广州市补充医疗保险暂行制度(doc 9页)
广州市社会医疗保险条例.doc
2018年广州市社会医疗保险条例2018年广州市社会医疗保险条例核心内容：本文为您提供最新广州市社会医疗保险条例全文。
从1月1日开始，实施了13年之久的广州市社会医疗保险条例(2001年17号令)，将被新版条例所取代。
缴费年限从10年延长到了15年，完成城乡医保二合一等新规亮点出现。
新政实施前，从未参加过医疗保险(职工、灵活就业人员)的人员，需在12月31日前完成参保登记，并确保账户里有足额费用便于划扣参保。
广州市第十四届人民代表大会常务委员会公告(第32号)广州市第十四届人民代表大会常务委员会第十四次会议于4月24日通过的《广州市社会医疗保险条例》，业经广东省第十二届人民代表大会常务委员会第三次会议于7月31日批准，现予公布，自1月1日起施行。
广州市人民代表大会常务委员会8月23日广东省人民代表大会常务委员会关于批准《广州市社会医疗保险条例》的决定(7月31日广东省第十二届人民代表大会常务委员会第三次会议通过)广东省第十二届人民代表大会常务委员会第三次会议审查了广州市人民代表大会常务委员会报请批准的《广州市社会医疗保险条例》，该条例与宪法、法律、行政法规和本省的地方性法规不抵触，决定予以批准，由广州市人民代表大会常务委员会公布施行。
第一章总则第一条为规范社会医疗保险关系，维护参保人员享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律的有关规定，结合本市实际，制定本条例。
第二条本条例适用于本市行政区域内社会医疗保险的参保、服务及其监督管理等活动。
第三条本市建立与经济社会发展水平及参保人员基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体化、可持续的社会医疗保险制度。
本市社会医疗保险分为职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险，按照缴费标准和待遇水平划分不同的档次。
第四条本市建立、完善包括大病医疗保险在内的补充医疗保险制度，满足参保人员多层次的医疗保障需求。
补充医疗保险实施细则
XXXXXXXXXXX企业补充医疗保险暂行办法为了进一步完善XXXXXXXX职工基本医疗保险制度，建立起多形式、多层次的医疗保险体系，适当减轻职工自付医疗费用的负担，保障职工医疗消费水平，根据《XXXX企业补充医疗保险暂行实施办法》精神，结合本地基本医疗保险及公司的实际情况制定本实施细则。
第一条企业补充医疗保险基金来源省公司下拨的企业补充医疗保险基金以及年度结转的企业补充医疗保险基金和基金利息收入。
第二条企业补充医疗保险补助对象企业补充医疗保险补助对象为公司下列人员：（一）与公司建立了劳动关系，并参加了基本医疗保险的公司职工。
（二）内退、退休人员。
第三条企业补充医疗保险基金的补助方式企业补充医疗保险补助分为门诊医疗费用补助和住院医疗费用补助。
（一）对符合规定的门诊费用进行适当补助。
（二）对基本医疗保险和社会补充医疗保险规定支付费用范围内由个人负担的费用进行适当补助。
第四条企业补充医疗保险的补助标准（一）门诊医疗费用补助标准在一个年度内，企业补充医疗保险门诊医疗费用补助最高不超过以下标准：29周岁及以下，200元/年。
30－39周岁，300元/年。
40－49周岁，400元/年。
50周岁及以上，500元/年。
（二）住院医疗费用补助标准企业补充医疗保险补助对象住院就医，企业补充医疗保险给予以下补助：1、一个年度内，补助一次属地基本医疗保险规定的相应的起付标准。
2、住院医疗费用在属地基本医疗保险（社会补充医疗保险）规定支付最高限额以下的，补助基本医疗保险（社会补充医疗保险）规定支付费用范围内由职工个人负担的医疗费用的20%来进行补助。
第五条企业补充医疗保险报销的范围企业补充医疗保险补助对象必须按规定在基本医疗保险定点医疗机构就医，并严格遵守海南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和医疗服务设施范围和支付标准的规定，对不符合基本医疗保险规定的医疗费用（即自费项目费用），不得纳入企业补充医疗保险基金支付。
门诊医疗补助和住院医疗补助可以分别申请和分别报销。
中海集团广州地区补充医疗保险解读
中海集团广州地区补充医疗保险解读一、为什么要建立企业补充医疗保险制度？建立企业补充医疗保险制度是落实党中央“更加注重以人为本、更加注重和改善民生”，以及国家“建立多层次医疗保障体系”的要求，是创建“百年中海、世界一流”企业的需要。
它有利于减轻职工医疗费负担，增强企业凝聚力和竞争力，促进企业持续稳定和谐发展。
