羊水量异常
妇产科-羊水量异常-PPT精品文档23页
诊断
辅助检查 B超：羊水指数 〉18cm 深度 〉7cm 胎儿畸形 AFP
对母儿影响
妊娠高血压疾病 胎盘早剥 产后出血 胎位异常 脐带脱垂 早产
处理
取决于胎儿有无畸形, 孕周及孕妇症状的轻重。
处理
(1)胎儿畸形 ①羊膜腔内利凡诺引产 ② 高位破膜引产
处理
(2)胎儿正常 ① 观察 ② 消炎痛 ③羊膜腔穿刺放羊水 ④胎儿成熟人工破膜
腹穿或高位破膜放羊水注意
1、B超下〈500ml/h，总量〈1500ml 2、腹部固定胎儿为纵产式 3、定时测血压脉搏,观察宫缩 4、胎盘早剥,脐带脱垂 5、腹压沙袋
羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300常 羊膜病变 母亲脱水
先天无肾婴儿
临床表现
对母儿的影响
羊膜带综合征
胎儿下肢部分缺如
羊水污染
诊断
1、宫高、腹围 2、B超：羊水指数8cm临界值
5cm绝对值 羊水深度2cm 3、破膜 4、胎心监护
处理
1、OCT 2、破膜引产 3、剖宫产 4、静脉/羊膜腔输液
谢谢！
羊水过多
妊娠期羊水量超过2000毫升
急性
慢性
病因
孕妇: 糖尿病、母儿血型不合 胎儿：畸形、多胎、巨大儿 脐带胎盘病变 特发性 : 30%
无脑儿引产后标本
h、无脑儿引产后标本
脑脊膜膨出
水肿胎儿及胎盘
羊水过多畸形儿
诊断
临床表现 （1）急性羊水过多 压迫症状 （2）慢性羊水过多 宫高、胎位、胎心
羊水量异常1ppt课件
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
羊水量异常病例分析
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处理
⑵经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶 50mg~100mg引产
羊水量异常病例分析
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第十四章
羊水量异常
第一节羊水过多
处理
2.羊水过多合并正常胎儿。 ⑴对孕周＜37周、胎肺不成熟者，尽可能延长孕周
①普通治疗：注意休息、低盐饮食、必要时镇静剂。 ②羊膜腔穿刺减压：每小时500ml，一次不超出1500ml ③.注意：生命体征及胎心改变 ⑵应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用，少用。 ⑶ 病因治疗：糖尿病、妊娠期高血压疾病等 ⑷ 分娩期处理;人工破膜---终止妊娠
3.羊膜病变：考虑原因不明羊水过少 4.胎膜早破：羊水外漏。 5.孕妇患病：脱水、血容量不足
羊水量异常病例分析
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第十四章
羊水量异常
临床表现及诊疗
第一节羊水过少
• 1.临床表现 • 胎动时常感腹痛 • 腹围、宫高均较周期妊娠者小，子宫敏感度高 • 轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧裂，宫缩多不协调
2.对胎儿影响：
胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引发新生儿及围生 儿病死率显著增加。
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第十四章
处理
羊水量异常
第一节羊水过多
标准:取决于胎儿有没有畸形，孕周及孕妇自觉症状严重程度 。
1.羊水过多合并胎儿畸形 2.羊水过多合并正常胎儿 3.病因治疗 4.分娩期处理
羊水量异常病例分析
羊水量异常
第一节羊水过多
病因
3.胎盘脐带病变： 胎盘绒毛血管瘤＞1cm时，15％～30％合 并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也引发羊水过多。
4.母儿血型不合：胎儿免疫性水肿—胎盘绒毛水肿—液体交 换↓--羊水过多。
43第十二章羊水量异常与脐带异常
诊断
2、辅助检查 • B超：AFV>7cm / 8cm ，
AFI>18cm 或 20cm； • 羊膜腔造影及胎儿造影； • 羊水及母血AFP检测。
处理
围产儿死亡率28%！ 孕妇自觉症状严重且无法 忍受时应当治疗。 •合并畸形 –及时终止妊娠。
处理
• 合并正常胎儿 – 穿 刺 放 羊 水 500ml/ 小 时 ， 总 量
病因
3.多胎妊娠及巨大儿； 4.胎盘、脐带病变； 如：胎盘绒毛血管瘤，脐带帆 状附着。 5.特发性羊水过多。
诊断
1、临床表现
• 急性羊水过多 – 多发于20—24周，症状及体征明显。 • 慢性羊水过多 – 常发于28—32周，宫高、腹围超标，
胎位不清，胎心音遥远。易并发妊高 征、胎位异常、早产腹痛，宫高、腹围
小，临产时宫缩易不协调 、产程延长；胎体粘连、 胎肺发育不全。围生儿死 亡率↑
诊断
• B超诊断 – AFV≤2cm 羊水过少； – AFV≤1cm 严重羊水过少； – AFI≤8cm 羊水偏少； – AFI≤5cm 羊水过少。 • 直接测量 • 胎心电子监护仪
