脐带异常
胎盘与脐带异常 PPT
• 超声诊断： • 脐带横断面 • 膀胱水平横切面：膀胱旁仅见一条脐动脉。 • 偶尔，胎体时2条，近胎盘一条。
脐带肿块
• 脐带真结或假结 • 脐带血肿：混合性包块。 • 脐带假囊肿：华通胶聚集，张力差。 • 尿囊囊肿：根部，与膀胱相通。 • 脐带赘生物，少见。
• 常见于胎儿严重贫血（a-地中海贫血纯合 子、ABO溶血、Rh溶血）、胎儿血容量过大 （双胎输血综合征、胎盘绒毛膜血管瘤）。
• 20w左右<5mm • 晚孕<8mm。 • 常见于刚进入腹腔内那段脐静脉。 • 预后不同。
• 脐带先露
• 脐带低于胎儿先露部。如果胎膜破裂，容易导 致脐带脱垂。对胎儿危害极大。
• 3.晚孕：前置胎盘
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
前置胎盘图像
前置假象
植入性胎盘
• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
二个或数个者。当孕卵着床后，底蜕膜血
管供给障碍，呈局灶状分布，以后在血管
丰富的底蜕膜部位才有叶状绒毛膜分布，
故形成的胎盘呈多叶状。最常见的是分为
两叶。若胎盘分离不完全，且胎儿血管在
未会合形成脐带血管前由一叶伸展到另一
叶者，称为双叶胎盘(Palcenta Bipartite；
脐带异常227例临床分析
脐带异常227例临床分析【摘要】目的：探讨脐带异常对新生儿及分娩方式的影响。
方法：对2006年1月至2007年12月间分娩的961例产妇资料作回顾性分析。
结果：脐带异常227例，发生率为23.62%；脐带异常组的羊水Ⅱ°以上污染、胎儿窒息和剖宫产率均明显高于脐带正常组；脐带异常分娩方式仍以正常分娩多见，但自然分娩和阴道助产的胎儿窒息率明显高于剖宫产和会阴侧切产。
结论:脐带异常是导致新生儿窒息的主要原因，加强产前诊断、产时监护，采取正确的处理措施，是降低新生儿窒息率及病死率的关键。
【关键词】脐带异常；羊水污染；新生儿窒息脐带是胎儿与母体进行营养及物质交换的唯一通道，脐带异常往往影响胎儿血气交换，改变胎儿的血运，严重者可导致胎儿宫内缺氧窒息，引起死胎、死产及新生儿死亡，本文通过对2006年1月至2007年12月间在我院分娩的961例产妇资料作回顾性分析，以探讨脐带异常对新生儿及分娩方式的影响。
1 资料与方法1.1 临床资料 2006年1月至2007年12月，在我院住院分娩共961例，其中脐带异常227例。
将脐带异常227例作为观察对象，同期无脐带异常734例作为对照组，两组产妇分娩年龄、孕周、孕产次比较，差异无统计学意义（P�0.05）。
1.2 脐带异常的诊断产前B超检查、经分娩后证实，本组脐带异常包括缠绕、扭转、先露、脱垂、打结、过长及过短。
1.3 观察项目（1）观察产程中胎心音的变化。
（2）观察产时羊水的性状，羊水污染程度分为三度：Ⅰ°：羊水呈淡绿色；Ⅱ°：羊水呈深绿色或黄绿色；Ⅲ°：羊水呈棕黄色，稠厚[1]。
（3）观察脐带情况：缠绕、扭转、长度以及有否脱垂或先露。
（4）对新生儿进行Apgar评分，出生后1分钟Apgar评分≤7分为新生儿窒息。
1.4 统计学方法计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果分娩961例胎儿其中脐带异常227例，脐带异常率23.62%。
处理异常脐带脱垂的方法
PART 05
药物治疗
REPORTING
宫缩抑制剂
硫酸镁
通过抑制中枢神经系统，减少神 经-肌肉接头乙酰胆碱的释放， 从而抑制子宫平滑肌的收缩。
β2受体兴奋剂
通过激活子宫平滑肌细胞膜上的 β2受体，使细胞膜上的腺苷酸环 化酶活化，细胞内cAMP水平升 高，激活蛋白激酶及ATP酶，减 少肌质网内钙离子释放，细胞浆 内钙离子浓度降低，从而松弛子
氨基糖苷类抗生素
通过抑制细菌蛋白质的合成，破坏 细菌细胞壁的完整性，致使细菌细 胞膜破坏，细胞死亡，从而起到预 防感染的作用。
PART 06
预防措施与护理
REPORTING
加强孕期保健宣传
普及孕期知识
通过孕妇学校、宣传册、网络等多种渠道，向孕妇及家属普及孕期保健知识，包括异常脐带脱垂的危 害、预防措施等。
胎心监护
胎心率异常
脐带脱垂时，胎儿因急性缺氧导致胎 心率异常，表现为胎心率过快或过慢 。
胎心基线变异消失
晚期减速或重度变异减速
脐带脱垂时，胎儿因缺氧导致晚期减 速或重度变异减速，表现为胎心率突 然下降，低于110次/分，持续时间长 短不一。
脐带脱垂时，胎儿因缺氧导致胎心基 线变异消失，表现为胎心基线平直。
PART 03
紧急处理措施
REPORTING
立即通知医生
发现异常
孕妇或医护人员发现脐带脱垂的异常 情况。
通知医生
第一时间通知产科医生或相关医护人 员，说明孕妇情况和所在位置。
保持孕妇头低臀高位
体位调整
迅速将孕妇调整为头低臀高位，以减 少脐带受压。
监测胎心
在调整体位的同时，持续监测胎心变 化，确保胎儿安全。
