混合痔的中医护理常规

混合痔的中医护理常规

概念：痔是直肠末端黏膜和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软团，向下滑脱成痔。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛，伴有局部分泌物或瘙痒为主症。多因饮食不节，大便失调，久立久坐、负重远行、妊娠多产等所致。

临床表现：

1、风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红、舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜祛风润燥，清热凉血。

2、湿热下注证：便血色鲜红、量较多，肛内肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热。舌红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治宜清热、利湿、止血。

3、气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓、消肿，触痛明显。舌质暗红，舌苔白或黄，脉弦细涩。治宜理气、活血、化瘀。

4、脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色红或淡红。可出现贫血，面色少华，头晕神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。治宜健脾升提。

护理评估

1、患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。

2、排便有无疼痛、便血,便后有无肿块脱出等。

3、直肠检查结果。

4、心理社会状况。

5、辨证:风伤肠络证、湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证。一般护理：

1、按肛肠科一般护理常规。

2、外痔伴发感染，或嵌顿、或突发血栓外痔应卧床休息；严重感染的内痔或术后患者应取侧卧位，以免创面受压，加重病情。

3、保持肛门部清洁，便后坐浴；急性外痔于发病24小时内宜冷敷，24小时后改为热敷。

4、观察痔核大小、是否脱出、糜烂、坏死及出血的量和色泽。若发现患者面色无华、少气懒言、脉象虚大，为大出血征兆，应立即报告医师，并配合救治。

5、暂不手术者，遵医嘱中药坐浴每日l－2次，后涂塞痔疮膏或痔疮锭。

6、排便后清洗肛门，换药前先坐浴。

临证施护：

1、便血量多时，及时建立静脉通道，做好输血准备。

2、痔核脱出时，应连续用中药热敷或25％硼酸甘油涂于肛门部，再加热敷，令其还纳。

3、气血瘀积疼痛者，可用艾灸肛周止痛。

4、便秘者可用甘油栓或开塞露塞肛，或遵医嘱予缓泻剂。

5、需手术的患者按肛肠科术前准备。

6、术后24小时后方可大便，排便时如痔核脱出，应及时还纳，

发生嵌顿者，及时报告医师处理。

7、施行注射疗法后当日忌下蹲，排大便时避免时间过长，勿过多活动。

8、结扎术后勿拖拉留于肛门外之结扎线残端，以免引起出血。注意观察有无便后出血，有出血者应检查扎线是否牢固或过紧。痔核脱落过早而出现伤口渗血，可用止血粉纱条塞人肛门压迫止血，遵医嘱肌注止血药。若痔核脱落后，出现动脉波动性大出血，应立即报告医师，行紧急救治。

9、术后出现大便出血呈喷射状，或患者感下腹胀痛、有便意、头晕乏力、心悸口渴、面色胱白、额上汗出、脉细数而弱者，为有术后大出血。应立即报告医师，同时作好抢救准备。

10、术后排尿困难者，下腹部热敷、或按摩、或诱导法促其排尿，非局麻者平卧6小时后采用患者习惯的姿势排尿，或行导尿术。

给药护理：

大便后遵医嘱用中药坐浴、中药熏洗、局部中药换药治疗。手术切口可用红外线照射每日一次。中药汤剂宜温服，服药期间避免受风寒。

饮食护理：

1、鼓励多饮水，多进食蔬菜、水果以及含维生素及粗纤维的饮食，忌烟、酒、辛辣及煎烤等刺激之品。

2、气滞血瘀者给予活血化瘀及补气养血之品；脾虚气陷者宜食

益气健脾食物，忌酸冷饮食；风伤肠络者应多进食清热解毒及凉血祛风之品；湿热下注者宜进食清热利湿及凉血止血之品。

情志护理：

保持情志开朗，对久治不愈、经常复发、情志焦虑者给予心理调护，做好相关知识的教育，消除紧张、烦躁情绪。

健康指导：

1、生活有规律，劳逸结合，保证睡眠充足。

2、饮食有节制，多食高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果、粗麦面粉，少食辛辣、刺激之品。

3、养成每日排便的习惯，避免排便时间过长。勿久蹲、久坐、努责，保持肛周清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴。如有肛门部不适、疼痛、坠胀感，应及时就医。

4、每日做肛门括约肌的功能锻炼，如提肛运动，在排便后或睡前，取平卧位或坐们，或站立位。做深呼吸运动，有意识地向上提升肛门，然后放松，再收缩，每日2次，每次20下。如练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉。

5、积极防治血栓性外痔染毒等并发症，必要时遵医嘱外敷、内服中药，以免症状加重。

6、发现排便困难者应及时到医院复诊。