脐带异常的超声诊断
脐带华通胶增厚的超声诊断标准
脐带华通胶增厚是一种胎儿脐带异常的一种表现，它在超声诊断中是比较常见的一种情况。
根据国内外研究数据，脐带华通胶增厚的发生率在孕妇裙体中并不低，相关统计数据显示，胎儿脐带华通胶增厚的发生率可高达1.2～4.9。
对于这一疾病的超声诊断标准显得尤为重要。
针对这一问题，国际超声医学专家和学者们在不断深入研究的基础上，提出了一系列具有较高指导性和参考价值的脐带华通胶增厚的超声诊断标准。
一、超声表现在超声图像上，脐带华通胶增厚通常表现为脐带横截面呈鱼骨样的形态，脐带动脉和脐带静脉在超声图像上清晰可见，而且直径增大，脐带褶皱消失。
在彩色多普勒超声图像上，脐带华通胶增厚症状也会表现出脐带血流速度过快、过大等特征。
二、超声诊断标准1. 脐带横断面：多数情况下脐带横断面呈现鱼骨样形态，脐带动脉和脐带静脉清晰可见，直径增大，脐带褶皱消失。
2. 彩色多普勒超声：观察脐带华通胶增厚患者的彩色多普勒超声图像，通常可以看到脐带血流速度过快、过大的情况。
三、临床应用价值脐带华通胶增厚的超声诊断标准的明确有助于医生对于患者的及时诊断和治疗。
而且，对于孕妇来说，及时了解胎儿脐带的情况，可提前做好医院分娩准备和胎儿的临床处理，最大限度地保证了母胎安全。
国际超声医学专家和学者们提出的脐带华通胶增厚的超声诊断标准，对于医生的临床实践和孕妇的产前检查都有着重要的指导意义，具有较高的参考价值。
希望医生们能够根据这些标准，及时准确地进行超声诊断，为患者提供更好的医疗服务。
近年来，随着超声医学技术的不断发展和进步，对于脐带华通胶增厚的超声诊断标准也得到了进一步的完善和明确。
除了以上提到的超声表现和诊断标准外，还有一些新的研究和认识，为临床诊断和治疗提供了更多的参考价值。
脐带华通胶增厚所导致的临床表现和症状一般不明显，部分患者甚至没有明显的临床症状。
超声诊断成为了早期发现和评估病情的主要手段，对于胎儿和孕妇的健康至关重要。
通过了解脐带华通胶增厚的超声诊断标准，医生可以更加准确地判断胎儿脐带情况，判断其是否需要进一步的检查或处理。
30例胎盘脐带入口异常的产前超声诊断分析
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｕ ｍｂ ｉ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ； Ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ０ ｓ ｉ ｓ ； Ｐ ａ ｔ ｈ ０ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
１ ． １一般 资料
回顾 性分 析 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ２ ０ １ ２年 ３月 本 院 诊 治 的 ３ ０
例 胎 盘 脐 带 入 口异 常 的 患 者 的 临 床 资料 ， 年龄 ２ ２ ～ ３ ５岁 ， 孕周 １ ５ ～ ４ ０周 ： 单胎孕 妇 ２ ９例 ， 多胎 孕妇 １ 例。
１ ． ２方 法
式 可致 脐 带人 口处 呈偏 心 性 ， 严 重 的偏 心 性脐 带人 口为 边
缘 性胎 盘脐带 入 口 ， 脐 带 从胎 盘 边缘 游 离 胎膜 内穿 人 为 帆
仪器 采， Ｌ ｝ ｊ ＡＬ Ｏ Ｋ Ａ一 １ ０、 Ａ Ｌ ＯＫ Ａ一 ３ ５ ０ ０型 彩 超 诊 断 仪 ，
ｐ ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｕ ｓ ｏ ｆ ＡＬＯＫＡ－Ｉ Ｏ ａ ｎ ｄ ＡＬ ＯＫＡ 一 ３ ５ ０ ０ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｉ ｔ ｒ ｙ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｕ ｍｂ ｉ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ
二 维及 多普 勒超 声检查 选 用 ３ ． ５ ＭＨ ｚ凸阵探 头 ， 选用 Ｏ Ｂ 条 件 。孕妇 采 取仰 卧位 和 侧 卧位 ． 进 行 多个 角度 和 切 面 的观 察 。采 用 二维 超声 进行 常规 观 察 ， 找 到胎 盘脐 带 人 口 ， 利 用 彩 色 多 普 勒 对 脐血 管 深 入 胎 盘 实 质 和脐 血 管 进 入 羊 水 内 的部 位 进行 追 踪 观测 ，对 脐 带人 口的准 确 位置 进 行 定位 。 在边 缘 脐带 入 口的病例 测 量 脐 带人 Ｖ Ｉ 与胎 盘边 缘 的距 离 ， 进一 步确 定 有无 血管 前置 的 状况 。 脐 带胎 盘 异常 的超 声表 现为 ： 脐 带 入 口在 胎盘 边 缘 ２ ｅ ｍ 以内 的 部 位 是边 缘 性 脐
胎心监护预测脐带异常的临床价值
３３ 脐 带异常在胎心监 护 中的表 现 ．
５ ３例进行 产前 预测 的病 例 中 ， ４ 产前 预 测异 常 的为 ２ ５ ２
Ｎ Ｔ监护 图形 中当频 Ｓ
繁 出现胎心变异减速 时应首 先考 虑脐 带因素 。因脐带受压可
例 ， 和产后证实的为 １ 产时 ９ ； ０例 产前预测 脐带 正常 的为 ３８ １
３ １ 脐带异常与胎儿 宫内窘迫 、 ． 新生儿窒息 的关 系 、 任何 影 响脐带血运通畅的因素均可 导致胎儿 宫 内窘迫 ， 包括脐 带绕 颈、 缠绕 、 转 、 扭 过长或过短 、 打结或受压 、 脐带脱垂 ， 中以脐 其
维普资讯
２０ ０ ７年 １月第 １ ４卷第 １ （ 期 旬刊 ） ＪＭ Ｊｎ ． Ｐ Ｔ。 ａ
１４ 数据统计学处理 ．
２ 结 果
裹 ２ 脐带异常与胎儿富内窘迫 、 新生儿童毫的关系 倒 （ ｌ ％
采用 检验。 脐带 异常 的发生率是
涟： 脐带异常组胎 儿宫内窘迫、 新生儿童毫的 发生率显着高于 脐
带正 常组。
２ １ 脐带异常的发 生辜和异 常情 况 ．
４ ．８％。脐带异 常因索见表 １ ４３ 。
！
．
．
坐
・
６ － ３
正常 ， 而行 Ｏ Ｔ或 Ｃ Ｔ时可 能出 现异 常 ， 对 于进活 跃期 的 Ｃ Ｓ 故 孕妇进行全程胎心监 护时 非常必要 的。 ３４ 脐带异 常产前监 测的必要性 脐带异 常是 导致胎 儿官 ． 内窘迫 、 新生儿窒息的常见 因素 ， 故产前监测脐带异 常是十分 必要 的， 超 声 检 查 监 测 是 产 前 确 诊 脐 带 异 常 的 最 佳 方 而 法 ］ 。随着现代科学技 术的发展 ， 色多普 勒超 声技术 已在 彩
彩色多普勒超声诊断产前脐带入口异常的临床研究
彩色多普勒超声诊断产前脐带入口异常的临床研究发表时间：2016-01-11T16:01:11.157Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：董行波[导读] 山东省高青县妇幼保健院产前脐带入口异常是临床上比较常见的情况之一，主要分为边缘附着脐带入口(又称球拍状胎盘)和帆状附着脐带入口。
