妇产科羊水量异常
羊水异常
（一）羊水过多(polyhdramnios)
概念：
凡在妊娠任何时期内羊
水超过2000ml者，称 为
羊水过多。
病因：
＊胎儿畸形
＊多胎妊娠 ＊孕妇患病
腹壁缺陷 ，膈疝， 先天性甲状腺囊肿， 下颌面部发育不全综 合征，无心畸形
＊胎盘脐带病变
＊特发性的羊水过多
临床表现
（1）急性羊水过多
特点：较少见，多在妊 娠20~24周，数日子 宫急剧增加，孕妇下肢 及阴部浮肿，不能耐受 等。 〃腹部胀痛
中医方面的治疗
• 千金鲤鱼汤 • 苓桂术甘汤加味
• 真武汤加减
• 白术十皮饮加减
（二）羊水过少
• 概念：
妊娠足月时羊水少于
oligohydramnios
300ml称为羊水过少。
பைடு நூலகம்
病因
• 母体因素
• 胎儿畸形 • 胎盘功能异常
• 其他
胎膜早破， 羊膜病变
临床表现
＊生理方面
症状 体征
＊心理社会方面
护理评估
（三）诊断检查
孕妇头高30度，平卧， 以经脐横线与腹白线为 标志点，将腹分为4部分 测定各象限最大羊水暗 区相加而得。
1）B超 最大羊水暗区垂直深度深(AFV)>7cm, 羊水指数法（AFI)>18cm为羊水过多。 2）神经管缺陷胎儿的检测 甲胎蛋白（AFP)
3）羊膜囊造影（对胎儿有有一定的损害，应慎 用）
第九节——羊水异常
羊水异常
• • • • • • 概念 病因 临床表现 处理原则 护理评估——诊断检查 中医治疗介绍
回顾知识
羊水正常循环：羊水量随
妊娠周数增加增多，其早
期的来源为母体血浆的渗 出液，早期后为胎儿的尿
羊水量异常1ppt课件
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
羊水量异常病例分析
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处理
⑵经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶 50mg~100mg引产
羊水量异常病例分析
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第十四章
羊水量异常
第一节羊水过多
处理
2.羊水过多合并正常胎儿。 ⑴对孕周＜37周、胎肺不成熟者，尽可能延长孕周
①普通治疗：注意休息、低盐饮食、必要时镇静剂。 ②羊膜腔穿刺减压：每小时500ml，一次不超出1500ml ③.注意：生命体征及胎心改变 ⑵应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用，少用。 ⑶ 病因治疗：糖尿病、妊娠期高血压疾病等 ⑷ 分娩期处理;人工破膜---终止妊娠
3.羊膜病变：考虑原因不明羊水过少 4.胎膜早破：羊水外漏。 5.孕妇患病：脱水、血容量不足
羊水量异常病例分析
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第十四章
羊水量异常
临床表现及诊疗
第一节羊水过少
• 1.临床表现 • 胎动时常感腹痛 • 腹围、宫高均较周期妊娠者小，子宫敏感度高 • 轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧裂，宫缩多不协调
2.对胎儿影响：
胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引发新生儿及围生 儿病死率显著增加。
羊水量异常病例分析
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第十四章
处理
羊水量异常
第一节羊水过多
标准:取决于胎儿有没有畸形，孕周及孕妇自觉症状严重程度 。
1.羊水过多合并胎儿畸形 2.羊水过多合并正常胎儿 3.病因治疗 4.分娩期处理
羊水量异常病例分析
羊水量异常
第一节羊水过多
病因
3.胎盘脐带病变： 胎盘绒毛血管瘤＞1cm时，15％～30％合 并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也引发羊水过多。
4.母儿血型不合：胎儿免疫性水肿—胎盘绒毛水肿—液体交 换↓--羊水过多。
