异常妊娠的超声诊断

异常妊娠的超声诊断

摘要】目的受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠。目

的讨论异常妊娠的超声诊断。方法对患者进行超声检查、多普勒检查并进行诊断。结论经阴道超声检查对早期未破裂型输卵管妊娠诊断具有重要意义，声像图

表现是：附件区环状回声，彩色多普勒超声显像其旁可见血流，约20％可见胎芽

及原始心管搏动或卵黄囊。恶性滋养叶疾病包括恶性葡萄胎与绒毛膜癌。彩色多

普勒超声可见病灶处丰富血流，频谱呈低阻波形；经阴道彩色多普勒超声常用于

发现宫旁侵犯病灶。

【关键词】超声彩色多普勒超声异常妊娠

1 流产

1.先兆流产。

2.稽留流产。

2 异位妊娠临床表现、声像图特点与鉴别诊断

受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠。异位妊娠中95％为输卵管妊娠，其他的部位有子宫颈、子宫残角、卵巢、腹腔。而输卵管妊

娠以壶腹部占多数，为50％～70％；峡部占22％；伞部及间质部各占5％。

临床表现：在流产或破裂前，一般无明显症状，破裂后腹痛为主要症状，血

人类绒毛膜促性腺激素(HCG)滴度一般比正常宫内妊娠低。

输卵管妊娠的经腹超声检查声像图表现：①子宫增大；②附件区囊性或囊

实性包块；③子宫直肠陷凹积液；④宫腔积液。经腹与经阴道超声检查对破裂

型输卵管妊娠诊断的准确性无差异，经阴道超声检查对早期未破裂型输卵管妊娠

诊断具有重要意义，声像图表现是：附件区环状回声，彩色多普勒超声显像其旁

可见血流，约20％可见胎芽及原始心管搏动或卵黄囊。

鉴别诊断

(1)黄体囊肿破裂。

(2)急性阑尾炎。

(3)卵巢囊肿扭转。

(4)盆腔炎性包块。

(5)子宫肌瘤部分囊性变。

(6)早期流产。

3 多胎妊娠

多胎妊娠中双胎较为多见，约占妊娠总数的1／80。多胎妊娠孕妇并发症多，早产发生率和围产期死亡率高。

4 过期妊娠

过期妊娠的声像图表现：①胎盘大多显示过熟征象；②胎儿测值常小于同

孕龄胎儿；③胎儿皮下脂肪变薄；④羊水量减少。

5 胎儿宫内生长迟缓

超声诊断胎儿宫内生长迟缓主要观察指标：①胎头双顶径(BPD)；②胎儿头围、腹围；③头围与腹围比例；④股骨长；⑤脐动脉S／D。

6 胎儿畸形

(一)中枢神经系统缺陷

1.无脑儿

无脑儿是胎儿中枢神经系统缺陷中最常见的一种畸形，是超声最早可辨认的

胎儿畸形之一。无脑畸形儿缺少颅盖骨，大脑半球完全没有发育或发育不全，常

合并脊柱裂和羊水多。无脑儿声像图表现：孕12周以后缺少颅骨环，脑组织萎

缩或缺如，眼球突出似青蛙眼。

2.脑积水

脑积水是指过多的脑脊液聚集于颅腔内，分脑室系统积水和脑室外系统积水。脑积水超声测量方法有两个。一个是侧脑室率：脑中线到侧脑室外侧壁长度与大

脑半球(脑中线到颅骨环内壁)比，正常值为妊娠15周小于71％，妊娠24周以后

小于33％。另一个是侧脑室绝对宽度：侧脑室房(与其枕角连续)横断面，通过脉

络膜丛测量，正常值小于11mm。

3.脊柱裂

脊柱裂是因为两部分椎弓融合障碍而造成脊柱缺损，好发于腰骶椎，脊膜与

脑脊液、脊神经节段可从缺损处向外膨出，常伴发脑积水。

脊柱裂声像图表现

(1)脊柱横切面三个骨化中心排列成“U”形或“V”形，后两个骨化中心向外展开。

(2)囊性膨出包块：脊膜与脑脊液、脊神经节段从缺损处向外膨出形成包块。

(3)实性包块：多为开放型脊柱裂，皮肤有缺损，骨骼不规则排列或脊神经节

段膨出形成包块。

(4)颅内异常：侧脑室增宽、小脑“香蕉”征。