董行波山东省高青县妇幼保健院 256300【摘要】目的：分析探讨经彩色多普勒超声诊断产前脐带入口异常的临床价值。
方法：选取2014年6月-2015年6月在我院进行产前超声检查的484例孕妇，其中诊断为脐带入口异常的孕妇32例，并对她们的情况进行分析，为临床产前脐带入口异常孕妇的诊断提供科学的参考依据。
结果：32例诊断异常孕妇中，其中有28例诊断为边缘性胎盘脐带入口（球拍状胎盘），占比为 87.5%（28/32）；有4例诊断为帆状胎盘，占比为12.5%（4/32）。
32例诊断异常孕妇进行产后临床病理检查，发现脐带入口异常的孕妇27例，边缘性胎盘脐带入口3例。
经彩色多普勒超声检查结果符合率达93.75%（30/32）。
结论：彩色多普勒超声检查应用于孕妇产前脐带入口异常具有无创性、安全性高、诊断准确性高等优点；医生根据其诊断结果可以给孕妇给以相应的生产方式提供良好的建议，可以明显提高婴儿出生的健康率，值得临床推广应用。
【关键词】彩色多普勒超声；诊断；产前脐带入口异常；临床研究产前脐带入口异常是临床上比较常见的情况之一，主要分为边缘附着脐带入口(又称球拍状胎盘)和帆状附着脐带入口，前者较常见，大约占分娩孕妇的7%左右，通常对母儿无影响[1]。
帆状附着相对比较少发生，其经常会伴发血管前置，是比较罕见的产科急症，一旦血管发生栓塞或者出现破裂，则极有可能会造成围生儿发生宫内窘迫，严重时出现窒息死亡[2]。
近年来，我国医疗技术飞速发展，彩色多普勒超声检查技术具有无创无痛、分辨率高、受干扰小等特点，能通过不同方位、多角度连续扫描,有效地诊断胚胎内胎儿以及脐带、胎盘、羊水等情况，其诊断价值已被临床证实[3-4]。
超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床价值
中孕期 是 超声检 查胎 儿脐 带根 部 与胎 盘位 置 关 系最佳 时期 ， 可提 高胎 儿
脐 带 入 口异 常的检 出率 ，特 别是 帆状 盘合 并血 管前 置 ，可 以指 导 临床 及 时采取 有效措 施 ，避 免不 良妊娠 结 局 ，降低 围生 儿病 死率 。
中图 分类 号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． １ ；Ｒ ７ １ ４ ． ４ ３
ｐ ｅ ｉ ｒ ｎ ａ ａｌ ｔ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｔｏ ｌ ｏ ｏ ｋ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ａｌ ｔ １ ８ ７ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｆ ｅ ｔ ｕ ｓ ｉ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｅ ｓ ｐｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｆ ｅ ｔ ｕ ｓ ｍ ｂ ｕ ｉ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ
接 的位 置关 系、 脐血 管走 行 及 分支方 向、 数 目， 所有 受检 孕妇 常规 观察 宫颈 内口及其 附近 有 无血 管走 行 并 用彩 色多普勒 检 测 ， 观 察频 谱特 点 。
结果 １ ８ ７ ６例 中检 查 出脐 带入 口异 常 ９ ９例 （ ５ ． ２ ％） 。 边缘性 胎 盘脐 带 入 ｔ ２ ＇ ９ ５ 例 （ ５ ． １ ％） 。帆 状胎 盘 ４例 （ ０ ＿ ２ ％） ，其 中 １ 例 帆状胎 盘合 并
ＷＵＸ ｉ ａ ｏ － ｆ ｅ ｎ ｇ ， ＭＡＦ ｅ ｎ Ｚ ＨＯＵＪ ｉ ａ ｎ ｇ （ Ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｘ ｉ ａ ｏ ｇ ａ ｎＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｏ ｎ ｇ ｉＭｅ ｆ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ｈｕ ａ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇＵ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｘ ｉ ａ ｏ ｇ ａ ｎ ４ ３ ２ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床价值
超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床价值吴小凤;马芬;周江【摘要】Objective By prenatal ultrasound the placenta in abnormal fetal umbilical cord entry position can be found, especially the sail shape prior fetal placenta merge prior blood vessels, our aim is to take effective measures and avoid the misdiagnose which increase the case fatality rate and the dangerous of children in perinatal period. Methods To look in our hospital 1876 cases of pregnant women in normal fetus inspection, especially the connection between fetus umbilical cord roots and the its placenta,fetus umbilical cord blood umbilical cord root tube direction and the direction of branch, number, and all pregnant women Uterine Cervical with blood vessels through prenatal ultrasound. Results In 1876 cases 99 cases (5.2%) were found with abnormal umbilical cord entry. 