健康状况
早期发现和治疗
定期体检:定期 进行食道静脉曲 张的检查,及时 发现病变
01
饮食调整:避免辛 辣、刺激性食物, 多吃蔬菜水果,保
持饮食清淡
02
04
药物治疗:根据病 情,在医生指导下 使用药物进行治疗, 控制病情发展
02
导致静脉回流受阻 症状:下肢肿胀、疼痛、瘙痒、
03
皮肤色素沉着等 治疗:保守治疗、手术治疗、
04
药物治疗等
血流动力学改变
01
静脉血流量增 加:由于静脉 回流受阻,导 致静脉血流量 增加

食管胃底静脉曲张课件

食管胃底静脉曲张课件

初步诊断 (除外口、鼻、咽部或呼吸道病变)
2.备血、建立静脉通道
ðo

3.快速补液、输血纠正休克

4.药物治疗(PPI+ 生长抑素+
病情紧急评估
抗菌药物等)
(病情严重程度、有无活动性出血及
出血预后的评估)
19
急诊内镜检查

经验性诊断

评估+治疗




病因诊断

1.重视病史及体征

2.内镜检查是病因诊断中的关键,应
2.内镜下止血治疗 3.介入或手术治疗
(3~7
)

治疗后病情再次评估
出血是否控制
否 考虑重复内镜治疗或手术
是 治疗原发病和随访21
Thanks!
22
23
休克的症状和体征
常为上消化道大出血(食管胃底静脉曲张破裂引起的出血, 一 般很急,来势很猛, 一次出血量常达500-1000ml, 可引起休克。
· 呕血、黑便 ·失血性周围循环衰竭(头昏、肢体冷感、心率加快、血压降低)
· 贫血 · 发热
· 氮质血症
3
病史、体征、实验室检查
病史:
肝炎或血吸虫病病史 过去经X 线吞钡检查证实有食管胃底静脉曲张。
硬化治疗后即刻止血
11
内镜下套扎治疗
12
胃底静脉曲张破裂出血急诊注射组织胶止血
胃底静脉曲张活动出血
组织胶注射后即刻止血 13
急诊手术:
选择性(胃脾区)分流
远端脾肾静脉分流术 胃冠状静脉分流术
分流手术 非选择性分流
端侧脾肾静脉分流术 恻恻门腔静脉分流术
下腔静脉、肠系膜静脉H式吻合术
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消化道静脉曲张的记录方法 参照以下三个因素进行记录: (1)曲张静脉位置(Location, L); (2)曲张静脉直径(Diameter,D); (3)危险因素(Risk factor, Rf)。
位置(L) Le:曲张静脉位于食管 Les表示曲张静脉位于食管上段 Lem表示曲张静脉位于食管中段 Lei 表示曲张静脉位于食管下段 Lg:曲张静脉位于胃部 Lgf表示曲张静脉位于胃底 Lgb表示曲张静脉位于胃体 Lga表示曲张静脉位于胃窦 Le,g :食管曲张静脉与胃静脉曲张完全相通 Le,Lg食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立 Le,g,Lg, 一支以上胃曲张静脉与食管静脉曲张完全相通, 但还有胃孤立静脉曲张存在 Ld:曲张静脉位于十二指肠 Ld1 表示曲张静脉位于十二指肠第一段 Ld2 表示曲张静脉位于十二指肠第二段 Ld1,2表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界 Lr:曲张静脉位于直肠 多段或多部位曲张静脉使用相应部位代号联合表示



消化道内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标 准。 实验室和影像学检查可在一定程度上判别食管静脉曲张的 存在和严重程度。例如,有学者发现用脾大和血小板数这 两项指标预测较大的食管静脉曲张的存在的敏感性可达 77%。 有学者认为胶囊内镜对食管胃静脉曲张的筛查作用有限。 上消化道造影、增强CT检查也能显示胃食管静脉的存在。 但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。
胃食管静脉曲张及出血内 镜诊断和治疗规范解读
(2009年)
概述

门脉高压症可以导致消化管道不同部位的 静脉曲张,其中以食管胃静脉曲张最常见, 食管胃静脉曲张出血也是危及患者生命的 常见急症。消化道内镜不但是诊断门静脉 高压消化道静脉曲张及其出血的首选方法, 而且是止血和预防再出血的主要方法。


