脐带异常与胎儿窘迫临床分析

如胎儿窘迫一旦确诊即应积极处理，如不临产者或在第一 产程，产妇应左侧卧位，以增加子官血液供给，当疑有脐带受压 时，可改向对侧卧位，观察效果，产妇吸氧 30 min ，间歇 Zh ，如进 人产程则持续吸氧，氧流量为 4 一SUnlin，本资料60 例胎儿窘迫 均经采取左侧卧位和吸氧等处理，收到良好效果。此外静滴 5%
表 1 脐带异常与胎儿容迫的关系
脐带异常 脐带绕颈、缠绕 脐带过长 脐带过短 脐带扭转 脐带结节 脐带狭窄 脐带脱垂
例数
74 21 52 32 9 l1 ll
胎儿窘迫 2 5 19 9 0
发生率( % )
29 7 2 3 一8 36 .5 27 -9
0 1的 ，0 3 6 .4
从以上看出，脐带扭转致死率较其他为多，常见因胎儿血运
2的 例中初产妇 197 例，经产妇 3 例。
2 脐带异常对胎儿的影响 2. 1 脐带异常与胎儿窘迫的关系
20() 例中发生胎儿窘迫 60 例，占30 % ，脐带异常与胎儿窘 迫的关系(见表 1)。
2. 2 脐带异常与死胎、死产关系 200 例中新生儿窒息 23 例，占n .0% ，其中APGAR 评分在
种经济、方便的检查手段，可明确查出积液和积气，并可根据积 液、积气的部位大致判定穿孔的位置，对确诊胃肠穿孔能提供较 明确的诊断依据，本组病例中，所有的病人均有多少不等的腹腔
和腹膜后积液，这是因为超声对游离的液体较为敏感 ，极少量的 液体也能发现，因此积液的有无对判定穿孔有较高的诊断价值。
根据腹腔解剖的特点，胃和十二指肠前壁的穿孔 ，胃肠液循 降结肠间隙流入右侧骼窝的较多，而胃和十二指肠后壁的穿孔
例，其中脐带异常 200 例，脐带绕颈者(包括 1一4 周、缠绕)74 例，占37乃%。脐带过长者21 例，占10. 5%，脐带过短者52 例， 占26. 0% ，脐带脱垂者 1 例，占sj %。脐带扭转者32 例，占 16 .0 % ，脐带狭窄者 1 例，占0. 5% ，脐带结节者 9 例，占4. 5% 。
突然中断而死亡，而且胎龄较小，临床上无抢救机会，其次为脐
带脱垂，亦为血运障碍而死亡。
3 脐带异常对分娩方式的影响 20 例中剖宫产患者 13 6 例，占68 % ; 阴道分娩 砚例，占
32 %，其中阴道手术(产钳术、胎吸术、臀牵引术)37 例，占阴道分
娩 57 .8 % (见表 3 )。
类型
死亡 死胎
以勺“心翻。目冷留翻湘昭翻喇目喇
(上接第 30 页 )
到全腹，部分病人伴有休克症状，数小时后因消化液被腹膜渗出 液稀释，腹痛可缓和。若合并细菌性腹膜炎，则腹痛又加重，全腹 有压痛及反跳痛，腹肌呈板状，若腹腔积液超过so mL可叩出移 动性浊音，X 线查有气腹，隔下见半月形的游离气体，患者白细胞
计数升高。如果有上述典型症状，即可确诊。但在临床实际工作 中，由于疾病的复杂多变，部分病例并非如此典型，超声作为一
20 7 年 7 月第 45 卷第 8 期
·临床研究 ·
脐带异常与胎儿窘迫临床分析
丛梅
(大连市沙河口区妇幼保健院，大连 1 60 27)
【关键词〕脐带异常; 胎儿窘迫; 临床分析 〔中图分类号〕R7 14. 56 〔文献标识码」A 〔文章编号1 167 3一9701 (2 (X) 7哪 一47一02
7 分 一3 分者 20 例，占 10. 0% ，APGAR 评分 <3 分者 3 例，占 1.5%。死胎、死产者共 14 例，胎死率为7. 0% ，其中 1例为39 孕 周第 1 胎、死产，脐带绕颈、扭转;l 例为 39 孕周第 1胎、死产，脐
带过短;3 例脐带扭转者为36 孕周第 1胎、死胎;3 例为40 孕周 第 1胎、死产，脐带扭转;1 例42 孕周第 1胎、死产，脐带扭转;4 例孕足月第 1胎、死产，脐带扭转;4 例孕足月第 1 胎、死产，脐带 脱垂(其中1 例39 孕周因脐带脱垂患者在家中将脐带剪断而胎 死宫内)办例39 孕周第 1胎，臀位、死产，脐带狭窄(见表2) 。
我院 20 1 年 12 月 一20() 2 年 2 月间所有分娩胎儿中，有 20() 例脐带异常导致胎儿窘迫，新生儿窒息严重者可致胎死宫 内、死产，故早期发现、及时治疗至关重要，现将我院处理脐带异 常与胎儿窘迫的体会总结如下。
1 临床资料 自2(X) 1 年 12 月 一2(X) 2 年 2 月间我院分娩总数为 13 123
例数
疾病种类
脐带绕颈、缠绕
脐带过长 脐带过短 脐带脱垂 脐带扭转 脐带结节 脐带狭窄
剖宫产
53 19 34 2 21 7 0
脐带绕颈
，卫
0
表 2 脐带异常与死胎、死产的关系
脐带过长
0
0
脐带过短
， 二
0
脐带脱垂
4
0
表 3 脐带异常对分娩方式的影晌
产钳术
13 1 10 1 3
，1 0
胎吸术
1 0 1 0 1 0 0
自然分娩
6
，i 7
6
5
).占 ，1
引产术
6 0 0 0 2 0 0
脐带扭转
脐带狭窄
l 0
朴一 合计
1 74
。 2l 。 52
2。 l 1 2
0
0
C H IN A MO D E R N
中月第45 卷第 8 期
4 讨论
脐带异常可使血管受压，致血循环受限或胎儿颈静脉受压， 使胎儿脑细胞缺氧、胎儿血运中断，造成宫内窘迫或死胎、死产、 新生儿窒息1。而脐带绕颈、缠绕、过短在分娩前往往无临床征 象，当进人产程后则出现胎儿心率异常、产程延长。如胎头先露 迟迟不降，胎头旋转受限，致使继发性官缩乏力。本资料产程延 长或滞产 17 例，占 12 .5 % ，由于产程的异常，使胎儿出现缺氧， 且宫内窘迫的发生增多，致使手术产率明显增加，本资料脐带异 常的手术产为 13 6 例，占68 .0 % ，多数手术产者以胎儿窘迫、产 程异常为手术指征。而胎儿窘迫多以胎儿心率异常诊断，本资料 中有60 例胎心不规律，心率<l 20 次/ 分或>l 60 次/ 分，胎心率持 续高于 160 次/ 分则确定胎儿缺氧 阅。产前74 例行胎儿监护仪检 查，巧例提示为静止型或脐带受压，10 1例行 B超检查，2 例提示 脐带受压，产后均证实为脐带异常，可见胎儿监护仪及 B超检查 为临床提供了较为可靠的诊断依据。