食管静脉曲张套扎术
食管静脉曲张内镜下套扎术
EVL是在内镜下通过装有一个或多个橡皮结扎圈的结扎器对曲张的静脉进行分段和分点结扎，从而达到止血和使曲张静脉萎缩、进而消失的目的。
1.适应证原则上各种原因所致肝硬化门脉高压症引起的食管静脉出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎术的对象。
具体为：（1）食管静脉曲张急性出血时的紧急止血，即距离出血发作时间在8~72小时，在积极复苏、输液、输血、应用加压素等治疗的同时，尽早行EVL术。
（2）食管静脉曲张急性出血时作为药物止血后的巩固止血，即非手术方法治疗后出血得以暂时停止，为了防止短期内复发出血，EVL术很有必要。
（3）外科手术后再出血，无论是分流术还是断流术后，如发生再次出血，应首选EVL 术止血。
（4）EVL术行EV根治性治疗后，静脉曲张复发。
（5）预防EV首次出血，EVL术由于并发症发生率低，疗效肯定，在对预防EV首次出血中的作用和地位受到越来越多的学者重视，认为可采用EVL术对出血高危患者的首次出血进行预防性治疗。
但一般应先给予药物治疗，例如，普萘洛尔、硝酸异山梨酯。
在下列情况下应及时进行EVL术：①对β-受体阻滞剂有反指征或有明显副作用者。
②对药物治疗不能耐受者。
③对药物疗法反应不佳，用药品后HVPG≥12mmHg者。
目前在国内EVL术主要应用于未经内镜硬化治疗的食管静脉曲张曾有出血史或正在出血的患者。
2.禁忌证（1）生命体征不稳定者。
（2）凝血功能严重障碍，结扎4d橡皮圈脱落后，有早期再发大出血的可能者。
（3）以往曾经进行过栓塞、硬化治疗的再发出血和再发曲张静脉形成，由于食管壁纤维化使结扎难以完成。
（4）食管狭窄扭曲，食管憩室者。
（5）二度以上胃底静脉曲张。
（6）对乳胶过敏者。
3.并发症及处理（1）胸痛：发生于术后2~3d，持续2~3d后自行缓解，一般不需特殊处理。
（2）急性食管梗阻或出血：因结扎的曲张静脉阻塞食管腔而致狭窄，过早进非流质饮食使结扎球过早脱落而致出血。
因此，术后患者应禁食72h，禁食期间予以补液静脉营养支持。
内镜下食管下段静脉曲张套扎术患者健康教育
内镜下食管下段静脉曲张套扎术患者健康教育
1.疾病简介
内镜下食管下段静脉曲张套扎术（EVL）；食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡，是门脉高压病人死亡的主要原因，严重威胁病人生命，内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防出血的目的。
2.健康指导
1）检查前：
（1）术前6～8小时禁食，禁水。
（2）术前取下义齿及金属饰品如：项链、戒指、手表等。
（3）术前病人卧床休息，减少人员探视保持室内安静。
（4）病房护士会在手术前给您穿刺留置针。
并预防性输注止血药物。
由陪检人员陪同并携带胸片、心电图、以往做胃镜的报告单和内镜治疗申请单到消化内镜中心。
（5）手术前，请家属到医疗超市购买便盆，尿壶。
2）检查后：
（1）术后须陪检人员用轮椅或平车将您送回病房。
（2）术后24小时内绝对卧床休息，在床上使用便器，24 小时后可在床上轻微活动。
（3）术后禁食禁水，72 小时后可根据病情，在医护人员指导
下逐渐进食，注意细嚼慢咽。
（4）72小时可下床活动，一周内注意限制活动量。
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术(EVL)的护理研究进展
食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）的护理研究进展引言食管下段静脉曲张是肝硬化患者常见的并发症之一，是因为门静脉高压，引起食管周围静脉血流阻碍而形成。
它的主要危险是胃肠道出血，尤其在肝硬化失代偿期，胃肠道出血的死亡率相当高。
因此，治疗和预防食管下段静脉曲张非常重要。
内镜下静脉曲张治疗是治疗食管下段静脉曲张的有效方法之一。
其中，食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）在现代临床工作中被广泛使用。
本文将讨论EVL的护理研究进展。
EVL 的基本原理EVL 是一种治疗食管下段静脉曲张的方法，通过套扎法使静脉内腔闭合，阻断了出血的源头，从而达到止血的目的。
EVL 的操作原理主要分为以下几个步骤：1.内镜下观察和定位食管下段静脉曲张的位置和数量。
2.用套扎器取出一段橡皮套并在静脉曲张处套上。
3.灌注气体或注射生理盐水，使橡皮套膨胀并拴紧静脉。
EVL 的护理方法EVL 是一种常规操作，在整个操作过程中，对患者进行安全，有效的护理十分重要。
以下是EVl的护理方法：术前护理1.患者在治疗前应该仔细检查呼吸，循环和神经系统等生命体征。
2.核对患者的身份、病历记录和治疗方案。
3.患者应长时间禁食、禁水，在需要的时候要通过静脉输注进行补液。
4.应对患者进行详细的病情讲解和操作前的安慰。
术中护理1.对需要操作的仪器和设备进行检查，确保全部正常工作。
2.负责患者的麻醉和计算各种剂量的药物，确保专业知识的正确性和良好的卫生状况。
3.在吞咽、注意力、呼吸、循环、神志等方面密切观察患者的反应情况，及时做好抢救处理。
