胎盘与脐带异常ppt课件
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胎盘异常的超声检查(2024版)
➢ 血管前置的危险因素：帆状胎盘、球拍状胎盘、副胎盘、中孕期曾经患有低 置胎盘及前置胎盘、多胎妊娠、宫颈内口前方羊膜囊处探及线条样回声。
精品课件
血管前置超声诊断
➢ 二维超声显示位于宫颈之上的血管横切面呈多个无回声，纵 切面呈条形或曲线形无回声。但血管前置在妊娠早期二维超 声很难显示，分娩时有可能显示其特殊征象。
精品课件
膜状胎盘的超声诊断
➢ 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子 宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
➢ 胎盘极薄，月1-2cm。 ➢ 注意有无前置胎盘声像图。
精品课件
轮状胎盘
➢ 轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白 色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜 及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上， 可见到有大血管中断于环的边缘。发生率不到1/6000。
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
精品课件
基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
精品课件
➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
精品课件
副胎盘的超声诊断
➢ 二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的 实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。
➢ CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普勒频 谱提示为胎儿血管。
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血管前置超声诊断
➢ 二维超声显示位于宫颈之上的血管横切面呈多个无回声，纵 切面呈条形或曲线形无回声。但血管前置在妊娠早期二维超 声很难显示，分娩时有可能显示其特殊征象。
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膜状胎盘的超声诊断
➢ 胎盘覆盖范围极广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子 宫壁表面均有胎盘组织覆盖。
➢ 胎盘极薄，月1-2cm。 ➢ 注意有无前置胎盘声像图。
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轮状胎盘
➢ 轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白 色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜 及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上， 可见到有大血管中断于环的边缘。发生率不到1/6000。
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
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基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
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➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
精品课件
副胎盘的超声诊断
➢ 二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的 实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。
➢ CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普勒频 谱提示为胎儿血管。
脐带和胎盘
脐带能量多普勒显示：胎儿腹腔内脐带血流与胎盘连接。
胎儿脐带血流。
胎儿脐带血流：彩色多普勒显示胎儿腹腔内脐带血流。
CDFI动态显示：脐带内动静脉血流脐带的横断上可见到三个回声增强光环，其中一个大的为脐静脉，两个小的为脐动脉，长轴上CDFI显示绳状结构。
频谱多普勒显示脐动脉高速低阻型血流频谱。
图示：胎儿颈部两侧可见一“U”字形的凹陷，内可见短的光带为脐血管的断面。
诊断：脐带绕颈图示：胎儿颈部两侧可见一“U”字形的凹陷，内可见短的光带为脐血管的断面。
CDFI示脐带内彩色血流。
诊断：脐带绕颈。
胎盘和脐带：彩色多普勒显示三支脐血管胎盘一、组织病理胎盘（placenta）是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜（amniotic membrane）、叶状绒毛膜（chorion frondosum）和底蜕膜构成。
足月分娩的胎盘近圆形，直径16～20cm、厚1～4cm，重约500g。
叶状绒毛膜构成胎盘的主要部分，即胎儿部分。
绒毛发育形成胎儿叶、胎儿小叶。
每个胎盘约有60～80个胎儿叶，200个胎儿小叶，超声检查不能分辨出胎儿叶和胎儿小叶。
底蜕膜构成胎盘的母体部分，底蜕膜表面覆盖一层固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成蜕膜板，此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成可见的20个左右母体叶，妊娠后期间隔内有纤维素、钙质沉着，胎盘有梗死灶。
二、超声表现妊娠12周后超声检查可见清晰的胎盘轮廓。
胎盘在子宫壁内呈扁圆形盘状物，内为较均匀低回声。
正常胎盘可附着于子宫前壁、后壁、侧壁或宫底部ρ28孕周后，胎盘的正常厚度为2～4cm。
胎盘的定位对临床进行手术、羊水穿刺有指示作用，并可判断有无前置胎盘。
