第五章 正常妊娠和异常妊娠超声诊断

第五章正常妊娠和异常妊娠超声诊断

第一节超声监测胎儿生长发育

1.早期妊娠

(1) 明确早孕

宫内妊娠特有的声像图表现：双环图。宫腔内见到一个妊娠囊（圆形光圈，中间为无声区），妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜、包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声，呈现典型的双环图（gestational ring）。

(2）观察胚胎发育情况

胎心——超声可探及时间：

经腹部超声最早孕42天，一般孕7周末可以探及。经阴道超声最早孕38天。胎心率——正常 100-180次/分。小于100次/分需密切注意，小于90次/分异常。

(3) 胎龄估计

胚胎出现以前孕周（周）=妊娠囊最大直径（CM）+3

孕6-14周孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）+6.5

(4) 异常妊娠

i.先兆流产(threatened abortion)

图像：子宫增大，宫腔内见胚芽，符合孕周；有胎心，胎心率正常；卵黄囊正常；宫腔内可见低回声区（出血），强回声区（血块）。

ii.难免流产(inevitable abortion)

图像：宫腔内孕囊变形、下移；胚芽萎缩，胎心消失；出血区域。

iii.不全流产(incomplete abortion)

图像：宫腔内见到回声混乱区。

iv.完全流产(complete abortion)

图像：正常子宫图像，子宫内膜薄。

稽留流产(missed aborion)

图像：子宫小于孕周；宫腔内孕囊消失，代之以回声混乱区，内可见枯萎的孕囊呈不规则的液性暗区；可有积血。

v.异位妊娠见第六章

2.中、晚期妊娠

正常妊娠

头

唇

四腔心

肾

手

足

脊柱

胎儿肠

胎儿三维图：

全身

头

部

胎耳

脊柱

胎手

下

肢

双胎妊娠

(1)双顶径(biparietal diameter,BPD)的测量：取胎儿头颅横切面，显示脑中线、透明隔、丘脑、第三脑室。测量点从一侧颅骨内缘到另一侧颅骨的外缘。

(2)头围的测量：切面同双顶径切面。头围=1/2*π*（双顶径+枕额径），双顶径取两侧颅骨外缘。

胸前后径的测量：

(3)腹围的测量：取胎儿脐轮部的腹部横断面，显示门静脉左枝、脊柱横断面、胃、肝脾，不能显示肠管、肾脏。腹围=1/2*π*（腹前后径+腹横径）。

(4)股骨长度的测量：取股骨大转子的顶端至髌面的距离。

经过测量胎儿双顶径、头围、胸前后径、腹围、股骨长度来监测胎儿生长发育情况。

第二节排除胎儿各系统的发育异常

妊娠12周以后胎儿各系统均以成形。判断胎儿各脏器发育情况的最好时间孕20-24周。

(1）中枢神经系统的发育异常

常见有无脑儿，脑积水，脊柱裂，脑、脊膜膨出，脑膜脑膨出等。

1）无脑儿(anencephalus)

无颅骨光环；脑组织萎缩，可有脑膜囊；见脸面骨、两眼眶及颌骨。可伴有羊水过多、脊柱裂。

2）脑积水(hydrocephalus)

怀疑脑积水时须做脑室率检查。

脑室率=中线至侧脑室侧壁距离/中线至颅骨内缘距离

脑室率小于0.5为正常，大于0.5 应考虑有脑积水的存在。

注意：

因妊娠20周以前可存在脑室暂时性失调现象，故妊娠20周以前发现轻度脑室扩张，不一定有临床意义。

3）脊柱裂，脑、脊膜膨出

胚胎其颅骨中缝闭和不全，造成颅骨中缝及脊柱某段缺损，缺损处往往出现脑膜或脊膜膨出，膨出呈囊性包块，外有包膜，内含脑脊液，常伴羊水过多。

(2) 消化系统发育异常

有食道闭锁及狭窄、胃幽门梗阻、十二指肠梗阻、小肠大肠梗阻、肛门闭锁等。

1)食道闭锁及狭窄

约在孕14周，胃泡显示率达100%。重复检查，胎肝左侧未见胃泡（除外胃液已排空）；可伴羊水过多；胎儿可有呃逆现象。

2)胃幽门梗阻

胎儿胃扩张呈单泡状大囊肿，多次观察不消。

3)十二指肠梗阻

胎儿中上腹部见“双泡症”，连续观察不消。

4) 小肠大肠梗阻

胎腹膨隆，腹围增大；内见多个充液肠环，含光点；如肠腔直径＞8mm，在中间可能为小肠梗阻，如直径＞28mm，在四周可能为大肠梗阻；肠蠕动亢进；可伴羊水过多。

5) 肛门闭锁

胎腹膨隆，下腹部见一“双叶症”，内含液体，双叶中央有一隔，多为不全隔。

(3) 呼吸系统发育异常

常见肺发育不良，肺囊腺瘤等。

肺囊腺瘤：胸腔内见回声较正常肺组织强、致密的肿块影。心脏受压位置移动，肺受压发育不良。

(4) 泌尿系统发育不良

1) 肾发育不良或肾缺陷

孕20周后经腹部超声可清晰见脊柱两侧的肾脏。此病未探及肾脏并伴无膀胱、羊水过少或无羊水。

Potter氏综合症：肾不发育伴肺发育不良，四肢畸形。

2）肾盂积水

常为单侧。孕19周以后，肾盂前后径＜10mm，肾盂前后径与肾脏前后径之比＜50%，估计预后良好。若肾盂前后径＞10mm，肾盂前后径与肾脏前后径之比＞50%且周围的肾盏扩张，很可能以后须手术治疗。常见原因为肾盂输尿管连接处梗阻。

3）多囊肾

常为双侧性，肾增大，外形不规则，呈多囊状，囊大小不同，已无正常肾结构，极少羊水或无羊水。

4）尿道梗阻

膀胱扩张充满腹腔，常伴肾盂轻度扩张。

(5) 骨骼系统发育异常

软骨发育不全、成骨发育不全

成骨发育不全，遗传性疾病。胎儿或新生儿易发生骨折，影响生存。软骨发育不全，基因发生突变，是侏儒症中的一种，不发生骨折。两者均表现为胎头较大而圆，双顶径、头围较大，长骨短。两者产前较难区别，产后根据是否有骨折来区分。严重骨发育不全是致死性畸形，表现为胎头较大而圆，胸腔狭窄，胎肺发育不全，胎腹明显膨隆，脊柱平直，可能有腹水，胎儿四肢短而弯曲；羊水过多。

(6) 淋巴系统发育异常

囊性水肿

常发生在头颈部及躯体上部。胎儿颈后部或躯体上部有一无回声区包绕，可伴有房隔，有房隔的囊性水肿很可能与染色体异常有关。同时伴有胎儿全身水肿者其生存的可能性极小。

(7) 其他

1) 唇、腭裂（单、双侧）

胎儿上唇不连续。