食管胃底静脉曲张ppt课件

恐惧
❖ 1．加强心理护理，保持环境安静，使其身心 平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。
❖ 2．安慰病人，及时去除血渍，避免对病人造 成不良影响。
❖ 3．熟练进行各项护理操作。

三腔管发生异常情况的因素
❖ 管道因素
❖ 1、气囊质量不过关，有小沙口，气囊充气后小沙口不断漏 气，胃底气囊慢慢缩小，从胃底滑出到食道，因为胃底囊充 气较食道多，可压迫食道引起窒息。
、黏膜坏死 ❖ 潜在并发症：肝性脑病 ❖ 有感染的危险 ❖ 有皮肤完整性受损的危险 ❖ 营养失调 ❖ 恐惧
体液不足
❖ 卧床休息，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道 通畅。
❖ 建立静脉通道，准确实施输血，输液，各种 止血治疗，输液速度不宜太快，以免引起门 脉高压加重出血，备好急救用品及药物。
❖ 监测生命体征，血常规，电解质的变化，记 录出入量，观察呕吐物粪便的性质，颜色， 量。
❖ 1.讲解操作的过程、目的、方法，减轻患者 恐惧心理，安定情绪，使其主动配合 。
❖ 2.插管前检查气囊胃管是否通畅，气囊有无 漏气，协助医生插管 。
❖ 3.胃气囊充气250～300ml，食道囊暂不充气， 胃气囊充气后仍有明显出血时，食道囊充气 80～100ml。牵拉时气囊胃管与鼻腔成45° 角，牵引重量0.5kg 。
营养失调：低于机体需要量
❖ 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、低盐 、低脂易消化的饮食。有肝性脑病前驱表现时，减 少动物蛋白的摄入，保持大便通畅，避免便秘。
❖ 营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充足够营养。
❖ 营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况， 包括每日的食品和进食量，体重及实验室检查有关 指标的变化。
有受伤的危险：三腔二囊管置管时引 起窒息、黏膜坏死2
❖ 4.间断抽取胃液，观察有无继续出血 ，密切 观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化，因食 管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫 心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊 内气体，将管向胃内送入少许后再充气。胃 气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外 滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息， 应立即放气处理。
❖ 监测血常规生化指标，及时发现感染指征并观察药 物疗效及不良反应。
有皮肤完整性受损的危险
❖ 注意全身皮肤、粘膜的保护。长期卧床者要 按时翻身，并按摩受压处，保持床单及衣服 的整洁。
❖ 协助病人漱口，并观察口腔黏膜情况，口唇 干燥者涂石蜡油保护，注意会阴部的清洁卫 生。
❖ 修剪病人的指甲，防搔伤皮肤。
食管胃底静脉曲张
目的
❖ 1.了解责任护士对病人护理措施的落实情况 及需要解决的问题。
❖ 2.讨论三腔二囊管发生异常情况的原因和预 防。
查房对象
❖ 28床，唐生章，男，42岁，因“九小时内呕 血两次，量约50ml”于2011-11-21 18:20以 上消化道出血、失血性贫血、乙肝后肝硬化 收治入院。
有受伤的危险：三腔二囊管置管时引 起窒息，黏膜坏死3
❖ 5.初次压迫6-12小时后需每4-6小时放气一次，放气 时间20-30分钟，以防黏膜缺血坏死，遵循放气先 食管囊后胃囊，充气先胃囊后食管囊。
❖ 6.无出血时胃气囊及食管气囊放气留观24小时，确 认无出血后可考虑拔管。拔管前分次口服石蜡油 20～30ml，以润滑胃气囊和食管气囊，防止气囊与 黏膜粘连拔管后引起再出血 。
活动无耐力
❖ 1.卧床休息，提供安静整洁舒适的环境，保 证充足睡眠。
❖ 2.做好病人的口腔、皮肤等生活护理，协助 病人床上大小便，满足日常生活所需。
❖ 3.将呼叫器放在病人便于使用的地方，及时 帮助解决病人的需求。
❖ 4.保持床单元清洁、平整，2小时协助翻身一 次。
有受伤的危险：三腔二囊管置管时引 起窒息、黏膜坏死1
实验室阳性检查结果
❖ 11-22 B超示：肝硬化 ，脾肿大。 ❖ 11-26 MRI示：肝硬化，肝内多发硬化结节。
病史汇报
❖ 现入院第九天，出血停止第7天，神志清，精 神萎，贫血貌，T：36.2℃ P:70次∕分 BP:94∕60mmHg.
❖ 给予一级护理，温流质，抑酸，抗感染，补 液等治疗。
❖ 体液不足 ❖ 活动无耐力 ❖ 有受伤的危险：三腔二囊管置管时引起窒息
❖ 既往有乙肝病史七年，肝硬化病史三年。
❖ 入院时神志清，精神萎，贫血貌，T:36.5℃ P:82次∕分 R:20次∕分 BP:115∕60mmHg
❖ 遵医嘱给予一级护理，禁食，止血，抑酸， 抗感染，输血，补液等治疗。
病史汇报
❖ 患者于11-22 17:00呕出鲜红色血液20ml,给予 三腔二囊管压迫止血，胃囊注250ml,0.5kg牵 引固定,间断抽吸暗红色胃液178mL，11-23 10:00放松牵引,11-23 20:00胃管抽出黄绿色 胃液6ml，于11-24 10:00拔除三腔二囊管。
❖ ⑵避免其他诱发因素：协助医生迅速去除诱因，防 止病情加重。①禁用镇静安眠药。②保持大便通畅， 可用弱酸性溶液灌肠。③防止应用大剂量利尿剂和 快速放腹水。④防止感染。⑤积极控制上消化道出 血。
潜在并发症：肝性脑病2
❖ ⑶观察患者有无烦躁不安，定向力、计数力障碍， 扑翼样震颤等症状。尊重、体谅病人和家属。对其 意识障碍、行为异常表示理解。
❖ ⑷昏迷病人的护理：①仰卧，头偏向一侧。②吸氧， 保持呼吸道通畅。③做好口腔护理，及时清除口鼻 分泌物和呼吸道异物。④皮肤护理：定时翻身，按 摩受压皮肤，保持床铺平整、清洁、干燥。
有感染的危险
❖ 观察感染现象 密切观察生命体征，尤其是体温的 变化，询问有无咽痛，咳嗽，咳痰，尿痛等不适。
❖ 减少感染的机会 病房减少探视，定期空气消毒， 每天2次，每次30分钟，保持室内空气清新。指导 患者皮肤，口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁， 减少感染的机会。
❖ 7.协助患者及时清除口腔内分泌物，定期用石蜡油 棉签涂口唇及鼻腔，保持鼻腔、口腔清洁湿润。
潜在并发症：肝性脑病1
❖ ⑴饮食护理：禁食动物蛋白，以碳水化合物为主要 食物。昏迷时鼻饲或静脉推注葡萄糖，保证足够的 热量。病人病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮 食，每天20g，以后每隔3～5天增加10g，短期内每 天不能超过40～50g,以植物蛋白为好。