处理
• 终止妊娠 • 羊膜腔输液 – 37℃、0.9%NS 100—700ml • 补液 – 口服补液 – 静脉补液（1500—2000ml）
休息一下
<1500ml/次； – 前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛； – 病因治疗； – 妊娠37周，胎儿成熟，可终止妊娠； – 继续妊娠、治疗、观察。
休息一下
第二节 羊水过少
定义
• 妊娠晚期羊水量少于300ml者； • 发病率0.4%--4%； • 围产儿预后受影响。
病因
• 胎儿畸形 – 泌尿系异常、肺发育不全； • 胎盘功能异常 – 过期妊娠 IUGR； • 羊膜病变； • 胎膜早破； • 母亲因素。
羊水异常的临床表现和处理
羊水异常的临床表现和处理
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分类
羊水过多 羊水过少
羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期起源为母体血 浆渗出液，早期后为胎儿尿液，妊娠末期其部量约为800~1000ml， 以每小时600ml速度进行着交换。妊娠期任何造成羊水产生和吸收 失衡原因均可致羊水量异常。
羊水异常的临床表现和处理
检验
子宫大于妊娠月份 皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清楚 （尤以下肢及外阴） 有液体震荡感，胎儿肢体漂浮 胎心遥远或听不到
〃腹部胀痛 〃呼吸困难 〃不能平卧 〃下肢水肿
羊水异常的临床表现和处理
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慢性
多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。 因为羊水增多慢，故而临床表现轻或无显著不适
直接测量羊水量 胎心电子监护
羊水异常的临床表现和处理
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对母儿影响
胎儿：增加围生儿发病率和死亡率（胎儿 缺氧和胎儿畸形）
母体：增加手术产及引产几率
羊水异常的临床表现和处理
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五、处理
合并胎儿畸形 合并正常胎儿
终止妊娠：
足月
期待治疗：
不足月，胎肺不成熟
经羊膜腔注 入依沙吖啶 引产
羊水异常的临床表现和处理
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二、病因
胎儿畸形
胎盘功效减退
羊膜病变 胎膜早破
羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。
孕妇患病及药品
血容量不足，药品
羊水异常的临床表现和处理
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症状：不经典
孕妇常于胎动时感觉有腹痛或胎动降 低；
自觉腹部增大不显著； 体重增加较少 临产后腹痛显著，前羊水囊不显著
孕妇可自诉体重增加紧，不易自觉胎动。 体征同急性 易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎
妇科考试试题_羊水量异常
第十四章羊水量异常一、判断题1．吲哚美辛治疗羊水过多有效。
( √ )2．确诊羊水过少，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。
( √ )3．羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。
( √ )4．羊水指数法(AFI)≤5．0cm可确诊为羊水过少。
( √ )二、填空题1．羊水过多病因以胎儿神经管缺陷、多胎妊娠居多。
2．羊水指数大于 18 cm，应诊断为羊水过多。
3．处理羊水过多，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
4．羊水过少是胎儿危险极重要信号。
三、问答题1．何谓羊水过多？有哪些方法可以确诊为羊水过多？答：妊娠的任何时期羊水量超过2000ml称为羊水过多。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度>7cm，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）＞18cm，均可确诊为羊水过多。
2．羊水过多的类型？各有何特征？答：羊水过多有急性和慢性之分，详见下表。
急性羊水过多慢性羊水过多发生时期妊娠20～24周居多妊娠28～32周居多自觉症状羊水急骤增多，常出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦数周内羊水缓慢增多，孕妇多能适应，自觉症状不明显3．试述羊水过多的处理。