4.对术中肝脏解剖变化特别是门静脉的压力变化进行监测。
术后护理1.患者需要长时间观察，主要为监测出血情况和观察患者是否有意识异常。
2.患者应静卧，尽量保持平卧位，减轻运动和扭动，同时尽量避免用力咳嗽和大力排便。
3.应在患者身旁设置专人随时观察病情变化，并及时采取相应措施，防止出现并发症。
EVL 的效果与安全性评价EVL 是治疗食管下段静脉曲张最常用的方法之一。
食管静脉曲张套扎术的注意事项
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢食管静脉曲张套扎术的注意事项
导语：虽然现在的医学水平发展的非常迅速，但是只要是手术就会有风险，所以不管接受是哪一种手术都需要认真的对待，只有做好相关的准备才能将手术
虽然现在的医学水平发展的非常迅速，但是只要是手术就会有风险，所以不管接受是哪一种手术都需要认真的对待，只有做好相关的准备才能将手术中的风险降到最低，食管静脉曲张套扎术就是其中一种，接下来我们就为大家详细的介绍一下关于食管静脉曲张套扎术的一些注意事项吧。
一、调整好情绪
很多患者在进行手术前都会出现紧张、焦虑等不良情绪，紧张、焦虑情绪会使患者血压升高，可能导致曲张的静脉破裂出血或出血加重。
因此，患者在进行手术前应该调节好情绪，保持心情舒畅。
二、调整饮食
在术前患者的饮食应该清淡营养，可以适量吃些高蛋白食物，如鱼、鸡等;多吃水果蔬菜，他们不仅含有丰富的维生素，同时也富含膳食纤维，可以促进肠道蠕动，保持大便通畅;要控制盐的摄入，摄盐过多可升高血压。
三、配合完善相关检查
在进行手术前需要进行相关的检查，如腹部B超、凝血功能及血小板计数等，通过这些检查可以明确身体目前的状况及为医生制定治疗文案提供依据，患者应该积极配合完成。
四、术前禁食、禁饮
在进行手术前6～8小时，患者应禁食、禁饮，也就是不要再吃东西或喝东西，使胃排空，避免在进行麻醉时发生恶心、呕吐。
如果实在是口渴难忍，可以用棉签蘸水来湿润口腔。
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食管静脉曲张套扎术
食管静脉曲张套扎术健康教育一、术前指导：1.饮食：术前6-8小时禁食。
2.卧位：右侧卧位。
3.病情观察：测量患者生命体征。
4.完善相关检查：术前做好常规检查，心电图，血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能，并做好交叉配血。
5.心理护理：讲解手术的目的，方法和手术中可能发生的并发症，并交代注意事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，消除紧张、恐惧心理。
积极配合治疗。
6.术前准备：备好抢救物品和药品，吸引器和吸氧设备。
做好抢救准备，给予心电监护，必要时吸氧。
建立静脉通道。
术前15分钟口服达克罗宁进行咽麻醉。
二、术后指导：1.卧位指导：术后绝对卧床休息5-7d，宜采用右侧半卧位，抬高床头35°，避免胃酸反流，以减少胃液对套扎部位的侵蚀。
2.饮食指导：术后7d-15d是再次出血的高峰期，饮食护理非常重要，术后禁食3d。
危重者可延长禁食时间，3d后如确认无活动性出血，可进食冷流食，可进食凉米汤、豆浆、牛奶等。
以后逐渐过渡到无渣、低盐半流质饮食，再后进软食。
饮食以营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素为主，少食多餐为原则。
如：肉汤、稀粥、面条、豆浆、牛奶等，忌食过硬、粗糙、多渣及辛辣等刺激性食物，不可饮酒、浓茶、咖啡等，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食，以防刺激食管静脉，导致出血。
3.用药指导：术后遵医嘱用生长抑素，以降低门静脉高压。
严格掌握输液速度。
予止血药、抗生素联合治疗，积极配合术后保肝治疗，观察用药效果。
避免增加腹内压的因素，如咳嗽、打喷嚏及憋气等，便秘者必要时适当使用缓泻剂。
4.病情观察：术后严密观察生命体征，详细记录病情变化，给予吸氧及心电监护，观察有无继续出血，监测血压、心率、呼吸、意识、大小便变化，动态观测血常规变化。
患者心率增快、血压下降、面色苍白、呕血及黑便次数增多，粪便稀薄，黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进，血常规示红细胞、白细胞、血红蛋白等降低，应考虑再出血，须通知主管医师，及时给予处理。
食管静脉曲张套扎围手术期护理PPT参考幻灯片
短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水濑口或应用 草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。
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术后护理
二、饮食护理 术后禁食禁水24小时，遵医嘱必要时禁食1周，再由全流食 逐步过渡至半流饮食。
受的技术。
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第二部分：套扎术的适应症与禁忌症