胎盘切面可分为三个部分：胎盘切面的第一个部分：胎盘胎儿面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮的带。
绒毛板下可见无回声区，为脐带进人胎盘的分支，范围大时为绒毛间隔内的血池，呈云雾状低回声，动态扫查过程可见沸水状滚动，见图4-2-20。
胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义84页PPT
胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件 讲义
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
胎盘与脐带异常 PPT
右侧缺失发生率30%。 • 单纯单脐动脉——预后较好。 • 合并其他异常 • 早产，生长受限，胎儿死亡发生率高
• 超声诊断： • 脐带横断面 • 膀胱水平横切面：膀胱旁仅见一条脐动脉。 • 偶尔，胎体时2条，近胎盘一条。
脐带肿块
• 脐带真结或假结 • 脐带血肿：混合性包块。 • 脐带假囊肿：华通胶聚集，张力差。 • 尿囊囊肿：根部，与膀胱相通。 • 脐带赘生物，少见。
• 常见于胎儿严重贫血（a-地中海贫血纯合 子、ABO溶血、Rh溶血）、胎儿血容量过大 （双胎输血综合征、胎盘绒毛膜血管瘤）。
• 20w左右<5mm • 晚孕<8mm。 • 常见于刚进入腹腔内那段脐静脉。 • 预后不同。
• 脐带先露
• 脐带低于胎儿先露部。如果胎膜破裂，容易导 致脐带脱垂。对胎儿危害极大。
• 3.晚孕：前置胎盘
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
前置胎盘图像
前置假象
植入性胎盘
• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
二个或数个者。当孕卵着床后，底蜕膜血
管供给障碍，呈局灶状分布，以后在血管
丰富的底蜕膜部位才有叶状绒毛膜分布，
故形成的胎盘呈多叶状。最常见的是分为
两叶。若胎盘分离不完全，且胎儿血管在
未会合形成脐带血管前由一叶伸展到另一
叶者，称为双叶胎盘(Palcenta Bipartite；
• 超声诊断： • 脐带横断面 • 膀胱水平横切面：膀胱旁仅见一条脐动脉。 • 偶尔，胎体时2条，近胎盘一条。
脐带肿块
• 脐带真结或假结 • 脐带血肿：混合性包块。 • 脐带假囊肿：华通胶聚集，张力差。 • 尿囊囊肿：根部，与膀胱相通。 • 脐带赘生物，少见。
• 常见于胎儿严重贫血（a-地中海贫血纯合 子、ABO溶血、Rh溶血）、胎儿血容量过大 （双胎输血综合征、胎盘绒毛膜血管瘤）。
• 20w左右<5mm • 晚孕<8mm。 • 常见于刚进入腹腔内那段脐静脉。 • 预后不同。
• 脐带先露
• 脐带低于胎儿先露部。如果胎膜破裂，容易导 致脐带脱垂。对胎儿危害极大。
• 3.晚孕：前置胎盘
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
前置胎盘图像
前置假象
植入性胎盘
• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
二个或数个者。当孕卵着床后，底蜕膜血
管供给障碍，呈局灶状分布，以后在血管
丰富的底蜕膜部位才有叶状绒毛膜分布，
故形成的胎盘呈多叶状。最常见的是分为
两叶。若胎盘分离不完全，且胎儿血管在
未会合形成脐带血管前由一叶伸展到另一
叶者，称为双叶胎盘(Palcenta Bipartite；
脐带异常ppt课件
脐带真结(true hoot)
﹣ 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成 真结
﹣ 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 ﹣ 多数在分娩后确诊
.
脐带扭转（torsion of cord）
生理性扭转
﹣胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状， 生理性扭转可达6～11周。
过分扭转
﹣近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭 塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死 亡。
.
脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称 为脐带先露或隐性脐带脱垂。
胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚 至露于外阴部，称为脐带脱垂。
脐带先露
脐带脱垂
.
脐带先露与脐带脱垂
病因
对母儿影响
预防
诊断
治疗 .
病因
容易发生在胎先露部尚未衔接时： –头盆不称、胎头入盆困难； –臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； –胎儿过小； –羊水过多； –脐带过长； –脐带附着异常及低置胎盘等。
严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者， 应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。
破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可 能时，立即做阴道检查。
.
脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称 为脐带缠绕。
.
90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占 分娩总数的20%左右。
与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频 繁等有关。
畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨 缺陷等。
.
.
.
.
脐带附着异常
球拍状胎盘（Battledore placenta）
– 脐带附着于胎盘边缘
脐带帆状附着（cord velamentous insertion）
﹣ 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成 真结
﹣ 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 ﹣ 多数在分娩后确诊
.