95 cases (5.1%) were found with Marginal placenta umbilical cord entry , 4 cases (0.2%) were observed with the Sail placenta,in which 1 case of placenta merge the central type of placenta previa sai and 2 cases of placenta merge vascular front sails,Another 1 case of twins yifan of the placenta,4 cases of sail shape line 3 cases of late pregnancy to cesarean section in the placenta, baby alive, 1 case by vaginal delivery dead baby. In addition to the loss of 5 cases, all cases were confirmed by the postpartum. Conclusion The middle pregnancy is the best time to observe the connection relation between ultrasound fetal umbilical cord roots and placental location, in which it can improve the fetal umbilical cord entry anomaly detection,especially the sail shape plate combined vascular front detection, at last it can guide the clinical timely take effective measures to avoid adverse pregnancy outcomes, reduce perinatal mortality.%目的：通过产前超声检查及时发现胎盘脐带入口位置异常的胎儿，特别是帆状胎盘合并血管前置胎儿，便于产中及时采取有效措施，避免因误诊治、漏诊增加围生儿的危险性，降低病死率。
胎盘脐带入口异常的产前超声诊断分析
带插入胎盘表 面前呈多个 分支 ， 分分 支 进入 胎 盘实 质 或 部
完 全 走 行 于 胎 膜 之 上 。７例合 并 低置 胎盘 及胎 盘 多 发低 回声
３ 胎 盘 脐 带 人 口检 查 方 法 ： 胎 盘 表 面 行 ３ ０ 扫 查 ， ． 在 ６。 未 发现脐带插入部位 时 ， 由胎 儿 脐 带 腹 壁 段 开 始 连 续 追 踪 扫 查
、
资 料 与 方 法
１对 象 ： １ ． ２ ０年 １ 至 ２ １ ０ １月 ０ １年 ４月 中 孕 期 来 我 院 行 产 前 Ⅲ级 超 声 筛 查 的 孕 妇 ２ ５ ５２例 ， 龄 ２ ４ 年 １～ ０岁 ， 均 年 龄 平 （７４± ． ） ， 儿 孕 周 ２ ～ ５周 ， 均 （ ３± ） 。 ２． ４５ 岁 胎 １ ２ 平 ２ ２周 ２ 仪 器 与 方 法 ： 用 麦 迪 逊 Ｖ ０型 三维 多 功 能 彩 色 多 普 ． 使 ２ 勒 超 声 诊 断仪 ， 凸阵 探 头 ， 率 ３ ５—５ ０ＭＨ ； 积 探 头 ， 频 ． ． ｚ容 频 率 ４ ０～ ． ｚ 孕妇 取 平 卧 位 ， 行 中孕 期 胎 儿 Ⅲ级 系 统 ． ７ ０ＭＨ ， 先
胎 盘 脐 带入 口异 常 的产 军 巴哈 古 力 吴 倩
胚 胎发育早期 ， 脐带从胎盘中心位置进入胎盘 ， 随着胎盘 的发育 ， 蜕膜灌注好的区域优先生长发育 ， 而灌注较差 的区域
逐 渐 萎 缩 ， 种 生 长 方式 可致 脐 带 入 口处 呈偏 心 性 ， 重 的偏 这 严 心 性 脐 带 入 口为边 缘 性 胎 盘 脐 带 入 口， 妊 娠 中 的发 生 率 为 在 ７ ％ ； 带 从 胎 盘 边 缘 游 离 胎 膜 内 穿 人 为 帆 状 胎 盘 脐 带 入 脐 口 ， 妊 娠 中的 发生 率 为 １ ～ ％ 。 由 于 帆 状 胎 盘 脐 带 入 口 在 ％ ２ 的脐 血 管 无 华 通 胶 保 护 ， 发 生 血 管 破 裂 或 栓 塞 。其 中 边 缘 易 性 胎 盘 脐 带 入 口发 生 不 良孕 产 较 少 ， 帆 状 胎 盘 脐 带 入 口 ， 而 妊 娠 期 出 现 胎 儿 发 育 迟 缓 、 产 、 天 畸 形 、 儿 出血 和 死 亡 早 先 胎 的风 险 大 ， 并 血 管 前 置 的 发 生 率 为 ０ ０６ Ｌ ， 分 娩 过 合 ．２％ 在 ２ ） 程 中 围生 儿 的 死 亡 率 高 达 ５ ％ ～ ３ Ｌ 。 若 在 中 孕 期 胎 儿 ８ ７％ ３ Ｊ 脐 带 分 支均 走 行 于 胎 膜 之 上诊 断 为 完 全 性 帆 状 胎 盘 ； 带 插 脐 入 胎 盘 表 面 前呈 多个 分 支 ， 分 分 支 进 入 胎 盘 实 质 ， 分 走 部 部
羊水量及脐带异常
紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。 临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。胎膜破裂者， 阴道漏出清亮或者血性流液、或者孕妇内裤变湿 等。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧 贴胎儿胎先露部，人工破膜时羊水流出极少。 2.辅助检查 （1）超声检查：是最重要的辅助检查方法。妊 娠晚期羊水最大暗区垂直深≤ 度（AFV）≤2CM为羊 水过少， ≤1CM为严重羊水过少。羊水指数（AFI） ≤5CM诊断为羊水过少。超声检查还能及时发现胎 儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输 尿管或尿道梗阻或畸形。 （2）电子胎心监护：羊水过少胎儿的胎盘储备 功能减低，无应激试验（NST）可呈无反应型。 分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重， 可出现胎心变异减速和晚期减速。
羊水过少的发生率为0.4%-4%。羊水过少严重影 响围产儿预后，羊水量少于50ML，围产儿病死率 高达88%。 病因 羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加 有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有： 1.胎儿结构异常 以胎儿泌尿系统结构异常为主， 如胎儿肾缺如、肾小管发育不全、输尿管或尿道 梗阻等引起的少尿或无尿，导致羊水。染色体异 常、脐膨出、膈疝等也可引起羊水过少。
