胎盘及脐带异常PPT课件

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六、处理原则
• 原则：制止出血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法
妊娠不足36周，或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血量 不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 2、终止妊娠： 指征：反复大量阴道出血甚至休克、36周以上，胎肺成熟、胎 儿窘迫或宫死胎内者
主要手段是剖宫产
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七、预防
• 采取有效的避孕措施 • 避免多次人工流产 • 预防感染
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粘连性胎盘
• 指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层 • 分为完全性与部分性 • 完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎
盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血 • 处理需徒手剥离胎盘
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植入性胎盘
• 指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层 • 临床诊断困难，需病理诊断 • 可引起致命性产后出血
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胎盘形态异常
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廓胎盘和有缘胎盘 • 胎盘早剥
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胎盘粘附、种植异常
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前置胎盘
• 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置 胎盘。
• 高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇 女
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一、病因
1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%经产妇） 2.胎盘异常：胎盘面积过大，多胎发生率是单胎2倍，
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脐带先露与脐带脱垂
脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未
破时脐带位于胎先露部前方或一侧。
脐带脱垂：当胎膜破裂时，脐带进一步
脱出胎先露部下方，经宫颈进入阴道内， 甚至显露于外阴部，称脐带脱垂。 发生0.4%-10%。
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一、病因
易发生在胎先露部不能衔接时： 1.胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称 2.胎位异常如臀、肩先露、枕后位 3.脐带过长 4.羊水过多 5.脐带附着异常及低置胎盘 6.胎儿过小
胎盘及脐带异常
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了解胎盘
• 胎盘是维持胎儿宫内营养、发育的重要器 官
• 足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄 • 重450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm
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胎盘异常有哪些情况？
• 胎盘粘附、种植异常 前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘
• 胎盘形态异常 单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮
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二、对母儿的影响
脐带先露，胎先露未衔接宫缩时脐带一过性受 压→胎心异常
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• 子宫胎盘卒中:胎盘早剥内出血严重时，血液
向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性， 此时子宫表面出现紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着
处明显。称为子宫胎盘卒中。
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三、临床表现
1、胎盘早剥的临床特点是：妊娠晚期突然发生的腹 部持续性疼痛
2、阴道出血 3、贫血 4、休克
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项目
面积 出血类型 阴道流血
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单胎多叶胎盘
• 着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰 富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎盘形成可呈多叶 状
• 两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双 叶胎盘
• 两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称为复胎盘
• 胎盘完全分离≥3叶，称多叶胎盘
这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血 及感染
腹痛 子宫大小 子宫软硬度
胎位 胎心
贫血休克
轻型
＜1/3 外出血
量多 轻或无 与孕周相符 软轻压痛
清楚 正常
无
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重型
＞1/3 内、混合性
无或少 持续性腹痛
大于孕周 硬如板状压痛
不清楚 多消失
有
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四、对母婴的影响
母亲：并发症多（凝血功能障碍、产后出血、 急性肾功能衰竭、羊水栓塞）
胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围产 儿死亡率高
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五、诊断
• 病史+临床体征+体征即可临床诊断 • 轻型不典型者可结合B超诊断 • 重型诊断容易但要了解病情轻重程度
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六、诊断辅助检查
• 产科检查: 胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛 范围和程度；
• B超：盘后方出现液性低回声区,并见胎盘增厚， 胎盘胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。
严重危及母儿健康。
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一、病因
1、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压 2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈 3、宫内压骤减：双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高 5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等
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二、病理变化
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血, 形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离 2、隐性剥离 3、混合性剥离
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胎盘形态异常
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、 肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。
• 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎 盘，医学上称为膜样胎盘。
• 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变， 就会形成副胎盘。
• 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在 子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
副、膜状胎盘。 3.受精卵发育迟缓。
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二、分类
• 完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。
• 部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
• 边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆 盖宫颈内口。
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三、临床表现
1.症状： – 阴道出血：无诱因、无痛性、反复； – 胎位异常； – 贫血、感染、休克。
2.体征 – 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。
• 实验室检查：了解患者贫血程度、 凝血功能、肝功、肾功能与二氧 化碳结合力。
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七、处理原则-纠正休克、
及时终止妊娠
1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患 者状况。
2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、 胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
3、及时处理并发症。
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脐带异常
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复胎盘和假叶胎盘
• 复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主 胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、 血管与主胎盘相连
• 如果其间无血管相连，即为假叶胎盘
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பைடு நூலகம்19
轮廓胎盘和有缘胎盘
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胎盘早剥
• 胎盘早剥妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎 盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。
• 特点：起病急、发展快，
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流血发生的时间、反复发作的次数、出 血的量与前置胎盘的类型有关
完全性：早（28周）、频、多
边缘性：晚（37周）、稀、少
部分性：介于二者之间
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四、诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘
和胎膜
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五、对母婴的影响
• 产时、产后出血 • 植入性胎盘 • 贫血及感染 • 围产儿预后不良