脐带扭转（torsion of cord）
生理性扭转
﹣胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状， 生理性扭转可达6～11周。
过分扭转
﹣近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭 塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死 亡。
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脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称 为脐带先露或隐性脐带脱垂。
胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚 至露于外阴部，称为脐带脱垂。
脐带先露
脐带脱垂
.
脐带先露与脐带脱垂
病因
对母儿影响
预防
诊断
治疗 .
病因
容易发生在胎先露部尚未衔接时： –头盆不称、胎头入盆困难； –臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； –胎儿过小； –羊水过多； –脐带过长； –脐带附着异常及低置胎盘等。
严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者， 应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。
破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可 能时，立即做阴道检查。
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脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称 为脐带缠绕。
.
90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占 分娩总数的20%左右。
与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频 繁等有关。
畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨 缺陷等。
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脐带附着异常
球拍状胎盘（Battledore placenta）
– 脐带附着于胎盘边缘
脐带帆状附着（cord velamentous insertion）
胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义
让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。
二）球拍状胎盘
脐带附着于胎盘边缘，如球拍状易发生胎儿窘迫、死亡 （如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管） 脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常
注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根 部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内
【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘 可见点状流动回声，余胎盘回声正常。
血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为无回声，透声较差，
【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，
绒毛间隙充血明显，胎盘—胎儿循环血量减少，易出现
IUGR。且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置， 偶尔会引起严重出血。超声对临床的诊断与鉴别诊断起
一）帆状胎盘
【定义】帆状胎盘 是指脐带入口在胎盘边缘以外的游 离胎膜内，
脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与 绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带 入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管 破。认为是子宫 内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供
胎盘的附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。 胎盘植入的原因：
基本原因是蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或全部由疏松结缔 组织替代。 胎盘植入的常见部位： 子宫瘢痕，粘膜下肌瘤，子宫下段，残角子宫等部位。 由于瘢痕易导致蜕膜缺乏，使基底层绒毛迅速扩展侵入子宫 肌层，子宫下段内膜血供相对不足，易引起不全流产。
不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形
成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎
儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，
胎盘与胎膜异常ppt课件
第一节 前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵 部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。 前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥 离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大 出血而导致休克。
8
第一节 前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈 内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次 有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危 险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等 产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查 及 分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