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适应症
1、肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出血的 病例均为内镜结扎的对象。
2、急性食管静脉曲张出血。 3、外科手术后食管静脉曲张再发。 4、中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。 5、既往有食管静脉曲张出血破裂史。
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术前护理:
一、心理护理
1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相 适应的护理措施；
2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患 者如何有效配合才能减轻不适；
３、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并介绍过去治疗 成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心；
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病史简介
• 患者杨会，女，42岁，因“发现“肝硬化”19年，呕血两次”于2017-08-07入院。 入院前2天，患者饱餐后出现上腹部不适，恶心、呕吐两次，呕吐暗红色血液 约50ml， 伴有指头大小血凝块。
• 入院查体：神志清楚，轻度贫血貌，T36.6℃，P62次/分，R20次/分， BP130/84mmHg。急查血常规：血红蛋白 76 g/L。腹部彩超：肝硬化；腹腔积液。 胃镜检查提示：食管静脉重度曲张。医嘱给予禁食禁水、制酸、止血、保护胃肠粘膜、 补液等对症治疗，于8月9日在内镜下行食管静脉曲张套扎术，手术顺利，术后予一级 护理，心电监护，吸氧、继续禁食禁饮、止血补液等对症支持治疗。患者目前一般情况 好。
食管胃底静脉曲张套扎术护理指南
食管胃底静脉曲张套扎术护理指南简介食管胃底静脉曲张是一种严重的疾病，常常会导致食管胃底静脉破裂出血，严重危及患者的生命。
套扎术是目前治疗该疾病最常用的方法之一。
本文档旨在提供食管胃底静脉曲张套扎术的护理指南，以帮助医务人员做好术前、术中和术后的护理工作，确保手术的安全和成功。
术前准备1. 特殊检查：患者需要进行食管胃底静脉曲张的相关检查，包括内镜检查、胃肠镜检查等，以确定病情和手术方案。
2. 术前评估：护理人员需要对患者的身体状况进行全面评估，包括患者的年龄、病情、合并疾病、过敏史等，并将评估结果记录在病历中。
3. 配备设备：确保手术过程中所需的各种设备和器械的齐全与有效性，包括套扎器、内镜、止血钳等。
术中操作1. 术前准备：护理人员需要检查手术器械的完整性和消毒情况，为手术环境做好准备，患者的体位要求舒适稳定。
2. 术中协助：护理人员需要配合医生进行套扎术的操作，包括协助内镜的插入、定位，以及对患者的生命体征监测和药物给予等。
3. 出血控制：护理人员应密切观察患者的出血情况，及时给予止血处理，如根据情况使用止血药物、调整套扎力度等，确保术中出血量的控制。
4. 术中护理记录：护理人员应及时记录术中的各项数据，如术前体征、术中出血量、用药情况等，以便于后续的术后分析和评估。
术后护理1. 观察与监测：术后护理人员需要密切观察患者的生命体征、出血情况和疼痛程度等，及时发现和处理异常情况。
2. 并发症预防与处理：护理人员要根据患者的特点和手术情况，积极预防和处理可能的并发症，如感染、咳嗽、呕吐等。
3. 安慰与教育：护理人员要与患者和家属进行有效的沟通，提供积极的心理支持和安慰，并进行相关的术后护理教育，包括饮食、休息和药物使用等。
4. 定期复诊：护理人员要与患者和家属共同制定复诊计划，确保术后的及时随访和评估，及时调整治疗方案。
注意事项1. 术前准备和术中操作要严格按照操作规范进行，确保手术的安全和有效性。
内镜下食管静脉曲张套扎术围手术期护理课件
手术适用人群
食管静脉曲张破裂出 血患者。
肝功能较差，无法进 行外科手术治疗的患 者。
预防性治疗，适用于 有食管静脉曲张且出 血风险较高的患者。
手术原理及操作流程
手术原理
利用套扎器的弹性回缩力，将曲张的 食管静脉紧紧套住，阻断血流，使其 逐渐坏死、脱落。
01
02
1. 术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，评估患者的病情和手术风险。
对患者进行全面的身体检 查，包括心肺功能、肝功 能、凝血功能等，以确保 患者能够承受手术。
评估患者心理状况
了解患者的心理状况，如 焦虑、抑郁等，以便更好 地进行心理护理。
心理护理
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通， 介绍手术的必要性、手术过程、术后 恢复等，以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前放松训练
