羊水与脐带异常

第十二章
羊水量与脐带Fra Baidu bibliotek常
羊水过多对母儿的影响
• 对胎儿影响 胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可引起脐带脱垂、 胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率是正常妊娠的7倍。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的处理
取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症状严重程度 。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的处理
• 羊水过多合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠。方 法有：
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的处理（合并正常胎儿）
（3）病因治疗：积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等合 并症，母儿血型不合可以行宫内输血。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的处理（合并正常胎儿）
（4）分娩期处理：妊娠足月或自然临产，可行人工破膜， 终止妊娠。此时应警惕脐带脱垂和胎盘早剥发生，若破 膜后子宫收缩乏力，可静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩 ，密切观察产程。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产 后出血发生。
羊水过少对母儿影响
• 对胎儿影响 羊水过少围产儿发病率及死亡率明显增高 。轻度羊水过少死亡率增高13倍，重度羊水过少围产 儿死亡率增高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形 。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外压 力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、 曲背、手足畸形等）。现已证实，妊娠期间吸入羊水有 助于胎肺膨胀及发育，羊水过少可能导致肺发育不全。 可见羊水过少是胎儿危险的信号。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的诊断
• 临床表现 （2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期，数周内羊 水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增 大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如 胸闷、气急，但能忍受。测量子宫长度及腹围大于同期 妊娠，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大，有 液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的处理（合并胎儿畸形）
（1）人工破膜引产 破膜时需注意：①行高位破膜，用高位破膜器自宫口沿 胎膜向上送入15-16cm处刺破胎膜，使羊水缓慢流出， 避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘早剥。②放羊水后腹 部放臵沙袋以防血压骤降，甚至休克。③严格无菌操作 ，羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。④注 意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥。⑤破膜后 多能自然临产，若12小时后仍未临产，静脉滴注缩宫 素诱发宫缩。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的处理（合并胎儿畸形）
（2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙丫啶50100mg引产。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的处理（合并正常胎儿）
（1）对孕周<37周、胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。 自觉症状轻应注意休息，低盐饮食，必要时给予镇静剂 。每周复查B超了解羊水指数及胎儿生长情况，自觉症 状严重应经腹羊膜腔穿刺放羊水，缓解压迫症状，在B 型超声监测下，避开胎盘部位，以15-18号腰椎穿刺针 ，经腹羊膜腔穿刺放羊水，速度不宜过快，每小时 500ml，一次放羊水量不超过1500ml。穿刺放羊水时 ，应注意严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率 、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂预防早产。必 要时3-4周再次放羊水，以降低宫腔内压力。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过少的病因
• 羊膜病变 有学者认为某些原因不明的羊水过少与羊膜 本身病变有关。 • 胎膜早破 羊水外漏速度超过羊水生成速度，导致羊水 过少。 • 孕妇患病 孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压 增高能使胎儿血浆渗透压相应增高，使尿液形成减少， 孕妇服用某些药物（如利尿剂、吲哚美辛），也能引起 羊水过少。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的鉴别诊断
• 诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿等相 鉴别。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多对母儿的影响
• 对母体的影响 羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病 ，是正常妊娠的3倍。胎膜早破、早产发生率增加，突然 破膜宫腔内压力骤然降低，易并发胎盘早剥。子宫肌纤 维伸展过度可可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率 明显增多。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水量异常
单县中心医院妇产科
谢朋木
第十二章
羊水量与脐带异常
回顾复习
• 羊水的定义及其来源与吸收？ • 羊水的功能？
• 羊水量的正常值是多少？
第十二章
羊水量与脐带异常
妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的 因素,均可导致羊水过多或羊水过少
本节学习内容的重点：羊水过多和羊水过少的产生 原因及其对母儿的危害以及处理要点
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过少对母儿影响
• 对孕妇的影响 手术产率和引产率增加
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过少的处理
★根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过少的处理（一）
Ⅰ羊水过少合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形，应尽早终止 妊娠，多选用经腹羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的诊断
• 辅助检查 （1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能了解 羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等 。B型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个：①测量羊水最大 暗区垂直深度（羊水池）（amniotic fluid volume ,AFV）： >7诊断为羊水过多，也有学者认为>8才能诊断羊水过多。计 算羊水指数（amniotic fluid index,AFI）：将孕妇腹部经脐 横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大暗区 垂直深度之和，即为羊水指数。国内资料羊水指数>18诊断为 羊水过多，国外资料羊水指数>20诊断羊水过多。经比较， AFI明显优于AFV。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过少的处理（三）
增加羊水量期待治疗：妊娠未足月，胎肺不成熟，应行 增加羊水量期待治疗，延长孕周。经羊膜腔灌注液体解 除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水胎粪污染 率及剖宫产率降低，提高围产儿存活率，羊膜腔灌注的 具体方法：常规消毒腹部皮肤，在B型超声指引下行羊膜 腔穿刺，以每分钟10-15ml速度输入37℃0.9﹪氯化钠注 射液200-300ml。与此同时，应选用宫缩抑制剂预防流产 和早产。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过少的诊断