17
第一节 前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透 底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后 出血。
18
第一节 前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染。根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、 是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
19
第一节 前臵胎盘
处理
1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、 胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的 孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的 妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国 仍普遍主张住院治疗。
5
《妇产科学》胎盘早剥 PPT课件
复习思考题
1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。
治疗
1、纠正休克 2、及时终止妊娠
原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产
（1）经阴道分娩：
经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者
（2）剖宫产：
☞
重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者； ☞ 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； ☞ 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者； ☞ 破膜引产后，产程无进展者
3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理
（1）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆： 输血小板 （2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高 凝阶段及不能直接去除病因者 （3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进 阶段，出血不止时则可应用
胎盘早剥胎盘早剥placentalabruptionp上海复旦大学附属妇产科医院上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍夏燕萍定定义义妊娠妊娠20胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥宫壁剥离称为胎盘早剥20周后或分娩期周后或分娩期正常位置正常位置的的1孕妇血管病变2机械因素1外力2脐带牵引3宫腔内压力骤减3子宫静脉压突然升高4其他病因类类型型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离??显性剥离显性剥离revealedabruptionrevealedabruption剥离面积大继续出血形成胎盘后血肿使胎盘剥离部分不断扩大当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出??隐性剥离隐性剥离concealedabruptionconcealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口??混合出血混合出血mixedhemorrhagemixedhemorrhage当血液达到一定程度仍定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中胎盘后血肿局部压力血液侵入子宫肌层肌纤维分离甚至断裂变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统dicdic激活纤溶系统产生大量fdp消耗大量的凝血因子凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离处剥离处剥离
脐带异常专题讲座课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 超声诊断 ▪ 二维超声在胎儿颈部或其他部位纵切面显示颈
部或其他部位皮肤有U形、W形或锯齿状压迹。
脐带绕下肢 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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▪ 超声诊断 ▪ 脐带真结产前二维超声诊断困难，采用高档彩
色多普勒超声有意识的动态连续追踪扫查有可能 显示脐带扭转形成的一个脐带袢和脐带打结。
脐带真结时脐血管走行难以清楚显示，脐带假 结时主要显示在脐带局部某一切面血管突出呈团， 但不持续存在于所有扫查切面，血管走行易于追 踪显示。
▪ 因脐动脉在进入胎盘前可能融合成一条脐 动脉而形成脐带胎盘侧的正常变异，故单 脐动脉应当在近胎儿侧确定诊断，如用彩 色多普勒血流显像在膀胱两侧壁只能显示 一条血管即可确诊单脐动脉。
▪ 发现单脐动脉时应详细观察胎儿有无其他 结构异常及IUGR。
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▪ 脐带是连接胎盘和胎儿、母体与胎儿血液 循环的纽带，近年来临床医生已 高度注意 到因脐带原因引起的围生儿死亡和神经系 统损害以及可能与胎儿畸形、染色体异常 有关的脐带异常。超声是产前发现很多脐 带异常的首选方法。
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双顶径72mm，脐带绕下肢
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胎盘与胎膜异常—前置胎盘的护理(妇产科护理课件)
◆ 终止妊娠
方法: 首选择期剖宫产 (1)剖宫产---完全性前置胎盘,部分性前
置胎盘,胎心、胎位异常 (2) 阴道分娩---边缘性前置胎盘,出血不
多,短时间内能结束分娩.
紧急转运！！！
紧急情况下的转运
(1) 输血输液 (2) 在消毒条件下用无菌纱布阴道 填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止 血
(3) 迅速转送上级医院
3．初产妇，孕32周，反复阴道出血半月， 突然大出血1小时入院。入院时休克， 未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，