观察项目 记录用符号 细 则 -----------------------------------------------------------------------占据部位 L Ls: 静脉曲张延伸至食管上段 Lm:静脉曲张延伸至食管中段 (Location) Li: 静脉曲张限于食管下段 Lg:胃静脉曲张 Lg-c:邻近贲门的胃静脉曲张 Lg-f:远离贲门的孤立性胃静脉 曲张形态 F F0:未发现静脉曲张 (Form) F1:直线形的细小静脉曲张 F2:串珠状的中度静脉曲张 F3:结节状或瘤样的粗大静脉曲张 基本色调 C Cw:白色静脉曲张 (Color) Cb:蓝色静脉曲张 红色征 RC 红色征指红色鞭痕征、樱红色斑点 (Red Color sign) 和血管痣样斑点 出血情况 出血中所见 喷射性出血 (Bleeding sign) 渗血 止血后所见 红色血栓 白色血栓 粘膜情况 E 糜烂(erosion:E) (Mucosal findings) Ul溃疡(ulcer:Ul) S瘢痕(scar:S)
直径(D) D0:表示无曲张静脉; D0.3:表示曲张静脉<0.3cm,; D1:表示曲张静脉最大直径在0.3-1cm之间 D1.5:表示曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间; D2:表示曲张静脉最大直径在1.6-2cm之间; D3:表示曲张静脉最大直径在2.1-3cm之间; D4:表示曲张静脉最大直径在3.1-4cm之间; 曲张静脉最大直径>4cm,按D+直径数字方法表示;
食管静脉曲张的分期
分级(度) 曲张静脉直径 红色征(RC)
轻度(G I)
曲张静脉呈直线形 (D0.3) 曲张静脉直径 D0.3 曲张静脉呈蛇形迂曲隆 起D1 曲张静脉直径 D1 曲张静脉呈串珠状、结 节状度(G III)
有 有或无
1991年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准
记录法;食管胃静脉曲Lemi,g.LgfD1.5.Rf1重度.


无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张的年发生率约为 8%。 有学者通过内镜随诊发现,无静脉曲张的肝硬化患者中1 年后有5%、3年后有28%发生食管静脉曲张; 轻度食管静脉曲张患者中1年后有12%、3年后有31%进展 为重度食管静脉曲张。 食管静脉曲张首次出血的年发生率为5% ~ 15% 。 食管静脉曲张出血后1天之内的再出血率可达30% ~ 50%, 1年之内可达60% ~ 80%。如未经治疗,近60%的患者在首 次出血后1-2年内发生再出血。 胃静脉曲张见于5% ~ 33%的门脉高压症患者中。胃静脉曲 张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低,但出血量往往 比较大,病情比较严重,病死率可高达45%。 十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张虽然 少见,但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的一部分, 也可以出现曲张静脉破裂出血。
危险因素(Rf) Rf0:RC-,未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf1:RC+或HVPG*> 12 mmHg,未见糜烂、血栓 及活动性出血 Rf2:可见糜烂、血栓、活动性出血,或镜下能够 见到新鲜血液,并能够排除非静脉曲张出血因素
肝静脉压力梯度(HVPG): 可用于判断胃食管静脉曲张的发生及其预后,其正 常值为3 ~ 5 mmHg; 首次内镜检查时无静脉曲张的肝硬化患者中, HVPG > 10 mmHg者发生静脉曲张的可能性最大 静脉曲张出血24h内测得HVPG > 20 mmHg的患者发 生早期再出血、止血失败和较高的1年病死率的危 险较大。曲张静脉内的压力与HVPG直接相关; HVPG降到12 mmHg以下、或从基线水平下降20% 以上的患者(“HVPG反应者”)发生静脉曲张 再出血的可能性降低。

在欧美的多数中心,则将食管静脉曲张的内镜下 形态分为三级:轻度(1级)曲张的静脉略隆起于 食管黏膜表面;中度(2级)曲张的静脉迂曲,占 据食管管腔三分之一以下;重度(3级)曲张的静 脉占据管腔三分之一以上。也有学者建议采纳更 简单的分类,按曲张静脉的大小(粗细)分为两 级:轻度静脉曲张的直径小于5 mm;重度静脉曲 张的直径大或等于5 mm。
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