答：对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
若合并胎儿畸形，应及时终止妊娠。
若为正常胎儿，则应根据羊水过多的程度与孕周决定处理方法。
症状严重应穿刺放羊水，以孕妇症状缓解为度，并服用吲哚美辛（有抑制胎儿排尿作用）。
若妊娠已近37周，胎儿已成熟，可行高位人工破膜。
4．何谓羊水过少？有哪些方法可以确诊为羊水过少？试述羊水过少的处理原则。
答：妊娠晚期羊水量<300ml称为羊水过少。
B型超声检查最大羊水暗区垂直深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）≤8.0cm为羊水过少的临界值，≤5cm为羊水过少的绝对值。
羊水量异常分析
根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。这可能包括药物治疗、改变孕妇的生 活方式或改变饮食习惯等。
鉴别诊断
羊水量异常可能与某些并发症有关，如妊娠期高血压疾病、胎儿生长发育受限或胎儿畸形等。因此， 鉴别诊断是非常重要的。
妊娠晚期羊水量异常的监测
在妊娠晚期，医生会密切关注羊水量和胎儿的生长发育情况。除了常规的超声检查外，医生可能会建议孕妇进行 24小时尿蛋白定量检查，以评估是否有妊娠期高血压疾病或其他并发症。此外，孕妇的体重、血压和血糖等生理 指标也会被密切监测。
诊断流程
医生会根据孕妇的孕周、体重、血压等生理指标以及超声检查的结果，评估羊水量 的异常情况。
异常的影响
羊水过多可能会导致孕妇出现妊娠期高血压、胎膜早破、 早产、胎儿宫内窘迫等并发症，同时也会增加剖宫产的风 险。
羊水过少可能会导致胎儿出现畸形、生长受限、宫内窘迫 等问题，同时也会增加围产儿死亡率。
02
羊水量异常的监测与诊断
监测方法
妊娠早期和中期的羊水量异常监测
在妊娠早期和中期的羊水量异常监测中，医生通常会通过超声检查来评估羊水的量。通过测量羊水深度或计算羊 水指数，可以评估羊水量是否正常。此外，医生还会评估胎儿的生长发育情况，以确保其与羊水量的变化相匹配 。
胎儿监护
胎动监测
孕妇应学会胎动监测方法，及时 发现胎儿异常情况。
电子胎心监护
通过电子胎心监护可以监测胎儿 心率变化，判断胎儿是否存在缺
氧等情况。
生物物理评分
通过生物物理评分可以评估胎儿 在宫内的生存状态，判断是否存
在羊水量异常等问题。
准妈妈羊水异常 不妨选择中医食疗
乏， 胎萎不长 。 中医的治疗重在 养气血 、 补脾
胃及滋 阴 ， 使 孕妇精血 充足 ， 胎 有所养。常用
的食 疗 方是 “ 胎元饮 ”加生 地和 麦冬 。具体
用法是 ： 人参 １ ５克 ， 白术 １ ５克 ， 炙甘草 ６克 ， 床 上 一 般 认 为 妊 娠 期 间 羊 水 量 超 过 ２ ０ ０ ０ 毫畲
具有健脾理气 的功用 ， 配合 当归、 白芍 养血安 胎， 可达到 去水而不伤胎 的双 重功效。另外 ，
冬瓜皮 汤、 白扁豆 、 赤小豆煎水代茶饮 也可用 于利水 以减少羊水量。
羊 水过 少 与 中医所论 “ 妊娠 胎 萎燥 ” 表
现 类似 ， 是 由于 气血 虚 弱 、 阴虚 以致胎 水 匮
健康一家人
◎中医食疗调治羊水异常
对 于羊 水异 常严 重者 ， 西 医会采 用放 水 或补液 治疗 ， 见效 快但 有创伤 风险 。对于 出 可 以考虑进 行 非越多 越好， 因 为 过多时 易引 发早产、 妊 娠高血 ｑ ｌ ： ｌ ： 现慢 性羊水 异 常症状 的孕 妇 ，
２３
妈 的 肚 子 里 更 易 乱 “ 游 ” 乱 动 篝 ， 引 起 胎 位 异 常 。 妈 特 别 是 慢 性 羊 水 过 多 者 ， 通 过 食 疗 调 治 基 本 无 妈 ＿ Ｊ
副作
中医食疗。 中医称 羊水过多为 “ 胎水肿满” ， 又称 “ 子
满” 。 中 医认 为这 种症状 是 由于脾 虚不 能运
医￣ ＇ ｆ ｌ ｌ … … 为孕
￣ Ｉ Ｉ ￣ ２
，
◎ 不 同 孕 期 羊 水 来 源 不 同 羊 巴
同
生和 吸收的平 衡 ， 造成羊水 的产生大于吸收 ， 因此越 积越 多。治疗 上主 要是健 脾祛 湿 ， 以
羊水异常PPT课件
孙尚慧
1
.
定义
妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为 羊水异常 。
2
.
分类
羊水异常：羊水过多，羊水过少。
3
.
羊水过多
定义：妊娠期间，羊水量超过2000ml者。发病率约为 0.5%-1%。
分类 1 急性羊水过多: 少见，多发病于孕20-24周 ，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘 异常，原因不明。
7
.
对母儿影响
1.对母体影响 容易并发子痫前期，是正常 妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然 破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增 多。