休息与活动
术后患者需注意休息，遵医嘱活动 ，避免剧烈运动和重体力劳动。
并发症观察与预防
出血
观察患者是否有呕血、黑便等症 状，及时发现并处理出血情况。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用 抗生素预防感染。
胸痛
观察患者胸痛情况，给予适当的 止痛措施。
术后康复指导
健康宣教
向患者及家属宣传术后注意事项，如饮食、活动 、用药等。
根据手术需要，及时为医生提 供所需的器械、药物等物品， 确保手术顺利进行。
在手术过程中，应保持冷静、 专注，及时处理突发情况，确 保患者的安全和手术效果。04术后护理 Nhomakorabea后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、血压、呼吸等，确保
患者生命安全。
饮食护理
术后需禁食一定时间，待医生评估 恢复情况后，逐步恢复饮食，从流 质、半流质到软食逐渐过渡。
食管静脉曲张套扎术
消化内科
2016-7-10
EVL
• 食管静脉曲张套扎术（EVL）是一种新的 治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲 张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治 疗食管静脉曲张的目的。 • 优点：内镜下套扎是治疗食管静脉曲张出 血的有效方法之一，该技术安全性高、疗 效好、费用低廉、并发症少、住院周期短、 大大降低了患者出血的风险，提高了患者 存活率。
并发症的预防和处理
一般并发症
• ①食管狭窄: 出现轻度狭窄，经适当应用解痉药
物后均缓解，如遇严重狭窄可采用内镜下扩张。
• ②咽喉部疼痛：术后24～48 h诉咽喉部疼痛，
系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛 原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口， 2～3 d疼痛消失。
• ③胸骨后不适：所有患者均有不同程度的胸骨
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出院指导
• 患者首先要树立战胜疾病的信心，保持良 好的心态。在病情稳定期间做到按医嘱用 药物的同时，生活上要有规律，应做好自 身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食， 要长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。要 注意观察排便情况，如发现黑便、头晕、 心慌、出冷汗等情况要及时就诊。
小结
• 上消化道出血是常见的内科急症，内镜下 止血术是现代治疗上消化道出血的重要手 段，它的开展明显缩短部分上消化道出血 患者的出血时间及减少出血量，减少外科 手术的需要。操作方法简单，无需特别设 备，止血快，疗效高，并发症少，患者容 易接受，并可减轻患者的经济负担，是治 疗上消化道出血的安全、经济、有效、有 前途的方法。
病因
• 食管静脉曲张出血是血栓及肿瘤压迫等都可引起门脉高压， 其中95%是因肝硬化所致。
术前检查
• 除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、 血常规，做心电图，测凝血酶原时间 （PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、 血小板计数，建立通畅的输液、输血通道， 配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救 准备。嘱患者术前12 h禁食，护理人员准备 好各种抢救物品。
内镜下食管静脉曲张套扎术的配合及护理
泌 尿 道 感 染 。
减 少 后 遗 症 主 。运 动 既 是 治 疗 糖 尿 病 的 方 法 之 一 ，又 是 增 加 瘫 痪
２．５ 鼻饲 管 的护 理 由 于 丘 脑 梗 死 致 球 麻 痹 而 不 能 吞 咽 ，所 以 肢 体 功 能 恢 复 的 重 要 手 段 之 一 ｌＪ。 ；运 动 可 增 加 肌 肉 等末 梢 组 织
中外 医学 研 究 ２０１０年 ５ 月 第 ８卷 第 １０期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
护 理 园 地 囊薯ｌ ｌ｜一一。 一＿一－ｕ－曩一 量一。｜ 一｜＿ ＿曩ｌ｜ｌ 毒 磐 ｌｌ 零 ＿。。。Ｅ曩曩。＿叠莹≯≯嚣孽薯曩
内镜 下 食 管 静 脉 曲张 套 扎 术 的 配 合 及 护 理
喃西林液清洗尿道 口；对于糖尿病 并发脑 梗死 的患 者 ，尿管更是 护 、患 、亲属 四位 一体 ，配合 治疗 ，精心 护理 ，使患者 早 日康 复 ，重
一 个 增 加 感 染 的 机 会 ，所 以 拔 ｌ叶Ｊ尿 管 ，用 一 次 性 接 尿 器 接 尿 并 以 返 社会 。
软 毛 巾保 护会 阴 部 皮肤 ；有 长达 ２～３个月 的 患 者 ，未 发 生 褥 疮 及 ２．８ 康复指导及功 能锻炼 恢 复期则 以加强 护理 ，防止并 发症 ，