根据脐带脱垂的程度和时间，可分为隐性脐带脱垂和显性脐 带脱垂。隐性脐带脱垂指脐带位于胎先露部一侧或前方，胎 膜未破时不易被发现；显性脐带脱垂则指脐带经宫颈进入阴 道内，甚至显露于外阴部，容易被发现。
孕期脐带异常需不需要住院治疗
居家观察的时间：根 据医生建议，一般为
1-2周
居家观察的复诊：定 期到医院复诊，检查 胎儿情况，必要时进
行超声检查
中度异常的居家护理
定期监测：定期进行脐带血 流监测，及时发现异常情况
饮食调整：合理饮食，保证 营养均衡，避免过度摄入高 脂肪、高糖食物
适当运动：适当进行孕期运 动，如散步、瑜伽等，增强 体质，提高免疫力
脐带扭转：脐带扭转可能导致胎儿缺氧、窒息甚至死亡。
脐带断裂：脐带断裂可能导致胎儿缺氧、窒息甚至死亡。
住院治疗对02孕期脐带异
常的作用
监测胎儿状况
实时监测胎儿心率、呼吸、胎动等生命体征 及时发现胎儿缺氧、窒息等异常情况 及时采取措施，如吸氧、输液等，保证胎儿安全 监测胎儿生长发育情况，如体重、身高等，及时发现胎儿发育迟缓等问题
度
轻度异常
添加 标题
脐带绕颈：脐带缠绕在胎儿颈部，但未造成胎儿窒息
添加 标题
脐带扭转：脐带呈螺旋状扭转，但未造成胎儿缺氧
添加 标题
脐带过短：脐带长度较短，但未影响胎儿发育
添加 标题
脐带水肿：脐带局部水肿，但未影响胎儿血液循环
中度异常
脐带缠绕：脐带 缠绕在胎儿颈部 或身体其他部位， 可能导致胎儿缺
标题
孕期运动：适当运动，增强体质，预防脐带异常
孕期保健知识的普及
定期产检：定期到医院进
01 行产检，及时发现脐带异
常情况
02
合理饮食：保持均衡饮食， 避免营养不良或营养过剩
03
适当运动：适当进行孕期运 动，增强体质，提高免疫力
避免接触有害物质：避免
04 接触辐射、有毒化学物质
等有害物质
保持良好的生活习惯：保持
脐带异常讲课PPT课件
并发症管理：针对可能出现的并发症，如妊娠期高血压、糖尿病等，制定个性化的管理方案，降低风险
紧急情况处理：建立紧急情况处理流程，确保孕妇和胎儿在出现紧急情况时得到及时有效的救治
06
典型案例介绍
案例一：脐带缠绕导致胎儿死亡
脐带异常可能导致胎儿发育迟缓，影响胎儿的身高、体重等指标。
脐带异常可能导致胎儿畸形，如脊柱裂、无脑儿等。
脐带异常可能导致胎儿宫内缺氧，增加胎儿死亡率。
脐带异常可能导致胎儿出生后出现健康问题，如智力障碍、发育迟缓等。
胎儿死亡
脐带异常可能导致胎儿缺氧，严重时导致胎儿死亡。
脐带异常可能导致胎盘早剥，引发胎儿死亡。
脐带异常可能影响胎儿营养吸收，长期缺乏营养导致胎儿死亡。
脐带异常可能增加胎儿宫内感染的风险，感染严重时可能导致胎儿死亡。
04
保守治疗
药物治疗：使用药物缓解症状，控制病情发展
物理治疗：采用物理疗法，如光疗、电疗等
饮食调理：调整饮食结构，多吃富含营养的食物，避免刺激性食物
休息与运动：适当休息，进行适量运动，增强身体免疫力
孕期注意事项
关注胎动，胎动异常及时就医
定期产检，及时发现脐带异常
保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动、充足休息
避免接触有害物质，如放射线、化学物质等
定期产检的重要性
及时发现脐带异常
降低胎儿死亡率
预防并发症的发生
确保母婴安全
05
加强孕期营养和保健
补充叶酸：预防胎儿神经管缺陷
定期产检：及时发现并处理孕期问题
避免孕期过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
避免孕期长时间保持同一姿势，如久坐、久站等
脐带异常护理查房PPT
脐带异常类型及原因
脐带过长：脐带长度 超过50厘米
脐带过短：脐带长度 不足30厘米
脐带扭转：脐带围绕 胎儿颈部旋转
脐带打结：脐带在宫 腔内形成结
脐带脱垂：脐带从宫 颈口脱出
脐带血肿：脐带血管 破裂形成血肿
护理措施及效果评估
护理措施：包括体位管理、脐带护理、喂养指导等方面 效果评估：通过观察指标、记录数据等方式对护理效果进行评估 护理问题及干预：针对可能出现的护理问题，采取相应的干预措施 护理计划及改进：根据查房结果，制定相应适体位，避免压迫脐带
保持患者舒适体位，避免压 迫脐带，以免影响血液循环。
密切观察患者的生命体征，如 出现异常情况，及时报告医生。
协助患者取平卧位，抬高臀 部，以利于脐带回流。
保持患者皮肤清洁干燥，预 防感染。
注意观察脐带异常症状，及时报告医生处理
● 观察脐带颜色：正常情况下脐带为浅蓝色，如果颜色变深或变浅，可能是异常症状 ● 观察脐带长度：正常脐带的长度在30-70厘米之间，如果过长或过短，可能是异常症状 ● 观察脐带搏动：正常情况下脐带搏动有力，如果搏动无力或消失，可能是异常症状 ● 观察脐带分泌物：正常情况下脐带分泌物为透明状，如果分泌物增多或伴有异味，可能是异常症状 我正在写一份主题为“脐带异
脐带异常护理查 房
汇报人：
护理人员
查房目的
查房内容
查房流程
注意事项
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
查房目的
了解患者脐带异常情况
了解患者脐带异常 的类型和程度
评估患者脐带异常 对母婴健康的影响
