新版异常妊娠的超声诊断
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠是指受术区域疤痕组织影响的妊娠。
超声诊断是常用的疤痕妊娠的诊断方法之一，以下是疤痕妊娠超声诊断的标准：
1. 术后疤痕区域的人工绒毛：在疤痕组织中出现低回声或稍高回声的线形或点状血流信号，称为人工绒毛。
这是疤痕妊娠的特征之一。
2. 子宫壁厚度不均：疤痕妊娠的子宫壁厚度通常不均匀，疤痕部分明显增厚，因为疤痕组织的存在导致子宫壁变薄或不规则。
3. 子宫壁内血流异常：疤痕妊娠的子宫壁内血流异常，可以表现为血流增加、血流混杂、高速血流等异常，这些异常血流信号可以帮助鉴别疤痕妊娠。
4. 附着子宫壁的妊娠囊：疤痕妊娠可出现附着在子宫壁上的妊娠囊，通常位于疤痕区域，超声可见水囊样结构伴有心动。
5. 子宫角部和子宫颈管异常：疤痕妊娠的子宫角部和子宫颈管通常有异常的形态或结构变化，如子宫角周围的异常回声、子宫颈管扩张等。
超声诊断疤痕妊娠需要综合考虑以上所述的超声表现，结合病史和临床特征进行判断和诊断。
由于疤痕妊娠可能导致严重的并发症，及早准确诊断对于患者的治疗和管理非常重要。
因此，如果怀疑疤痕妊娠，应及时进行超声检查。
异位妊娠的超声诊断.ppt
腹腔妊娠
异异位位妊妊娠的超声诊断
女性内生殖器模式图
输卵管各切面模式图
生命开始的旅程
14日
17日 19-20日
超声检查早期妊娠声像学基础
正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为: 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。
叶状绒毛膜 羊膜囊 卵黄囊
胚外体腔
超声检查早期妊娠声像学基础
妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发 育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征
残角子宫妊娠声像图表现
宫旁可见正常的妊娠囊和胚胎回声， 妊娠囊周围显示较厚的肌性组织，相对独立。 残角子宫与子宫之间有稍强的间隔回声，其下方无宫颈相连。 如果周边能够发现肌壁回声，则应考虑为子宫残角妊娠。
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠13W
残角子宫妊娠
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠
超声诊断残角子宫妊娠要点
腹腔妊娠 腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠，是指位于输卵
管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠。最近研究其发 生率约为 1/15000，对母婴生命危险极大，分原发性 和继发性两种，以后者为多见。
腹腔妊娠
临床特征 持续腹痛、胎动疼
痛、体重下降、异常胎 位、宫颈位置上移、阴 道流血，腹腔内可扪及 包块等。
腹腔妊娠声像图表现
见胎心仍有3-7％流产可能
超声检查早期妊娠真假妊囊的区别
异位妊娠的临床表现与超声诊断
· 科普与经验交流 ·742020年 第27期异位妊娠是指受精卵没有种植在子宫体部宫腔以内的妊娠，也叫做异位妊娠。
其中以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，由于炎症的出现，使得管腔上壁细胞变得粗糙、不平滑，影响或是阻碍受精卵的正常运动，将其强行地抑制在输卵管以内，这样时间一长，还会造成某些器官的破裂，而出现少量流血，最直接的后果可能会使患者流产，待破裂后极容易表现出急性剧烈腹痛，且反复发作，阴道大量出血，以至休克甚至死亡。
导致宫外孕的原因：输卵管炎症。
输卵管炎症可分为输卵管黏粘膜炎和输卵管周围炎。
输卵管炎症是导致输卵管妊娠出现的常见原因。
输卵管炎症严重时可使输卵管的完全阻塞，导致孕卵不能顺利通过输卵管，而被滞留在输卵管上，从而生长发育，出现输卵管妊娠。
比较轻的患者也会导致输卵管纤毛受损，阻碍孕卵正常运行。
输卵管手术，在输卵管绝育手术后可出现常见的并发症如输卵管瘘管，也是造成输卵管妊娠的原因之一。
输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良可导出现双输卵管、憩室或有副伞等这些因素皆可以导致输卵管妊娠。
此外，雌性激素分泌出现异常会阻碍孕卵的正常运行。
精神因素会导致输卵痉挛、蠕动异常也会阻碍孕卵的正常输送。
卵子在输卵管一侧受精后会经过宫腔或腹腔进入输卵管的另一侧，这个过程称为受精卵游走。
当某些原因导致这个游走过程太长，受精卵逐渐发育长大，被迫停留在输卵管内生长也会形成输卵管妊娠。
宫外孕的诊断方法诊断的内容。
这种方式针对宫内膜回声、子宫厚度进行诊断。