（2）胎儿疾病检查：部分染色体异常胎儿可伴 有羊水过多。对于羊水过多的孕妇，除了超声排 除结构异常外，可采用羊水或脐血中胎儿细胞或 分子遗传学的检查，了解胎儿染色体数目、结构 有无异常，以及可能检测的染色体的微小缺失或 重复。也可以超声测量胎儿大脑中动脉收缩期峰 值流速来预测有无合并胎儿贫血。另外，用PCR 技术检测胎儿是否感染细小病毒B19、梅毒、弓 形虫、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。 但是，对于羊水过多孕妇进行羊水穿刺一定要告 知胎膜破裂的风险，由于羊水量多，羊膜腔张力 过高，穿刺可能导致胎膜破裂而引起难免流产。
产前超声诊断胎儿脐带附着异常29例
本组 孕 妇 ２９例 ，超 声 检 查 出脐 带 附 着 异 常 ２２例 ，符 合 率 为 ７５ ８％ （２２／２９）；漏 诊 ７例 ，漏 诊 率 ２４ ２％ ，均 由产 后 证 实 。 ３ 讨 论
目前 脐 带 附着 异 常 的 病 因 不 明 ，国 内外 均 有 许 多 未 经 证 实 的假 设 或 学 说 。 目前 有 两 种 解 释笔 者 较 为 赞 同 ：Ｒｅｎｉｒｓｃｈｋｅ 和 Ｄｒｉｓｃｅｌｌ认为 ：脐 带附着的位 置在胚 胎发育早 期可 能正 常 ， 附着 于 血 供 丰 富 的底 蜕 膜 ，之 后 由 于 胎 盘 附 着 部 位 的子 宫 内 膜发育不 良，叶状绒 毛膜 为寻找血 供丰富的部位单 向生长 ，脐 带 掉 队 ，同 时 由 于 附着 部 位 营 养 不 良 导 致 绒 毛 膜 萎 缩 变 成 平 滑 绒 毛 膜 ，从 而 使 原 来 正 常 附 着 的 脐 带 逐 渐 变 为 偏 心 至 边 缘 甚 至 胎 膜 上 ，而 血 管 前 置 往 往 由前 置 胎 盘 发 展 而 来 … ；各 种
彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床分析
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
选 择 ２００９年 ８月 一２０１３年 ４月 笔者 所 在 医 院收 治 的胎 儿
脐 带 异 常 孕 妇 ４５例 为 临 床 研 究 对 象 ，年 龄 ２３～３６岁 ，平 均
（３Ｏ．６６±２．０２）岁 ；胎龄 １８～３８周 ，平均 （２６．０２±３．０１）周 。
的附着 位置 ，并 观察胎盘 的厚度 。随后沿着脐 带连续追 踪到胎
盘 的 附 着 点 ［３－４］ｏ
１．３ 观 察 指 标
观察 总结 ４５例孕妇 的彩超诊 断结果和 图像特点 。以胎儿 妊
娠结局或病理检查结果为标准 ，对超声诊断标准进行判断 。
１．４ 统计学处理 采用 ＳＰＳＳ １９．０统计 学 软件 进行 数据 分 析 ，计量 资 料 以均
所 在医院收治 的胎儿脐带异 常孕妇 ４５例为临床研究对象 ，所有患者均进 行彩超检查 ，观察检查结果 。结果 ：４５例 胎儿 脐带异常附着超声表现包括 ：
球拍胎盘 ３８例 ，帆状胎 盘 ７例 。妊娠 结局发现 ：宫 内发育迟缓 ３例 ，产后出血 １１例 ，胎儿官 内死亡 ２例 。结论 ：使 用彩超诊断胎儿脐带异 常附着
ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｈｙｐｏｃｏｉｌｅｄ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｃｏｒｄ．Ｍ ｅｔｈｏｄ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４５ ｐｒｅｇｎ ａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｆｅｔａｌ ｈｙｐｏｃｏｉｌｅｄ ｕｍｂ ｉｌｉｃａｌ ｃｏｒｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２００９
儿死亡 ［１－２］ｏ近年来随着彩色 超声 在产科 中应用 的 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３趋 广泛 ，加 胎儿脐带异 常附着见 图 １。
异常脐带扭转的早期诊断
2019 年第 6 卷第 59 期2019 Vol.6 No.59139临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature异常脐带扭转的早期诊断王天成，谈 琳，苗 香（江苏省人民医院浦口分院（浦口区中心医院），江苏 南京 211800）【摘要】目的 对异常脐带扭转的早期诊断的方式进行探究。
方法 对2组患者均采用脐动脉血液参数以及胎心监护指标，对比不同患者的检查指标，并探究脐动脉血液参数以及胎心监护指标与异常脐带扭转的关系。
结果 异常脐带扭转的的患者胎心监测均为阳性，并且观察组患者的相关指数包括脐带长度、扭转周数以及周数以及脐带螺旋距比该处脐带直径的比值均差异明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 采用脐动脉血液参数以及胎心监护指标等监测能够有效的在早期检测出异常脐带扭转的情况。
【关键词】异常脐带扭转；早期诊断；生理变化【中图分类号】R714.56 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.59.139.01由于胎儿在子宫里面会自己活动，正常状况下脐带本身就存在着某个程度的扭转，但是一旦扭转的程度严重到阻碍脐带的血流，很快地就会胎死腹中[1-2]。
发生脐带扭转的位置大都是在靠近胎儿身体的部份，扭转处血管管径缩小，缺乏胶状物质包覆。
脐带扭转属于一种突发的意外状况，导致扭转的真正原因不太清楚，到目前为止医学上仍然无法提早侦测出前驱的生理变化因此能够对对脐带异常进行早期的诊断，并采取相应的解决措施具有十分重要的意义，本文主要探究异常脐带扭转的早期诊断的方式，现进行如下的报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年2月～2017年10月在我院进行治疗的50例异常脐带扭转的患者以及同一时期的健康孕妇。
纳入标准：①观察组患者确诊患异常脐带扭转；②孕妇均未患有严重的先天性疾病，并且都为首次怀孕；③患者均签署知情同意书。
彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义探讨
彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义探讨摘要：目的：观察探讨彩超诊断胎儿脐带异常附着的方法及结果，总结其临床诊断价值及临床意义。
方法：选取我院2009年9月至2011年9月经产后临床证实为胎儿脐带异常附着的产妇52例，对其彩超诊断资料进行回顾性分析。