确定患者脐带异常 的护理措施和注意 事项
记录患者脐带异常 的情况，为后续治 疗提供参考
评估患者护理需求
脐带异常338例临床分析
两组 患者治疗前后 血糖 、肝 肾功 能均无明显变化 ，两组 中治疗 前
脐带异 常３ ８ 临床分析 ３例
何 金 芳 周 华
（ 新疆乌鲁木齐市第一人 民医院，新疆 乌鲁木齐 ８０ １ ） ３ ０ １
【 要 】 目的 分析 脐 带异 常 与胎 儿宫 内窘迫 、手术 产率 之 间的 关 系，为 临床上 脐 带异 常 发生 时提 供 参考 。方 法 对 ２ １ 年 １月至 ２ １ 年 摘 ０１ ０１
２ 后原心 电图显示 供血不足 者均有 改善 。此外 ，两组 均未 出现明显 周 不良 反应 。
治疗 前两 组 患者 血 脂水 平 ，差 异 无统 计学 意 义 （ Ｐ＞Ｏ０ ） ， ．５
治 疗 ２ 后 ，治 疗 组 的 血 脂 均 较 对 照 组 明 显 降 低 （ 周 Ｐ＜００ 和Ｐ ．５ ＜００ ） ，见表 Ｉ ．１ 。 表 Ｉ 两组 患者 治疗前后 血 脂比较 ［ ｎ ｌ （ ±Ｓ ｍｒｏＬ， ／ ）】
阿 托伐 他汀 是常 用的 降脂药 物之 一 ，其 １服 吸收后 水解 产物 在 ： ３ 体 内竞争性 地抑制胆 固醇合成 过程 中的 限速酶羟 甲戊 二酰辅酶Ａ 原 还
两 组均 给予 营养 学治 疗 ，包括 严格 控制 脂肪 摄入 （ ０ ＜３ ％总 热 量 ），低胆 固醇 饮食 ，规律 性运 动 ，控制体 质量 ，戒 烟 、限盐及 酒 精 摄入 等治疗性 生活 方式改变 。治疗 组每 日加服 阿托伐他 汀２ ｍ ， ０ ｇ
６月 分娩 ７４例 产妇 中 ３８ 脐 带异 常产 妇进 行 回顾 分析 。结 果 脐 带异 常 发生率 为 ４ ． ％，脐 带 异 常是 造成 胎 儿 宫内 窘迫 的原 因之 一 ， ０ ３例 ８５ ８
占 ２ ．５ ８１％，因而 使手术 产率 明显 高于脐 带正 常组 近 两倍 ，剖 宫产 占 ２ ． ％ ，产钳 术 占 ８ ４ ５１ ７ ． ％。结论 脐 带异 常是遣 成胎 儿宫 内窘迫 的主要 ０
脐带异常PPT参考课件
脐带过短
14
脐带过短
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脐带打结
脐带打结有两种类型，一种为脐带假结，是由于 脐血管与脐带长度不一致、血管在脐带中扭曲而 引起，并非真正打结，假结也不能拉紧，对胎儿 没有危害。 另一种是脐带真结，与胎儿活动有关，一般发生 在怀孕中期，先是出现脐带绕体，之后因为胎儿 从脐带绕体环中穿出而形成脐带打结。如果打结 处没有拉紧，对胎儿就没有影响，如果拉紧后就 会阻断血液循环而引起宫内窒息，或者在分娩时 造成死产。
28
超声：脐带的某一部分膨大，内见囊性无回声， 其旁边可见正常管道状血管，彩超显示囊内无血 流信号，脐血管走向正常。靠近脐根部的脐带囊 肿应注意与脐带内脐尿管囊肿鉴别，后者由于囊 肿与膀胱相通，囊内为胎儿尿液，根据出生断脐 后新生儿脐部有尿液渗出方能确诊。超声鉴别困 难，需出生后进一步检查确诊。
前置血管 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口
位于胎先露部前方当胎膜破裂时，前置血管破裂 出血，出血量达200～300ml时可致胎儿死亡
22
双顶径64mm，球拍状胎盘
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球拍状胎盘
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预后 边缘性脐带入口通常对母儿无影响，帆状脐带入 口如果出现血管前置，其预后与血管前置相同， 如无血管前置，一般对母儿无不良影响，有时可 能出现胎儿宫内生长迟缓。
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脐带囊肿分为真性囊肿与假性囊肿。 真性囊肿囊壁有一层上皮细胞，包括脐肠系膜观 或尿囊管，累及羊膜的囊肿有一层羊膜上皮，脐 肠系膜观或尿囊管发生在脐带的胎儿端，常合并 胃肠道及泌尿生殖道畸形，特别是尿囊管囊肿常 与脐膨出、开放性脐尿管有关。
27
假性囊肿无上皮覆盖，由于包绕脐带的华腾胶局 部水肿或局部蜕变形成的囊腔内粘液，较真性囊 肿更常或其他部位纵切面显示颈 部或其他部位皮肤有U形、W形或锯齿状压迹。
脐带插入异常ppt课件
检查方法
• • • • 经腹二维超声+彩色多普勒 经会阴超声检查 经阴道超声检查 16W-28W是产前超声检查脐带附着于胎盘 关系的最佳时期。因为此期，胎儿大小适 中，羊水量一般相对较多，胎盘的全貌易 于显示，有利于观察脐带附着点与胎盘的 关系，同时使用彩色多普勒可观察胎盘血 管走行及脐带附着情况
• 研究尚不清楚 • 各种原因导致的宫内拥挤, 认为由于宫内机 械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空间, 从而使胎盘生长偏移原有的中心, 导致帆状 胎盘形成。另外帆状胎盘与胎儿的畸形相关, 而且这种畸形大都是局部变形, 也支持该理 论。而且随着宫内妊娠胎儿数的增多, 帆状 胎盘的发生率随之上升也与该理论相符。