在腹部进行多切面扫描，判断输卵管是否存在增粗、卵巢周围是否存在包块。
超声诊断的类型。
未破类型，未破型患者临床症状多是腹痛但不明显，但也一部分患者不出现腹痛，但存在停经史。
未破类型患者的超声诊断表现为：子宫内膜增厚、回声加强，子宫可充盈、形态与原形态相比略大。
破裂型，这类型的宫外孕患者临床表现为：腹痛明显，呈压痛或反跳痛。
异位妊娠的诊断和治疗(第8版)MicrosoftWord文档
异位妊娠孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。
也称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。
检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。
治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。
若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
病因1.输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。
淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2.输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。
3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。
其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。
若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。
此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；4.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。
移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
5.辅助生育技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。
其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。
异常多胎妊娠的超声诊断与鉴别诊断
关键 词 ： 多胎妊娠 ； 超声检查 ； 胎儿畸形 ； 产前诊断
（ 江西省 妇幼保 健 院 ａ超 声诊 断科 ； ． ． ｂ体检 中心 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 探讨异常多胎妊娠的超声表现 ， 提高超声 诊断的准确性 和诊 断效 果。方法 回顾性分析江西省妇幼
保健 院 ２０ 年 １ 至 ２ １ ０８ 月 ０ ０年 １ 期 间 ３ 月 ３例 异 常多 胎 妊 娠 超 声资 料 与 随访 结 果 ， 结 其 声像 图特 点 。 果 对 ２ ３ 总 结 ７ 例 多 胎 妊 娠 进 行 了 产 前 超 声 检 查 ， 中双 胎 ２ １ ，８例 异 常 ； 其 ６例 ２ ３胎 １ ２例 ， 常 ５例 。 有 的 异 常 单 胎 妊 娠类 型 均 可 发 异 所
面对 其 头 颅 、 柱 、 腔 、 腔 、 脊 胸 腹 四肢 以及胎 盘 、 带 脐 及 羊水 进 行 全 面扫 查 。 意 区分 不 同胎 儿 身体 各 部 注
分 ， 要遗 漏 位 于 角落 的 另一 胎 。 同时 要 避免 对 同 不
一
进 行 全 面 筛查 。 以免 受 检 查 条 件 影 响 而 造 成 漏 诊 、 误 诊 ， 以超声 检 查 时超 声 筛查 步 骤 连贯 性 与诊 断 所
使用 Ｇ Ｅ公 司 Ｖ ｌｓｎ７ ０型 彩 色 多 普 勒 血 流 ｏｕｏ ３ 显 像 仪 ． 头 频 率 为 ３５ ６０ ＭＨ 。受 检 者 取 仰 卧 探 ．～ ． ｚ 位 ． 照产 科 超 声 检 查 常规 ， 先 探 测 羊 膜 囊 个 数 依 首
异位妊娠超声诊断ppt课件
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• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
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受精过程
• 卵子由卵巢排出后，进入输卵管内， 停留在输卵管的峡部与壶腹部的交 界处等待受精，精子与卵子结合于 输卵管壶腹部，然后受精卵在一边 分裂的同时一边宫腔方向移动，， 一般在受精后第4天，细胞团进入 子宫腔内，并在宫腔内发育准备植 入，6-7天，胚泡开始着床，着床 位置一般在子宫宫腔上1/3处，之 后开始形成胎盘，孕育胎儿。