应立即：
A. 行阴道检查 B. 进行人工破膜 C. 超声波进行胎盘定位 D. 滴注缩宫素 E. 行剖宫产
4．王某，25岁，初孕妇，妊娠35周， 枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩， 胎心140次/分，最恰当的处理是 A .期待疗法
‖‖
O2 养分
‖‖
子宫的螺旋状小A → → ‖ ‖ → →胎血
‖ ‖ CO2 废物
底蜕膜小V ← ← ‖ ‖ ← ←胎血
‖‖
绒毛血管壁
绒毛间质
绒毛上皮
屏障（防御）功能：胎盘屏障作用极有限。各种 分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）, 对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿 致畸甚至死亡。
（合成功能）
胚胎的发育
二胚层时期:囊胚着床后，内细胞团继续增生 和分化，形成羊膜囊和卵黄囊，两囊壁相接处 呈盘状，称为胚盘。近羊膜囊一侧细胞大、高 柱状、排列不规则，即外胚层；近卵黄囊一侧 为整齐的立方细胞，即内胚层
胚胎的发育
三胚层时期:外胚层细胞增生较快，并转向外 胚层与内胚层的间隙分生，形成一新的细胞层 ，即胚内中胚层。此即三胚层时期，约在受精 后的第3周形成。这三个胚层是胚体发生的始 基，由此发生胎儿身体的各个器官。
超声诊断学产科滋养叶细胞疾病胎盘与脐带异常PPT课件
•HCG异常增高
2020/9/30
33
恶性滋养细胞肿瘤的鉴别诊断
1、子宫肌留有退行性变： 2、胎盘残留： 3、子宫体腺癌： 4、滞留流产： 恶性滋养细胞肿瘤化疗中的超 声监测：
2020/9/30
34
二、胎 盘 异 常
1、 前置胎盘
妊娠晚期若胎盘附于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部，则可导致前 置部分的胎盘自起附着处剥离出血。
2020/9/30
79
脐 静 脉 扩 张
妊娠22+周，双胎输血综合征中的受血儿 脐静脉扩张（5.4mm）。
2020/9/30
80
脐 静 脉 扩 张
2020/9/30
B、同一病例，双胎输血综合征胎儿腹 部横切面观两个胎儿大小明显不同。
81
脐 血 管 前 置
A、妊娠32+周，边缘性前置胎盘，胎盘下缘刚达宫颈内 口（箭头所示），宫颈内口处的羊水内似有脐带结构。
76
脐 尿 管 未 闭
2020/9/30
C、同一病例，显示的室间隔缺损（箭头所示）， 该病为18-三体综合征。
77
脐 静 脉 扩 张
2020/9/30
A、妊娠31+周，α-地中海贫血纯合 子，示脐静脉明显扩张（9.9mm）。
78
脐 静 脉 扩 张
B、同一病人，同时发现胎体水肿和胎儿腹水，因此脐静 脉经过脐孔进入腹腔的走向清晰，可见（箭头所示）。
2020/9/30
2B、同一病人，肿块内丰富血流信号。
58
绒 毛 膜 血 管 瘤
2020/9/30
2C、同一病人，显示肿块内测及低阻血流频谱。
59
绒 毛 膜 血 管 瘤
2020/9/30
33
恶性滋养细胞肿瘤的鉴别诊断
1、子宫肌留有退行性变： 2、胎盘残留： 3、子宫体腺癌： 4、滞留流产： 恶性滋养细胞肿瘤化疗中的超 声监测：
2020/9/30
34
二、胎 盘 异 常
1、 前置胎盘
妊娠晚期若胎盘附于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部，则可导致前 置部分的胎盘自起附着处剥离出血。
2020/9/30
79
脐 静 脉 扩 张
妊娠22+周，双胎输血综合征中的受血儿 脐静脉扩张（5.4mm）。
2020/9/30
80
脐 静 脉 扩 张
2020/9/30
B、同一病例，双胎输血综合征胎儿腹 部横切面观两个胎儿大小明显不同。
81
脐 血 管 前 置
A、妊娠32+周，边缘性前置胎盘，胎盘下缘刚达宫颈内 口（箭头所示），宫颈内口处的羊水内似有脐带结构。
76
脐 尿 管 未 闭
2020/9/30
C、同一病例，显示的室间隔缺损（箭头所示）， 该病为18-三体综合征。
77
脐 静 脉 扩 张
2020/9/30
A、妊娠31+周，α-地中海贫血纯合 子，示脐静脉明显扩张（9.9mm）。
78
脐 静 脉 扩 张
B、同一病人，同时发现胎体水肿和胎儿腹水，因此脐静 脉经过脐孔进入腹腔的走向清晰，可见（箭头所示）。
2020/9/30
2B、同一病人，肿块内丰富血流信号。
58
绒 毛 膜 血 管 瘤
2020/9/30
2C、同一病人，显示肿块内测及低阻血流频谱。
59
绒 毛 膜 血 管 瘤
脐带异常ppt课件
8
可编辑课件
对母儿影响
对产妇影响
– 增加剖宫产率及手术助产率
对胎儿影响
– 胎心率异常 – 胎儿缺氧甚至胎心完全消失 – 脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内
9
可编辑课件
诊断
胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎 先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。
胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或 其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外 阴者，即可确诊。
2：40分：胎心音恢复正常，完善术前准备
2：45分：袁医生查看产妇，胎心140-170次/分，未见晚减，枕左横位，产瘤3×3cm, 考虑先露下降停滞，胎儿宫内窘迫开始，建议终止妊娠。
3：10分：予送手术室
3：49分：行子宫下段剖宫产术娩出重3.25kg一活男婴，Apgar评分为8-10分脐带扭
转25圈。胎盘胎膜娩出完整，出血350，生命体征平稳。
﹣ 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 ﹣ 多数在分娩后确诊
19
可编辑课件
脐带扭转（torsion of cord）
生理性扭转
﹣胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状， 生理性扭转可达6～11周。
过分扭转
﹣近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭 塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死 亡。
20
可编辑课件
23：00分：送产房，宫口开2cm
23：10分：人工破膜，羊水清，量100ml
23：50分：分娩镇痛，宫口开3cm，血压120/78mmHg
10-15
2:00分:宫口开全
2：22分：胎心突然出现减速，最低减至56次/分，持续2分钟左右，予吸氧左侧卧位 抬高臀位处理，立即报告袁医生，医生建议手术
畸形的风险增高ห้องสมุดไป่ตู้如肾脏发育不全、无肛门、椎骨 缺陷等。
脐带插入异常ppt课件
2、前置血管破裂常在破膜时发生, 但并不一 定伴随破膜。
3、前置血管破裂后阴道出血的特点是持续、 少量、新鲜的阴道活动性出血。
4、出血后随之出现急剧的胎心变化, 甚至胎 心消失
.