孕卵着床—底蜕膜血供障碍—局灶性分布—仅 血管丰富的底蜕膜处叶状绒毛膜发育---胎盘多叶 易发 生： 残留和出血
•
•
副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距 离（至少2cm）的 胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连
假叶胎盘 •
•
副胎盘无血管与主胎盘相连，仅 胎膜相连
易发生 残留和出血、感染
2
诊断 在前置管破裂前难以诊断 易误诊为前置胎 盘或“见红”
早期诊断 破膜时无诱因，无痛性出血，大于月经量。 临床无胎盘早剥及前置胎盘征象 有胎心改变应考虑本症 2 B超提示胎盘低置、帆状胎盘、双叶胎盘等异 常情况 1
3 体外人工受精妊娠
进一步检查
1 阴道出血涂片镜检 瑞氏染色-----较多正母红细胞或有核红细胞 ----胎儿血 2 10ml 氢氧化钾试管加胎儿血几滴 棕黄色---胎儿血 红色-----母血 3 阴道检查宫口触及胎膜内前置血管，管腔细小，有博动 4 羊膜镜 5 阴道超声
胎儿与附属物异常—脐带异常的护理(产科护理)
护理措施
3．心理护理 向孕妇及家属解释病情，介绍发病特点，描述脐带异常的相 关情况，减轻孕妇及家属的心理负担，帮助孕妇积极参与治疗和自我保健 护理等。 4．健康指导 指导孕妇增加营养，注意休息，以满足胎儿生长发育的需求； 指导产妇进行产褥期卫生宣教，促进康复；提供新生儿护理和母乳喂养的 知识；若此次妊娠失败，协助病人及家属度过悲伤期，嘱其再孕后应尽早 接受产前检查。
脐带打结
脐带打结
脐带打结有假结和真结两种。若因脐血管较脐带长，血管卷曲似结， 或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，称为脐带假结。一般对胎儿无大危 害。若脐带缠绕胎体，胎体又穿过脐带套环而形成真结，称为脐带真结。
护理评估
1、临床表现：脐带假结，一般对胎儿无大危害； 脐带真结较少见，发生率为1.1%，若脐带真结被拉 紧，胎儿血循环受阻可致胎儿死亡。
护理措施
3．心理护理 向孕妇及家属解释病情，介绍发病特点，描述脐带异常的相 关情况，减轻孕妇及家属的心理负担，帮助孕妇积极参与治疗和自我保健 护理等。 4．健康指导 指导孕妇增加营养，注意休息，以满足胎儿生长发育的需求； 指导产妇进行产褥期卫生宣教，促进康复；提供新生儿护理和母乳喂养的 知识；若此次妊娠失败，协助病人及家属度过悲伤期，嘱其再孕后应尽早 接受产前检查。
护理评估
4．心理-社会支持状况 孕妇及家属因担心胎儿安危，不知道应对方法，常 感到焦虑、紧张等。 5．辅助检查 B型超声有助诊断。 6．治疗原则 综合考虑孕龄、胎儿成熟度、胎盘脐带异常对母儿的影响等 因素，进行相应的处理，保障母儿平安。
护理诊断
1．有受伤的危险（胎儿） 与胎盘、脐带异常导致胎儿血供障碍、胎儿缺 氧有关。 2．有受伤的危险（母体） 与剖宫产、产后出血需清宫有关。 3．知识缺乏 缺乏对围生儿不良影响的正确认识。
孕妈要警惕脐带异常
孕妈要警惕脐带异常☉德阳市旌阳区黄许镇卫生院 罗 佳脐带异常是引起胎儿窘迫、窒息、死亡较常见的原因之一，往往以剖宫产作为紧急终止妊娠的手段。
所以，孕妈必须要警惕各种脐带异常情况，从而保证胎儿的健康发育和安全出生。
脐带缠绕在一般情况下，脐带的长度大约为50厘米。
当胎儿在子宫内活动时，其肢体或躯干很容易被在子宫腔内悬浮的脐带缠绕。
根据相关统计，大约每4～5个分娩案例中就会出现1例脐带缠绕，最多见的就是脐带绕颈，发生率为20%～25%，多数绕颈一周，少数绕颈2周，绕颈3周以上的很少见，一般认为与脐带过长、羊水过多和胎动过频有关。
超声检查可以看到胎儿是否有脐带绕颈、缠绕周数及松紧度。
在胎头及颈部纵切面上，胎儿颈部后方有“V”形压迹，表示脐带绕颈一周，有“W”形压迹，表示脐带绕颈两周，波浪形压迹表示脐带绕颈两周以上。
脐带绕颈后，只要不过分拉扯脐带，不会影响脐带血流，绝大多数胎儿不表现任何异常，所以不必惊慌。
但如果脐带绕颈过紧可使脐血管受压，导致血液循环受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑组织缺监护、脐动脉S/D测值、胎儿大脑中动脉及静脉导管血流参数，及时采取针对性的措施，可确保母婴安全。
脐带打结脐带打结发生的时间多在妊娠中期，此时胎儿较小而羊水相对较多，胎儿在宫腔内活动范围较大，不小心就可能打结，可引起胎儿急性或慢性缺氧，甚至胎死宫内，非常危险。
脐带打结难以预防，须定期产前检查，通过超声检查进行诊断。
妊娠晚期一定要密切观察胎动，如果胎动突然增多或减少，都应该及时就医。
单脐动脉正常脐带有3条血管，分别是1条脐静脉和2条脐动脉。
如果只有1条脐动脉就叫单脐动脉，一般在做B超检查时可以发现。
如果只发现单脐动脉，没有其他异常，准妈妈不用担心，一般不会影响胎儿。