2、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。
3、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型，排除 母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。
4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中 AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。
诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿 水肿等相鉴别。
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处理
1、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原 则是终止妊娠。
2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周， 胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。
A一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床 休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防 早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
13
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处理
B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考 虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周。
羊水量异常病理解析知识
4.分娩期护理配合临产后注意观察产程进展，观察宫缩的持续时间、间歇时间及其强弱，观察宫口开大及先露下降的情况，定时听取胎心音，如出现宫缩乏力、胎儿窘迫立即报告医师；按医嘱给予对症治疗，如静脉输入葡萄糖、维生素C,保证分娩期的营养:备好新鲜血液，预防产后出血。
第二胎儿前肩娩出后，遵医嘱及时注射缩宫素，加强宫缩,预防产后出血。
产后产房留观注意观察、记录子宫收缩及阴道出血量等情况。
5.手术护理配合需进行双胎引产术、剖宫取胎术或剖宫产术时，应积极做好术前、准备，加强术中配合，确保孕妇的安全，提高围生儿存活率。
【护理评价】1.母子安全，顺利度过妊娠期、分娩期。
2.孕妇情绪平稳，配合治疗护理。
3.对产后护理新生儿充满信心。
【健康教育】1.指导孕妇或产妇出院后注意加强休息，增加营养。
2.嘱未分娩出院后妊娠继续的孕妇加强产前检查，避免剧烈活动及过度劳累，孕晚期禁性生活，加强胎动及胎心监测。
出现异常情况时应立即就诊。
可提前住院待产.3.对产妇进行有关产褥期及新生儿护理相关知识的宣教，防止感染,促进产妇康复；宣传母乳护理喂养，提供科学哺儿知识。
第九节羊水量异常正常妊娠时羊水量随孕周增加而增多，妊娠36周时最高，以后逐渐减少，孕40周时羊水量约为800ml。
本节分别讨论羊水过多和羊水过少。
一、羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多据文献报道羊水过多的发生率为0.5%~1%，羊水最多有达20000ml者。
妊娠合并糖尿病者，其发病率高达20%【病因】其确切病因还不十分清楚，临床见于以下几种情况：1.胎儿畸形为最常见的原因。
18%〜40%的羊水过多合并胎儿畸形，以中枢神经系统和消化系统畸形为最常见。
其中，神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，多为脊柱裂与无脑儿。
无脑儿及严重脑积水儿，胎儿脑脊膜裸露，脉络膜组织增生，渗出液增加，导致羊水过多。
同时胎儿缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射并缺乏抗利尿激素致使胎儿尿量增加，导致羊水过多；其次是消化道畸形，约占25%，主要为食管或小肠闭锁，均可因胎儿不能吸人或吞咽羊水，羊水积聚导致羊水过多。
羊水量异常的超声诊断与胎儿畸形的关系
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羊水量异常的诊治详解
羊水过多
3.羊水过多对母儿的影响
① 对母亲的影响：羊水过多时子宫张力增高，影响孕妇休息而使血压升 高，加之过高的宫腔、腹腔压力增加，可出现类似腹腔间室综合征的 表现，严重可引起孕妇心力衰竭。子宫张力过高，除了容易发生胎膜 早破、早产外，可发生胎盘早剥，子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫 收缩乏力，产后出血发生率明显增多。
羊水过多