二、建立企业补充医疗保险制度的依据是什么？根据财政部、劳动保障部《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（财社〔2002〕18号）、《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》（广州市人民政府令〔2008〕第11号）和《中国海运(集团)总公司补充医疗保险方案》(中海人〔2010〕717号)等文件精神，结合集团广州地区的实际情况，制订了广州地区补充医疗保险实施办法。
三、企业补充医疗保险何时实施？《中国海运（集团）总公司广州地区补充医疗保险实施办法（试行）》从2011年4月1日起实施。
四、企业补充医疗保险适用人员范围有哪些？1、与集团各单位签订《劳动合同》建立劳动关系的，参加基本医疗保险的在册职工。
2、由集团各单位办理退休(职)手续，且确认其退休关系隶属中海集团的，参加基本医疗保险的在册退休(职)人员。
五、哪些费用可以报销？在基本医疗保险参保地的定点医院就医、符合基本医疗保险“三个目录”的门诊、住院医疗费用中基本医疗保险不支付的费用（自付部分）才可以按规定报销。
“异地就医”人员仅限于在选定的定点医院就医发生的医疗费用才能享受企业补充医疗保险待遇。
六、哪些费用不可以报销？属地基本医疗保险规定不予报销的费用，企业补充医保不予以报销。
如：定点药店购药、自费药品、超标床位费、在港澳台地区和国外所发生的医疗费用等。
七、门、急诊费用如何报销？门诊自付费用（含属地医保门诊统筹支付部分，此部分不超过500元）超过500元以上自付部分按80%报销，在职人员年度累计报销限额为1500元，退休人员年度累计报销限额为2500元。
广州市社会保险条例
广州市社会保险条例文章属性•【制定机关】广州市人大及其常委会•【公布日期】1995.07.11•【字号】•【施行日期】1995.09.01•【效力等级】省、自治区的人民政府所在市地方性法规•【时效性】现行有效•【主题分类】社会保险综合规定正文广州市社会保险条例（１９９４年９月１５日广州市第十届人民代表大会常务委员会第十一次会议制定１９９５年７月１１日广东省第八届人民代表大会常务委员会第十六次会议批准）第一章总则第一条为保障劳动者基本生活和合理流动，促进社会主义市场经济的发展，保持社会稳定，根据《中华人民共和国劳动法》和国家有关法律、法规，结合广州地区的实际情况，制定本条例。
第二条社会保险制度通过依法设立基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。
社会保险要逐步实行社会化管理。
第三条凡在广州市行政区域内除中央、省属及军队驻穗单位外的下列单位（以下统称用人单位）及劳动者，必须依照本条例规定参加社会保险：（一）所有企业、个体经济组织和与之形成劳动关系的劳动者；（二）国家机关、事业组织、社会团体和与之建立劳动合同关系的劳动者；境外员工愿意参加本市社会保险的，在劳动合同中订明。
法律、法规另有规定的，从其规定。
第四条社会保险实行社会统筹与个人帐户相结合的原则，社会保险基金由国家、用人单位、劳动者三方负担，实行统一管理。
第二章机构职责第五条广州市劳动行政部门负责本条例的实施。
人事、民政、卫生、工商、财政、计划等部门和工会组织应尽各自职责，协助实施本条例。
第六条劳动行政部门职责：（一）贯彻执行国家有关社会保险法律、法规，制定具体实施办法；（二）制订社会保险事业发展规划，拟订各项社会保险基金征集比例、社会保险基金经办机构提取的各项管理费比例、社会保险基金积累比例、每年调整基本养老保险金的比例；（三）监督用人单位和劳动者缴纳社会保险基金；（四）指导和监督社会保险基金经办机构的工作和社会保险基金的保值、增值；（五）做好本市失业人员的管理工作。
广州市人民政府令第123号——广州市社会医疗保险办法-广州市人民政府令第123号
广州市人民政府令第123号——广州市社会医疗保险办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 广州市人民政府令第123号《广州市社会医疗保险办法》已经2015年1月12日市政府第14届149次常务会议讨论通过，现予以公布，自2015年7月1日起施行。
市长陈建华2015年5月31日广州市社会医疗保险办法第一章总则第一条为保障参保人员的基本医疗需求，规范社会医疗保险关系，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《广州市社会医疗保险条例》，制定本办法。
第二条本办法适用于本市行政区域内的社会医疗保险参保、服务及其监督管理等活动。
第三条建立职工社会医疗保险、职工重大疾病医疗补助、职工补充医疗保险，满足参保职工多层次的医疗保障需求。
建立城乡居民社会医疗保险、城乡居民大病医疗保险，满足参保居民多层次的医疗保障需求。
第四条市人力资源和社会保障行政管理部门主管本市社会医疗保险工作，组织实施本办法。