《羊水异常》课件
目 录
• 羊水异常概述 • 羊水异常的诊断 • 羊水异常的治疗 • 羊水异常的预防与护理 • 羊水异常的案例分析
01
羊水异常概述
定义与分类
羊水异常是指妊娠期间羊水量超过或少于正常范围的情况。 根据羊水量的不同，羊水异常可分为羊水过多和羊水过少两 类。
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml，可能导致孕妇出 现呼吸困难、腹部胀痛等症状。羊水过少则是指妊娠期间羊 水量少于300ml，可能导致胎儿宫内生长受限、缺氧等问题 。
症状
孕妇可能出现腹部胀痛、呼吸困难、 心悸等症状。
原因
可能由于胎儿畸形、多胎妊娠、孕妇 糖尿病、胎盘病变等因素导致。
处理方法
需要密切监测母婴状况，根据具体情 况采取保守治疗或剖宫产等措施。
案例二：羊水过少
总结词
症状
羊水过少是指妊娠期间羊水量少于300ml， 对母婴健康均有较大影响。
孕妇可能出现腹部紧绷感、胎动异常等症 状。
诊断标准
羊水过多
羊水量超过2000ml，可能 引起孕妇不适、呼吸困难 等症状。
羊水过少
羊水量少于300ml，可能 影响胎儿发育和生产过程 。
羊水浑浊
羊水中含有胎粪、胎脂等 成分，可能提示胎儿缺氧 或感染。
诊断流程
初步检查
通过询问病史、体格检查等，初 步判断是否存在羊水异常的可能
。
进一步检查
根据初步检查结果，进行针对性的 实验室或影像学检查，以明确诊断 。
羊水异常的常见原因
胎儿畸形
如先天性心脏病、肠道 梗阻等，可能导致羊水
过多或过少。
妊娠期糖尿病
孕妇患有糖尿病时，可 能引起羊水过多。
多胎妊娠
羊水异常妇女的护理(妇产科护理)
羊水异常
（4）辅助检查
B超检查 如最大羊水暗区深度＞7cm，羊水指数＞18cm 提示羊水过多，并可发现神经管开放性畸形如无脑儿、脊柱 裂等。
甲胎蛋白（AFP）测定 羊水及血清中AFP值异常升高有助 于胎儿神经管畸形的诊断。
羊水异常
5. 护理诊断
（1）有受伤的危险（胎儿） 与羊水过多易致胎膜早破、脐带 脱垂有关。 （2）舒适改变 与羊水过多引起腹部胀痛、呼吸困难、下肢 及外阴浮肿、不能平卧等有关。 （3）恐惧 与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。
（7）健康教育 嘱产妇注意休息，加强营养，增强机体的抵抗力，防止产
后出血和感染的发生。 指导产妇再次受孕应进行遗传咨询和产前检查，加强孕期
检查，严格进行高危监护。
羊水异常
8. 护理评价 （1）胎儿或新生儿健康。 （2）孕妇主诉不适感减轻 （3）孕妇能正确对待胎儿畸形，心理反应正常。
羊水异常
二、羊水过少 1.病因 2.临床表现 3.处理原则 4.护理评估 5.护理诊断 6.护理目标 7.护理措施 8.护理评价
羊水异常
6. 护理目标 （1）胎儿安全 （2）孕妇情绪稳定
羊水异常
7. 护理措施 （1）一般护理 建议左侧卧位，改善胎盘血液供应 （2）心理护理 向孕妇及家属解释本病的一些情况，提供情 绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健护理，说明保持 心情愉快、配合治疗对胎儿发育的好处。
羊水异常
（3）病情观察 ①定期测量宫高、腹围及体重 ②勤听胎心，了解胎儿宫内情况。 ③胎盘功能检查及胎儿储备功能检查 ④监测产程进展，及早发现异常，及时处理。
羊水异常
（2）身体评估
症状：询问孕妇在胎动时有无不适感，常于胎动时感觉有腹 痛，自觉腹部增大不明显，体重增加较少的情况。
羊水异常PPT课件
孙尚慧
1
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定义
妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为 羊水异常 。
2
.
分类
羊水异常：羊水过多，羊水过少。
3
.
羊水过多
定义：妊娠期间，羊水量超过2000ml者。发病率约为 0.5%-1%。
分类 1 急性羊水过多: 少见，多发病于孕20-24周 ，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘 异常，原因不明。
7
.
对母儿影响
1.对母体影响 容易并发子痫前期，是正常 妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然 破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增 多。
2、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。
3、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型，排除 母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。
4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中 AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。
诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿 水肿等相鉴别。
12
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处理
1、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原 则是终止妊娠。
2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周， 胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。
A一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床 休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防 早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
13
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处理
B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考 虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周。
羊水量异常的诊断与治疗
羊水量异常的诊断与治疗摘要】目的讨论羊水量异常的诊断与治疗。
方法根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论症状明显且未足月者可穿刺放羊水以减轻宫腔压力，近年来国内外也采用快速羊水减量，我院用负压吸引抽吸快速羊水减量，最大量一次6 000ml，45分钟完成，未出现并发症。
放羊水过程中注意观察血压、脉搏、阴道流血、胎心情况，术后密切观察胎心、羊水量、腹围、宫高、腹痛等，注意胎膜早破、早产、胎盘早剥的发生。
【关键词】羊水量异常诊断治疗羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml为羊水过多。
羊水过多者中约1/3合并胎儿畸形，以神经系统和消化系统畸形多见；部分有染色体异常、糖尿病、母儿血型不合、多胎妊娠、胎盘过大或胎盘绒毛血管瘤等病史。
[诊断步骤](一)病史采集要点1.在孕期的何时发现羊水过多。
2.有无压迫症状，如呼吸困难，腹壁皮肤疼痛，尿量减少，不能平卧，浮肿等，以上症状是否进行性加重，病程发展缓慢还是急剧变化。
3.孕期有无多饮、多食、多尿，既往有无不良妊娠或分娩史。
(二)体格检查要点1.一般情况体重，精神，血压，呼吸，脉搏。
2.产科检查(1)腹壁是否紧张，有无触痛。
(2)宫高是否在短期内急剧增高，是否大于同孕龄宫高的90百分位数，子宫张力情况。
(3)胎体是否扪诊不清，胎心听诊是否困难。
3.全身检查注意有无下肢以及腹壁水肿情况。
(三)辅助检查要点1.B超检查是羊水过多的重要检查方法，不但能测量羊水值且能发现胎儿畸形。
羊水最大液性暗区垂直深度(AFV)>7 cm(国外>8cm)或羊水指数(AFI)>18cm(国外>20cm)可诊断，AFI方法优于AFV。
2.X线检查腹部平片可见眙儿四肢伸展，侧位片可见围绕胎儿羊水区至子宫壁的距离增宽。
由于对胎儿有损害，现在已很少在临床使用。
3.甲胎蛋白(AFP)检查胎儿神经管畸形，母血清及羊水AFP值较正常高。
4.夫妇双方血型检查夫妇双方Rh血型不同，孕妇为Rh阴性者，需进一步检查抗RhD抗体，如果抗体高于1：16，且逐渐增高，需进一步检查胎儿血型和血红蛋白。
羊水异常护理常规
羊水异常护理常规
1.执行产前一般护理常规。
2.定期复查B超，了解胎儿及羊水量情况。
3.定时监测胎心音、胎动、宫缩情况，有异常及时通知医生。
如发生胎膜破裂
时应密切观察胎心音、宫缩及羊水情况，及时发现有无胎盘早剥或脐带脱垂征象。
4.监测孕妇生命体征，定期测量宫底高度、腹围、体重。
5.孕妇羊水过多者，腹腔穿刺放羊水后，遵医嘱使用抗感染药物，观察用药效
果;羊水过少者，指导饮水疗法。
6.嘱孕妇注意休息，左侧卧位，适当活动，避免劳累。
7.指导孕妇多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止用力而导致胎膜破裂。
8.向孕妇及家属讲解羊水异常的有关知识，使其积极参与配合治疗和护理。
参考文献《临床疾病护理常规》
拟定：邱** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案
妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.属于羊水过多的指标是A. 羊水指数小于18cmB.羊水指数大于18cmC.羊水指数小于16cmD.羊水指数大于16cmE.最大羊水池深度大于6cm2.关于羊水过多正确的是A. 容易合并子痫前期B. 畸形胎儿多为男婴C.容易感觉到胎动D. B型超声检查价值不大E.常发生在患心脏病的孕妇3.关于急性羊水过多正确的是A. 多发生在妊娠晚期B.胎心听诊清楚C. 自觉症状轻微D.下肢及外阴水肿发生率不高E.容易发生早产4.疑神经管缺损的羊水过多孕妇，有意义的检查项目是A. 血雌三醇值B.血hCG值C.血甲胎蛋白值 0.血胎盘生乳素值E.羊水L/S比值5.关于慢性羊水过多正确的是A. 常并发胎盘早剥B. 胎儿畸形多见，无脑儿居多C自觉症状严重 D. 破膜后易发生脐带脱垂E.多发生在妊娠20～24周6.羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易发生A. 先天性膈疝B.肺不张C.先天性食管闭锁D.胎粪性腹膜炎E.出生前感染性肺炎7.超声诊断羊水过少的标准是羊水指数A. ≤5cmB.≤3cmC.≤8cmD.≤10cmE.≤12cm8.羊水过多合并胎儿畸形的处理错误的是A. 经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶引产B.高位人工破膜放羊水，每小时500ml缓慢流出C.破膜放羊水时总量不受限制D.破膜后12小时仍无宫缩，予催产素引产E.放羊水后慎防休克9.羊水过多合并正常胎儿的处理正确的是A. >37周，压迫症状严重者行羊膜腔穿刺放羊水B.羊水穿刺可每2周做一次C.吲哚美辛不能治疗羊水过多D. 妊娠未达预产期行人工破膜E.一次性放羊水量不超过1500m110.羊水过少的处理错误的是A. 孕中晚期羊水过少可行羊膜腔灌注法B.若妊娠足月，应尽早破膜C. 剖宫产可降低围生儿病死率D.羊水过少确诊后，一律剖宫产E.多次羊膜腔输液可致绒毛膜羊膜炎A2型题(病历摘要型最佳选择题)11. 28岁已婚妇女，停经37周，腹胀、行动不便一周，加重一天。
临床执业妇产科第六章 病理妊娠 第九节 羊水量异常
第九节羊水量异常正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。
任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态。
一、羊水过多妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（polyhydramnios）。
发生率为0.5％～l.6％。
如羊水量增加缓慢，数周内形成羊水过多者，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。
病因约1／3羊水过多的病因不明，但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。
1.胎儿畸形羊水过多孕妇中，18％～40％合并胎儿畸形。
以神经管缺陷性疾病最常见，约占50％，其中主要为开放性神经管畸形。
当无脑儿、显性脊柱裂时，脑脊膜暴露，脉络膜组织增生，渗出增加，以及中枢性吞咽障碍加上抗利尿激素缺乏等，使羊水形成过多，回流减少；食管、十二指肠闭锁，使胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
2.染色体异常l8一三体、21一三体、l3一三体胎儿可出现胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
3.双胎妊娠约l0％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎妊娠的10倍以上。
单卵单绒毛膜双羊膜囊时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿量增加，引起羊水过多。
4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。
5.胎儿水肿羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染引起）有关。
6.特发性羊水过多约占30％，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。
原因不明。
对母儿影响1.对孕妇的影响急性羊水过多引起明显的压迫症状，妊娠期高血压疾病的发病风险明显增加，是正常妊娠的3倍。
由于子宫肌纤维伸展过度，可致宫缩乏力、产程延长及产后出血增加；若突然破膜可使宫腔内压力骤然降低，导致胎盘早剥、休克。
此外，并发胎膜早破、早产的可能性增加。
医|学教育网搜集整理2.对胎儿的影响常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及因早产引起的新生儿发育不成熟。
羊水量异常的诊治详解
羊水过多
3.羊水过多对母儿的影响
① 对母亲的影响：羊水过多时子宫张力增高，影响孕妇休息而使血压升 高，加之过高的宫腔、腹腔压力增加，可出现类似腹腔间室综合征的 表现，严重可引起孕妇心力衰竭。子宫张力过高，除了容易发生胎膜 早破、早产外，可发生胎盘早剥，子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫 收缩乏力，产后出血发生率明显增多。
羊水过多
2.羊水过多的原因 ● 胎儿疾病。 ● 胎儿结构异常（以神经系统和消化道异常最常见）、胎儿肿瘤、神经肌 肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗产基因异常等。 ● 多胎妊娠。 ● 双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜 性双胎居多。
羊水过多
● 胎盘脐带病变。 ● 胎盘绒毛膜血管瘤直径＞1cm时，15%-30%合并羊水过多，巨大胎盘、 脐带帆状附着也可导致羊水过多。 ● 妊娠合并症。 ● 妊娠期糖尿病、母儿Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿等。 ● 在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。
羊水过多
▪ 自觉症状轻者，注意休息，取侧卧位以改善子宫胎盘循环，需要 时给予镇静剂，每周复查超声以了解羊水指数及胎儿生长情况；
▪ 自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症 状，必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水时应密切观 察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂和抑 制子宫收缩药物，预防早产，有必要时3-4周后可再次放羊水，以 降低宫腔内压力。
② 羊水过少若发生在妊娠早期，胎膜与胎体黏连造成胎儿结构异常，甚 至肢体短缺；若发生在中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，可引 起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致 的羊水过少预后极差，多数患儿娩出后即死亡。羊水过少往往伴有胎 儿生长受限，甚至出现胎死宫内。
第七版妇产科--第十三章羊水量异常
第十三章羊水量异常第一节羊水过多正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2—4周开始逐渐减少．妊娠足月时羊水量约为800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过200(Ol者，称羊水过多(polyhp‰h)，最高达200GOml。
羊水过多的发病率，文献报道为O 5％一1％．合并妊娠糖尿病者，其发生率高达20％。
羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。
双胎妊娠时其中一胎可能发生羊水过多。
【病因】通过放射性核紊示踪测定，证明羊水在胎儿与母体间不断交换．维持动态平衡。
胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行变换。
足月妊娠时胎儿尿量选?43nil／h，24小时吞咽羊水450m【，当羊水交换失去平衡时，出现羊水量异常。
羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。
1胎儿畸形羊水过多孕妇中，约18％一40％合并胎儿畸形，其中以神经管缺陷性疾病最常见．约占50％。
以无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿居多，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。
无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；其次是捎化道畸形约占25％，主要为食管或小肠闭锬，均可因羊水积聚导致羊水过多。
2多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的lO倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。
因单卵双胎之间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。
3．孕妇和胎儿的各种疾病如糖屎病、ABO或Illl血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。
糖屎病孕妇的胎儿血糖也增高．引起多尿而排人羊水中。
母儿血型不舍时，胎盘水肿增重．有报道胎盘重量超过800g时．加％合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。
4胎盘脐带病变如胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也能引起羊水过多。
5特发性羊水过多约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因至今不明。
I诊断】1．临床表现(1)急性羊水过多；多发生在妊娠20—24周，由于羊水快速增多．数日内子宫急剧增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，不能平卧，出现呼吸困难，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过太感到疼痛，食量减少发生便秘。
羊水量及脐带异常
紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。 临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。胎膜破裂者， 阴道漏出清亮或者血性流液、或者孕妇内裤变湿 等。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧 贴胎儿胎先露部，人工破膜时羊水流出极少。 2.辅助检查 （1）超声检查：是最重要的辅助检查方法。妊 娠晚期羊水最大暗区垂直深≤ 度（AFV）≤2CM为羊 水过少， ≤1CM为严重羊水过少。羊水指数（AFI） ≤5CM诊断为羊水过少。超声检查还能及时发现胎 儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输 尿管或尿道梗阻或畸形。 （2）电子胎心监护：羊水过少胎儿的胎盘储备 功能减低，无应激试验（NST）可呈无反应型。 分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重， 可出现胎心变异减速和晚期减速。
羊水过少的发生率为0.4%-4%。羊水过少严重影 响围产儿预后，羊水量少于50ML，围产儿病死率 高达88%。 病因 羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加 有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有： 1.胎儿结构异常 以胎儿泌尿系统结构异常为主， 如胎儿肾缺如、肾小管发育不全、输尿管或尿道 梗阻等引起的少尿或无尿，导致羊水。染色体异 常、脐膨出、膈疝等也可引起羊水过少。
（2）胎儿疾病检查：部分染色体异常胎儿可伴 有羊水过多。对于羊水过多的孕妇，除了超声排 除结构异常外，可采用羊水或脐血中胎儿细胞或 分子遗传学的检查，了解胎儿染色体数目、结构 有无异常，以及可能检测的染色体的微小缺失或 重复。也可以超声测量胎儿大脑中动脉收缩期峰 值流速来预测有无合并胎儿贫血。另外，用PCR 技术检测胎儿是否感染细小病毒B19、梅毒、弓 形虫、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。 但是，对于羊水过多孕妇进行羊水穿刺一定要告 知胎膜破裂的风险，由于羊水量多，羊膜腔张力 过高，穿刺可能导致胎膜破裂而引起难免流产。
羊水量异常
② 羊膜囊造影及胎儿造影
可了解有无消化道畸形，但羊膜囊造影可能引起 早产、宫内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一 定损害，应慎用。
二、鉴别诊断
诊断羊水过多时需与双胎妊娠、葡萄胎、巨大儿、 胎儿水肿等相鉴别。
三、治疗
羊水过多的围产儿死亡率为28%，其处理主要取 决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
（3）无论有无宫内窘迫，均应做好新生儿抢救及复 苏准备工作，因临产前后，由于宫缩时宫壁压迫 脐带及胎体，易有胎儿宫内窒息。若羊水中有胎 粪，在分娩时应特别注意预防新生儿胎粪吸入综 合征的发生，避免诱发新生儿肺炎。
（4）近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过 少取得满意效果。方法之一是产时羊膜腔安放测 压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0.9%氯化 钠液,以每分钟15-20ml的速度灌注羊膜腔，一直 滴注至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。通 常解除胎心变异减速约需输注0.9%氯化钠200300ml。通过羊膜腔输液可接触脐带受压，使胎 心变异减速率、胎粪排出率及剖宫产率降低，提
（1）有胎儿畸形的羊水过多 羊水过多合并胎儿畸形，在患者知情同意并签字的 基础上及时终止妊娠。
（2）无胎儿畸形的羊水过多 羊水过多，经检查证实胎儿正常时，应根据羊水 过多的程度与胎龄决定处理方法。
1、前列腺素抑制剂治疗
吲哚美辛（消炎痛）有抑制利尿的作用， 它可以抑制胎儿排尿而治疗羊水过多。用 药期间应每周做一次B超监测，鉴于吲哚美 辛在妊娠晚期有使胎儿动脉导管闭合的作 用，该药不宜长期应用。
高新生儿成活率，但多次羊膜腔灌注有发生绒毛 膜羊膜炎等并发症的可能。
第二部分 羊水量过多
定义： 正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2-4 周开始逐渐减少，妊娠足月时约为800ml，凡在 妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多。
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• 妊娠期羊水量超过2000毫升 • 急性 • 慢性
2020/9/30
病因
• 孕妇: 糖尿病、母儿血型不合 • 胎儿：畸形、多胎、巨大儿 • 脐带胎盘病变 • 特发性 : 30%
2020/无脑儿引产后标本
2020/9/30
脑脊膜膨出
2020/9/30
水肿胎儿及胎盘
2020/9/30
处理
取决于胎儿有无畸形, 孕周及孕妇症状的轻重。
2020/9/30
处理
(1)胎儿畸形 ①羊膜腔内利凡诺引产 ② 高位破膜引产
2020/9/30
处理
(2)胎儿正常 ① 观察 ② 消炎痛 ③羊膜腔穿刺放羊水 ④胎儿成熟人工破膜
2020/9/30
腹穿或高位破膜放羊水注意
1、B超下〈500ml/h，总量〈1500ml 2、腹部固定胎儿为纵产式 3、定时测血压脉搏,观察宫缩 4、胎盘早剥,脐带脱垂 5、腹压沙袋
2020/9/30
羊水过多畸形儿
2020/9/30
诊断
• 临床表现 （1）急性羊水过多 压迫症状 （2）慢性羊水过多 宫高、胎位、胎心
2020/9/30
诊断
• 辅助检查 B超：羊水指数 〉18cm 深度 〉7cm 胎儿畸形 AFP
2020/9/30
对母儿影响
• 妊娠高血压疾病 • 胎盘早剥 • 产后出血 • 胎位异常 • 脐带脱垂 • 早产
诊断
1、宫高、腹围
2、B超：羊水指数8cm临界 值
对值
5cm 绝
羊水深度2cm
2020/9/30
3、破膜
处理
1、OCT 2、破膜引产 3、剖宫产 4、静脉/羊膜腔输液
2020/9/30
2020/9/30
羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300毫 升。
2020/9/30
病因
胎儿畸形 胎盘功能异常 羊膜病变 母亲脱水
2020/9/30
先天无肾婴儿
2020/9/30
临床表现
• 对母儿的影响
2020/9/30
羊膜带综合征
2020/9/30
胎儿下肢部分缺如
2020/9/30
羊水污染
2020/9/30