结果：52例产妇中，经彩超诊断出脐带异常附着的有47例，诊断符合率为90.4%，其中检出为帆状胎盘的有5例，球拍状胎盘的有42例，漏诊的有5例，漏诊率为9.6%，其中包括帆状胎盘合并胎盘早剥2例，多胎妊娠中其中有帆状胎盘有1例，胎盘带边缘性附着有2例。
结论：彩超诊断胎儿脐带异常附着的准确率较高，具有无创、操作简便、图像清晰度高等优点，能够协助临床提前诊断出胎儿脐带异常附着，合理选择分娩方式，对保障母婴安全具有重要的临床意义。
关键词：彩超胎儿脐带异常附着诊断价值母婴安全【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0215-01近年来，随着彩色多普勒超声的广泛应用，对于早期判断与诊断出胎儿脐带附着点异常有非常重要的应用价值，由于球拍胎盘与帆状胎盘皆缺乏特征性的临床特点，而采取常规超声往往容易发生漏诊，但于球拍胎盘与帆状胎盘皆容易导致不良的妊娠结局1，临床建议，早期采取彩色诊断脐带异常附着有非常重要的指导意义。
本文通过观察探讨彩超诊断胎儿脐带异常附着的方法及结果，总结其临床诊断价值及临床意义如下：1资料与方法1.1一般资料。
选取我院2009年9月至2011年9月经产后临床证实为胎儿脐带异常附着的产妇52例，年龄在22～37岁，中位年龄为28.2± 1.1岁，其中阴道产有13例，剖宫产有39例，多胎妊娠有4例，单胎妊娠有48例，分娩孕周在37周前的有11例，在37周或以上有41例。
对其彩超诊断资料进行回顾性分析。
1.2检查方法。
所有产妇皆采取平卧位，使用的是日立公司生产的彩超诊断仪，型号为eub-5500型，探头频率在3.5～5mhz，常规对胎盘、胎儿、脐带、羊水进行检查，重点观察对象是胎儿的颈部，先寻找出胎头的光环，再寻找出胎儿的脊柱，保持胎儿的脊柱与探头间的平行。
脐带异常的总结
脐带异常的总结1. 引言脐带是胎儿与母体之间的重要连接部分，起着输送氧气和营养物质的作用。
脐带异常是指脐带结构、长度或形态上的异常变化，可能引发胎儿及新生儿的健康问题。
本文将就脐带异常的种类、原因、诊断及处理方法进行综述，旨在提高医务人员对脐带异常的认识和处理水平。
2. 脐带异常的种类2.1 脐带过短脐带过短是指脐带长度小于正常范围。
脐带过短可能导致胎儿活动受限，甚至影响胎儿正常发育。
此外，过于短的脐带还可能导致脐带缠绕或拉扯，增加胎儿窒息等风险。
2.2 脐带过长脐带过长是指脐带长度超过正常范围。
脐带过长时，胎盘位置可能异常，容易发生扭转或脱垂的情况，给胎儿和母亲带来危险。
2.3 脐带盘绕脐带盘绕是指脐带在胎儿颈部或其他身体部位发生缠绕。
脐带盘绕可能导致胎儿窒息、血液循环障碍等并发症，严重时还可能导致胎儿死亡。
2.4 脐带脱垂脐带脱垂是指胎儿在宫颈口以下时，脐带先行于胎儿，易被挤出阴道或子宫颈口。
脐带脱垂涉及到紧急处理，因为脐带脱垂会引发胎儿窒息。
3. 脐带异常的原因脐带异常的原因多种多样，主要包括以下几种：•胎儿发育异常：胎儿发育过程中，脐带的形态、长度和结构可能发生异常，导致脐带异常。
•胎盘异常：胎盘位置异常或胎盘发育不良可能导致脐带异常。
•胎位异常：胎位异常使得脐带易于被扭转或脱垂，增加了脐带异常的风险。
•孕妇行为不当：孕妇过度活动或携带过重物品可能导致脐带拉伸或脱垂。
4. 脐带异常的诊断4.1 超声检查超声检查是诊断脐带异常的主要手段。
通过超声检查可以观察胎儿、脐带和胎盘的结构和形态，检查是否存在脐带过短、过长、盘绕或脱垂等异常情况。
4.2 胎动观察胎动观察是一种简单、无创的诊断方法。
孕妇可以通过观察胎儿的活动情况来判断脐带是否异常。
如果胎儿活动明显受限，可能存在脐带异常的情况。
5. 脐带异常的处理方法5.1 脐带过短或过长的处理对于脐带过短或过长的情况，一般需要密切观察胎儿的生长发育情况。
超声诊断胎儿脐带异常326例分析
作著：李 玲 山东省Ｉ临沂市兰 山区计划生育妇幼保健服务中心
（２７６００５）
信号。脐带内血管瘤 １例 ，超 声表 现为 脐带 内部近胎 盘端游 离包膜清楚的 圆形肿块 回声 ，内回声与胎盘近似 。
４．脐带入 口异 常 （帆状胎 盘） １例 ，超声表现 为脐带入 口周 围 无 胎 盘 组 织 覆 盖 。
５．脐带前置 １例 ，超 声表 现 脐带 脱垂 下移 至胎儿 耳朵 水 平处、头前部 ，分别称为隐性脐带脱垂 ，脐带先露 ，合并脐带 拖 人阴道者称为脐带脱垂 ，本组 １例 为脐 带先 露。
三 、讨 论 正常脐带 由含水量丰富 的华通 胶包裹 着 ２根 脐动脉及 １ 根脐静 脉构成 ，承担着母 体 与胎儿 间血 氧循 环及 营养交 换 的 功 能。超声 检查 中 比较常见 的脐带异常有脐带 绕颈 、绕 体 ，单 脐 动脉 ，脐 带 附着 异 常 ，脐 带 占位 性 病 变 ，脐 带 血 管 前 置 等 。 脐 带缠绕可发生在胎 儿颈 部 、胸部 、腹部 或肢 体 ，其 中绕 颈较 多见且 有意义 ，一 般不 难诊 断。但颈 后皮肤 压迹也 可能 是颈后皮肤 皱褶 所致 ；压迹较浅 时 Ｂ超有 可能漏诊 ，需结合彩 色 多普 勒超 声检查。脐带缠 绕 大部分 不影 响脐带 血液供 应 ， 本组 ２７５例脐动脉 Ｓ／Ｄ，博动指数 （ＰＩ），阻力 指数 （Ｒ１）均 在正 常 范 围 ，有 １０例 脐 动 脉 Ｓ／Ｄ，ＰＩ，ＲＩ出 现 一 过 性 增 高 ，但 间 隔 复查及胎心 监护均未发现异常。脐带过度紧绷压迫 颈静脉 回 流 ，可造成胎儿宫 内窘迫 、脑膜充血 、颅内出血 、胎头 不下降等 并发症 ，严重者胎儿缺 血缺 氧而死 亡 。超声 诊断 胎儿脐 带绕 颈简单 、无痛苦 、可重复 ，及早发现脐带绕 颈对纠正胎位 ，提供 足月胎儿 临床分娩方式有着重要意义 。 单 脐动脉是在脐动脉 的发育 过程 中 ，两条尿 囊动脉 变成 脐动脉 ，因血栓等原 因导 致最初 的 １根正 常脐动 脉发育 不 良 萎缩所致 ，并非原 始发 育不 全… 。 由于 只存 在 １根动 脉和 １ 根 静 脉 ，动 脉 因 代 偿 而 相 对 扩 张 增 粗 ，由于 影 响 胎 儿 血 液 循 环 ，导 致 胎 儿 结 构 畸形 ，而 与 多 种 胎 儿 畸 形 、胎 儿 生 长 受 限 、早 产 、染色体异常有关 ，其合并其他结构异常 的发生率 明显高于 正 常胎 儿 。 由 于 脐 带 较 长 ，且 互 相 缠 绕有 时 分 辨 不 清 ，往 往 注 重 胎 儿 结 构 的 扫 查 ，而 忽 视 了脐 带 的 扫查 ，异 常 单 脐 动 脉 容 易 漏诊误 诊。可在膀胱两侧 扫查 ，切 面应选 择脐血 管游 离段或 近胎儿段 ，因为近胎盘 处 的两根脐 动脉有 可能融 合成 一根脐 动 脉 ，容易造成误诊 。本组 ２５例单 脐动脉 中合并 胎儿结构异 常 ｌ０例 ，异 常发 生率 约 ４０％ ，虽然 目前 尚未发现单 脐动脉 与 某 种胎儿畸形存在 明确 的相关 性… ，但 一旦发 现单脐 动脉一 定要作 系统胎儿检查 ，并测脐 动脉 Ｓ／Ｄ，ＰＩ，ＲＩ等 ，排 除胎儿结 构 异常。单 脐动脉还可能合并 隐性 畸形 ，有 研究 随诊 存活 ９８ 例单脐动脉 ，发现 １０例 隐性 畸形 ，主要 为先天性 心脏病 和消 化 道畸形 Ｊ。虽然本组所述 病例未 发现 隐性 畸形 ，但对 妊娠 期 间未发现合并胎儿畸形 的婴儿 ，进行产后随诊十分必要。 脐带囊肿 ，可 发生 于脐 带胶质 、根 部羊 膜 、脐带 内血管等