负责贯彻执行社会医疗保险的法律、法规和有关规定；组织实施社会医疗保险制度；研究制定社会医疗保险的政策、发展规划和有关标准；指导社会保险经办机构的工作；监督检查参保单位、参保人员及社会医疗保险服务机构执行社会医疗保险政策、规定的情况。
区人力资源和社会保障行政管理部门依职权负责辖区内社会医疗保险的管理工作。
社会保险经办机构在职责范围内具体负责本市社会医疗保险的日常管理和服务工作。
市发展改革、教育、民政、财政、卫生计生、审计、食品药品监管、地税、工会、残联等单位应当在各自职责范围内负责有关的社会医疗保险工作，协同实施本办法。
街道办事处、镇人民政府、学校应当协助社会保险经办机构和社会保险费征收机构办理本辖区城乡居民、在校学生社会医疗保险的有关事务。
广州市医疗保障局关于印发广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法的通知(2020)
广州市医疗保障局关于印发广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法的通知（2020）各有关单位，社会保险定点医疗机构、参保人员：现将《广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法》印发给你们，请贯彻执行。
执行过程中遇到的问题，请径向市医疗保障局反映。
广州市医疗保障局2019年12月25日广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法第一章总则第一条为加强本市社会医疗保险就医、零星医疗费报销及个人账户管理，根据《广州市社会医疗保险条例》《广州市社会医疗保险办法》（市府令第123号）和国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于本市社会医疗保险参保人员就医、零星医疗费报销及个人账户的管理。
第三条坚持精简高效、统一标准、优化流程、动态调整的原则，推进标准化和信息化建设，确保医保公共服务有序高效运行。
第四条市医疗保障行政部门负责本办法的组织实施，市医疗保险经办机构负责管理具体事务。
第二章社会医疗保险凭证第五条本市社会医疗保险参保人就医实行全市统一的社会医疗保险凭证（含电子凭证）管理。
参保人员使用广州市社会保障卡（以下简称社保卡）、医保电子凭证作为其社会医疗保险凭证，社保卡的使用及管理按照市人力资源社会保障部门社保卡管理的相关规定执行。
因参保人未申领等特殊原因，或社保卡暂不能制发以及在制发、遗失、重制、未启用医保功能期间，可使用有效身份证件、医疗保险卡（以下简称医保卡）、服务银行出具的挂失证明或补换卡凭据作为其临时社会医疗保险凭证。
第六条社会医疗保险凭证具有下列功能：（一）可作为参保人员按规定在本市社会保险定点医疗机构和定点零售药店（以下简称定点医药机构）就医、购买药品等规定用品及医疗费用结算的凭证；（二）社会医疗保险个人账户资金的划入、使用、支取凭证；（三）符合社会医疗保险政策规定给予报销的参保人员零星医疗费用的划入、支取；（四）经批准长期异地就医人员的普通门诊统筹包干资金的划入、支取；（五）在对应社保卡服务银行任一网点或医疗保险业务信息查询设施上查询其个人账户的有关情况；（六）根据社会医疗保险凭证相关主管部门要求设定的其他功能。
广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》的通知
广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》的通知文章属性•【制定机关】广州市人力资源和社会保障局•【公布日期】2014.04.10•【字号】穗人社发[2014]16号•【施行日期】2014.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》的通知（穗人社发〔2014〕16号）各区人力资源和社会保障局，各定点医疗机构，各有关单位：现将《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》印发给你们，请遵照执行。
执行过程中若发现问题，请及时向有关部门反映。
广州市人力资源和社会保障局2014年4月10日广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法第一条为进一步加强和规范广州市社会医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）的医疗服务管理，维护参保人员合法权益和医疗保险基金安全，根据《广州市社会医疗保险条例》、《关于印发〈广东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法（试行）〉的通知》（粤人社函〔2011〕4282号）及《广州市社会保险定点医疗机构管理办法》（穗人社发〔2013〕70号）等规定及相关政策，制订本办法。