2.羊水过多的原因 ● 胎儿疾病。 ● 胎儿结构异常（以神经系统和消化道异常最常见）、胎儿肿瘤、神经肌 肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗产基因异常等。 ● 多胎妊娠。 ● 双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜 性双胎居多。
羊水过多
● 胎盘脐带病变。 ● 胎盘绒毛膜血管瘤直径＞1cm时，15%-30%合并羊水过多，巨大胎盘、 脐带帆状附着也可导致羊水过多。 ● 妊娠合并症。 ● 妊娠期糖尿病、母儿Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿等。 ● 在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。
羊水过多
▪ 自觉症状轻者，注意休息，取侧卧位以改善子宫胎盘循环，需要 时给予镇静剂，每周复查超声以了解羊水指数及胎儿生长情况；
▪ 自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症 状，必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水时应密切观 察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂和抑 制子宫收缩药物，预防早产，有必要时3-4周后可再次放羊水，以 降低宫腔内压力。
② 羊水过少若发生在妊娠早期，胎膜与胎体黏连造成胎儿结构异常，甚 至肢体短缺；若发生在中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，可引 起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致 的羊水过少预后极差，多数患儿娩出后即死亡。羊水过少往往伴有胎 儿生长受限，甚至出现胎死宫内。
羊水量异常
一、羊水过多
2、病因：
• 约1/3羊水过多的病因不明，但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形 及妊娠合并症、并发症有关。
• 1、胎儿畸形 • 2、染色体异常 • 3、双胎妊娠 • 4、GDM或糖尿病合并妊娠 • 5、胎儿水肿 • 6、胎盘脐带病变 • 7、特发性羊水过多
一、羊水过多
3、临床表现（慢性羊水过多）
娠。
二、羊水过少
1、概述 妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过 少（oligohydramnios）。发生率为 0.4%-4%。若羊水量少于50ml，胎儿窘 迫的发生率达50%以上，围生儿的死亡 率也高达88%，同时增加剖宫产的概率。
二、羊水过少
2、病因
部分羊水过少原因不明，临床常见以下几种情况： ① 母体因素：如孕妇脱水、血容量不足，血浆渗透压增高等，此外
4、对母儿的影响
对孕妇的影响： 1、明显的压迫症状。 2、妊娠期高血压疾病的发病风险明显增加，是正常妊娠的3倍。 3、宫缩乏力、产程延长及产后出血增加； 4、若突然破膜可使宫腔内压力骤然降低，导致胎盘早剥、休克。 对胎儿的影响： 1、常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫。 2、因早产引起的新生儿发育不成熟。加上羊水过多常合并胎儿畸 形，故羊水过多者围生儿病死率明显增高，约为正常妊娠的7倍。
羊水量异常
羊水量异常
概述 病因 临床表现 对母儿的影响 护理措施
概述
• 正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起羊水产 生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态。羊水 量异常包括：
• 一、羊水过多 • 二、羊水过少
一、羊水过多
1、概念
• 妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（polyhydramnios）。 发生率为0.5%～1.6%。如羊水量增加缓慢，数周内形成羊水过 多者，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增 加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。
第七版妇产科--第十三章羊水量异常
第十三章羊水量异常第一节羊水过多正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2—4周开始逐渐减少．妊娠足月时羊水量约为800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过200(Ol者，称羊水过多(polyhp‰h)，最高达200GOml。
羊水过多的发病率，文献报道为O 5％一1％．合并妊娠糖尿病者，其发生率高达20％。
羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。
双胎妊娠时其中一胎可能发生羊水过多。
【病因】通过放射性核紊示踪测定，证明羊水在胎儿与母体间不断交换．维持动态平衡。
胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行变换。
足月妊娠时胎儿尿量选?43nil／h，24小时吞咽羊水450m【，当羊水交换失去平衡时，出现羊水量异常。
羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。
1胎儿畸形羊水过多孕妇中，约18％一40％合并胎儿畸形，其中以神经管缺陷性疾病最常见．约占50％。
以无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿居多，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。
无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；其次是捎化道畸形约占25％，主要为食管或小肠闭锬，均可因羊水积聚导致羊水过多。
2多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的lO倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。
因单卵双胎之间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。
3．孕妇和胎儿的各种疾病如糖屎病、ABO或Illl血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。
糖屎病孕妇的胎儿血糖也增高．引起多尿而排人羊水中。
母儿血型不舍时，胎盘水肿增重．有报道胎盘重量超过800g时．加％合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。
4胎盘脐带病变如胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也能引起羊水过多。
5特发性羊水过多约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因至今不明。
I诊断】1．临床表现(1)急性羊水过多；多发生在妊娠20—24周，由于羊水快速增多．数日内子宫急剧增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，不能平卧，出现呼吸困难，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过太感到疼痛，食量减少发生便秘。
羊水量及脐带异常
紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。 临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。胎膜破裂者， 阴道漏出清亮或者血性流液、或者孕妇内裤变湿 等。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧 贴胎儿胎先露部，人工破膜时羊水流出极少。 2.辅助检查 （1）超声检查：是最重要的辅助检查方法。妊 娠晚期羊水最大暗区垂直深≤ 度（AFV）≤2CM为羊 水过少， ≤1CM为严重羊水过少。羊水指数（AFI） ≤5CM诊断为羊水过少。超声检查还能及时发现胎 儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输 尿管或尿道梗阻或畸形。 （2）电子胎心监护：羊水过少胎儿的胎盘储备 功能减低，无应激试验（NST）可呈无反应型。 分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重， 可出现胎心变异减速和晚期减速。
羊水过少的发生率为0.4%-4%。羊水过少严重影 响围产儿预后，羊水量少于50ML，围产儿病死率 高达88%。 病因 羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加 有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有： 1.胎儿结构异常 以胎儿泌尿系统结构异常为主， 如胎儿肾缺如、肾小管发育不全、输尿管或尿道 梗阻等引起的少尿或无尿，导致羊水。染色体异 常、脐膨出、膈疝等也可引起羊水过少。
（2）胎儿疾病检查：部分染色体异常胎儿可伴 有羊水过多。对于羊水过多的孕妇，除了超声排 除结构异常外，可采用羊水或脐血中胎儿细胞或 分子遗传学的检查，了解胎儿染色体数目、结构 有无异常，以及可能检测的染色体的微小缺失或 重复。也可以超声测量胎儿大脑中动脉收缩期峰 值流速来预测有无合并胎儿贫血。另外，用PCR 技术检测胎儿是否感染细小病毒B19、梅毒、弓 形虫、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。 但是，对于羊水过多孕妇进行羊水穿刺一定要告 知胎膜破裂的风险，由于羊水量多，羊膜腔张力 过高，穿刺可能导致胎膜破裂而引起难免流产。
临床医学基础知识：羊水量异常
临床医学基础知识：羊水量异常羊水是胎儿的附属物之一，正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡，若羊水的产生和吸收失衡，羊水量将发生异常。
今天整理关于羊水量异常的相关知识，具体内容如下：(一)羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml时称为羊水过多。
胎儿疾病是羊水过多常见的病因，如胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等，明显的羊水过多常伴有胎儿畸形，常见的胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
多胎妊娠、胎盘脐带病变以及妊娠合并症也可以导致羊水过多。
急性羊水过多较为少见，羊水迅速增多，子宫在数日内明显增大，可以产生一系列压迫症状。
慢性羊水过多常发生在妊娠晚期，较为多见，数周内羊水缓慢增多，孕妇多无明显的不适或仅出现轻微压迫症状。
产检时宫高及腹围增大过快，测量子宫底高度及腹围大于同期孕周，腹壁皮肤发亮、变薄。
触诊时感觉子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。
B超检查是重要的辅助检查方法，诊断羊水过多的标准有：1.羊水最大暗区垂直深度(AFV)：》8cm诊断为羊水过多，其中AFV8-11cm为轻度羊水过多，12-15cm为中度羊水过多，15cm 为重度羊水过多。
2.羊水指数(AFI)：》25cm诊断为羊水过多，其中AFI25-35cm为轻度羊水过多，36-45cm为中度羊水过多，45cm为重度羊水过多。
同时也应注意胎儿疾病的检查。
(二)羊水过少妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。
羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。
常见的原因有胎儿畸形(胎儿泌尿系统畸形、染色体异常)、胎盘功能减退、羊膜病变、母体因素。
羊水过少的临床症状多不典型。
孕妇于胎动时感到腹痛。
检查见宫高、腹围较同期孕周小，子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。
临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。
阴道检查时发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水流出极少。
B超为重要的辅助检查。
妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度(AFV)《2cm为羊水过少，《1cm为严重羊水过少。
羊水异常诊疗
羊水过多诊疗指南妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。
发生率为0.5%～1%。
羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。
羊水过多时羊水外观、形状与正常者无差异。
病因1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。
2/3羊水过多可能与胎儿畸形、妊娠合并症、并发症有关。
1.胎儿畸形：约占1/4。
以中枢神经系统和消化系统畸形最常见。
2.多胎妊娠。
3.胎盘脐带病变。
4.母儿血型不合。
5.孕妇疾病：糖尿病、高血压、急性病毒性肝炎和重度贫血等。
临床表现1.急性羊水过多较少见。
多发生在孕20～24周，羊水急剧增多，子宫短期内明显增大，产生系列压迫症状：腹胀、行动不便；表情痛苦；呼吸困难，发绀，甚至不能平卧。
2.慢性羊水过多较多见。
多发生在孕晚期。
数周内羊水缓慢增多，症状较缓和。
无明显不适或仅轻微压迫症状：胸闷、气急，能耐受。
检查1.腹部查体：皮肤发亮、绷紧。
触诊子宫张力大，胎位不清，胎心遥远。
2.超声检查。
3.甲胎蛋白测定。
4.血糖。
5.血型。
6.胎儿染色体检查。
诊断1.根据临床表现、腹部检查和超声检查：①测量羊水最大暗区垂直深度>8cm；或②羊水指数>25cm可以确诊。
2.通过超声和其他检查进一步明确病因。
1.取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状程度。
2.合并胎儿畸形者，引产。
3.合并正常胎儿者：①尽量延长至37周。
前列腺素合成酶抑制剂。
②病因治疗。
预后与胎儿是否正常、孕周和原发疾病相关。
预防1.治疗孕妇合并症：如糖尿病、母儿血型不合、肝炎等和并发症如妊娠期高血压疾病。
2.分娩期警惕脐带脱垂和胎盘早剥。
羊水过少诊疗指南当羊水量<300ml时称为羊水过少，此为传统概念。
