脐带异常ppt课件

脐带真结(true hoot)
﹣ 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成 真结
﹣ 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 ﹣ 多数在分娩后确诊
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脐带扭转（torsion of cord）
生理性扭转
﹣胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状， 生理性扭转可达6～11周。
过分扭转
﹣近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭 塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死 亡。
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脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称 为脐带先露或隐性脐带脱垂。
胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚 至露于外阴部，称为脐带脱垂。
脐带先露
脐带脱垂
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脐带先露与脐带脱垂
病因
对母儿影响
预防
诊断
治疗 .
病因
容易发生在胎先露部尚未衔接时： –头盆不称、胎头入盆困难； –臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； –胎儿过小； –羊水过多； –脐带过长； –脐带附着异常及低置胎盘等。
严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者， 应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。
破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可 能时，立即做阴道检查。
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脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称 为脐带缠绕。
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90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占 分娩总数的20%左右。
与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频 繁等有关。
畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨 缺陷等。
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脐带附着异常
球拍状胎盘（Battledore placenta）
– 脐带附着于胎盘边缘
脐带帆状附着（cord velamentous insertion）
– 脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间 进入胎盘
前置血管(vasa previa)
– 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于 胎先露部前方
– 当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达 200～300mlingle umbilical artery）
– 大多数病例在产前用超声可以发现。 – 如果超声只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结
构异常，新生儿预后良好。 – 如果同时有其他超声结构异常，非整倍体以及其他
脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠 绕周数及脐带长短有关。
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临床特点
1、胎先露部下降受阻； 2、胎儿窘迫； 3、胎心监护出现变异减速； 4、彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信
号； 5、B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹； 6、产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监
护；
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脐带长度异常
脐带正常长度为30～100cm，平均长度为 55cm
宫颈未开全：
– 立即取头低臀高位，将胎先露部上推 – 应用抑制子宫收缩的药物 – 严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术
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紧急护理！！
减少搬动 阴道检查 上推胎头 头低臀高位 剖宫产术前准备
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预防
妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先 露。
临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查 或阴道检查。
脐带异常
产房 冯伟杰 嘉应医学院 钟曼冰
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查房内容
脐带异常分类 脐带先露与脐带脱垂判断与紧急处理方法 脐带扭转的处理方法 脐带异常产程的观察
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病例分析
李丹丹，女，25岁，G1产0，G39+4周,入院诊断：孕1产o宫内妊娠39+4周单活 胎LOA先兆临产
10-14 20：30 分：临产 23：00分：送产房，宫口开2cm 23：10分：人工破膜，羊水清，量100ml 23：50分：分娩镇痛，宫口开3cm，血压120/78mmHg 10-15 2:00分:宫口开全 2：22分：胎心突然出现减速，最低减至56次/分，持续2分钟左右，予吸氧左侧卧位
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对母儿影响
对产妇影响
– 增加剖宫产率及手术助产率
对胎儿影响
– 胎心率异常 – 胎儿缺氧甚至胎心完全消失 – 脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内
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诊断
胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎 先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。
胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或 其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外 阴者，即可确诊。
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什么是脐带？
脐带的一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎 儿面，正常长30-100厘米，平均长为55厘米 是连接胎儿与母体的桥梁，通过脐带向胎儿输 送营养物质、气体及代谢产物。
注意：第七版正常脐带长为30-70厘米
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脐带异常分类
脐带先露与脐带异常 脐带长度异常 脐带扭转 脐带数目异常
脐带缠绕 脐带打结 脐带附着异常
抬高臀位处理，立即报告袁医生，医生建议手术 2：40分：胎心音恢复正常，完善术前准备 2：45分：袁医生查看产妇，胎心140-170次/分，未见晚减，枕左横位，产瘤3×3cm,
考虑先露下降停滞，胎儿宫内窘迫开始，建议终止妊娠。 3：10分：予送手术室
3：49分：行子宫下段剖宫产术娩出重3.25kg一活男婴，Apgar评分为8-10分脐带扭 转25圈。胎盘胎膜娩出完整，出血350，生命体征平稳。
脐带过短（excessive short cords） -临产时胎先露部下降受阻，脐带牵拉过紧，胎心率异
常，胎盘早剥 ﹣ 应立即行剖宫产结束分娩
脐带过长(excessive long cords)
﹣ 易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压
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脐带打结
脐带假结(false hoot)
﹣ 指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉 较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。
B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。
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治疗（脐带先露）
经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高 位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经 阴道分娩。
初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。
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治疗（脐带脱垂）
发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者， 应争取尽快娩出胎儿。
宫口开全：
– 胎头已入盆，行产钳术； – 臀先露行臀牵引术。