第二条本市医疗保险统筹区内开展门诊及住院医疗服务的定点医疗机构纳入分级管理范围。
第三条市人力资源社会保障行政部门主管本市定点医疗机构分级管理（以下简称分级管理）工作，确定分级管理等级评定结果并对本办法执行情况进行指导和监督检查。
市医疗保险经办机构负责分级管理的具体事务。
第四条分级管理工作按如下原则组织实施：（一）坚持公平、公正、公开的原则；（二）坚持日常考核和年度考核相结合原则；（三）坚持动态管理的原则。
第五条根据等级评定结果，将定点医疗机构按AAA级、AA级、A级、无级别四个等级实施管理。
AAA级定点医疗机构的数量不超过参评定点医疗机构总数的15%，AA级定点医疗机构的数量不超过参评定点医疗机构总数的60%。
财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知-财社[2002]18号
![财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知-财社[2002]18号](https://img.taocdn.com/s3/m/823991e7f605cc1755270722192e453611665b51.png)
财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知
正文：
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 财政部、劳动保障部关于企业补充医疗保险有关问题的通知
（2002年5月21日财社[2002]18号）
各中央管理企业，各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅(局)、劳动和社会保障厅(局)：
为加快医疗保险制度改革步伐，进一步完善多层次的医疗保障体系，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和有关文件精神，现就企业建立补充医疗保险的有关问题通知如下：
一、按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。
企业可在按规定参加当地基本医疗保险基础上，建立补充医疗保险，用于对城镇职工基本医疗保险制度支付以外由职工个人负担的医药费用进行的适当补助，减轻参保职工的医药费负担。
二、企业补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批。
三、企业补充医疗保险办法应与当地基本医疗保险制度相衔接。
企业补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理，单独建账，单独管理，用于本企业个人负担较重职工和退休人员的医药费补助，不得划入基本医疗保险个人账户，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。
四、财政部门和劳动保障部门要加强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监管，防止挪用资金等违规行为。
——结束——。
广州市番禺区城镇职工基本医疗保险暂行办法
广州市番禺区城镇职工基本医疗保险暂行办法广州市番禺区城镇居民基本医疗保险试行办法网址：/第一条为进一步完善本区基本医疗保险制度，保障城镇居民基本医疗需要，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发…2007‟20号）、《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》（劳社部发…2007‟40号）、《转发省劳动保障厅财政厅关于建立城镇居民基本医疗保险制度实施意见的通知》（粤府办…2007‟75号）和《印发广州市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》（穗府办…2008‟22号）的有关规定，结合本区实际，制定本办法。
第二条本办法适用于本区城镇职工基本医疗保险及公费医疗未覆盖的下列人员（以下统称城镇居民）:（一）具有本区城镇户籍的下列居民：学龄前儿童及未满18周岁的其他非在校人员（以下统称未成年人）；男年满18周岁、未满60周岁和女年满18周岁、未满55周岁的非从业人员（以下统称非从业居民）；男年满60周岁以上、女年满55周岁以上、不能按月享受养老待遇的人员（以下统称老年居民）。
（二）在本区公办或民办中小学校、各类高等学校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读的学生（以下统称在校学生）。