脂 、低 糖 、低 胆 固 醇 的 清 淡 、营 养 丰 富 的 全 流 质 饮 食 ，注 入 鼻 饲 前 运动可激 活脑神 经的机能 ，增强肌力和肌持久力 。定时按摩和推
观 察 胃内 有无 Ｉ叶Ｊ血 及 消 化 情 况 。鼻 饲 的 温 度 以 ３８～４０ ｑｃ为 宜 ， 拿及被 动伸 曲瘫痪肢体 ，每 日数 次 ，１５分钟／次 ，并教会 患者家属 嚣 每 次 不 超 过 ２５０ ｍｌ，间 隔 时 问 不 超 过 ２ ｈ 要求 鼻 饲 时 尽 可 能 协助护 士进行功 能锻 炼 ，防止肌 肉萎缩 。吞 咽功能 障碍时 ，可采
内镜下食管静脉曲张套扎术
内镜下食管静脉曲张套扎术内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是对食管下段曲张静脉逐一结扎，使其缺血狭窄、静脉闭塞，增加静脉周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失达到止血和预防再出血的目的。
急诊内镜下紧急食管静脉曲张套扎术，治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血其止血成功率高达98.9%，套扎过程对生命体征无明显影响。
EVL为治疗食管静脉曲张的首选方法，它即可紧急止血，亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施。
【术前准备】常规治疗术前应禁食8h。
术前使用止痛、镇静、解痉的药物。
术前10min口服麻醉剂。
完善各种检查，准备好抢救器材，备血。
术前给患者讲解术中配合要领以及注意事项，签署知情同意书。
术前为病人留置静脉留置针，保持静脉通道，以便病情变化时及时用药。
【术中配合】指导患者保持左侧卧位，头后仰口腔内分泌物及时排出胃镜插入咽喉后全身放松，并作吞咽动作，张口呼吸术中患者不能说话，如有不适可用手势示意咬紧牙垫，深呼吸【术后指导】饮食指导术后禁食24h 。
24h后进少量低温流食，如稀藕粉、豆浆、米汁、菜汁等。
2天后进半流质饮食，以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为宜。
避免粗糙、多纤维、具有刺激性食物。
出院后以高热量、高维生素、丰富蛋白质、易消化饮食为主。
休息指导术后患者卧床休息5天。
保持病室清洁、舒适、安静，使患者有一个良好的休息环境。
其他指导术后患者感觉咽下困难，嘱其不必恐惧，进流质症状可减轻。
套扎后大多患者诉胸骨后轻微疼痛，这与食管痉挛及溃疡形成有关，可适当应用解痉剂、制酸剂及黏膜保护剂。
大出血是最严重的并发症，多因术后进食粗糙的食物，剧烈运动所造成，应调整饮食，保持大便通畅，避免剧烈运动。
指导患者在出院后应注意避免劳累，控制情绪避免情绪激动，按时服药，饮食宜温软食为佳，避免骨头、带刺、发硬、过热的食物摄入。
定期门诊随访，首次3个月复查胃镜，以后6～12个月复查1次。
内镜下食管静脉曲张套扎术病人健康教育
内镜下食管静脉曲张套扎术病人健康教育食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的合并症。
首次出血病死率为20%～40%,再出血发生率为50%～80%,病死率为30%～70%。
内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是对食管下段曲张静脉逐一结扎，使其缺血狭窄、静脉闭塞，增加静脉周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失，达到止血和预防再出血的目的。
EVL治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、快捷的止血方法，对机体创伤干扰小，不减少门脉对肝脏的血流灌注量，因此不加重肝功能损害。
EVL对内脏血流动力学的影响是很短暂的，对全身血液循环影响很小，不会引发肝性脑病。
从止血率、复发出血率、并发症、存活率、病死率等方面评价，EVL为治疗食管静脉曲张的首选方法，它即可紧急止血，亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施。
【健康教育要点】1.治疗前健康教育(1)告知病人治疗的目的，方法，简要操作过程及术中配合要点。
强调检查前禁食、禁药、禁烟6h。
(2)为减少食管蠕动，告知术前15～30min肌内注射阿托品0.5mg,地西泮5～10mg。
检查前5～10min要进行咽喉部的麻醉，嘱咐每次喷药后做吞咽动作，借以麻醉咽喉下部，减少呕吐反射及疼痛。
(3)指导解开衣领、放松腰带、取出义齿。
检查时出现恶心、腹胀等不适时，耐心介绍配合方法，如恶心时可做深呼吸，插入胃镜时做吞咽动作，消除对检查的紧张、恐惧心理。
协助病人取左侧卧位，头部略向前倾，如有口水让其自然流入弯盘中，以免呛咳。
2.治疗后健康教育(1)术后告知要绝对卧床1～2d,床头抬高15～20em,以减轻腹压，防止胆汁反流刺激创面引起出血。
2周内不能剧烈活动，并注意观察有无出血倾向，如出现严重的呼吸急促、头晕、心率增快、呕吐咖啡样物质和黑粪，提示消化道出血，及时告知医护人员，必要时行纤维内镜下止血。