脐动脉血流倒置超声诊断标准
脐动脉血流倒置超声诊断标准
脐动脉血流倒置是一种较为严重的脐带异常情况，应及时处理。
脐动脉血流倒置的超声诊断标准主要包括以下两个方面：
1. 脐动脉血流的S/D值：在妊娠晚期，正常的S/D值一般小于或等于3.0。
若S/D值大于3.0，则可能表示脐动脉血流倒置。
2. 脐动脉舒张末期血流的断流或倒置：若脐动脉舒张末期血流出现中断或倒置，则可能表示胎儿缺氧情况更加严重，应及时处理。
此外，不正常脐血流还可能与胎盘发育缺陷、组织学异常等因素有关。
在孕期，若出现脐带血倒流的情况，可能会造成胎儿营养不良，甚至导致胎死腹中。
以上信息仅供参考，具体标准可能会因不同医院而有所差异。
如出现相关症状，建议及时就医，并在医生的指导下进行相应治疗。
彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义
正常胎儿脐带附着于胎盘中间或者偏侧面,附着点和胎盘的边缘存在1cm间距,脐带异常附着是临床较少见的疾病,异常附着包含帆状附着和边缘性附着两种,帆状附着的附着点是胎膜,边缘性附着的附着点与胎盘边缘距离<1cm处[1]。
据临床相关研究及实践表明,脐带异常会较大程度上影响胎儿,如果治疗不及时非常容易造成胎儿死亡[2-3]。
当下,产科不断提高了对该病症的重视度,而产前检查诊断对于防治该病症具有重要的显示意义。
彩超作为妇产科的常见检查方式,操作方便、简单,为妇产科疾病诊断提供了准确依据。
该文方便选取该院2016年8月—2017年7月收治的80胎儿脐带异常附着患者作为研究对象,探讨彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料方便选取该院收治的80胎儿脐带异常附着患者作为研究对象,回顾性分析80例患者产前彩超诊断的结果。
80例产妇,年龄22~35岁,平均年龄(28.5±2.2)DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.09.024彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义辛华日照市中心医院超声科,山东日照276800[摘要]目的探讨彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义。
方法方便选取该院2016年8月—2017年7月收治的80胎儿脐带异常附着患者作为研究对象,回顾性分析80例患者产前彩超诊断的结果,分析彩超诊断的检出率。
结果病理结果显示:边缘性附着58例(72.50%),帆状附着22例(27.50%)。
彩超诊断结果的检出77例,诊断的符合率为96.25%,其中边缘性附着49例,帆状附着28例;漏诊3例(3.75%)。
结论产前应用彩超诊断胎儿脐带异常附着具有显著的临床意,有效提高了胎儿脐带异常附着的检出率,为产妇的有效治疗提供了可靠的诊断依据,保障了母胎的生命健康,具有临床推广与应用。
[关键词]彩超;胎儿脐带异常附着;临床意义[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2018)03(c)-0024-03Clinical Significance of Color Ultrasound in Diagnosis of Abnormal Umbili⁃cal Cord InsertionXIN HuaDepartment of Ultrasound,Rizhao Central Hospital,Rizhao,Shandong Province,276800China[Abstract]Objective To study the clinical significance of color ultrasound in diagnosis of abnormal umbilical cord inser⁃tion.Methods80cases of patients with abnormal umbilical cord insertion admitted and treated in our hospital from August 2016to July2017were convenient selected and the prenatal color Doppler ultrasound diagnosis results were reviewed,and the test rate of color ultrasound diagnosis was analyzed.Results The pathological results showed that there were58cases with marginal attachment(72.50%),22cases with velamentosa insertion(27.50%),and77cases of patients were tested by the color ultrasound diagnosis,and the diagnosis coincidence rate was96.25%,including49cases with marginal attachment and28cases with velamentosa insertion,and3cases were missed diagnosis(3.75%).Conclusion The clinical significance of color ultrasound in diagnosis of abnormal umbilical cord insertion is obvious,which can effectively improve the test rate of abnormal umbilical cord insertion thus providing diagnosis reference for the effective treatment of delivery women,and en⁃suring the life security of mothers and infants,which is of clinical promotion and application value.[Key words]Color ultrasound;Abnormal umbilical cord insertion;Clinical significance[作者简介]辛华(1970-),女,山东日照人,本科,主治医师,研究方向:超声。
彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床应用效果分析
彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床应用效果分析发布时间：2023-05-26T09:27:31.243Z 来源：《医师在线》2023年1月1期作者：苗修梅[导读]彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床应用效果分析苗修梅（泗洪医院；江苏宿迁223900）【摘要】目的：探讨彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床应用效果。
方法：抽取我院于2021年1月至2022年2月收治的110例产妇,均行产前彩超检查,以病理学诊断作为作为金标准,分析其检查结果。
结果：彩超诊断的帆状附着检出率为32.72%，其比病理学诊断的28.18%更高（P<0.05）；彩超诊断的边缘性附着检出率为61.18%，其明显低于病理学诊断的71.81%（P<0.05）；彩超和病理学诊断的准确率分别为94.54%和100%，组间差异并统计学意义（P>0.05）；彩超诊断的误诊率和漏诊率稍高于病理学诊断（P<0.05）。
结论：运用彩超可有效准确地诊断胎儿脐带异常附着，减少其检查过程中的漏诊和误诊情况。
【关键词】彩超；胎儿脐带异常附着；效果脐带是帮助胎儿吸收孕妇子宫内营养物质，获取生命支持的唯一途径，脐带通常都附着于胎盘的中央，若胎盘边缘出现脐带附着的情况，则代表胎儿脐带异常附着，这种情况不仅会对其血液循环造成影响，还会让胎儿无法吸收母体内的营养物质，阻碍其生长发育，严重情况下还有可能出现死亡的风险，因而要想预防不良事件，就要密切关注脐带异常附着情况，并做好相应的诊断工作。
临床妇产科多用彩超检查产妇体内是否存在胎儿脐带异常附着的现象，这种方式精准可靠，其所呈现的影像可清晰地了解胎盘、胎儿发育等情况，从而为后期治疗方案的制定提供参考，有利于预防产妇产后并发症，改善其妊娠结局[1]。
为此，本文将深入分析彩超诊断的效果，具体报道如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院抽取的110例行产前超声检查的产妇，所有产妇已签署相关知情同意书，医院医学伦理委员会批准实施此次研究内容。
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脐带异常的超声诊断关键词：脐带过长、脐带过短、无脐带、脐带水肿、脐带囊肿、脐带血肿、单脐动脉、脐血管栓塞、脐静脉曲张、脐带螺旋异常、脐带缠绕打结、脐带脱垂、脐带附着异常脐带是胎儿与母体血液交流的重要通道，足月儿脐带长平均40--60cm(在整个孕期中，脐带长度与胎儿长度基本一致）脐带直径通常<2cm,脐带内含有两根脐动脉和一根脐静脉。
脐带的解剖特点是脐动脉长于脐静脉。
脐静脉管腔大而且薄，脐动脉围绕在脐静脉周围形成生理螺旋，可保护脐静脉抵御压迫和牵拉的刺激。
脐血管周壁为含水量丰富的来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织——“华通胶”，有保护脐血管的作用。
脐带异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。
本文将就网友经常提到的几种脐带异常做一总结。
本文包括三个方面的内容：一、脐带发育异常：脐带过长、脐带过短、无脐带、脐带水肿、脐带囊肿、单脐动脉二、脐带血管性疾病：脐血管栓塞、脐静脉曲张、脐带螺旋异常、脐带缠绕打结、脐带脱垂、脐带附着异常三、脐带真性肿瘤一、脐带发育异常脐带正常长度在30～70cm之间，平均为40～60cm.（一）脐带过长：脐带过长脐带长度超过70cm称脐带过长。
过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压（二）脐带过短：脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。
若胎盘附着于宫底，脐带的长度至少32cm方能正常分娩。
一般认为，脐带短于30cm称脐带过短。
分娩前常无临床征象，临产后可出现：1.胎心率异常（阻碍胎儿下降，脐带被牵拉过紧使胎儿血循环受阻，缺氧出现窘迫）；2.造成胎盘早剥，有时可引起产程延长，以第二产程延长多见。
医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学, X4 {" _( q; ~$ T# Y& O医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学- [1 i. l" a' H7 n! B, f, Z( q. {# `临产后疑有脐带过短，应抬高床尾改变体位，吸氧，经上述处理胎心无改善应行剖官产术。
（三）无脐带：是胎盘直接与胎儿腹部相连，极为罕见，它是由于胎盘合拢失败，体带(脐带的前身)发育异常所致。
常伴有多种先天性畸形。
（四）单脐动脉(single umbilical artery，SUA)：是指脐带内只有一条脐动脉，单脐动脉在出生婴儿中占0.27%～1.13%，在自然流产中占2.5%。
其中，左侧缺失约占10%，右侧缺失约占30%。
它与胎儿畸形关系密切。
声像图：脐带长轴切面脐带内仅有两条血管结构，横切面仅见两个血管腔断面，失去正常的“品”字形，而成为“吕”字形。
CDFI：显示一条动脉和一条静脉血流，膀胱水平横切面仅显示一侧动脉，而对侧动脉缺如。
在正常胎儿中单脐动脉出现可能导致胎盘部分功能萎缩，使血流量减少，严重妨碍胎儿循环，造成胎儿缺血缺氧，发生生长延缓，其围生儿死亡率10%～20%。
在妊娠期，多胎多产，羊水过多或过少及双胎妊娠中发生率均增高。
（五）脐带囊肿：可分为真性囊肿和假性囊肿。
真性囊肿认为是卵黄囊的遗迹，一般较小，也有个别较大者；假性囊肿大小不等，有华通胶液聚集而成。
假性囊肿为圆形无回声囊，由脐带一侧突出。
真性囊肿囊壁有一层上皮细胞，常合并胃肠道及泌尿生殖道畸形。
假性囊肿无上皮覆盖，较真性囊肿更为常见，可能与脐膨出及18-三体有关。
声像图表现为脐带内圆形无回声区，包膜完整，内部透视良好。
CDFI：内部无血流。
囊肿直径3-4cm，可近胎儿侧或胎盘侧，囊肿较大时，可以压迫脐带血管导致胎儿死亡。
单纯的脐带囊状无任何临床意义，但如果伴发胎儿畸形或染色体畸变，脐带囊肿则可能成为很重要的临床发现。
脐带囊肿3.jpg(19.98 KB, 下载次数: 17)下载附件保存到相册2011-5-28 18:53 上传（六）.脐带水肿：常并发于胎儿水肿及浸软胎儿，亦是华通胶水肿。
