过敏性休克的识别及处理流程PPT
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最大量0.33(1/3支)ml 。必要时(间隔 15~20min)可重复注射,一般不超过3次。
抢救措施
立即吸氧
▪ 氧流量为4-6L /分,保持呼吸道通畅。
立即建立静脉通路,保证静脉通畅
▪ 迅速建立2个(大针头或留置针)滴速流畅的静 脉通道。
抢救措施
激 素(选择)
▪ 1.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点
▪ 迅速扩容的同时应用血管活性药物:补给晶体溶液 (半小时至一小时)750-1500ml,血压不回升, 用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液,小儿静脉滴液 速度不超过20 ug/kg/分。
抢救措施
如在抢救过程中,心搏 呼吸骤停者,立即 行胸外心脏按压,人工呼吸,气管插管,建 立有效人工通气。
抢救措施--其它处理
过敏反应与晕厥的区别
晕厥(Faint) 过敏反应(Anaphylaxis)
病因
血管迷走神经性反应
发病时间 通常在接种时或稍后
皮肤
苍白、出汗、冰冷、湿粘
呼吸
正常至深呼吸
心血管 心动过缓,一过性低血压
抗原抗体免疫反应 注射后5~30分钟 潮红、肿起发痒、皮疹、
眼睑浮肿 因气道阻塞而发出有声
响呼 吸(喘鸣) 低血压,心动过速
呼吸困难,紫绀,非心源性肺水肿
临床表现
3.循环衰竭
面色苍白、脉搏细弱,四肢厥冷,心动过速及晕厥常 是心脏骤停前的主要症状。
4.消化道症状 腹痛,腹泻,呕吐,严重的可出现血性腹泻。
临床表现
5. 中枢神经系统:
恐惧、烦躁、晕厥,随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、 抽搐。
6. 血液系统.
血液浓缩,弥漫性血管内凝血(DIC)。
抢救措施
基层单位作上述处理后,待病情稍有好转立即 转院进一步处理,或至少留观12小时,以防晚 期过敏反应的出现。
过敏性休克救治菜单
一位:平卧体位 二素:肾上腺素
糖皮质激素(甲强龙、氢考、地米) 一汤:补液(生理盐水、平衡液;胶体)
强调两点:
迅速识别过敏性休克的发生; 积极治疗,特别是抗休克治疗和维护 呼吸道通畅.
▪ 2.氢化可的松200~300mg加入0.9% N.S 250ml静点
▪ 3.地塞米松10-20mg iv
抢救措施
补液(生理盐水、平衡液;胶体)
▪ 由于血管通透性增高,血管内容量在10min 丢失50%,因此应快速补液,一般0.9% N.S 500ml-1000ml(半小时内),当天补液 可达3000ml。
过敏性休克的识别 及抢救流程
讲课内容
1
过敏性休克的识别
2
过敏性休克的抢救流程
过敏性休克概述
过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)
外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通 过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器 累及症群
过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、 抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然 发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。
讲课内容
1
过敏性休克的识别
2
过敏性休克的抢救流程
过敏性休克的救治流程
过敏反应? 紧急评估:气道、呼吸、循环、意识
体位:水平卧位、足稍抬高 肾上腺素
开放 气道
吸氧
建立 静脉通道
激素
补充 血容量
血管活性 药物
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抢救措施
体位:立即使病人平卧头侧位,头部放低,松 衣扣,保持安静、注意保暖。保持呼吸道通 畅。
3、纠正酸中毒:按5ml/kg给5%NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作
抢救措施
用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时,病人的过敏阈值甚低,
可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治 疗本症用药切忌过多过滥。
1、心电监护,每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出 入水量,病情转归实时记录
2、保持气道通畅, 1)注意化痰和痰液引流,防止坠积性肺炎。 2)呼吸抑制: (1)口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸 (2)尼克刹米0.375或洛贝林3mg im (3)喉头水肿:气管切开 (4)呼吸机辅助呼吸
抢救措施--其它处理
诊断
过敏性休克的诊断主要依靠于病史、 临床症状及体征。
凡在接受注射、口服药或其它等物后 立即发生全身反应,就应考虑本病可能
鉴别诊断
迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后,尤其伴有发热、空腹、
失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、 四肢厥冷、出冷汗、晕厥, 平卧位后立即 好转, 血压低,脉搏缓慢,这些与过敏性 休克不同,用阿托品对抗。
胃肠道 神经
处置
恶心/呕吐 一过性意识丧失,
俯卧时应答良好 静卧,保温,输氧
腹部痛性痉挛 意识丧失,俯卧时无应答
肾上腺素为首选急救药
过敏性休克虽然很少见 (预防接种后发生率为1/ 百万),但往往是致命的! 晕厥很常见,未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为 过敏反应,反之亦然
及时有效的处理对于挽救生命
至关重要
立即去除病因:停止进入可疑的过敏原或致敏药物
抢救措施
肾上腺素(1:1 000肾上腺素)——过敏性休
克的首选特效药物!
(每支肾上腺素制剂为1ml,含肾上腺素1mg. 每支含量 为1:1000, 即0.1%,成人浓度)
给药途径 :皮下、肌肉、静脉注射 剂量:一次0.5~1.0ml,小儿0.01ml/kg/次,
过敏性休克发病机制
Ⅰ型变态反应 IgE 速发相----接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相----接触变应原后数小时发病
过敏性休克的发生时间
50%发生在用药后5分钟内, 80-90%发生在用药后30分钟内 10-20%为迟发反应
过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张,血管 埸陷,组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的未能有 效及时建立及气管插管失败,未能及时扩充血容 量及有效供氧是主要的致死因素。
过敏性休克的两大临床特点
一是有休克表现即血压急剧下降到 10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下,病 人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。
二是在休克出现之前或同时,常有一些与过 敏相关的症状。
临床表现
1. 皮肤粘膜表现 一般是最早出现的征兆 皮肤发红,瘙痒,广泛的寻麻疹,血管性水肿;
喷嚏、水样鼻涕、声哑 2. 呼吸道梗阻 是最常见的表现,最主要的死因