如果除了单脐动脉，还发现有其他结构异常，就需要排除染色体异常或其他畸形。
脐带附着异常一般情况下，超过90%的脐带附着在胎盘面的中间或者稍微偏离正中心。
若脐带附着在胎盘的边缘位置，则称为球拍状胎盘；若附着在胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜进入胎盘，则称为脐带帆状附着。
怀孕脐带供血不足常见原因
怀孕脐带供血不足常见原因怀孕期间，脐带供血不足是一种常见而且严重的情况。
脐带供血不足可能导致胎儿发育不良、低出生体重、甚至胎儿死亡。
以下是几种常见的导致怀孕期间脐带供血不足的原因：1. 脐带异常脐带是胎儿与母体之间的供血通道，一旦脐带异常，供血不足就会发生。
脐带异常可能出现在其结构上，如脐带过短、过长、缠绕等情况，也可能出现在脐带的血流上，如脐带血流减少或阻塞。
2. 脐带扭转脐带扭转是指脐带在胎儿移动的过程中被绕在身体的一部分上，阻碍了脐带的正常供血。
脐带扭转一般发生在胎儿活动剧烈时，尤其在孩子的入盆阶段。
3. 脐带绞压脐带绞压是指脐带被压迫，导致供血受阻。
脐带绞压可能是因为胎儿在子宫内的位置不正常，如坐位、横位或臀位等，也可能是因为宫内环境不良，如胎儿室内感染或胎盘早剥等。
4. 胎盘功能不全胎盘是胎儿与母体之间的重要连接部分，它负责供应胎儿的营养和氧气。
当胎盘功能不全时，供血不足可能发生。
胎盘功能不全可能是由于胎盘着床问题、胎盘早剥或胎盘血流不良等因素引起的。
5. 孕妇健康问题怀孕期间，孕妇的健康状况对胎儿的供血情况有直接影响。
一些慢性健康问题，如高血压、糖尿病、甲状腺问题等，可能影响孕妇血液的供应，从而导致脐带供血不足。
6. 孕妇危险行为一些孕妇的不良行为也可能导致脐带供血不足。
例如，吸烟和饮酒会破坏母体和胎儿的血液供应，从而影响脐带的供血。
此外，孕妇不正确的营养摄入和缺乏锻炼也可能导致血液供应不足。
综上所述，怀孕期间脐带供血不足的常见原因包括脐带异常、脐带扭转、脐带绞压、胎盘功能不全、孕妇健康问题和孕妇危险行为等。
了解这些原因，孕妇可以在咨询医生时提出相关问题，并采取必要的预防措施，以保护胎儿的供血情况。
另外，孕妇需养成良好的生活习惯，保持健康的体魄，对胎儿的供血情况也是非常有益的。
羊水量及脐带异常
紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。 临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。胎膜破裂者， 阴道漏出清亮或者血性流液、或者孕妇内裤变湿 等。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧 贴胎儿胎先露部，人工破膜时羊水流出极少。 2.辅助检查 （1）超声检查：是最重要的辅助检查方法。妊 娠晚期羊水最大暗区垂直深≤ 度（AFV）≤2CM为羊 水过少， ≤1CM为严重羊水过少。羊水指数（AFI） ≤5CM诊断为羊水过少。超声检查还能及时发现胎 儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输 尿管或尿道梗阻或畸形。 （2）电子胎心监护：羊水过少胎儿的胎盘储备 功能减低，无应激试验（NST）可呈无反应型。 分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重， 可出现胎心变异减速和晚期减速。
羊水过少的发生率为0.4%-4%。羊水过少严重影 响围产儿预后，羊水量少于50ML，围产儿病死率 高达88%。 病因 羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加 有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有： 1.胎儿结构异常 以胎儿泌尿系统结构异常为主， 如胎儿肾缺如、肾小管发育不全、输尿管或尿道 梗阻等引起的少尿或无尿，导致羊水。染色体异 常、脐膨出、膈疝等也可引起羊水过少。
（2）胎儿疾病检查：部分染色体异常胎儿可伴 有羊水过多。对于羊水过多的孕妇，除了超声排 除结构异常外，可采用羊水或脐血中胎儿细胞或 分子遗传学的检查，了解胎儿染色体数目、结构 有无异常，以及可能检测的染色体的微小缺失或 重复。也可以超声测量胎儿大脑中动脉收缩期峰 值流速来预测有无合并胎儿贫血。另外，用PCR 技术检测胎儿是否感染细小病毒B19、梅毒、弓 形虫、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。 但是，对于羊水过多孕妇进行羊水穿刺一定要告 知胎膜破裂的风险，由于羊水量多，羊膜腔张力 过高，穿刺可能导致胎膜破裂而引起难免流产。
脐带及羊水的异常
02 脐带长度异常
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脐带长度异常