• B型超声检查 妊娠晚期最大羊水暗区垂直深度（AFV） ≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（ AFI）≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少。B 型超声检查能较早地发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺 如、肾发育不全、输尿管及尿道梗阻等畸形。B型超声检 查已成为确诊羊水过少不可缺少的辅助检查方法。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的处理（合并正常胎儿）
（2）应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用 。妊娠晚期羊水主要有胎儿尿液形成，抑制胎儿排尿能 使羊水量减少。用量为吲哚美辛2.2-2.4mg/（kg.d）,分3 次口服。用药期间每周需做一次B型超声监测羊水量。有 报道，吲哚美辛有使胎儿动脉导管闭合的作用，不宜长 期应用。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过少的病因
• 胎儿畸形 以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿肾缺如、肾 发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿，导致羊 水过少。 • 胎盘功能减退 过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血 压疾病、胎儿退行性变均能导致胎盘功能减退，胎儿宫 内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心 脏血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少 。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的诊断
• 辅助检查 （3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊娠期 糖尿病。 （4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型，排 除母儿血型不合。
（5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时，可做羊水细 胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体核型分析，了解染色 体数目、结构有无异常。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过少的临床表现及诊断
• 临床表现 羊水过少的临床症状多不典型。孕妇于胎动时感腹痛， 胎盘功能减退时常有胎动减少。检查见宫高腹围较同期 妊娠小，合并胎儿生长受限更明显，有子宫紧裹胎儿感 。子宫敏感，轻微刺激可引发宫缩，临产后阵痛明显， 且宫缩多不协调，阴道检查时发现前羊膜囊不明显，胎 膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过少的处理（二）
Ⅱ 羊水过少合并正常胎儿 终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良 、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间 不能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿死亡率 。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观 察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的诊断
• 临床表现： （1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。羊 水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫 症状。产妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横隔 抬高出现呼吸困难，甚至发绀、不能平卧。检查时见腹 壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见 ，巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及 外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位 不清，胎心遥远或听不清。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的病因（四）
• 母儿血型不合 母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响 液体交换，导致羊水过多。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的病因（五）
• 孕妇患病 糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘 、胎膜渗出增加，使羊水过多。妊娠期高血压疾病、急 性病毒性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水过多。
羊水量与脐带异常
羊水过多的病因
● 约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多 。2/3的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发 症有关。下面逐一讲解：
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的病因（一）
• 胎儿畸形 羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系统畸 形和消化道畸形常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿 、脊柱裂等神经管缺陷，因脑脊膜暴露，脉络膜组织增 殖，渗出液增加导致羊水过多，以及胎儿缺乏中枢吞咽 功能，无吞咽反射，同时抗利尿激素缺乏，导致尿量增 多，使羊水过多增加。消化道畸形以食管及十二指肠闭 锁最常见，因胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生 羊水过多，18-三体、21-三体、13三体胎儿可出现吞咽 羊水障碍，引起羊水过多。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的诊断
• 辅助检查 （2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测定：母血、羊 水中AFP明显增高提示胎儿畸形。胎儿神经管畸形（无 脑儿、脊柱裂）、上消化道闭锁等羊水AFP均呈进行性 增加，羊水AFP平均值超过同期正常妊娠值3个标准差以 上，孕妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个标准差 以上，有助于临床诊断。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的病因（二）
• 多胎妊娠 双胎妊娠的羊水过多发生率约为单胎妊娠的10倍，以单 卵双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通，占优 势胎儿（多为体重较大胎儿）的循环血量多，尿量增加 ，使羊水形成过多。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过多的病因（三）
• 胎盘、脐带病变 胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%-30%合并羊水过多， 巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致羊水过多。
第十二章
羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
• 羊水过多的定义 妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多（ polyphdromnios）。发生率为0.5%-1%，羊水量在 数日内急剧增多称为急性羊水过多，羊水量在较长时 间内缓慢增多称为慢性羊水增多。羊水过多时，外观 、形状与正常者并无差异。
第十二章
第十二章
羊水量与脐带异常
第二节
羊水过少
• 妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少（ oligohydramnios）。发生率为0.4-4%。羊水过少严重 影响胎儿预后，羊水量少于 50ml，围产儿死亡率高达 88%，应高度重视。
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过少的病因
• 羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有 关。部分羊水过少原因不明。常见原因有：
第十二章
羊水量与脐带异常
羊水过少的诊断
• 直接测量羊水量 破膜时羊水量少于300ml即可诊断为 羊水过少。本法缺点是不能早期诊断。
• 胎心电子监护仪检查 羊水过少的主要威胁时脐带及胎 盘受压，使胎儿储备力减低，NST呈无反应型，一旦子 宫收缩脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。
第十二章
羊水量与脐带异常