羊水量异常ppt课件

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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断
母儿 影响 治疗
（2）羊膜穿刺减压
指征
①孕周小 ②压迫症状严重 ③胎肺不成熟者
方法
①缓解症状 ②延长孕周
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断
母儿 影响 治疗
（2）羊膜穿刺减压 放液时注意： ? 避开胎盘部位穿刺; ? 放液速度应慢，不超过500ml/h、500ml/次; ? 有条件应在B型超声监测下进行; ? 密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化; ? 严格消毒，防止感染，酌情用镇静药预防早产; ? 如压迫症状重，可重复放液以减低宫腔内压力;
300ml，可诊断为羊水过少。
(3)其 他 检 查：了解胎盘功能及评价胎儿宫内安危，及早
发现胎儿宫内缺氧。 ① 胎儿生物物理评分 ② 电子胎儿监护仪检查 ③ 血尿雌三醇 ④ 胎盘生乳素检测等。
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第四节 羊水量异常
二、羊水过少
概述
病因 临床 表现 诊断 母儿 影响 治疗
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1．对胎儿的影响 ：羊水过少是胎儿危险的重要信号
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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1．B型超声检查 目前，临床广泛应用的有两种标准： （1）以羊水指数（AFI）为诊断标准：以脐横线与腹白 线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水 暗区垂直径之和为羊水指数。 （2）以羊水最大池深度(MVP或AFV)为诊断标准。
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第四节 羊水量异常
诊断 母儿 影响 治疗
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4.
GDM或糖尿 病合并妊娠
? 与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透 性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。
5. 胎儿水肿
? 羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不 合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染 引起）有关。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
概述
病因 临床 表现 诊断 母儿 影响 治疗
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羊水过少的临床表现多不典型
? 胎盘功能不良者常有胎动减少； ? 胎膜早破者有阴道流液；人工破膜时发现羊水极少； ? 腹部检查：宫高、腹围较小，尤以胎儿宫内生长受限者
明显，有子宫紧裹胎儿感； ? 临产后阴道检查时发现前羊水囊不明显，胎膜与胎儿先
露部紧贴；
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断
母儿 影响
治疗
（3）前列腺素合成酶抑制剂治疗：
? 常用吲哚美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎儿排尿 减少羊水量。
? 应用过程中应密切随访羊水量、胎儿超声心动图,发现 羊水量明显减少或动脉导管狭窄，立即停药。
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第四节 羊水量异常
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断
母儿 影响 治疗
1．对母体的影响
? 明显的压迫症状； ? 妊娠期高血压疾病的发生率明显增加； ? 宫缩乏力、产程延长及产后出血率增加； ? 突然破膜可导致胎盘早剥、休克危及生命。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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1．B型超声检查
? 国外Phelan JP等以AFI＞18cm诊断为羊水过多； ? 国外Schrimmer DB等以MVP8～11cm为轻度羊水过多，12
～15cm为中度羊水过多，≥16cm为重度羊水过多； ★ 此两种方法目前均已得到国内外公认。
诊断
母儿 影响 治疗
（5）分娩期处理：
? 自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注 意防止脐带脱垂；
? 若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强 宫缩，密切观察产程进展；
? 胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过少 Oligohydramnios
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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约1/3羊水过多的病因不明，多数重度羊水过多可能为：
1.胎儿畸形
2.染色体异常 3.双胎妊娠 4.GDM或糖尿病合并妊娠 5.胎儿水肿 6.胎盘脐带病变 7.特发性羊水过多
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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源自文库
根据临床症状及体征诊断并不困难。但常需采用下列辅助检 查：
1．B型超声检查 为羊水过多的主要辅助检查方法，还可了解胎儿结 构畸形如无脑儿、显性脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
一、羊水过多
概述
病因 （4）病因治疗：
临床 表现
诊断
母儿 影响
? 若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕妇过高的血 糖；
? 母儿血型不合溶血，胎儿尚未成熟，而B型超声检查发现胎 儿水肿，或脐血显示Hb＜60g/L，应考虑胎儿宫内输血。
治疗
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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1. 胎儿畸形
? 神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其 中主要为开放性神经管畸形；
? 胎儿食管、十二指肠闭锁; ? 无脑儿、显性脊柱裂。
2.
? 18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现胎
染色体异常
儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多 二、羊水过少
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多 Polyhydramnios
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断
母儿 影响 治疗
妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（ polyhydramnios）。发生率为1%～3%。如羊水量增加 缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数 日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。
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第四节 羊水量异常
二、羊水过少
概述
病因 临床 表现 诊断 母儿 影响 治疗
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? 妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少（oligohydramnios） ? 发生率为0.5%～5.5%。 ? 对围生儿预后有明显的不良影响 ? 近年受到越来越多的重视。
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第四节 羊水量异常
≤5cm；可疑羊水过少：羊水指数<8cm; ? 妊娠中期发现羊水过少时，应排除胎儿畸形。B型超声检查
对先天性肾缺如、尿路梗阻、胎儿宫内生长受限有较高的诊 断价值。
治疗
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第四节 羊水量异常
二、羊水过少
概述
病因 临床 表现 诊断 母儿 影响 治疗
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(2)羊水直接测量：破膜后，直接测量羊水，总羊水量＜
? 让羊水缓慢流出，避免宫内压骤降引起胎盘早剥； ? 羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，以防休克； ? 手术操作过程中，严密监测孕妇血压、心率变化； ?注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥 .
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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2．羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周，胎肺不成熟者， 应尽可能延长孕周。 （1）一般治疗： ? 低盐饮食、减少孕妇饮水量； ? 左侧卧位卧床休息，改善子宫胎盘循环，预防早产； ? 每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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2. 其他 (1)羊水甲胎蛋白测定（AFP）： 开放性神经管缺损时，羊水中AFP明显增高，超过 同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。 (2)孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者应排除糖尿病。
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第四节 羊水量异常
诊断
母儿 影响 治疗
1．急性羊水过多
? 较少见,多在妊娠20～24周发病。羊水在数日内急剧增加。 患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便、呼吸困难甚至发绀， 不能平卧；
? 腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可 伴外阴部静脉曲张及水肿；
? 子宫明显增大于妊娠月份、张力大，胎位不清、胎心音遥 远或不清。
概述
病因 临床 表现
诊断
母儿 影响 治疗
2．对胎儿的影响
? 常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫； ? 早产的发生率增加，因早产引起的新生儿发育不成熟，加
上羊水过多常合并胎儿畸形，故羊水过多者围生儿病死率 明显增高，约为正常妊娠的7倍。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
对胎儿
引起脐带受压，加 重胎儿缺氧。羊水 过少中约1/3新生 儿、1/4胎儿发生 酸中毒。先天性肾 缺如所致的羊水过 少可引起典型 Potter综合征死 亡率极高。
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第四节 羊水量异常
二、羊水过少
概述
病因 临床 表现 诊断 母儿 影响 治疗
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3．胎膜早破
4．母体因素
羊水外漏速度大 于再产生速度， 常出现继发性羊 水过少。
孕妇脱水 血容量不足 血浆渗透压增高等 孕妇应用某些药物： 如吲哚美辛、利尿剂等
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第四节 羊水量异常
二、羊水过少
二、羊水过少
概述
病因 临床 表现 诊断 母儿 影响 治疗
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1.胎儿泌尿道畸形
先天性肾缺如或尿 路梗阻，因胎儿无 尿液生成或生成的 尿液不能排入羊膜 腔致妊娠中期后严 重羊水过少。
2.胎盘功能不良
过期妊娠、FGR、 妊娠期高血压疾病 等。由于胎盘功能 不良，胎儿宫内慢 性缺氧，血液重新 分布,导致肾血管收 缩,胎儿尿形成减少, 致羊水过少。
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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3. 双胎妊娠
? 约12％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎 妊娠的10倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊 时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输
血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿
量增加，引起羊水过多。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
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第四节 羊水量异常
二、羊水过少
概述
病因 临床 表现 诊断 母儿 影响 治疗
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根据临床症状及体征诊断难，并常采用下列辅助检查：
B型超声检查
羊水直接测量
其他检查
（1）
（2）
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（3）
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第四节 羊水量异常
二、羊水过少
概述
病因
临床 表现
诊断 母儿 影响
（1）B型超声检查
? 是羊水过少的主要辅助诊断方法; ? 羊水过少：妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，或羊水指数
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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2．慢性羊水过多
? 较多见。常发生在妊娠28～32周； ? 羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状
，孕妇仅感腹部增大较快； ? 检查见子宫张力大、子宫大小超过停经月份，液体震颤感
明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。
第九章 胎儿附属物异常
羊水量异常
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1
羊水量异常
教学重点
概述
掌握
羊水
过多
熟悉
羊水
过少
了解
羊水量异常的诊断要点 对母儿的危害性
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第四节 羊水量异常
概述
羊水 过多
羊水 过少
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正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起 羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病 理状态。羊水量异常包括：
对胎儿
围生儿发病率和死亡 率明显增高。与正常 妊娠相比，轻度羊水 过少围生儿死亡率增 高13倍，而重度羊水 过少增高47倍。
对胎儿
死因主要是胎儿 缺氧及畸形。妊 娠中期重度羊水 过少的胎儿畸形 率很高，可达 50.7%。
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第四节 羊水量异常
二、羊水过少
概述
病因
临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断
母儿 影响 治疗
2. 其他 (3)孕妇血型检查： 如胎儿水肿者应检查孕妇Rh、ABO血型，排除母儿血型 不合溶血引起的胎儿水肿。 (4)胎儿染色体检查：
羊水细胞培养或采集胎儿血培养作染色体核型分析，应用染 色体探针对羊水或胎儿血间期细胞真核直接原位杂交 ，了 解染色体数目、结构异常。
诊断 母儿 影响 治疗
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主要根据胎儿有无畸形及孕周、孕妇压迫症状的严重程 度而定。 1．羊水过多合并胎儿畸形
一旦确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠， 通常采用人工破膜引产。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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1．羊水过多合并胎儿畸形 破膜时需注意：
诊断 母儿 影响 治疗
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6. 胎盘、脐 带病变
? 巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多 。
当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时，15%～ 30%可合并有羊水过多。
7. 特发性
羊水过多
? 约占30%，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。 原因不明。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现