脐带过长：脐带过长脐带长度超过70cm称脐带过长。过长的脐带易造成绕 颈、绕体、脱垂或脐带受压。 脐带过短：脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎 盘附着于宫底，脐带的长度至少32cm方能正常分娩。一般认为，脐带短于 30cm称脐带过短。
超声难以明确诊断脐带过长和过短，但出现 以下现象可提示脐带长度异常：
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脐带异常的总结
脐带异常的总结1. 引言脐带是胎儿与母体之间的重要连接部分，起着输送氧气和营养物质的作用。
脐带异常是指脐带结构、长度或形态上的异常变化，可能引发胎儿及新生儿的健康问题。
本文将就脐带异常的种类、原因、诊断及处理方法进行综述，旨在提高医务人员对脐带异常的认识和处理水平。
2. 脐带异常的种类2.1 脐带过短脐带过短是指脐带长度小于正常范围。
脐带过短可能导致胎儿活动受限，甚至影响胎儿正常发育。
此外，过于短的脐带还可能导致脐带缠绕或拉扯，增加胎儿窒息等风险。
2.2 脐带过长脐带过长是指脐带长度超过正常范围。
脐带过长时，胎盘位置可能异常，容易发生扭转或脱垂的情况，给胎儿和母亲带来危险。
2.3 脐带盘绕脐带盘绕是指脐带在胎儿颈部或其他身体部位发生缠绕。
脐带盘绕可能导致胎儿窒息、血液循环障碍等并发症，严重时还可能导致胎儿死亡。
2.4 脐带脱垂脐带脱垂是指胎儿在宫颈口以下时，脐带先行于胎儿，易被挤出阴道或子宫颈口。
脐带脱垂涉及到紧急处理，因为脐带脱垂会引发胎儿窒息。
3. 脐带异常的原因脐带异常的原因多种多样，主要包括以下几种：•胎儿发育异常：胎儿发育过程中，脐带的形态、长度和结构可能发生异常，导致脐带异常。
•胎盘异常：胎盘位置异常或胎盘发育不良可能导致脐带异常。
•胎位异常：胎位异常使得脐带易于被扭转或脱垂，增加了脐带异常的风险。
•孕妇行为不当：孕妇过度活动或携带过重物品可能导致脐带拉伸或脱垂。
4. 脐带异常的诊断4.1 超声检查超声检查是诊断脐带异常的主要手段。
通过超声检查可以观察胎儿、脐带和胎盘的结构和形态，检查是否存在脐带过短、过长、盘绕或脱垂等异常情况。
4.2 胎动观察胎动观察是一种简单、无创的诊断方法。
孕妇可以通过观察胎儿的活动情况来判断脐带是否异常。
如果胎儿活动明显受限，可能存在脐带异常的情况。
5. 脐带异常的处理方法5.1 脐带过短或过长的处理对于脐带过短或过长的情况，一般需要密切观察胎儿的生长发育情况。
超声诊断胎儿脐带异常326例分析
作著：李 玲 山东省Ｉ临沂市兰 山区计划生育妇幼保健服务中心
（２７６００５）
信号。脐带内血管瘤 １例 ，超 声表 现为 脐带 内部近胎 盘端游 离包膜清楚的 圆形肿块 回声 ，内回声与胎盘近似 。
４．脐带入 口异 常 （帆状胎 盘） １例 ，超声表现 为脐带入 口周 围 无 胎 盘 组 织 覆 盖 。
５．脐带前置 １例 ，超 声表 现 脐带 脱垂 下移 至胎儿 耳朵 水 平处、头前部 ，分别称为隐性脐带脱垂 ，脐带先露 ，合并脐带 拖 人阴道者称为脐带脱垂 ，本组 １例 为脐 带先 露。
三 、讨 论 正常脐带 由含水量丰富 的华通 胶包裹 着 ２根 脐动脉及 １ 根脐静 脉构成 ，承担着母 体 与胎儿 间血 氧循 环及 营养交 换 的 功 能。超声 检查 中 比较常见 的脐带异常有脐带 绕颈 、绕 体 ，单 脐 动脉 ，脐 带 附着 异 常 ，脐 带 占位 性 病 变 ，脐 带 血 管 前 置 等 。 脐 带缠绕可发生在胎 儿颈 部 、胸部 、腹部 或肢 体 ，其 中绕 颈较 多见且 有意义 ，一 般不 难诊 断。但颈 后皮肤 压迹也 可能 是颈后皮肤 皱褶 所致 ；压迹较浅 时 Ｂ超有 可能漏诊 ，需结合彩 色 多普 勒超 声检查。脐带缠 绕 大部分 不影 响脐带 血液供 应 ， 本组 ２７５例脐动脉 Ｓ／Ｄ，博动指数 （ＰＩ），阻力 指数 （Ｒ１）均 在正 常 范 围 ，有 １０例 脐 动 脉 Ｓ／Ｄ，ＰＩ，ＲＩ出 现 一 过 性 增 高 ，但 间 隔 复查及胎心 监护均未发现异常。脐带过度紧绷压迫 颈静脉 回 流 ，可造成胎儿宫 内窘迫 、脑膜充血 、颅内出血 、胎头 不下降等 并发症 ，严重者胎儿缺 血缺 氧而死 亡 。超声 诊断 胎儿脐 带绕 颈简单 、无痛苦 、可重复 ，及早发现脐带绕 颈对纠正胎位 ，提供 足月胎儿 临床分娩方式有着重要意义 。 单 脐动脉是在脐动脉 的发育 过程 中 ，两条尿 囊动脉 变成 脐动脉 ，因血栓等原 因导 致最初 的 １根正 常脐动 脉发育 不 良 萎缩所致 ，并非原 始发 育不 全… 。 由于 只存 在 １根动 脉和 １ 根 静 脉 ，动 脉 因 代 偿 而 相 对 扩 张 增 粗 ，由于 影 响 胎 儿 血 液 循 环 ，导 致 胎 儿 结 构 畸形 ，而 与 多 种 胎 儿 畸 形 、胎 儿 生 长 受 限 、早 产 、染色体异常有关 ，其合并其他结构异常 的发生率 明显高于 正 常胎 儿 。 