脐带水肿的声像图表现为脐带增粗，漂浮在羊水中。
脐带水肿可见脐带增粗，脐带内可见无回声的脐血管和其周边低回声的华通胶，脐血管常有受压现象，彩超可清晰地显示脐血管和华通胶。
脐带水肿.jpg(32.36 KB, 下载次数: 19)下载附件保存到相册2011-5-28 18:55 上传（七）脐带变异：脐带胎盘端呈“Y”形分叉，一般无重要临床意义。
本病例来源于丁香园战友eagle的帖子，特此致谢女，42岁，孕22周，罕见脐带异常脐带变异3.jpg (27.29 KB, 下载次数: 17)病例分析：正常脐带脐静脉及动脉从胎盘同一位置发出，本例却分开了，很少见脐带在胎盘外分支，属脐带变异，一般无重要临床意义二、脐带血管性疾病（一）脐血管栓塞：脐静脉血栓罕见，预后不良。
多发生于近足月妊娠时，在分娩中的发生率为1/1300，围生儿尸解中的发生率为1/1000，在高危妊娠中占1/250，如脐带受压、扭转、血肿、静脉曲张，胎膜上行走的血管缺乏华通胶的保护，或胎盘早剥、感染等。
脐静脉血栓形成的原因尚不明确。
可能与脐带水肿严重受压导致的血流缓慢及胎儿心功能不全、高凝等因素有关。
脐血管栓塞除了使脐带血流受阻之外，还可发生脱落，栓子进入胎儿导致梗死。
如心梗、DIC而广泛出血，或进入胎盘导致绒毛膜血管闭锁而发生死胎。
表现为脐带高度水肿，脐静脉充满点状回声；脐静脉完全阻塞时，CDFI 无血流信号显示。
（二）脐带静脉曲张：脐静脉的局部扩张即为脐带静脉曲张，发病最多的是脐带附着处的前腹壁向下至肝脏之间的脐静脉腹内部分。
腹内脐带静脉曲张可为独立的超声表现，或者伴有胎儿的异常，如胎儿的畸形或贫血。
脐带静脉曲张也可能是胎儿水肿的早期征象。
脐带静脉曲张中罕见的是发生于胎儿体外的脐带脐静脉曲张。
超声表现：腹内脐带静脉曲张的特征是脐静脉的扩张，这种扩张通常是从脐带附着处出现脐静脉局部囊状扩张，向远处延伸或呈圆球形。
彩色多普勒可用以确定这一囊状扩张的血管性质，并显示其与肝内脐静脉的交通情况。
个别有纺锤形向肝内脐静脉扩展的脐静脉曲张。
脐带内的脐带静脉曲张显示局部脐静脉增粗，彩色多普勒可显示血流增加。
（三）脐血管自发破裂与脐带血肿：没有外伤、炎症等因素，脐血管在出生时可自发破裂。
而脐带血肿，是出血后血液进入华通胶，在血管壁形成一个小的病灶。
（四）脐带螺旋异常正常脐带外观呈螺旋样，随着妊娠的发展，可逐渐增加到40个螺旋，且75%呈左向旋转，虽然血管旋转的原理尚不清楚，但这一过程似乎可以促进脐带的张力和弹性。
脐带血管的螺旋状走行可反映胎儿活动状态、不均衡的血管生长、胎儿的血流动力学压力和脐血管壁的机械张力。
胎儿脐带螺旋异常大多发生于孕中、晚期，发生率约4%，当出现螺旋缺乏或无螺旋时，胎儿的窘迫或死亡率将成倍增加。
如果再加上脐带异常附着(少旋转胎儿脐带约有76.5%为异常附着:边缘性附着和帆状附着)，其后果更为严重，与脐带螺旋异常有关的畸形，常见21-三体(唐氏综合征)、主动脉缩窄等。
大约4%的脐带缺乏脐带螺旋，这种情况与围生儿发病率和病死率增加有关。
医生圈无盘绕脐血管：正常情况下，脐带的华通胶中脐静脉围绕脐动脉，且血管弯曲、迂回。
若脐血管直且与脐带平行，则称无盘绕脐血管。
其发生率为4.3%(Strong 1993)，胎儿窘迫、早产、死胎、核型异常等、均显著增加，可能由于其对外来压力的抵抗强度弱，胎儿宫内死亡率达10%超声诊断:医生圈论坛—医学社区2 T0 X4 B6 o8 w1、脐带长轴声像显示脐带螺旋稀少或缺如，脐血管呈平行排列。
医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学8 L" N+ z+ p' K2、正常脐带的彩色多普勒血流声像为红蓝相间、呈麻花样。
脐带螺旋异常时，麻花样形态消失，而充满红蓝彩流的血管呈平行排列。
脐带螺旋指数(1/A)：该指数为脐动脉围绕脐静脉旋转1个周期后占脐静脉的长度的倒数，指数小于0.1考虑为少螺旋脐带螺旋异常（五）机械性因素：1、脐带打结：分为真结和假结。
单胎妊娠脐带真结的发生率约1%。
脐带真结也是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。
脐带打结可能由于脐带过长，脐带扭转形成一个脐带袢，当胎儿穿越时便形成了真结。
假结仅代表血管的局部过长，血管蜷曲而并非成结。
超声诊断：（1）脐带真结产前二维超声诊断相当困难，采用高档彩色多普勒超声诊断仪有意识地动态连续追踪扫查，有可能显示脐带扭转形成的一个脐带袢和脐带打结。
李胜利教授对因脐带真结导致胎儿死亡的脐带标本进行了超声检查，发现仔细追踪真结处脐血管走行方向、脐动脉变细、脐带水肿等，有助于脐带真结的检出。
脐带真结时，脐血管走行难以清除显示，与脐带袢或假结易于显示形成鲜明对比。
（2）脐带假结主要显示在脐带局部某一切面血管突出成团，但不支持存在于所有扫查切面。
血管走行易于追踪显示。
预后：脐带真结未拉紧是无临床症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。
假结一般无临床危害。
楼主| 潇洒发表于 2011-5-28 19:14:06 | 只看该作者脐带袢脐带真结.jpg(21.94 KB, 下载次数: 17)脐带真结2、脐带缠绕：可缠绕胎儿肢体或颈部，尤其是颈部，前者占2%，后者为17%，在脐带异常导致胎儿死亡中占13.4%。
重点谈一下脐绕颈。
脐绕颈是最常见的脐带缠绕。
缠绕1-2圈者居多，3圈以上者较少。
脐带绕颈2圈以上且绕得很紧可导致胎儿宫内窘迫及胎儿其他并发症。
超声诊断：（1）二维超声在颈部纵切面显示颈部皮肤有“U”或“W”或锯齿状压迹，并在其前方有等号状的脐带血管横断面回声。
（2）彩色多普勒血流显像横切胎儿颈部可显示环绕颈部呈脐带内红蓝相间的血管花环样图像。
适当侧动探头可获得完整的圆圈样彩色脐带血管环绕胎儿颈部。
（3）注意位于胎儿颈部的单个脐带袢是最常见的伴随现象，与胎儿病死率和发病率无关。
预后：脐带绕颈对胎儿的影响视其缠绕程度而不同，较松的缠绕不影响胎儿及正常分娩，缠绕紧者可影响脐带血供，造成胎儿缺氧，甚至死亡。
脐带绕颈，可影响胎儿先露下降，表现为临产后胎心异常、胎头先露不下降等3、脐带扭转：在正常情况下可以有6～11周，超过11周可使胎儿血循环受阻甚至中断导致死胎，有时扭转周数不多但近脐轮处也可致死，但脐带根部扭转更多见于其他原因导致的死胎，须加以鉴别。
六）脐带脱垂：隐性脐带脱垂或脐带先露，使血流量减少反射性刺激迷走神经，使胎心率减慢，如血流量持续减少，导致胎儿心肌缺氧，胎心率难以恢复正常导致死亡。
1、病因和临床表现引起脐带脱垂的因素有：脐带过长，脐带纤细、臀位、羊水过多、早破水、多胎、胎儿畸形、子宫宫颈机能不全等。
脐带脱垂是临床问题，而非病理问题，脱垂主要影响胎儿血液循环，严重者可使胎儿突然死亡，存活者后遗症少。
2、脐带脱垂的类型1）脐带下移至胎儿耳朵水平，称隐性脐带脱垂。