• 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状
• 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨 妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构， 盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块 内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围 血流频谱。
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• 陈旧型：
• 临床表现：腹痛不明显
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发生率：
1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：1.5% 7.卵巢妊娠：1% 8.宫颈妊娠＜0.5%
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分型
• 未破裂型： • 临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道流血 • 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期Βιβλιοθήκη 现反向 血流为主。完整版课件
宫颈妊娠超声诊断标准
宫颈妊娠超声诊断标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断在超声检查中，对于少见部位异位妊娠的诊断主要包括宫腔内异位妊娠、输卵管间质妊娠、卵巢妊娠和腹腔妊娠等。
在宫腔内异位妊娠的超声诊断中，可以通过观察宫腔内有无胎囊来确定是否存在宫腔内异位妊娠。
正常情况下，胎囊位于子宫腔内，轮廓光整、形态规则，周围可见一圈薄壁（称为双轮征），胎儿逐渐生长。
而宫腔内异位妊娠的胎囊则位于宫腔外，形态不规则，具有高密度的壁和液体，没有胎儿的存在。
在超声检查中还可以观察到子宫壁突出，宫角占位等特征，进一步支持宫腔内异位妊娠的诊断。
在输卵管间质妊娠的超声诊断中，可以通过观察输卵管和卵巢的关系来确定是否存在输卵管间质妊娠。
正常情况下，输卵管轮廓清晰，无异常结构，与卵巢之间保持一定的距离。
而在输卵管间质妊娠中，超声检查可以观察到输卵管扩张、管腔增宽，与卵巢之间有明显的异常结构相联系，如伴有胎囊或者血肿等。
还可以观察到输卵管周围的血管丰富，伴有血流信号，进一步支持输卵管间质妊娠的诊断。
在腹腔妊娠的超声诊断中，可以通过观察盆腔脏器的位置和关系来确定是否存在腹腔妊娠。
在正常情况下，盆腔脏器位于盆腔内，形态规则，没有明显的异常结构。
而在腹腔妊娠中，可以观察到子宫外胎儿囊，位于子宫外的腹腔内。
在腹腔妊娠中还可以观察到腹腔内有血液积聚，形成血肿等异常结构。
需要注意的是，在超声检查中对于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断过程中，医生应当对影像学表现进行全面综合分析，并结合患者的临床症状、体征等相关信息加以判断。
超声检查应当使用高频探头，以提高分辨率和显示效果，对于无法明确诊断的情况建议进行进一步检查，如MRI等。
超声检查对于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断具有非常重要的作用。
医生在进行超声检查时应当熟悉异位妊娠的超声特征，结合临床情况进行综合分析，以准确诊断和鉴别诊断。
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指在子宫切口处发生的妊娠，是一种罕见但危险的并发症。
由于瘢痕妊娠容易导致子宫破裂和大出血，因此及早的诊断和治疗显得尤为重要。
超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1. 子宫瘢痕区异常厚度。
超声检查中，可以通过测量子宫瘢痕区的厚度来判断是否存在瘢痕妊娠。
通常情况下，子宫瘢痕区的厚度应该在2-3mm之间，如果超过了这个范围，就需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性。
此时需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，以确定诊断。
2. 子宫瘢痕区异常血流。