由 于 脐 带 较 长 ，且 互 相 缠 绕有 时 分 辨 不 清 ，往 往 注 重 胎 儿 结 构 的 扫 查 ，而 忽 视 了脐 带 的 扫查 ，异 常 单 脐 动 脉 容 易 漏诊误 诊。可在膀胱两侧 扫查 ，切 面应选 择脐血 管游 离段或 近胎儿段 ，因为近胎盘 处 的两根脐 动脉有 可能融 合成 一根脐 动 脉 ，容易造成误诊 。本组 ２５例单 脐动脉 中合并 胎儿结构异 常 ｌ０例 ，异 常发 生率 约 ４０％ ，虽然 目前 尚未发现单 脐动脉 与 某 种胎儿畸形存在 明确 的相关 性… ，但 一旦发 现单脐 动脉一 定要作 系统胎儿检查 ，并测脐 动脉 Ｓ／Ｄ，ＰＩ，ＲＩ等 ，排 除胎儿结 构 异常。单 脐动脉还可能合并 隐性 畸形 ，有 研究 随诊 存活 ９８ 例单脐动脉 ，发现 １０例 隐性 畸形 ，主要 为先天性 心脏病 和消 化 道畸形 Ｊ。虽然本组所述 病例未 发现 隐性 畸形 ，但对 妊娠 期 间未发现合并胎儿畸形 的婴儿 ，进行产后随诊十分必要。 脐带囊肿 ，可 发生 于脐 带胶质 、根 部羊 膜 、脐带 内血管等
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脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称 为脐带缠绕。
90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占 分娩总数的20%左右。 与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频 繁等有关。 脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠 绕周数及脐带长短有关。
临床特点
1、胎先露部下降受阻； 2、胎儿窘迫； 3、胎心监护出现变异减速； 4、彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信 号； 5、B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹； 6、产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监 护；
脐带打结
脐带假结(false hoot)
﹣ 指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉
较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。
脐带真结(true hoot)
﹣ 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成
真结 ﹣ 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 ﹣ 多数在分娩后确诊
脐带扭转（torsion of cord）
治疗（脐带先露）
经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高 位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经 阴道分娩。 初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。
治疗（脐带脱垂）
发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者， 应争取尽快娩出胎儿。 宫口开全：
– 胎头已入盆，行产钳术； – 臀先露行臀牵引术。
脐带数目异常
脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称 为脐带先露或隐性脐带脱垂。 胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚 至露于外阴部，称为脐带脱垂。
脐带先露
脐带脱垂
脐带先露与脐带脱垂
病因
对母儿影响
Байду номын сангаас
预防 治疗
诊断
病因
容易发生在胎先露部尚未衔接时： – 头盆不称、胎头入盆困难； – 臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； – 胎儿过小； – 羊水过多； – 脐带过长； – 脐带附着异常及低置胎盘等。
– 大多数病例在产前用超声可以发现。
– 如果超声只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结
构异常，新生儿预后良好。 – 如果同时有其他超声结构异常，非整倍体以及其他 畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨 缺陷等。
脐带异常
产房 冯伟杰 嘉应医学院 钟曼冰
查房内容
脐带异常分类 脐带先露与脐带脱垂判断与紧急处理方法 脐带扭转的处理方法 脐带异常产程的观察
病例分析