19
血管前置形成的有关因素 与胎盘附着部位和形态有较密切关系
1 前置胎盘 2 多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多
的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6---10% 有报道45%单卵双胎为帆状胎盘 3 体外人工受精时发生率也较高
有窗胎盘
副胎盘
假叶胎盘
膜状胎盘
轮廓胎盘
球拍状胎盘
帆状胎盘血管前置
胎盘并发部分水泡状胎块
. 胎盘的其他肿瘤
28
过大胎盘
重量﹥800g
常为胎儿感染之征象
多见于
• 感染（CMV、先天性梅毒、先天性TB ） • 糖尿病 • RH 或ABO血型不合引起的新生儿溶血病
.
29
胎盘过小
胎盘重量﹤400g
多见于
.
37
.
38
临床意义
产前出血：胎盘边缘 血窦壁薄弱易破裂。多 发生在孕晚期，表现为多次无痛性少量阴道流血 ，与前置胎盘不同的是其出血量不随孕周而↑
晚期流产和早产：边缘血窦破裂，胎盘功能 不全
产后出血：胎盘胎膜残留、感染
.
39
胎盘并发部分水泡状胎块
.
15
两者预后区别
球拍状胎盘：本身无临床重要性，一般不影 响母儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。
帆状胎盘：大部分无影响，部分可造成宫内 发育迟缓，或因无华通胶的保护，并发脐带 血管的破裂和栓塞。如果脐带附着点正好在 胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫, 引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。
3、前置血管破裂后阴道出血的特点是持续、 少量、新鲜的阴道活动性出血。
4、出血后随之出现急剧的胎心变化, 甚至胎 心消失
.
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血管前置形成的有关因素 与胎盘附着部位和形态有较密切关系
1 前置胎盘 2 多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多
的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6---10% 有报道45%单卵双胎为帆状胎盘 3 体外人工受精时发生率也较高
有窗胎盘
副胎盘
假叶胎盘
膜状胎盘
轮廓胎盘
球拍状胎盘
帆状胎盘血管前置
胎盘并发部分水泡状胎块
. 胎盘的其他肿瘤
28
过大胎盘
重量﹥800g
常为胎儿感染之征象
多见于
• 感染（CMV、先天性梅毒、先天性TB ） • 糖尿病 • RH 或ABO血型不合引起的新生儿溶血病
.
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胎盘过小
胎盘重量﹤400g
多见于
.
37
.
38
临床意义
产前出血：胎盘边缘 血窦壁薄弱易破裂。多 发生在孕晚期，表现为多次无痛性少量阴道流血 ，与前置胎盘不同的是其出血量不随孕周而↑
晚期流产和早产：边缘血窦破裂，胎盘功能 不全
产后出血：胎盘胎膜残留、感染
.
39
胎盘并发部分水泡状胎块
.
15
两者预后区别
球拍状胎盘：本身无临床重要性，一般不影 响母儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。
帆状胎盘：大部分无影响，部分可造成宫内 发育迟缓，或因无华通胶的保护，并发脐带 血管的破裂和栓塞。如果脐带附着点正好在 胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫, 引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。
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11
• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
25
26
轮状胎盘
•
轮状胎盘是胎盘形状异常之一，其发生率不到
1/6000。是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的
灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间
有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，
并附着于脐带上，可见到有大血管中断于环的边缘。卷
起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。
• 3.晚孕：前置胎盘
8
前置胎盘图像
9
前置假象
10
植入性胎盘
• 胎盘绒毛植入子宫肌层 • 病因：刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥除术
内膜存在瘢痕等。 • 易发人群:前置胎盘、高龄孕妇、多产妇。 • 病理：胎盘植入的分级
粘连性胎盘：与子宫肌层粘连 植入性胎盘：侵入子宫肌层 穿透性胎盘：穿透子宫壁 • 根据植入面积分成：完全型及部分型
成的胎盘呈多叶状。最常见的是分为两叶。
若胎盘分离不完全，且胎儿血管在未会合
形成脐带血管前由一叶伸展到另一叶者，
称为双叶胎盘(Palcenta Bipartite；Bilobed
Placenta)。
20
21
• 绒毛退化失败造成胎盘形状异常。这种绒毛 退化失败导致的最常见结果是副胎盘。它在约 8％的病人中一直存在。对副胎盘的识别很重 要，因为它会造成一些并发症，比如前置胎盘， 前置血管，产后胎盘滞留。
4
• 致病因素目前原因尚不清楚： • 1、多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等。
子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足， 为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。 • 2、当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能 着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成 前置胎盘。 • 3、有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 • 4、多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内 口。
12
附图
13
14
胎盘早剥
• 定义：妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
• 病因：重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病 合并妊娠，往往引发全身血管病变。腹部外伤、行 外倒转术等机械因素。子宫内压力急剧下降、子宫 突然收缩等因素。