超声检查中，可以通过彩色多普勒超声来观察子宫瘢痕区的血流情况。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的血流信号，表现为血流信号过多或过强。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
3. 子宫瘢痕区异常形态。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的形态来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的形态，表现为瘢痕区的形态不规则、扭曲、增厚等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
4. 子宫瘢痕区异常囊性改变。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的囊性改变来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的囊性改变，表现为囊性改变的形态不规则、大小不一、内部回声不均等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
综上所述，瘢痕妊娠的超声诊断主要依据子宫瘢痕区的异常厚度、异常血流、异常形态和异常囊性改变来判断。
在进行超声检查时，医生需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，及时发现并诊断瘢痕妊娠，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的风险。
希望本文对于瘢痕妊娠的超声诊断有所帮助。
异位妊娠的超声诊断
破裂型宫外孕
大量内出血若不及时手术，病人将很快进入休克状态，严重者可以致死，故及时诊断迅速处理非常重要。
陈旧型宫外孕
病人如无明显腹痛症状，血β－hCG下降至正常，月经恢复正常，则无需特殊处理，仅需定期随访包块吸收情况。
胎囊型宫外孕
滋养动脉血流
包块型宫外孕
漂浮型宫外孕
右输卵管妊娠
（二）子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
宫 颈 妊 娠
（三）腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
预后与处理
若早发现早处理,预后均很好。处理方法可以在腹腔镜下或剖腹手术中切开输卵管，刮除妊娠物或行输卵管切除术。
早期未流产未破裂宫外孕
一 、 病理
输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一 输卵管妊娠流产二 输卵管妊娠破裂三 继发性腹腔妊娠
二、临床表现
主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
异常多胎妊娠的产前超声诊断
探 讨异 常 多胎妊 娠的 产前超 声表现 ， 高超 声诊 断的 准确 性。方 法 回顾性 分析我 提 【 要】 目的 摘
院 ２０ ０５年 ７月至 ２０ 年 ０ ０ ７ ８月期 间 ２ 例异常 多胎妊娠超 声资料与随访结 果。总结其声像 图特点及如何鉴 １ 别诊 断。结果 共 对 １６ 多胎妊娠进 行 了产前 超 声检 查 ， 中双胎 １１例 ，８例异 常 ； ３例 其 ３ １ 三胎 ５例 ， 常 ３ 异
年来随着促排卵药物 的使用 和辅 助生育技术 的开展 ， 胎妊娠 多 的发生率明显上升 。多胎妊 娠 时 ， 孕妇 并发症 增 多 ， 产 发生 早 率及围生儿死亡率高 ， 故属高危 妊娠范 围… 。应 重视孕期 监护 与检测 ， 而超声检 查为产前诊断 的重要手段之 一。
１ 资 料 与 方 法
２ ５ 异 常 三 胎 妊 娠 ３例 ．
一
显像 仪 ， 探头频率为 ３ ５ ． ｚ受检者 取仰 卧位 ， ． ～６ ０ＭＨ ， 选用适 合
胎儿的检查 条件 ， 按妇产科 超声检查 常规。首先探 测羊膜 囊个 数及胎儿个 数 ， 然后进 一 步对 每个 胎儿按 顺序 、 多切 面对其 头 颅、 脊柱 、 腔 、 腔 、 胸 腹 四肢 以及胎 盘 、 带及 羊水 进 行全 面扫 脐
一
１ １ 一般资料 、
常规产 前超声检查或外院疑有异 常到我 院复诊 的孕妇 共 ７３５ ５
其 中单羊膜 囊 １ ； 例 一胎宫 内死胎 ， 另
例， 产前超声诊断异 常 多胎妊 娠 ２ 例 ， 妇平 均年 龄 （ ８ ） １ 孕 ２ ±７
岁， 在我院初次超声检查平 均孕周（６±１ ） 。 ２ １周 １２ 方法仪 器 ． 使用 Ｇ Ｅ公司 Ｖ ｌ ｏ ３ ｏ ｓｎ７０型彩色多 普勒血 流 ｕ
产科超声诊断-
持续或反复发作, 常伴有恶心, 呕吐, 出
血量多, 可出现昏倒与休克。
声像图特征
1.子宫轻度增大，宫内未见孕囊。
由于性激素的影响，子宫肌细
胞增生肥大，子宫内膜呈蜕膜变化，
造成子宫内膜回声稍增多，或回声分
布紊乱。
2.附件可见肿块。
因该类肿块是由妊娠囊，血肿和
粘连的肠段组成，故肿块之边界模糊，
超声特点 1、妊囊位置下移,或至宫颈内口。 2、妊囊多变形,模糊。 3.无胎心,胎动。
过期流产:
又称稽留流产，指胚芽在宫内死亡达2 月以上尚未排出，HCG(－)。
超声特点:
1、子宫小于正常妊娠周数。
2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动， 无胎儿肢体活动，无正常胚胎结构。
3.子宫内大小不等散在的液性暗区。
产科超声诊断
适应症: 诊断用超声功率控制极低，一 般在〈10mv（毫伏）/cm以下，对母 体和胎儿均属安全范围，超声科形象 地观察:
1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫 外。
2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有 无病理产科情况，另外还可观察胎位、
妊娠分期: 早期: 停经12w以内是否怀孕、胎儿是否存
（二）中、晚期妊娠
1.胎儿发育: 可见胎头、四肢、躯干 部的脊 柱及内脏，可测出双顶径、 脑室前后径、腹径、股骨长、肱骨长， 可见节律性胎心搏动。晚期可见心脏 各房室及瓣膜活动，胎盘位置，单、 双胎，多胎。
胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
绒毛膜 板
胎盘实 质 基底膜
羊水过少90％胎儿宫内发育迟缓, 泌尿 系畸形。
羊水过多
足月妊娠时羊水量如超过2000ml,称 羊水过多。
超声特征
超声诊断学产科异常妊娠
08.01.2021
h
7
单 卵 双 胎
妊娠11+周，单个胎盘。两个单羊膜囊间隔与胎盘交 界处未显示双胎峰（箭头所示），为单绒毛膜双胎。
08.01.2021
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8
单 卵 双 胎
同一病人，两个胎儿之间见较薄的隔回声。
08.01.2021
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9
妊娠16+，显示“双胎峰”。
08.01.2021
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10
08.01.2021
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11
双 绒 毛 膜 囊 双 胎
妊娠6周，示两个妊娠囊分别位于宫 腔的不同部位。
08.01.2021
h
12
双 绒 毛 膜 囊 双 胎
同一病人，卵巢过度刺激，右侧卵巢明显 增大，内见多个卵泡。
08.01.2021
h
13
早 孕 双 胎
08.01.2021
囊两 、个孕 胚或 7 芽两周 及个即 胎以可 心上发 等胚现 。
08.01.2021
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多胎妊娠属于高危妊娠，在妊娠过程中可有。
1、双胎之一消失： 多为孕卵枯萎，临床有 阴道流血，表现为一个较大，为正常，另一 个较小，形态欠规则，不见胚芽，随访，小 的渐渐消失。
2、双胎输血综合征：早孕期表现两个胎儿大 小差异，两个羊膜囊大小及羊水不相等，受 血儿颈项部厚度明显增加等改变，易发生早 期心衰，胎儿多不能存活。
赣南医学院附属医院
主讲人：凌月蓉
多胎妊娠指一 次妊娠中有多 个胎儿在宫内 生长，其中以 双胎妊娠多见。 包括双卵双胎 和单卵双胎。
08.01.2021
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异常妊娠
2
08.01.2021
h
3
异位妊娠通过腹部超声诊断与阴道超声诊断的价值分析
2020年2月第12卷第04期异位妊娠通过腹部超声诊断与阴道超声诊断的价值分析汪 婷【摘要】 目的 研究异位妊娠通过腹部超声诊断与阴道超声诊断的临床应用价值。
方法 选择我院2017年3月至2018年9月收治的73例患者作为本次的研究对象，本次研究将对所有患者实施经腹部超声检查以及经阴道超声检查，并且两种方式的检查情况。
结果 经腹部超声的阳性确诊率为79.45%，明显低于经阴道超声的95.89%，P＜0.05，具有统计学意义。
结论 妊娠期孕妇进行异位妊娠检查时，采用经阴道超声检查，检查效果更好，确诊率更高，值得应用与推广。
【关键词】经腹部超声检查；经阴道超声检查；诊断价值在妇科急腹症中异位妊娠是常见的一种病症，在妊娠中，异位妊娠的占比为1%。
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[1]。
也称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。
检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。
治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。
若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
因此，提高早期对于异位妊娠的诊断率非常重要。
本次研究主要以异位妊娠通过腹部超声诊断与阴道超声诊断的临床应用价值为主，本次研究报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 选择我院2017年3月至2018年9月收治的73例患者作为本次的研究对象，总共73例患者，年龄为20~45岁，平均年龄为（31.58±10.62）岁，患者的停经时间为31~50天，平均停经时间为（41.36±18.82）天。
且所有患者均伴有腹痛、阴道不规则出血、下腹部坠痛等症状，所有患者均为妊娠期孕妇，并且自愿签署知情同意书，排除心肝肾功能衰竭者，精神障碍无法配合治疗者。
28例异常妊娠超声诊断分析
超 声诊 断 仪探 头频 率 ３０ ７５ＭＨｚ ．～ ． 。待检 孕 妇平 卧 ， 据 根
医 务人 员 提示 进行 超 声常 规 检查 ， 检查 过 程 中护 理 人员 要仔 细、 全面观察 产妇 和胎 儿情况 。首先探 测羊膜囊 个数 及胎儿个
数， 然后进一 步对 每个 胎儿按 顺序 、 多切 面对其各 个生殖器 官 、 羊水 、 脐带及 胎盘进行 全面 扫查 。超 声检查 过程 中应 注意扫 查 子宫 各个 切 面 ， 如发现 可疑 部 位 ， 应重 复检查 ， 进行 确诊 ， 到 做 不 遗漏任 何部位 和可疑点 。 当检 测 出胎儿 异常 时 ， 仔细观察 要 另外其他胎 儿结构 ， 最后做 出正确 的诊断 ［ １ ｌ 。
２ １ 年 ６ 第 ２ 第 ｌ 期 ０２ 月 卷 ２
・
临床研 究 ・
２ 例 异常妊娠 超 声诊 断分析 ８
王 庆新
辽宁省阜新市中心医院超声诊断科， 辽宁阜新 １３ ０ ２０ ０
【 要 】目的 采用超 声检查 观察孕妇 早期胚 胎在宫 内的情况 ， 位置 、 摘 如 数量 、 形态 以及生长 发育状况 ， 尽早发现异 常妊娠
进行超 声检查 ， 防止 超声对 胎儿产生 影响 ， 导致异位 妊娠 （ 特殊
情 况除外 ） 。孕 中 、 期 ， 晚 由于胎儿 各个 器官 已经 形成 ， 超声 检 查对胎儿 的影响就很 小 ， 相对是 比较 安全的 ［。 ３ １ ３３２ 预 见性 ．． 超声检 测能及早 发现异 常妊娠 ， 同时针对 孕妇 及胎 儿情 况 ， 医务 人员 可根 据患 者 医院采 取对 应 的医疗 干预 ，
娠 的发生率 也在 明显增 加 。由于异 常妊娠属 高危妊娠 范畴 ， 极
易造成 产期孕 妇和胎儿 患病 和死亡 ， 也易提 高其 患病率和死 亡
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12
异位妊娠声像图特点
未破裂型
13
异位妊娠声像图特点
破裂型
14
异位妊娠声像图特点
陈旧型
15
临床常见疾病
（三）葡萄胎
葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡状胎块。 类型：完全性葡萄胎
27
胎儿附属结构异常的超声诊断 （三）羊水异常
羊水过多：羊水量大于2000ml AFV＞7cm AFI＞18cm 羊水过少：羊水量少于300ml AFV≤3cm AFI≤8cm 羊水内漂浮物：胎脂增多、胎粪污染、羊膜腔内出血
28
多胎妊娠的超声诊断
29
胎儿畸形的超声诊断
30
胎儿畸形
一、中枢神经系统发育异常 二、心脏畸形 三、面部发育异常 四、胸部发育异常 五、腹腔脏器发育异常 六、腹壁发育异常 七、泌尿系统发育异常 八、骨骼系统发育异常 九、其他畸形
31
临床常见的颅脑异常
脑积水 侧脑室临界性增宽 10mm～12mm 侧脑室轻度扩张 12mm～14mm 侧脑室积水≥15mm；脑室率＞1/3 小脑延髓池≥10mm
32
临床常见的颅脑异常
双侧侧脑室增宽
33
临床常见的颅脑异常
后颅窝池增宽
稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡达2个月以上，尚
未自然排出。
胚胎停育：胚胎已死亡但仍未自然排出。
不全流产：胚胎部分残留在宫腔内，子宫收缩不佳。
5
早期流产声像图特点
先兆流产
孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。
6
早期流产声像图特点
难免流产
孕囊变形，下移至宫腔下段或宫颈管内，甚至排出至阴道内，胚胎 常死亡，可见宫腔积血。
10
临床常见疾病
（二）异位妊娠
妊娠部位：输卵管最多见、卵巢、腹腔、宫颈、残角子宫。 临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。 分型 1 未破裂型：附件区探及类孕囊结构，内为一小液性暗区，称
Donut征，胚胎存活时可见胎心搏动，CDFI显示胚胎内见闪 烁血流信号。类孕囊结构周边探及类滋养层周围血流频谱。
3
注意事项
超声检查能够发现大约75%左右的胎儿先天畸形
18-22孕周是筛查和诊断胎儿畸形的最佳时间窗
胎儿先天畸形出现的时间不同造成诊断困难
一过性出现的异常（如：NT增宽） 不定时出现的异常（如：体腔积液） 迟发性的病变（如：脑积水、肾盂积液） 不同时期不同表现的异常（如：胎粪性腹膜炎）
医生的经验和技术尤为重要！必须熟悉胎儿不同发育时期的解 剖特征，巧用现有的超声工具，严谨、细致按顺序扫查。
异常妊娠的超声诊断
1
异常妊娠超声检查适应证
妊娠期间阴道出血 宫高、腹围与停经时间不符 评价胎儿的生长发育情况 既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史 血清学筛查指标异常 发现胎儿结构异常后随访观察 疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少 疑有滋养细胞肿瘤
2
检查方法
仪器：实时灰阶成像的超声仪 彩超多普勒
18
葡萄胎声像图特点
卵巢黄素囊肿
附件区多房性囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰。
19
胎儿附属结构异常的超声诊断 （－）胎盘异常
前置胎盘 胎盘早剥 胎盘植入 胎盘绒毛膜血管瘤 胎盘囊肿 副胎盘
20
前置胎盘声像图特点
中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口。
21
前置胎盘声像图特点
探头频率； 经腹部 3.5～5MHz 经阴道 5～7MHz
三维彩超
疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时，可选 用经阴道超声检查为佳，其余采用经腹部超声检查。
标准检查--判断孕龄、胎儿数目、胎儿生长情况、胎盘位置、 羊水量、筛查胎儿主要的、显著的解剖结构异常。
针对性检查--高危妊娠、不良产史
边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口。
22
前置胎盘声像图特点
低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于4cm。
23
胎盘早剥声像图特点
胎盘早剥：胎盘与子宫肌壁间出现不规则形无回声或低 回声，胎盘局部增厚。
24
胎盘血管瘤声像图特点
肿瘤可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内，呈类圆形或椭 圆形低回声结节，有或无包膜，边界清晰，有时可表现为 高回声。
25
胎儿附属结构异常的超声诊断 （二）脐带异常
单脐动脉畸形：发病率约1％，常伴发畸形。 脐带囊肿：罕见，脐带见膨大囊性无回声，囊内无血流信号。 脐带缠绕：绕颈最多见，颈部皮肤见脐带压迹，绕颈一周呈
“U”形，绕颈两周呈“W”形，绕颈三周呈锯齿状。
26
胎儿附属结构异常的超声诊断
脐带绕颈一周
脐带绕颈两周
7
早期流产声像图特点
稽留流产
子宫小于停经孕周，宫腔内回声杂乱，孕囊变形或结构不清，残存 的胚胎呈不规则形高回声，并有宫腔积液。
8
早期流产声像图特点
胚胎停育
孕囊形态欠规整，胚胎萎小，无心管搏动，卵黄囊结构不清
9
早期流产声像图特点
不全流产
宫腔内未见正常孕囊，宫腔内见不规则性高回声，可见少量 液性暗区。
对可疑图像应强调连续、反复观察。 孕妇腹壁厚、羊水量少、胎儿体位不佳等透声条件限制，影响
胎儿结构显像效果，应让孕妇知情并理解。
4
临床常见疾病
（一）早期流产：发生在妊娠12周以前
先兆流产：宫颈口未开，妊娠物未排出，仍可保胎治疗。 难免流产：宫颈口扩展，胎囊下移，有时可见妊娠物塞于
宫口，已不可能继续妊娠。
2 流产型：附件区探及边界不清、不规则形小肿块回声，肿块 内部回声不均匀，周边见不等量暗区包绕。盆腔内见少量液 性暗区。CDFI可记录到肿块周边类滋养层周围血流信号。
11
临床常见疾病
（二）异位妊娠
分型 3 破裂型：附件区肿块回声较大，大量液性暗区。CDFI显示肿块 内见散在点状血流信号。
部分性葡萄胎 葡萄胎与正常胎儿共存 临床特点：子宫明显大于孕周，妊娠反应重，不规则阴道出 血，血、尿HCG值异常升高。
16
葡萄胎声像图特点
完全性葡萄胎
子宫体增大，肌层菲薄，宫腔内充满蜂窝状、小囊状液性暗区。 双侧附件区可出现多房性卵巢黄素化囊肿。
17
葡萄胎声像图特点
部分性葡萄胎
宫腔内可见部分为蜂窝状小液性暗区，部分为孕囊结构及胚胎回声。