(5)颅骨环形状异常：“柠檬”征。

(二)消化道畸形

1.十二指肠闭锁

十二指肠闭锁是最常见的一种小肠闭锁畸形，典型闭锁部位是十二指肠降部

近壶腹部。十二指肠闭锁常伴有肝、胆、胰、心脏畸形和羊水多。声像图特征性

表现为“双泡”征，较大呈长圆形的是胃泡，较小呈圆形的是扩张的十二指肠近端，双泡互相贯通。

2.食管闭锁。

3.肛门闭锁。

(三)泌尿系畸形

1.肾积水

肾盂宽度的标准测量是：胎儿肾脏横断面前后径，孕33周以前肾盂宽度小于

4mm；孕33周以后肾盂宽度小于7mm；如增宽需在3～4周后重复检查。

2.肾囊肿。

3.多囊肾。

(四)腹壁异常

1.脐疝。

2.腹裂。

7 羊膜疾病

8 胎盘与脐带异常

1.前置胎盘

根据胎盘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为①低置胎盘：胎盘边缘抵宫颈，但未覆盖子宫颈内口；②部分前置：胎盘部分覆盖宫颈内口；③完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口。无痛|陛阴道出血是前置胎置主要症状，多发生在

妊娠晚期。主要危险因素有：剖宫产史、子宫手术史、高龄、多产史。超声是胎

盘定位首选方法，检查时要适度充盈膀胱，如膀胱过度充盈压迫子宫下段可产生

“前置胎盘”假象。主要观察指标是：明确子宫颈内口位置，判断胎盘下缘，确定

胎盘下缘与子宫颈内口的关系。除经腹检查法外，可采用经会阴检查法。

2.胎盘早期剥离

胎盘出血分为胎盘后、胎盘边缘(绒毛膜下)与胎盘前出血。胎盘后出血和胎盘边缘出血可引致胎盘早期剥离，而胎盘前出血少见，临床意义不大。胎盘早期剥

离主要病理变化系底蜕膜出血，形成的血肿使胎盘与子宫分离，其主要症状是妊

娠晚期腹痛与阴道出血。超声诊断的胎盘早期剥离多为胎盘边缘出血。

胎盘早剥声像图表现

(1)胎盘与子宫之间中等或强回声，1周到2周后变为低回声。

(2)胎盘局部增厚。

胎盘早剥鉴别诊断

(1)子宫肌瘤；

(2)胎盘绒毛膜血管瘤；

(3)前置胎盘；

(4)副胎盘。

3.胎盘绒毛膜血管瘤。

4.脐带绕颈。

5.羊水异常

羊水少：超声测值羊水最大深度小于或等于3cm，羊水指数(AFI)小于或等于

5cm。

羊水多：超声测值羊水最大深度大于或等于8cm(轻度8～12cm，中度12～16cm，重度大于16 cm)，羊水指数(AFI)大于或等于20cm。

9 滋养细胞疾病

1.葡萄胎

葡萄胎是滋养叶疾病中最常见的一种类型，又称为良性葡萄胎。葡萄胎的形

成是绒毛间质显著水肿及变性，血管消失，形成大小不等的葡萄样水泡，故又称

为水泡状胎块。水泡壁薄，呈半透明。

葡萄胎声像图表现：①子宫增大超过妊娠周数。②子宫腔内充满大小不等

无回声区，呈蜂窝状、又如落雪片状。这种声像图是葡萄胎的特异性超声所见。

③黄素囊肿，25％～60％患者可伴发黄素囊肿。葡萄胎声像图须与过期流产、子宫肌瘤变性、子宫肌腺症、子宫内膜癌鉴别。

2.恶性葡萄胎与绒毛膜癌

恶性滋养叶疾病包括恶性葡萄胎与绒毛膜癌。声像图表现：①子宫增大；

②多能发现一侧或双侧黄素囊肿；③早期就可发生远处转移，最常见转移部位

是肺，其他有阴道、阔韧带、膀胱及脑部。彩色多普勒超声可见病灶处丰富血流，频谱呈低阻波形；经阴道彩色多普勒超声常用于发现宫旁侵犯病灶。

参考文献

[1]贾译清临床超声鉴别诊断学 1996.

[2]焦明德.田家玮.任卫东临床多普勒超声学 1997.

[3]周永昌，郭万学.超声医学［M］．第5版.北京：科学技术文献出版社，2002：979.