(2)告知应禁食水24～48h,待无出血、生命体征稳定、无腹痛、无恶心呕吐情况可进温凉流食，3d后进易消化的半流质饮食。
医学内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)的围手术期护理PPT培训课件
3.检查各种仪器性能，备齐抢救药物。
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EVL术中护理
1. 患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫 ，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入 咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺 利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘
2. 与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操 作部。
3. 密切观察病情：有条件者行心电监护，密切观察患者 的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医 生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦 净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。
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EVL术后护理
1. 饮食护理：术后1周内是再次出血的高峰期，饮食护理非 常重要。术后禁食72 h，72 h后无活动性出血可饮凉开水 ，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低 盐半流质饮食。饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物 ，不可饮酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴 食。 ������
17:24
谢谢
17:24
为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大
门
，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最
静
显著。
脉
① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛
上腔静脉 下腔静脉 上、下腔静脉 下腔静脉
下上 腔腔 静静 脉脉
17:24
17:24
EVL手术
内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，
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禁忌症
1、心、肺、脑、肾严重功能不全 2、严重出血，出血性休克未纠正 3、凝血功能障碍性疾病 4、食管狭窄、食管扭曲者 5、已知或可疑食管穿孔的病人 6、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者
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心术用 理前药 护准准 理备备
指术 导中 配观 合察
常饮术并 规食后发 护护治症 理理疗护
理
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术前护理——心理护理 1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格 特点等，采取相适应的护理措施 2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有 的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适感 3、耐心说明套扎治疗的安全性和疗效，并介绍过 去成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病 的信心 4、取得患者及家属同意后签定相关告知书
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术后护理——术后治疗 遵医嘱使用生长抑素24-72h,静脉滴注质子泵抑 制剂或H2受体拮抗剂、保肝药物
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术后护理——并发症的观察、护理
迟发型出 血
疼痛 吞咽困难
低热
穿孔
禁食、抑 酸止血对 症处理
对症处理， 可抬高床 头，避免 胃酸反流 加重不适
术后48h 胸骨后疼 痛明显伴 胸闷、气 促及时通 知医生