但无论阴道分娩还是剖宫产都很难准确估计羊水的总量。
B超诊断羊水过少的标准是羊水指数（AFI）<5cm或最大羊水池深度<2cm。
近些年由于对高危妊娠的产前监测和B超技术的提高和普及，羊水过少的发生率有增加的趋势，可高达5%。
羊水量异常
② 羊膜囊造影及胎儿造影
可了解有无消化道畸形，但羊膜囊造影可能引起 早产、宫内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一 定损害，应慎用。
二、鉴别诊断
诊断羊水过多时需与双胎妊娠、葡萄胎、巨大儿、 胎儿水肿等相鉴别。
三、治疗
羊水过多的围产儿死亡率为28%，其处理主要取 决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
（3）无论有无宫内窘迫，均应做好新生儿抢救及复 苏准备工作，因临产前后，由于宫缩时宫壁压迫 脐带及胎体，易有胎儿宫内窒息。若羊水中有胎 粪，在分娩时应特别注意预防新生儿胎粪吸入综 合征的发生，避免诱发新生儿肺炎。
（4）近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过 少取得满意效果。方法之一是产时羊膜腔安放测 压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0.9%氯化 钠液,以每分钟15-20ml的速度灌注羊膜腔，一直 滴注至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。通 常解除胎心变异减速约需输注0.9%氯化钠200300ml。通过羊膜腔输液可接触脐带受压，使胎 心变异减速率、胎粪排出率及剖宫产率降低，提
（1）有胎儿畸形的羊水过多 羊水过多合并胎儿畸形，在患者知情同意并签字的 基础上及时终止妊娠。
（2）无胎儿畸形的羊水过多 羊水过多，经检查证实胎儿正常时，应根据羊水 过多的程度与胎龄决定处理方法。
1、前列腺素抑制剂治疗
吲哚美辛（消炎痛）有抑制利尿的作用， 它可以抑制胎儿排尿而治疗羊水过多。用 药期间应每周做一次B超监测，鉴于吲哚美 辛在妊娠晚期有使胎儿动脉导管闭合的作 用，该药不宜长期应用。
高新生儿成活率，但多次羊膜腔灌注有发生绒毛 膜羊膜炎等并发症的可能。
第二部分 羊水量过多
定义： 正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2-4 周开始逐渐减少，妊娠足月时约为800ml，凡在 妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多。
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羊水量异常
一、填空题
1、羊水在胎儿与母体间不断交换，维持动太平衡。
胎儿通过、、以角化前皮肝、脐带等进行交换。
2、羊水过多孕妇中，约18%~40%合并胎儿畸形，其中以疾病最觉，约占50%。
其次是畸形约占25%，主要为食管或小肠。
三、选择题
1、羊水量超过多少，称羊水过多？
A、500mL
B、800 mL
C、1000 mL
D、2000 mL
E、600 mL
2、以最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法，大于多少考虑为羊水过多？
A、7cm
B、5 cm
C、3cm
D、6 cm
E、4 cm
3、神经管缺陷胎儿的检测，最常用的是检测羊水及母血中何物质的含量？
A、CA125BCEA C、AFP D、E2E、HPL
4、羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为：
A、期待疗法
B、保胎治疗
C、抽取羊水
D、终止妊娠
E、观察
5、妊娠晚期羊水量少于多少，称羊水过少？
A、300mL
B、400 mL
C、500 mL
D、800 mL
E、1000 mL
6、羊水指数法将羊水过少定为少于等于：
A、8.0cm
B、7.0cm
C、9.0cm
D、10cm
E、6.0cm
7、羊于羊水过少的处理不正确的是：
A、妊娠足月者，应尽快破膜引产
B、若破膜后出现胎儿窘迫的表现，做计短时间内不能结束分娩者，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产。
C、剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率
D、羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少
E、羊水过少者一律剖宫产
8、关于羊水过少的病因有（）
A、胎儿先天肾缺如，肾发育不全，输尿管或尿道狭窄
B、过期妊娠
C、无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出
D、胎儿宫内发育迟缓
E、无羊膜病变
参考答案
一、填空题
1、吞咽，呼吸，排尿；
2、神经管缺陷性疾病，消化道闭锁。
二、选择题：D A C D A A E ABD。