• 病理：底蜕膜层出血，形成血肿，胎盘自宫壁剥离。 • 临床症状：轻型，无明显症状或轻微出血、压痛。
胎盘及脐带异常
1
• 胎盘
• 大约在孕5周的时候位于植入点对面的绒毛开 始萎缩形成光滑表面（即平滑绒毛膜），其余 的绒毛（即从密绒毛膜）变为胎盘。大约在孕 8周时可以由超声确定。在这个阶段，羊膜囊 要比绒毛膜腔小，超声能看到羊膜。羊膜和绒 毛膜大约在孕12周时融合。
• 胎盘的超声评估：位置，形态，大小，组织构 成，胎盘后结构。
• 轮状胎盘分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）
与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分胎儿畸形、围生儿死亡率增高有关。 超声：特征性声像改变为胎盘边缘呈环状或片状突向羊 膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者， 内部可出现无回声或低回声区。探头对胎盘边缘做 360°扫查观察，有利于评估轮状胎盘的程度。
16
• 超声图像
17
18
胎盘形态异常
• 分叶状胎盘 • 副胎盘 • 轮状胎盘 • 球拍状胎盘 • 帆状胎盘 • 膜状胎盘 • 巨大胎盘 • 小胎盘等
19
•
分叶胎盘是单胎妊娠而胎盘分为二个
或数个者。当孕卵着床后，底蜕膜血管供
给障碍，呈局灶状分布，以后在血管丰富
的底蜕膜部位才有叶状绒毛膜分布，故形
重型，隐性出血、持续性腹痛。剥离面积>1/2，胎 儿窘迫死亡。
15
胎盘早剥
• 超声诊断：胎盘增厚呈球形，有时占据大 部分宫腔，胎儿被挤向一边，胎盘内回声 杂乱。内部无彩色血流信号显示。一般很 难看到后方明显血肿回声。
• 鉴别诊断 • 胎盘内血池，其他原因的胎盘增厚 • 20w前绒毛膜下血肿或者胎膜后积液
5
超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准：
目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
6
• 胎盘的移行 • 胎盘位置与宫颈内口关系的变化： • 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没
有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。
7
• 2.中孕：胎盘低置状态
10% 反复复查
27
附图
28
胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，
• 膜状胎盘是很罕见的畸形，几乎所有的绒毛膜 都被广泛的绒毛覆盖，胎盘占据宫腔的2/3以 上。与此不同的情况出现在绒毛萎缩异常导致 的指环（环状）胎盘。
• 这两种病变都与产前重复的阴道出血相关。
22
23
膜状胎盘
24
• 球拍状胎盘
• 脐带边缘附着的胎盘称为扇状或球拍状胎盘。
• 帆状胎盘 • 脐带帆状附着在胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜进入 • 胎盘，胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘分离而仅被一羊 • 膜皱襞围绕，易形成前置血管，这样的脐血管容易受压 • 或损伤，导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。其中多胎妊娠的 • 发生率较高。
2
3
前置胎盘
• 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于 胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。
• 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是 妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是 多产妇。
• 临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘 分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置 胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘；
• 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。
• 超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉 池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。
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轮状胎盘
•
轮状胎盘是胎盘形状异常之一，其发生率不到
1/6000。是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的
灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间
有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，
并附着于脐带上，可见到有大血管中断于环的边缘。卷
起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。
• 3.晚孕：前置胎盘
8
前置胎盘图像
9
前置假象
10
植入性胎盘
• 胎盘绒毛植入子宫肌层 • 病因：刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥除术
内膜存在瘢痕等。 • 易发人群:前置胎盘、高龄孕妇、多产妇。 • 病理：胎盘植入的分级
粘连性胎盘：与子宫肌层粘连 植入性胎盘：侵入子宫肌层 穿透性胎盘：穿透子宫壁 • 根据植入面积分成：完全型及部分型
成的胎盘呈多叶状。最常见的是分为两叶。
若胎盘分离不完全，且胎儿血管在未会合
形成脐带血管前由一叶伸展到另一叶者，
称为双叶胎盘(Palcenta Bipartite；Bilobed
Placenta)。
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• 绒毛退化失败造成胎盘形状异常。这种绒毛 退化失败导致的最常见结果是副胎盘。它在约 8％的病人中一直存在。对副胎盘的识别很重 要，因为它会造成一些并发症，比如前置胎盘， 前置血管，产后胎盘滞留。
4
• 致病因素目前原因尚不清楚： • 1、多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等。