溃疡 狭窄
解痉剂， 必要时 内镜下 扩张处
理
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休息与活动
及 时
出院指导
合 理
就
饮
诊食Βιβλιοθήκη 及时复诊.17
谢谢
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术后护理——常规护理 1、病情观察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、
颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞 咽困难，术后1-2d自行恢复 2、休息与活动：严格卧床24h，24h后可床上活动， 72h后床下活动，一周内注意限制活动量 3、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理
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术后护理——饮食护理 术后禁食24h，24h后开始温凉流食，避免过热， 坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要时 应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避 免腹内压增加，造成出血
EVL
概念：是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安 装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉 上，形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响 食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。
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优点：安全性高 疗效好 费用低 并发症少 可反复进行 住院周期短
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适应症
1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂 出血药物止血无效者 2、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后 再出血 3、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不 能耐受外科手术者 4、择期预防
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术前护理——用药准备 术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂
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术中护理——指导配合、术中观察 1、协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使 颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，嘱病 人咬紧牙垫 2、 3、术中应密切观察患者的生命体征，有异常及时通 知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕 吐物的性质、量、以防大出血
套扎术在肝硬化患者中的应用和护理
41病区 王红燕
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食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压 最严重的并发症之一，首次出血死亡率达 50%~70%，反复出血发生率为80%。
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控制急性出血 和预防再出血
内镜下食管静脉曲张硬化 剂治疗（EVS)
中度和重度静 脉曲张的病人
内镜食管静脉套扎术(EVL)
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术前护理——术前准备 1、评估患者的全身情况和生命体征 2、术前禁食8h 3、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸 片、上腹门静脉彩超及CT或MRCP等相关检查，并 备血
4、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血 糖变化
5、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在术前、 术中静滴生长抑素，以后酌情应用