李丹丹，女，25岁，G1产0，G39+4周,入院诊断：孕1产o宫内妊娠39+4周单活 胎LOA先兆临产 10-14 20：30 分：临产 23：00分：送产房，宫口开2cm 23：10分：人工破膜，羊水清，量100ml 23：50分：分娩镇痛，宫口开3cm，血压120/78mmHg 10-15 2:00分:宫口开全 2：22分：胎心突然出现减速，最低减至56次/分，持续2分钟左右，予吸氧左侧卧位 抬高臀位处理，立即报告袁医生，医生建议手术 2：40分：胎心音恢复正常，完善术前准备 2：45分：袁医生查看产妇，胎心140-170次/分，未见晚减，枕左横位，产瘤 3×3cm,考虑先露下降停滞，胎儿宫内窘迫开始，建议终止妊娠。 3：10分：予送手术室 3：49分：行子宫下段剖宫产术娩出重3.25kg一活男婴，Apgar评分为8-10分脐带扭 转25圈。胎盘胎膜娩出完整，出血350，生命体征平稳。
宫颈未开全：
– 立即取头低臀高位，将胎先露部上推 – 应用抑制子宫收缩的药物 – 严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术
紧急护理！！
减少搬动 阴道检查 上推胎头 头低臀高位 剖宫产术前准备
预 防
妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先 露。 临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查 或阴道检查。 严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者， 应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。 破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可 能时，立即做阴道检查。
什么是脐带？
脐带的一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎 儿面，正常长30-100厘米，平均长为55厘米 是连接胎儿与母体的桥梁，通过脐带向胎儿输 送营养物质、气体及代谢产物。 注意：第七版正常脐带长为30-70厘米
脐带异常分类
脐带先露与脐带异常
脐带缠绕
脐带长度异常 脐带打结 脐带扭转 脐带附着异常
脐带长度异常
脐带正常长度为30～100cm，平均长度为 55cm 脐带过短（excessive short cords） -临产时胎先露部下降受阻，脐带牵拉过紧，胎心率异
常，胎盘早剥 ﹣ 应立即行剖宫产结束分娩
脐带过长(excessive long cords)
﹣ 易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压
对母儿影响
对产妇影响
– 增加剖宫产率及手术助产率
对胎儿影响
– 胎心率异常 – 胎儿缺氧甚至胎心完全消失
– 脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内
诊断
胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎 先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。 胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或 其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外 阴者，即可确诊。 B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。
生理性扭转
﹣ 胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，
生理性扭转可达6～11周。
过分扭转
﹣ 近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭
塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死 亡。
脐带附着异常
球拍状胎盘（Battledore placenta）
– 脐带附着于胎盘边缘
脐带帆状附着（cord velamentous insertion）
– 脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间
进入胎盘 前置血管(vasa previa) – 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于 胎先露部前方 – 当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达 200～300ml时可致胎儿死亡
脐带数目异常
单脐动脉（single umbilical artery）