子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足， 为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。 • 2、当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能 着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成 前置胎盘。 • 3、有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 • 4、多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内 口。
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附图
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胎盘早剥
• 定义：妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
• 病因：重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病 合并妊娠，往往引发全身血管病变。腹部外伤、行 外倒转术等机械因素。子宫内压力急剧下降、子宫 突然收缩等因素。
• 病理：底蜕膜层出血，形成血肿，胎盘自宫壁剥离。 • 临床症状：轻型，无明显症状或轻微出血、压痛。
胎盘及脐带异常
1
• 胎盘
• 大约在孕5周的时候位于植入点对面的绒毛开 始萎缩形成光滑表面（即平滑绒毛膜），其余 的绒毛（即从密绒毛膜）变为胎盘。大约在孕 8周时可以由超声确定。在这个阶段，羊膜囊 要比绒毛膜腔小，超声能看到羊膜。羊膜和绒 毛膜大约在孕12周时融合。
• 胎盘的超声评估：位置，形态，大小，组织构 成，胎盘后结构。
• 轮状胎盘分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）
与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分胎儿畸形、围生儿死亡率增高有关。 超声：特征性声像改变为胎盘边缘呈环状或片状突向羊 膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者， 内部可出现无回声或低回声区。探头对胎盘边缘做 360°扫查观察，有利于评估轮状胎盘的程度。
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• 超声图像
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胎盘形态异常
• 分叶状胎盘 • 副胎盘 • 轮状胎盘 • 球拍状胎盘 • 帆状胎盘 • 膜状胎盘 • 巨大胎盘 • 小胎盘等
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•
分叶胎盘是单胎妊娠而胎盘分为二个
或数个者。当孕卵着床后，底蜕膜血管供
给障碍，呈局灶状分布，以后在血管丰富
的底蜕膜部位才有叶状绒毛膜分布，故形
重型，隐性出血、持续性腹痛。剥离面积>1/2，胎 儿窘迫死亡。
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胎盘早剥
• 超声诊断：胎盘增厚呈球形，有时占据大 部分宫腔，胎儿被挤向一边，胎盘内回声 杂乱。内部无彩色血流信号显示。一般很 难看到后方明显血肿回声。
• 鉴别诊断 • 胎盘内血池，其他原因的胎盘增厚 • 20w前绒毛膜下血肿或者胎膜后积液
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超声诊断
• 诊断方法： • 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 • 诊断标准：
目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口<=3cm
6
• 胎盘的移行 • 胎盘位置与宫颈内口关系的变化： • 1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没
有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。
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• 2.中孕：胎盘低置状态
10% 反复复查
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附图
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胎盘实性肿瘤
• 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 • 2.非滋养细胞肿瘤 • 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，
• 膜状胎盘是很罕见的畸形，几乎所有的绒毛膜 都被广泛的绒毛覆盖，胎盘占据宫腔的2/3以 上。与此不同的情况出现在绒毛萎缩异常导致 的指环（环状）胎盘。
• 这两种病变都与产前重复的阴道出血相关。
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膜状胎盘
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• 球拍状胎盘
• 脐带边缘附着的胎盘称为扇状或球拍状胎盘。
• 帆状胎盘 • 脐带帆状附着在胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜进入 • 胎盘，胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘分离而仅被一羊 • 膜皱襞围绕，易形成前置血管，这样的脐血管容易受压 • 或损伤，导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。其中多胎妊娠的 • 发生率较高。
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前置胎盘
• 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于 胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。
• 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是 妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是 多产妇。
• 临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘 分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置 胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘；