异常妊娠的超声诊断陈燕碧

注意事项
超声检查能够发现大约左右的胎儿先天畸形 孕周是筛查和诊断胎儿畸形的最佳时间窗 胎儿先天畸形出现的时间不同造成诊断困难 一过性出现的异常（如：增宽） 不定时出现的异常（如：体腔积液） 迟发性的病变（如：脑积水、肾盂积液） 不同时期不同表现的异常（如：胎粪性腹膜炎） 医生的经验和技术尤为重要！必须熟悉胎儿不同发育时期的解
早期流产声像图特点
稽留流产 子宫小于停经孕周，宫腔内回声杂乱，孕囊变形或结构不
清，残存 的胚胎呈不规则形高回声，并有宫腔积液。
早期流产声像图特点
胚胎停育
孕囊形态欠规整，胚胎萎小，无心管搏动，卵
黄囊结构不清
早期流产声像图特点
不全流产 宫腔内未见正常孕囊，宫腔内见不规则性高回
声，可见少量液性暗区。
剖特征，巧用现有的超声工具，严谨、细致按顺序扫查。 对可疑图像应强调连续、反复观察。 孕妇腹壁厚、羊水量少、胎儿体位不佳等透声条件限制，影响
胎儿结构显像效果，应让孕妇知情并理解。
临床常见疾病
（一）早期流产：发生在妊娠周以前 先兆流产：宫颈口未开，妊娠物未排出，仍
可保胎治疗。 难免流产：宫颈口扩展，胎囊下移，有时可
见妊娠物塞于 宫口，已不可能继续妊娠。
稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡达个 月以上，尚 未自然排出。
早期流产声像图特点
先兆流产 孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。
早期流产声像图特点
难免流产 孕囊变形，下移至宫腔下段或宫颈管内，甚至排出至阴道内，
胚胎 常死亡，可见宫腔积血。
羊膜腔内出血
多胎妊娠பைடு நூலகம்超声诊断
胎儿畸形的超声诊断
胎儿畸形
一、中枢神经系统发育异常 二、心脏畸形 三、面部发育异常 四、胸部发育异常 五、腹腔脏器发育异常 六、腹壁发育异常 七、泌尿系统发育异常 八、骨骼系统发育异常 九、其他畸形
临床常见的颅脑异常
脑积水 侧脑室临界性增宽 ～ 侧脑室轻度扩张 ～ 侧脑室积水≥；脑室率＞ 小脑延髓池≥
中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口。
前置胎盘声像图特点
边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口。
前置胎盘声像图特点
低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于。
胎盘早剥声像图特点
胎盘早剥：胎盘与子宫肌壁间出现不规则形无回声或低 回声，胎盘局部增厚。
胎盘血管瘤声像图特点
肿瘤可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内，呈类圆形或椭 圆形低回声结节，有或无包膜，边界清晰，有时可表现为 高回声。
异常妊娠的超声诊断
汕头大学医学院第二附属医院妇产科 陈燕碧
异常妊娠超声检查适应证
妊娠期间阴道出血 宫高、腹围与停经时间不符 评价胎儿的生长发育情况 既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史 血清学筛查指标异常 发现胎儿结构异常后随访观察 疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少 疑有滋养细胞肿瘤
检查方法
仪器：实时灰阶成像的超声仪 彩超多普勒 三维彩超
探头频率； 经腹部 ～
经阴道 ～
疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时，可选 用经阴道超声检查为佳，其余采用经腹部超声检查。
标准检查判断孕龄、胎儿数目、胎儿生长情况、胎盘位置、
羊水量、筛查胎儿主要的、显著的解剖结构异常。
针对性检查高危妊娠、不良产史
（三）葡萄胎 葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡
状胎块。 类型：完全性葡萄胎
部分性葡萄胎 葡萄胎与正常胎儿共存 临床特点：子宫明显大于孕周，妊娠反应重， 不规则阴道出血，血、尿值异常升高。
葡萄胎声像图特点
完全性葡萄胎 子宫体增大，肌层菲薄，宫腔内充满蜂窝状、小囊状液性暗
区。 双侧附件区可出现多房性卵巢黄素化囊肿。
葡萄胎声像图特点
部分性葡萄胎 宫腔内可见部分为蜂窝状小液性暗区，部分为孕囊结构及胚
胎回声。
葡萄胎声像图特点
卵巢黄素囊肿 附件区多房性囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰。
胎儿附属结构异常的超声诊断
（－）胎盘异常 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘植入 胎盘绒毛膜血管瘤 胎盘囊肿 副胎盘
前置胎盘声像图特点
临床常见的颅脑异常
脑膜膨出、脑膨出： 诊断要点：颅骨光环连续性中断，局部向
外膨出囊性物，头部变形。 颅骨缺损部位以枕骨多见，一旦确诊应终
止妊娠。 脑膜膨出：膨出物囊内为液性暗区 脑膜脑膨出：膨出物囊内为实性脑组织结
构
临床常见的颅脑异常
脑膜脑膨出超声表现：
临床常见的颅脑异常
畸形
临床常见的颅脑异常
胎儿附属结构异常的超声诊断
（二）脐带异常 单脐动脉畸形：发病率约％，常伴发
畸形。 脐带囊肿：罕见，脐带见膨大囊性无
回声，囊内无血流信号。 脐带缠绕：绕颈最多见，颈部皮肤见
脐带压迹，绕颈一周呈
胎儿附属结构异常的超声诊断
脐带绕颈一周
脐带绕颈两周
胎儿附属结构异常的超声诊断
（三）羊水异常 羊水过多：羊水量大于 ＞ ＞ 羊水过少：羊水量少于 ≤ ≤ 羊水内漂浮物：胎脂增多、胎粪污染、
部回声较杂乱，孕囊结构难辩清，盆腹腔可 见大量液性暗区。显示肿块内见散在点状血 流信号。
陈旧型：附件区不规则形肿块，回声以实性为 主，呈中等至高等不均匀回声，可有少量盆 腔积液，显示肿块内血流信号不明显，偶可
异位妊娠声像图特点 未破裂型
异位妊娠声像图特点 破裂型
异位妊娠声像图特点 陈旧型
临床常见疾病
全前脑畸形
临床常见的颅脑异常
双侧侧脑室增宽
临床常见的颅脑异常
后颅窝池增宽
临床常见的颅脑异常
大量脑积水
临床常见的颅脑异常
脉络丛囊肿（）
临床常见的颅脑异常
无脑儿：胎儿头部任何切面均未见颅骨光环， 无大脑组织结构，呈蛙状面容。
临床常见的颅脑异常
露脑畸形：－孕周起胎儿头部无颅骨光环显 示，脑组织外露，外有脑膜覆盖。
临床常见疾病
（二）异位妊娠
妊娠部位：输卵管最多见、卵巢、腹腔、宫颈、 残角子宫。
临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。 分型 未破裂型：附件区探及类孕囊结构，内为一小
液性暗区，称 征，胚胎存活时可见胎心搏 动，显示胚胎内见闪烁血流信号。类孕囊结 构周边探及类滋养层周围血流频谱。
临床常见疾病
（二）异位妊娠 分型 破裂型：附件区肿块回声较大，边界不清，内