异常妊娠的超声诊断
异位妊娠的超声诊断.ppt
腹腔妊娠
异异位位妊妊娠的超声诊断
女性内生殖器模式图
输卵管各切面模式图
生命开始的旅程
14日
17日 19-20日
超声检查早期妊娠声像学基础
正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为: 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。
叶状绒毛膜 羊膜囊 卵黄囊
胚外体腔
超声检查早期妊娠声像学基础
妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发 育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征
残角子宫妊娠声像图表现
宫旁可见正常的妊娠囊和胚胎回声， 妊娠囊周围显示较厚的肌性组织，相对独立。 残角子宫与子宫之间有稍强的间隔回声，其下方无宫颈相连。 如果周边能够发现肌壁回声，则应考虑为子宫残角妊娠。
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠13W
残角子宫妊娠
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠
超声诊断残角子宫妊娠要点
腹腔妊娠 腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠，是指位于输卵
管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠。最近研究其发 生率约为 1/15000，对母婴生命危险极大，分原发性 和继发性两种，以后者为多见。
腹腔妊娠
临床特征 持续腹痛、胎动疼
痛、体重下降、异常胎 位、宫颈位置上移、阴 道流血，腹腔内可扪及 包块等。
腹腔妊娠声像图表现
见胎心仍有3-7％流产可能
超声检查早期妊娠真假妊囊的区别
异位妊娠的临床表现与超声诊断
· 科普与经验交流 ·742020年 第27期异位妊娠是指受精卵没有种植在子宫体部宫腔以内的妊娠，也叫做异位妊娠。
其中以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，由于炎症的出现，使得管腔上壁细胞变得粗糙、不平滑，影响或是阻碍受精卵的正常运动，将其强行地抑制在输卵管以内，这样时间一长，还会造成某些器官的破裂，而出现少量流血，最直接的后果可能会使患者流产，待破裂后极容易表现出急性剧烈腹痛，且反复发作，阴道大量出血，以至休克甚至死亡。
导致宫外孕的原因：输卵管炎症。
输卵管炎症可分为输卵管黏粘膜炎和输卵管周围炎。
输卵管炎症是导致输卵管妊娠出现的常见原因。
输卵管炎症严重时可使输卵管的完全阻塞，导致孕卵不能顺利通过输卵管，而被滞留在输卵管上，从而生长发育，出现输卵管妊娠。
比较轻的患者也会导致输卵管纤毛受损，阻碍孕卵正常运行。
输卵管手术，在输卵管绝育手术后可出现常见的并发症如输卵管瘘管，也是造成输卵管妊娠的原因之一。
输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良可导出现双输卵管、憩室或有副伞等这些因素皆可以导致输卵管妊娠。
此外，雌性激素分泌出现异常会阻碍孕卵的正常运行。
精神因素会导致输卵痉挛、蠕动异常也会阻碍孕卵的正常输送。
卵子在输卵管一侧受精后会经过宫腔或腹腔进入输卵管的另一侧，这个过程称为受精卵游走。
当某些原因导致这个游走过程太长，受精卵逐渐发育长大，被迫停留在输卵管内生长也会形成输卵管妊娠。
宫外孕的诊断方法诊断的内容。
这种方式针对宫内膜回声、子宫厚度进行诊断。
在腹部进行多切面扫描，判断输卵管是否存在增粗、卵巢周围是否存在包块。
超声诊断的类型。
未破类型，未破型患者临床症状多是腹痛但不明显，但也一部分患者不出现腹痛，但存在停经史。
未破类型患者的超声诊断表现为：子宫内膜增厚、回声加强，子宫可充盈、形态与原形态相比略大。
破裂型，这类型的宫外孕患者临床表现为：腹痛明显，呈压痛或反跳痛。
异常妊娠超声诊断ppt课件
回声（浑浊）
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病理妊娠
死胎的超声表现
孕囊变形皱缩,胚胎 小于孕周,无胎动,无 心血管搏动.
(经腹超声)
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病理妊娠
异位妊娠
1.孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。 2.可发生在输卵管、子宫角部、宫颈、卵巢、腹腔及 阔韧带等部位 3.最常发生的部位是输卵管壶腹部。 4.临床症状：停经、阴道流血、腹痛等，血尿HCG（+）
病理妊娠
双胎妊娠
宫腔内见 双妊囊,无 胚胎形成
Transabdominal examination(>3 MHz)
(5~6weeks)
9
病理妊娠
双胎妊娠 宫腔内见 双妊囊
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病理妊娠
双胎妊娠 （8W）经 阴式超声 检查:宫腔 内见双妊 囊,双胚芽
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病理妊娠
双胎妊娠 宫腔内见 双孕囊, 双 卵黄囊
单卵双胎 由一个受精卵分裂而成,20-25%.一个妊娠囊,一个胎盘,胎儿 性别相同.
5
病理妊娠
多胎妊娠 孕38天 双卵双胎妊娠 （宫腔内见两个妊 娠囊GS1,GS2)
(经阴道超声)
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病理妊娠
多胎妊娠
单卵双胎妊娠 见一个绒毛膜囊,
两个羊膜囊,内有两个 胚胎。
(经阴道超声)
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病理妊娠
单卵双胎三维成像图 8
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病理妊娠
输卵管妊娠
1、未破裂型：有早孕或先兆流产表现，血尿 HCG（+） 超声表现 1.子宫增大，宫腔内无妊娠囊或有假胎囊，内膜 增厚>10mm 2.附件区见妊娠囊结构，内为小液性暗区，称为 Donut征，囊内可见胎芽、胎心搏动
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2、流产型:附件区见边界不清的小肿块,内部回声不均, 盆腔见少量积液. 3 、破裂型：常有剧烈腹痛，阴道出血，腹腔内出 血 量大时易发生休克.
异常多胎妊娠的超声诊断与鉴别诊断
关键 词 ： 多胎妊娠 ； 超声检查 ； 胎儿畸形 ； 产前诊断
（ 江西省 妇幼保 健 院 ａ超 声诊 断科 ； ． ． ｂ体检 中心 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 探讨异常多胎妊娠的超声表现 ， 提高超声 诊断的准确性 和诊 断效 果。方法 回顾性分析江西省妇幼
保健 院 ２０ 年 １ 至 ２ １ ０８ 月 ０ ０年 １ 期 间 ３ 月 ３例 异 常多 胎 妊 娠 超 声资 料 与 随访 结 果 ， 结 其 声像 图特 点 。 果 对 ２ ３ 总 结 ７ 例 多 胎 妊 娠 进 行 了 产 前 超 声 检 查 ， 中双 胎 ２ １ ，８例 异 常 ； 其 ６例 ２ ３胎 １ ２例 ， 常 ５例 。 有 的 异 常 单 胎 妊 娠类 型 均 可 发 异 所
面对 其 头 颅 、 柱 、 腔 、 腔 、 脊 胸 腹 四肢 以及胎 盘 、 带 脐 及 羊水 进 行 全 面扫 查 。 意 区分 不 同胎 儿 身体 各 部 注
分 ， 要遗 漏 位 于 角落 的 另一 胎 。 同时 要 避免 对 同 不
一
进 行 全 面 筛查 。 以免 受 检 查 条 件 影 响 而 造 成 漏 诊 、 误 诊 ， 以超声 检 查 时超 声 筛查 步 骤 连贯 性 与诊 断 所
使用 Ｇ Ｅ公 司 Ｖ ｌｓｎ７ ０型 彩 色 多 普 勒 血 流 ｏｕｏ ３ 显 像 仪 ． 头 频 率 为 ３５ ６０ ＭＨ 。受 检 者 取 仰 卧 探 ．～ ． ｚ 位 ． 照产 科 超 声 检 查 常规 ， 先 探 测 羊 膜 囊 个 数 依 首
异位妊娠超声表现
异位妊娠超声表现发布时间：2021-07-22T16:16:43.537Z 来源：《医师在线》2021年16期作者：林俊芳[导读] 异位妊娠是一种妇产科临床工作中常见的情况，所有孕卵未在子宫腔正常位置着床发育的妊娠都称之为异位妊娠，这种疾病严重时会引起大出血，是导致妊娠期妇女死亡主要原因。
林俊芳四川省乐山市市中区人民医院四川乐山 614000异位妊娠是一种妇产科临床工作中常见的情况，所有孕卵未在子宫腔正常位置着床发育的妊娠都称之为异位妊娠，这种疾病严重时会引起大出血，是导致妊娠期妇女死亡主要原因。
但随着医疗技术水平的不断提高，异位妊娠患者可以得到及时的诊断和处理，大大的提高了患者的生存率和生育保留能力。
很多女性对这个疾病可能不是很了解，那么今天就给大家讲解一下异位妊娠的疾病类型、病因以及临床超声检查中的表现，希望可以帮助大家了解这一疾病，在日常中能够做到有病及时诊治，无病积极预防。
一、疾病的类型目前临床工作中主要根据孕卵所处具体位置将异位妊娠分成如下几个主要类型：首先是输卵管异位妊娠，顾名思义，这种异位妊娠是指孕卵在输卵管中停留发育，这也是最常见的异位妊娠情况，导致输卵管一位妊娠的原因比较复杂炎症、输卵管自身形态异常以及手术影像等都有可能导致输卵管妊娠，而输卵管妊娠容易导致输卵管破裂进而导致大量出血[1]。
其次是卵巢异位妊娠，这种情况是指孕卵在卵巢组织内种植并生长发育。
另外还有宫颈妊娠，正常情况下孕卵应该在子宫体后壁，而宫颈处不具备维持孕卵生长发育的条件因此也容易引发相关风险，这种情况比较常见与人工辅助生育的女性。
在子宫处妊娠还有一种情况是肌壁间妊娠，是指孕卵进入了子宫肌层内而没有处于内壁之上，这种情况比较少见而且比较危险。
除此之外还有剖宫产瘢痕妊娠，这种情况下孕卵着床与剖宫产子宫切口的瘢痕处，由于该处子宫壁强度和韧性都比较差，所以在后续生长发育过程中可能导致子宫破裂，因此也比较危险。
最后就是腹腔异位妊娠，孕卵除了可能在输卵管、卵巢或者子宫异常位置导致异位妊娠外，还可能处于腹腔内其他位置，这种情况如不能及时发现将对女性生命安全产生严重威胁。
超声诊断异位妊娠的影像学特征及诊断方式
超声诊断异位妊娠的影像学特征及诊断方式我们先了解什么是异位妊娠呢？是指在受精卵形成的过程中，偏离了正常的着床位置--子宫体腔内，而是着床在异常的部位如：宫角、间质部、输卵管、卵巢、腹腔及宫颈等部位的异位妊娠。
异位妊娠其实在我们生活中是较为常见的，输卵管壶腹妊娠发病率最高，常导致流产，并伴有腹痛、阴道出血，甚至失血休克等症状。
临床上对未破裂型的病情轻者常采取保守治疗的方法，对有流产破裂性出血的患者采取急诊剖腹探查术，切除患侧输卵管和胚胎组织，出血量多的还需进行输血治疗。
该疾病如不及时诊断及治疗容易引发腹腔大出血等危重症情况危急患者生命，因此需要早发现、早诊断，早治疗。
异位妊娠还会导致一些症状的产生，例如，妊娠流产或破裂症状，可能会导致经期暂停，伴随不规则阴道出血症状。
然后继发感染，形成脓肿伴随腹痛症状；由于腹腔中大量出血而导致剧烈腹痛；当输卵管妊娠流产或破裂时会导致出现血块和肿大现象，或者形成盆腔包块。
下面我们就超声诊断其症状的影像学特征和诊断方式进行了解，异位妊娠的诊断方式：1.实验室检查尿HCG阳性及血HCG升高提示妊娠。
第二，超声检查提示孕囊位于子宫腔外。
第三，妇科查体如果抬举宫颈患者发生腹痛症状，则为子宫颈举痛阳性征。
第四，妇科阴道后穹窿穿刺出不凝血提示异位妊娠破裂出血。
下面我们就第二种诊断方式来详细了解一下超声诊断异位妊娠方式。
用经腹探头频率为3.5MHZ，经阴道探头频率为 6.5MHZ，经阴道还有腔内容积三维探头。
进行彩超的异位妊娠检查时，值得注意的是经腹超声检查时，患者必须事先喝水以适度充盈膀胱作为透声窗，并在腹部涂抹藕合剂进行常规检查。
然后让患者排空膀胱内的尿液后再进行经阴道超声检查，将耦合剂涂在腔内探头上，戴上无菌避孕套后开始动作轻柔的进行阴道超声检查。
腹部探头及腔内探头下的检查内容包括子宫、附件的状态、阑尾区域的状态、盆腔积液的状态。
用二维超声先对子宫的形状、大小及宫内膜进行观察及测量，再对双侧卵巢及邻近区域进行观察及测量。
异位妊娠超声诊断ppt课件
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• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
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受精过程
• 卵子由卵巢排出后，进入输卵管内， 停留在输卵管的峡部与壶腹部的交 界处等待受精，精子与卵子结合于 输卵管壶腹部，然后受精卵在一边 分裂的同时一边宫腔方向移动，， 一般在受精后第4天，细胞团进入 子宫腔内，并在宫腔内发育准备植 入，6-7天，胚泡开始着床，着床 位置一般在子宫宫腔上1/3处，之 后开始形成胎盘，孕育胎儿。
• 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状
• 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨 妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构， 盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块 内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围 血流频谱。
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• 陈旧型：
• 临床表现：腹痛不明显
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发生率：
1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：1.5% 7.卵巢妊娠：1% 8.宫颈妊娠＜0.5%
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分型
• 未破裂型： • 临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道流血 • 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期Βιβλιοθήκη 现反向 血流为主。完整版课件
宫颈妊娠超声诊断标准
宫颈妊娠超声诊断标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指在子宫切口处发生的妊娠，是一种罕见但危险的并发症。
由于瘢痕妊娠容易导致子宫破裂和大出血，因此及早的诊断和治疗显得尤为重要。
超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1. 子宫瘢痕区异常厚度。
超声检查中，可以通过测量子宫瘢痕区的厚度来判断是否存在瘢痕妊娠。
通常情况下，子宫瘢痕区的厚度应该在2-3mm之间，如果超过了这个范围，就需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性。
此时需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，以确定诊断。
2. 子宫瘢痕区异常血流。
超声检查中，可以通过彩色多普勒超声来观察子宫瘢痕区的血流情况。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的血流信号，表现为血流信号过多或过强。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
3. 子宫瘢痕区异常形态。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的形态来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的形态，表现为瘢痕区的形态不规则、扭曲、增厚等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
4. 子宫瘢痕区异常囊性改变。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的囊性改变来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的囊性改变，表现为囊性改变的形态不规则、大小不一、内部回声不均等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
综上所述，瘢痕妊娠的超声诊断主要依据子宫瘢痕区的异常厚度、异常血流、异常形态和异常囊性改变来判断。
在进行超声检查时，医生需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，及时发现并诊断瘢痕妊娠，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的风险。
希望本文对于瘢痕妊娠的超声诊断有所帮助。
超声诊断异位妊娠的临床表现
４ 岁 ， 重 ４ ～ ６ｋ ， ２ 体 １ ６ ｇ 妊娠 ６ ９周 。术 前 血 常规 、 电 图 （ Ｃ 、 ～ 心 Ｅ Ｇ） 胸 Ｆ Ｋ组 间 比较差 异 不 具有 显 著性 意 义 。Ｆ组 和 Ｋ 组异 常 。既往 无肝 、 及 内 分 泌 疾 病 ， 药 物 过 敏 史 。随 机 分 为 瑞 芬 比较 ， 异具 有显 著 性 意义 （ ＜ Ｏ ０ ） Ｆ组 离 院 时 间 长 于其 余 两 组 ， 肾 无 差 Ｐ ．５ ， 差 太 尼 异 丙 酚 （ 组 、 太 尼 一异 丙 酚 （ ） 和 氯 胺 酮 一异 丙 酚 （ 组 ， 异具 有 显著 性 意义 （ ＜０ ０ ） Ｒ） 芬 Ｆ组 Ｋ） Ｐ ．５。 患 者术 中及术 后 ２ 钟 内不 良反 应 为 ： 组 均 有一 定 程 度 的 呼吸 ０分 三 每组 ４ Ｏ例 ， 组问 一 般情 况无 差 异 。 １２ 麻 醉 方 法 全 部病 例未 用 术前 药 ， ． 禁食 水 ＞ ６ 时 。人 室 后 测血 压 抑 制 ， 中 Ｒ组 所有 患 者 均出 现 呼吸 暂停 ， 续 １ 小 其 持 ～２分 钟 ， 加 压 供 氧 需 （Ｐ 、 Ｂ ）脉搏 （ ）Ｓ Ｏｚ ＨＲ 、 ｐ 。开 放 肘 正 中静 脉 ， 规 以 ３ ／ ｎ经 面罩 供 氧 Ｆ组 术 中 ５ 出现 一过 性 呼 吸抑 制 ， Ｋ 组 明 显增 多 ， 异 具有 非 常 显 常 Ｌ ｍｉ Ｏ 较 差 （ 要 时加 压供 氧 ） Ｆ、 必 Ｋ组 分 别 先 给予 芬 太 尼 ｌ ｇ ｋ ， 胺 酮 ｌ ｇ ｋ 著性 意 义 （ ＜Ｏ Ｏ ）但 未 予处 理 ，Ｏ ３ 左右 自行恢 复 。全部 病 例 中 ｇ／ｇ氯 ｍ ／ｇ Ｐ ．１， ２～ ０秒 静 注 ， 以 ２ ／ ｇ静 注异 丙 酚进 行麻 醉 。Ｒ组 瑞芬 太 尼 以 ｌ ｇ ｋ 再 ｍｇ ｋ ￣ ／ ｇ持续 仅有 ３ 出现 恶心 、 吐 。 例 呕 静注 ６ ０秒 ， 随后 ０ １ ｇ （ ｇ・ ｎ 持 续 输 注 至 负 压 吸 引 结 束停 药 ， 瑞 ４ 讨 论 ． ／ ｋ ｍｉ） 在 芬 太尼 负 荷剂 量 注完 后 同 时 以 ｌ ／ ｇ静 注异 丙 酚 。 以孕 妇 呼之不 应 为 ｍｇ ｋ 异丙 酚 因其 作 用 迅速 、 短效 、 醒快 等 药 理 特性 ， 于 门 诊无 痛 人 流 苏 用 意识 消失 ， 开始 手术 。术毕 以呼之 能 应 为 意 识 恢 复 。术 中患 者 出 现肢 术取 得 理想 的 麻醉 效 果ｎ］但 其 镇 痛作 用较 弱 。本 结果 提示 ， 丙 酚 复 即 ， 异 动反应 追 加 异 丙 酚 ０ ２ ０ ５ｇ ｋ 术 中 监 测 Ｂ 、 ． ～ ． ／ ｇ Ｐ ＨＲ、 Ｃ Ｓ Ｏｚ 合芬 太尼 、 芬太 尼 、 Ｅ Ｇ、 ｐ ， 瑞 氯胺 酮 均 可 增 强 麻 醉 效 果 ， 部病 例 宫 颈 松 弛 ， 全 医 Ｓ ０２ 至 ９ 以下 时 给予 面罩 加 压供 氧 观察 并 记 录各 组 患 者异 丙 酚 生对 手术 操 作满 意 ， 时可 以显 著 降 低 异 丙 酚 的用 量 。本 组 实 验 表 明 ， ｐ 降 ０ 同 的用 量 、 醒 时 间、 清 自清 醒至 离 院 时 间 （ 院 指标 ： 离 眩晕 症 状 消失 ， 独 自 瑞芬 太 尼复 合 异丙 酚 组镇 痛 作 用 最 强 ， 后恢 复 清 醒 时 间快 ， 明 显 减 能 术 并 正 常行 走 ） 术 中术 毕 ２ 分 钟 内不 良反应 的发 生情 况 。 及 ０ 少异 丙 酚 的用 量 。是 因为 瑞 芬 太 尼 是 人工 合 成 的超 短 效 能 的 阿 片 ｕ受 １ ３ 统 计分 析 。计 量 数 据 以均数 土 标 准差 表 示 ， 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 体 激 动药 ， 突 出特点 是 可 被 组 织 及 血 液 中 的 非 特异 性 酯 酶 快 速 降 解 ， ． 采 Ｐ Ｓ ００统 其 件 进行 处 理 ， 间用 独 立样 本 ｔ 验 ， 内用 配 对 ｔ 验 ， 数 资 料用 ｘ 其 代 谢不 受 肝 肾功 能 衰 竭 、 性 胆 碱酯 酶 缺乏 的影 响 ， 患者 个 体差 异 、 组 检 组 检 计 。 假 对 检 验进 行 统计 分 析 ， ％０ ０ ， Ｐ ． ５ 为差 异 具有 显 著性 意 义 。 身体 状况 也 影 响不 大 。不 论 静 滴 持 续 时 间 的 长 短 ， 药 后 １ 停 Ｏ分 钟 均 能 迅 速 清醒 ， 特别 适 用 于门 诊 手术 。本 实验 中 Ｒ 组所 有患 者 辅 用小 剂 量异 ２ １ 人 工流 产 综合 征 ： 术 者 在术 时 或 术 后 出 现 心 动 过 缓 、 律 紊 乱 、 丙 酚 即可 达 到 消除 意识 、 少 紧 张 焦虑 的 目 的 ， 补 了该 剂 量 的瑞 芬太 ． 受 心 减 弥 血 压下 降 面色 苍 白 、 出汗 、 闷甚 至 发 生 昏厥 和 抽 搐 。其 发 生 除 与 孕 妇 尼 不 能提 供 满 意镇 静深 度 的不 足 。 胸
异位妊娠超声课件
02
超声检查技术
超声检查原理
01
超声波的物理特性
超声波是一种机械波，具有传 播速度快、方向性好、穿透力
强等特性。
02
超声成像原理
利用超声波在不同组织中的反 射和折射特性，形成声像图， 通过计算机处理后显示在屏幕
上。
03
多普勒效应
利用多普勒效应检测血流信号 ，对血管病变和血流动力学变
化进行诊断。
超声检查设备
卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
卵巢囊肿蒂扭转常表现为体 位改变后突发的剧烈腹痛， 而异位妊娠则表现为持续的
腹痛。
02
卵巢囊肿蒂扭转的超声表现 为附件区囊性包块，而异位 妊娠的超声表现为附件区不
均质回声包块。
03
卵巢囊肿蒂扭转的血液hCG 水平一般正常，而异位妊娠
的血液hCG水平则较高。
其他疾病的鉴别诊断
03
探头
主机和显示器
其他附件
用于发射和接收超声波的装置，有多种类 型，如线阵、凸阵、相控阵等。
用于处理和显示超声信号，通常配备高分 辨率显示屏。
如耦合剂、擦拭巾等，用于提高超声信号 的传输效果。
超声检查流程
涂抹耦合剂
在探头表面涂抹耦合剂，确保 声波的传输效果。
图像采集与处理
通过主机和显示器采集声像图 ，并进行必要的处理和测量。
检查后护理
告知患者检查后的注意事项，如保持清 洁、避免剧烈运动等。
异常情况处理
如发现异常情况，应及时告知患者并进 行相应处理。
03
异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠是指异位妊娠胚胎尚 未破裂，超声图像表现为妊娠囊着床在
异位妊娠的诊断标准
异位妊娠的诊断标准异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的一种妊娠并发症，它通常发生在输卵管内，也可发生在卵巢、腹腔、宫颈等部位。
由于异位妊娠的发生对孕妇的健康有着严重的威胁，因此及早诊断和治疗是十分重要的。
下面将介绍异位妊娠的诊断标准，以便临床医生能够及时准确地诊断和治疗该病。
一、临床表现。
1. 早期阴道出血，异位妊娠患者多在孕6-8周出现阴道出血，呈暗红色或棕色，量少于正常月经，但持续时间较长。
2. 腹痛，患者可出现单侧下腹部疼痛，持续时间较长，程度逐渐加重。
3. 其他症状，部分患者可能伴有头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。
二、实验室检查。
1. 血β-HCG浓度，异位妊娠患者血β-HCG浓度增长缓慢，不能像正常妊娠那样迅速增加。
2. 超声检查，宫内孕囊未能显示，或者显示异常，如宫内孕囊直径小于20mm，超声中无胎心搏动信号，或者宫外孕的表现。
三、诊断标准。
根据上述的临床表现和实验室检查结果，异位妊娠的诊断标准主要包括：1. 孕妇有明显的早孕期阴道出血、腹痛等症状。
2. 血β-HCG浓度增长缓慢，不能像正常妊娠那样迅速增加。
3. 超声检查显示宫内孕囊未能显示，或者显示异常，如宫内孕囊直径小于20mm，超声中无胎心搏动信号，或者宫外孕的表现。
四、诊断注意事项。
1. 异位妊娠的诊断需综合临床表现和实验室检查结果，不能仅凭一项指标进行诊断。
2. 对于疑似异位妊娠的患者，应尽早进行超声检查，以明确诊断。
3. 临床医生在诊断异位妊娠时应慎重对待，避免漏诊或误诊，以免延误治疗时机，给患者带来不必要的伤害。
五、结语。
异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，对孕妇的健康有着严重威胁。
因此，临床医生在诊断异位妊娠时应当严格按照诊断标准进行判断，及时进行治疗。
希望本文所介绍的异位妊娠诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对该病的诊断水平，保障孕妇的健康和生命安全。
超声诊断学产科异常妊娠
08.01.2021
h
7
单 卵 双 胎
妊娠11+周，单个胎盘。两个单羊膜囊间隔与胎盘交 界处未显示双胎峰（箭头所示），为单绒毛膜双胎。
08.01.2021
h
8
单 卵 双 胎
同一病人，两个胎儿之间见较薄的隔回声。
08.01.2021
h
9
妊娠16+，显示“双胎峰”。
08.01.2021
h
10
08.01.2021
h
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双 绒 毛 膜 囊 双 胎
妊娠6周，示两个妊娠囊分别位于宫 腔的不同部位。
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双 绒 毛 膜 囊 双 胎
同一病人，卵巢过度刺激，右侧卵巢明显 增大，内见多个卵泡。
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早 孕 双 胎
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囊两 、个孕 胚或 7 芽两周 及个即 胎以可 心上发 等胚现 。
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多胎妊娠属于高危妊娠，在妊娠过程中可有。
1、双胎之一消失： 多为孕卵枯萎，临床有 阴道流血，表现为一个较大，为正常，另一 个较小，形态欠规则，不见胚芽，随访，小 的渐渐消失。
2、双胎输血综合征：早孕期表现两个胎儿大 小差异，两个羊膜囊大小及羊水不相等，受 血儿颈项部厚度明显增加等改变，易发生早 期心衰，胎儿多不能存活。
赣南医学院附属医院
主讲人：凌月蓉
多胎妊娠指一 次妊娠中有多 个胎儿在宫内 生长，其中以 双胎妊娠多见。 包括双卵双胎 和单卵双胎。
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异常妊娠
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28例异常妊娠超声诊断分析
超 声诊 断 仪探 头频 率 ３０ ７５ＭＨｚ ．～ ． 。待检 孕 妇平 卧 ， 据 根
医 务人 员 提示 进行 超 声常 规 检查 ， 检查 过 程 中护 理 人员 要仔 细、 全面观察 产妇 和胎 儿情况 。首先探 测羊膜囊 个数 及胎儿个
数， 然后进一 步对 每个 胎儿按 顺序 、 多切 面对其各 个生殖器 官 、 羊水 、 脐带及 胎盘进行 全面 扫查 。超 声检查 过程 中应 注意扫 查 子宫 各个 切 面 ， 如发现 可疑 部 位 ， 应重 复检查 ， 进行 确诊 ， 到 做 不 遗漏任 何部位 和可疑点 。 当检 测 出胎儿 异常 时 ， 仔细观察 要 另外其他胎 儿结构 ， 最后做 出正确 的诊断 ［ １ ｌ 。
２ １ 年 ６ 第 ２ 第 ｌ 期 ０２ 月 卷 ２
・
临床研 究 ・
２ 例 异常妊娠 超 声诊 断分析 ８
王 庆新
辽宁省阜新市中心医院超声诊断科， 辽宁阜新 １３ ０ ２０ ０
【 要 】目的 采用超 声检查 观察孕妇 早期胚 胎在宫 内的情况 ， 位置 、 摘 如 数量 、 形态 以及生长 发育状况 ， 尽早发现异 常妊娠
进行超 声检查 ， 防止 超声对 胎儿产生 影响 ， 导致异位 妊娠 （ 特殊
情 况除外 ） 。孕 中 、 期 ， 晚 由于胎儿 各个 器官 已经 形成 ， 超声 检 查对胎儿 的影响就很 小 ， 相对是 比较 安全的 ［。 ３ １ ３３２ 预 见性 ．． 超声检 测能及早 发现异 常妊娠 ， 同时针对 孕妇 及胎 儿情 况 ， 医务 人员 可根 据患 者 医院采 取对 应 的医疗 干预 ，
娠 的发生率 也在 明显增 加 。由于异 常妊娠属 高危妊娠 范畴 ， 极
易造成 产期孕 妇和胎儿 患病 和死亡 ， 也易提 高其 患病率和死 亡
异位妊娠诊断及处理
异位妊娠诊断及处理异位妊娠是指受精卵在子宫内膜以外的部位着床发育。
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他部位包括卵巢、腹腔、宫颈等。
异位妊娠对母体健康有严重威胁，必须及早诊断和处理。
一、异位妊娠的诊断1. 临床表现：异位妊娠早期症状和正常妊娠相似，包括不规则阴道出血、停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。
如果异位妊娠发生在输卵管，疼痛往往出现在腹股沟区域，有时伴随阴道出血。
如果异位妊娠发生在腹腔或卵巢，疼痛往往局限于下腹部。
随着妊娠的进行，疼痛可能加剧，伴随恶心、头晕、躁动和低血压等。
2. 影像学检查：超声检查是最常用的检查方法。
通过腹部或阴道探头检查，可以确定胚胎的存在、胎心的情况、胎儿的大小和位置等。
腹腔内有游离液体是腹腔妊娠的重要表现。
对于早期妊娠，超声可能需要结合血液学检查来确定。
3. 血液学检查：血液学检查包括β-hCG水平测定和其他相关指标的测定。
在正常妊娠中，β-hCG水平会随着妊娠进展而逐渐升高。
对于异位妊娠，β-hCG水平可能低于正常范围，或者上升速度缓慢。
其他指标如甲状腺功能、肾功能等也可以辅助诊断。
二、异位妊娠的处理1. 非手术治疗：如果异位妊娠仍处于早期，胚胎大小较小，未破裂且患者无明显症状，可以选择非手术治疗。
非手术治疗包括药物治疗和观察等。
药物治疗常用的药物是甲氨蝶呤，它能干扰胚胎的细胞分裂和胚胎囊的形成。
不过，药物治疗的成功率较低，可能需要多次治疗。
观察是指通过定期超声检查和血液学指标监测异位妊娠的情况。
如果异位妊娠没有明显症状并且胚胎停止生长，可能无需进一步处理，自然吸收是可能的。
2. 手术治疗：手术治疗是治疗异位妊娠的主要方法，尤其是病情严重或症状明显的患者。
常见的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。
腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，是首选方法。
手术的具体方式可根据患者的情况而定，旨在移除异位植入的组织，保护母体健康。
3. 术后处理：手术治疗后，患者需要进一步观察和处理。
定期复查血液学指标，包括β-hCG水平和其他相关指标。
异位妊娠如何开展超声诊断
异位妊娠如何开展超声诊断异位妊娠的情况比较常见，而医学上所说的异位妊娠指的是受精卵种植于宫腔以外。
当异位妊娠发生之后，患者会出现明显的症状，比如表现为腹痛以及阴道出血。
为了尽快明确孕妇的状态，采取积极的解决措施，需要应用超声诊断技术。
目前关于异位妊娠的诊断方法包括实验室检查和超声检查两种。
不过从两者的性质以及应用优势来看，超声对本病的诊断更有利。
超声诊断异位妊娠的优势体现在早期诊断上，不过由于颇具难度，所以对于医生的专业水平要求较高。
关于超声诊断异位妊娠的研究成果丰富，很多医生以及学者都在不断地完善超声诊断异位妊娠的方法。
异位妊娠的高危因素有很多，其中盆腔炎、既往异位妊娠患病史属于十分常见的因素之一。
此外也存在一些孕妇曾经做过输卵管手术，那么发生异位妊娠的几率就比较大。
常见诱因也比较多，比如一些孕妇安装过宫内节育器，一些女性存在多个性伴侣，若是也有一些不良习惯，比如吸烟、饮酒。
体外受精同样属于异位妊娠的诱因等。
异位妊娠的发病部位有多个，并不是其中某一个部位。
常见的发病部位包括了输卵管壶腹部、峡部、伞部、间质部等，所以应用超声检查手段十分有利。
当然除了这些常见的发病部位之外，一些异常妊娠的部位还包括了卵巢、剖宫产瘢痕处、宫颈、腹腔等。
所以进行检查的时候需要做好充分的准备工作，以提高检查的准确率。
比如因为血清较尿液更敏感，所以可以从阴性结果来判断胚胎的状态。
这属于实验室检查的要点。
而超声检查有着更多需要注意的细节。
通常超声检查异位妊娠，则需要在经腹和经阴道两个部位进行超声检查。
经腹超声相较于经阴道超声拥有更加广阔的视野，所以在显示宫底的时候更加清晰，有利于医生作出准确的判断。
除此之外，针对位置较高的附件及腹腔游离性积液进行检查的时候，经腹超声可以发挥明显的优势。
不过需要提前令被检查者适度充盈膀胱。
而经阴道检查则一般在近场拥有较高的分辨率，主要的优势体现在可以清晰显示宫腔及附件等部位。
超声检查的过程中若是选择经腹部超声的检查手段，整个过程中未发现宫内妊娠囊，那么则意味着应当排空膀胱。
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异常妊娠的超声诊断
摘要】目的受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠。
目
的讨论异常妊娠的超声诊断。
方法对患者进行超声检查、多普勒检查并进行诊断。
结论经阴道超声检查对早期未破裂型输卵管妊娠诊断具有重要意义，声像图
表现是：附件区环状回声，彩色多普勒超声显像其旁可见血流，约20％可见胎芽
及原始心管搏动或卵黄囊。
恶性滋养叶疾病包括恶性葡萄胎与绒毛膜癌。
彩色多
普勒超声可见病灶处丰富血流，频谱呈低阻波形；经阴道彩色多普勒超声常用于
发现宫旁侵犯病灶。
【关键词】超声彩色多普勒超声异常妊娠
1 流产
1.先兆流产。
2.稽留流产。
2 异位妊娠临床表现、声像图特点与鉴别诊断
受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠。
异位妊娠中95％为输卵管妊娠，其他的部位有子宫颈、子宫残角、卵巢、腹腔。
而输卵管妊
娠以壶腹部占多数，为50％～70％；峡部占22％；伞部及间质部各占5％。
临床表现：在流产或破裂前，一般无明显症状，破裂后腹痛为主要症状，血
人类绒毛膜促性腺激素(HCG)滴度一般比正常宫内妊娠低。
输卵管妊娠的经腹超声检查声像图表现：①子宫增大；②附件区囊性或囊
实性包块；③子宫直肠陷凹积液；④宫腔积液。
经腹与经阴道超声检查对破裂
型输卵管妊娠诊断的准确性无差异，经阴道超声检查对早期未破裂型输卵管妊娠
诊断具有重要意义，声像图表现是：附件区环状回声，彩色多普勒超声显像其旁
可见血流，约20％可见胎芽及原始心管搏动或卵黄囊。
鉴别诊断
(1)黄体囊肿破裂。
(2)急性阑尾炎。
(3)卵巢囊肿扭转。
(4)盆腔炎性包块。
(5)子宫肌瘤部分囊性变。
(6)早期流产。
3 多胎妊娠
多胎妊娠中双胎较为多见，约占妊娠总数的1／80。
多胎妊娠孕妇并发症多，早产发生率和围产期死亡率高。
4 过期妊娠
过期妊娠的声像图表现：①胎盘大多显示过熟征象；②胎儿测值常小于同
孕龄胎儿；③胎儿皮下脂肪变薄；④羊水量减少。
5 胎儿宫内生长迟缓
超声诊断胎儿宫内生长迟缓主要观察指标：①胎头双顶径(BPD)；②胎儿头围、腹围；③头围与腹围比例；④股骨长；⑤脐动脉S／D。
6 胎儿畸形
(一)中枢神经系统缺陷
1.无脑儿
无脑儿是胎儿中枢神经系统缺陷中最常见的一种畸形，是超声最早可辨认的
胎儿畸形之一。
无脑畸形儿缺少颅盖骨，大脑半球完全没有发育或发育不全，常
合并脊柱裂和羊水多。
无脑儿声像图表现：孕12周以后缺少颅骨环，脑组织萎
缩或缺如，眼球突出似青蛙眼。
2.脑积水
脑积水是指过多的脑脊液聚集于颅腔内，分脑室系统积水和脑室外系统积水。
脑积水超声测量方法有两个。
一个是侧脑室率：脑中线到侧脑室外侧壁长度与大
脑半球(脑中线到颅骨环内壁)比，正常值为妊娠15周小于71％，妊娠24周以后
小于33％。
另一个是侧脑室绝对宽度：侧脑室房(与其枕角连续)横断面，通过脉
络膜丛测量，正常值小于11mm。
3.脊柱裂
脊柱裂是因为两部分椎弓融合障碍而造成脊柱缺损，好发于腰骶椎，脊膜与
脑脊液、脊神经节段可从缺损处向外膨出，常伴发脑积水。
脊柱裂声像图表现
(1)脊柱横切面三个骨化中心排列成“U”形或“V”形，后两个骨化中心向外展开。
(2)囊性膨出包块：脊膜与脑脊液、脊神经节段从缺损处向外膨出形成包块。
(3)实性包块：多为开放型脊柱裂，皮肤有缺损，骨骼不规则排列或脊神经节
段膨出形成包块。
(4)颅内异常：侧脑室增宽、小脑“香蕉”征。
(5)颅骨环形状异常：“柠檬”征。
(二)消化道畸形
1.十二指肠闭锁
十二指肠闭锁是最常见的一种小肠闭锁畸形，典型闭锁部位是十二指肠降部
近壶腹部。
十二指肠闭锁常伴有肝、胆、胰、心脏畸形和羊水多。
声像图特征性
表现为“双泡”征，较大呈长圆形的是胃泡，较小呈圆形的是扩张的十二指肠近端，双泡互相贯通。
2.食管闭锁。
3.肛门闭锁。
(三)泌尿系畸形
1.肾积水
肾盂宽度的标准测量是：胎儿肾脏横断面前后径，孕33周以前肾盂宽度小于
4mm；孕33周以后肾盂宽度小于7mm；如增宽需在3～4周后重复检查。
2.肾囊肿。
3.多囊肾。
(四)腹壁异常
1.脐疝。
2.腹裂。
7 羊膜疾病
8 胎盘与脐带异常
1.前置胎盘
根据胎盘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为①低置胎盘：胎盘边缘抵宫颈，但未覆盖子宫颈内口；②部分前置：胎盘部分覆盖宫颈内口；③完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口。
无痛|陛阴道出血是前置胎置主要症状，多发生在
妊娠晚期。
主要危险因素有：剖宫产史、子宫手术史、高龄、多产史。
超声是胎
盘定位首选方法，检查时要适度充盈膀胱，如膀胱过度充盈压迫子宫下段可产生
“前置胎盘”假象。
主要观察指标是：明确子宫颈内口位置，判断胎盘下缘，确定
胎盘下缘与子宫颈内口的关系。
除经腹检查法外，可采用经会阴检查法。
2.胎盘早期剥离
胎盘出血分为胎盘后、胎盘边缘(绒毛膜下)与胎盘前出血。
胎盘后出血和胎盘边缘出血可引致胎盘早期剥离，而胎盘前出血少见，临床意义不大。
胎盘早期剥
离主要病理变化系底蜕膜出血，形成的血肿使胎盘与子宫分离，其主要症状是妊
娠晚期腹痛与阴道出血。
超声诊断的胎盘早期剥离多为胎盘边缘出血。
胎盘早剥声像图表现
(1)胎盘与子宫之间中等或强回声，1周到2周后变为低回声。
(2)胎盘局部增厚。
胎盘早剥鉴别诊断
(1)子宫肌瘤；
(2)胎盘绒毛膜血管瘤；
(3)前置胎盘；
(4)副胎盘。
3.胎盘绒毛膜血管瘤。
4.脐带绕颈。
5.羊水异常
羊水少：超声测值羊水最大深度小于或等于3cm，羊水指数(AFI)小于或等于
5cm。
羊水多：超声测值羊水最大深度大于或等于8cm(轻度8～12cm，中度12～16cm，重度大于16 cm)，羊水指数(AFI)大于或等于20cm。
9 滋养细胞疾病
1.葡萄胎
葡萄胎是滋养叶疾病中最常见的一种类型，又称为良性葡萄胎。
葡萄胎的形
成是绒毛间质显著水肿及变性，血管消失，形成大小不等的葡萄样水泡，故又称
为水泡状胎块。
水泡壁薄，呈半透明。
葡萄胎声像图表现：①子宫增大超过妊娠周数。
②子宫腔内充满大小不等
无回声区，呈蜂窝状、又如落雪片状。
这种声像图是葡萄胎的特异性超声所见。
③黄素囊肿，25％～60％患者可伴发黄素囊肿。
葡萄胎声像图须与过期流产、子宫肌瘤变性、子宫肌腺症、子宫内膜癌鉴别。
2.恶性葡萄胎与绒毛膜癌
恶性滋养叶疾病包括恶性葡萄胎与绒毛膜癌。
声像图表现：①子宫增大；
②多能发现一侧或双侧黄素囊肿；③早期就可发生远处转移，最常见转移部位
是肺，其他有阴道、阔韧带、膀胱及脑部。
彩色多普勒超声可见病灶处丰富血流，频谱呈低阻波形；经阴道彩色多普勒超声常用于发现宫旁侵犯病灶。
参考文献
[1]贾译清临床超声鉴别诊断学 1996.
[2]焦明德.田家玮.任卫东临床多普勒超声学 1997.
[3]周永昌，郭万学.超声医学［M］．第5版.北京：科学技术文献出版社，2002：979.。