第三条建立本区城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险）制度遵循公平与效率相结合、权利与义务相对等、保障水平与社会生产力发展水平相适应以及与城镇职工基本医疗保险制度相衔接的原则；基金使用遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。
第四条区劳动保障部门主管本区居民医疗保险工作，负责本办法的组织实施。
区劳动保障部门的社会保险经办机构具体办理居民医疗保险事务。
区发改、教育、公安、民政、财政、卫生、物价、食品药品监管、地税、信息、工会、残联等有关部门和组织，按照各自职责分工协同实施本办法。
第五条每年7月1日至次年6月30日为一个社会保险年度（以下统称年度）。
首个社会保险年度为2009年1月1日至6月30日（以下统称首年）。
广州市社会医疗保险条例草案注释稿.doc
广州市社会医疗保险条例(草案注释稿)广州市社会医疗保险条例(草案注释稿)广州市社会医疗保险条例版(草案注释稿)说明：使用社会医疗保险而不沿用目前的基本医疗保险，主要基于以下几个理由：一是根据《中华人民共和国社会保险法》，将医疗保险定义为社会医疗保险，符合社会保险概念的定义原则。
二是目前我市医疗保险的待遇范围和保障水平已不仅仅是满足参保人的基本医疗需求，一些费用较高、技术较新的药品和诊疗项目亦纳入了医疗保险基金支付范围，继续沿用基本医疗保险概念已与实际不相适应。
三是国务院拟制定条例的名称也是《社会医疗保险条例》(征求意见稿);国内越来越多的城市都开始使用社会医疗保险，如深圳市2003年5月27日制定的《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》以及目前正在修订的《深圳市社会医疗保险办法》均使用了社会医疗保险。
四是在学术领域方面，《社会医疗保险学》等多个学术著作和文献均使用了社会医疗保险的概念。
第一章总则第一条(立法目的)为保障全体社会成员的基本医疗需求，合理利用基本医疗资源，促进社会医疗保险事业健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》和相关法律、法规，结合本市实际，制定本条例。
说明：广州市自2001年开始启动城镇职工基本医疗保险制度以来，逐步建立了多层次医疗保障制度体系，有关政策和办法也基本成熟，实现了医疗保障制度的全覆盖，较好保障了广大市民的基本医疗需求。
但在我市医疗保险制度在实际运行过程中，仍存在一些突出困难和重大问题。
制定这部社会医疗保险基本法，旨在从根本上打破人群身份限制，开辟制度通道，重新构建多层次医疗保险制度体系，并明确法律责任，加强监督管理，扩大参保覆盖面，从而真正实现从政策全覆盖到参保全覆盖的转变，满足不同经济承受能力社会群体客观存在的不同层次的医疗保障现实需求。
建立完善的医疗保险制度体系，是实现以人为本、经济社会协调发展的本质要求，是全面实现小康社会的重要保障。
党的十七大报告明确提出病有所医。
广东省医疗保险条例(新版)
广东省医疗保险条例第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。
第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：(一)企业及其从业人员;(二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; (三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。
上述单位的退休人员适用本条例。
第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。
个人帐户的所有权属于个人。
统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。
第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。
第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。
第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。
第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。
其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。
第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。
第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。
第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。
登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。
社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。
用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。
第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。
广州市人民政府令第17号——广州市城镇职工基本医疗保险试行办法-广州市人民政府令第17号
广州市人民政府令第17号——广州市城镇职工基本医疗保险试行办法正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------广州市人民政府令第１７号《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》已经２００１年１０月８日市政府第１１届８６次常务会议讨论通过，现予发布，自２００１年１２月１日起施行。
市长林树森二００一年十一月一日广州市城镇职工基本医疗保险试行办法第一章总则第一条为建立适应社会主义市场经济体制需要的基本医疗保险制度，保障城镇职工的基本医疗，根据《中华人民共和国劳动法》及国家和省的有关规定，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条本办法适用于本市行政区域内企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其在职职工和退休人员（以下统称参保人员）。
本办法不适用于外国籍人员及港、澳、台人员。
法律法规另有规定的，从其规定。
第三条基本医疗保险实行属地管理。
跨地区、生产流动性较大的用人单位及其职工，应当按相对集中的方式参加所在统筹地区的基本医疗保险。
第四条基本医疗保险的水平应当与本市生产力发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应；基本医疗保险费应当由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；逐步形成多层次的医疗保障体系。
第五条市劳动保障行政部门主管本市社会医疗保险工作，负责本办法的组织实施。
区、县级市劳动保障行政部门依职权负责辖区内医疗保险的管理和服务工作。
市、区、县级市劳动保障行政部门的社会保险经办机构具体办理医疗保险事务。
财政、地税、物价、卫生、药监、工商、审计、民政、工会等有关部门和组织，按照各自职责协同实施本办法。
广州市劳动和社会保障局、市卫生局关于印发《广州市社会保险定点医疗机构管理办法》的通知
广州市劳动和社会保障局、市卫生局关于印发《广州市社会保险定点医疗机构管理办法》的通知文章属性•【制定机关】广州市劳动和社会保障局,广州市卫生局•【公布日期】2009.02.27•【字号】穗劳社医[2009]2号•【施行日期】2009.03.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】医疗机构与医师正文广州市劳动和社会保障局、市卫生局关于印发《广州市社会保险定点医疗机构管理办法》的通知（穗劳社医〔2009〕2号）各区、县级市劳动保障局及卫生局，各定点医疗机构，各有关单位：现将修订后的《广州市社会保险定点医疗机构管理办法》印发给你们，请遵照执行。
执行过程中发现问题，请及时向有关部门反映。
广州市劳动和社会保障局广州市卫生局二○○九年二月二十七日广州市社会保险定点医疗机构管理办法第一条为加强和规范本市医疗保险、工伤保险和生育保险（以下统称“社会保险”）定点（协议）医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）的管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《工伤保险条例》、国务院办公厅《关于保留部分非行政许可审批项目的通知》（国办发〔2004〕62号）、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕14号）、劳动保障部《关于进一步加强生育工作的指导意见》（劳社厅发〔2004〕14号）以及《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》的有关规定，并结合本市实际，制定本办法。
第二条市劳动保障行政主管部门负责本市定点医疗机构的规划、资格审核和评定等工作，并对市社会保险经办机构及定点医疗机构执行社会保险政策的情况实施监督管理。
市社会保险经办机构协助市劳动保障行政主管部门开展本市定点医疗机构的资格审核、评定和监督管理工作，负责与定点医疗机构签订服务协议并对其履行医疗服务协议情况进行日常管理和考核。
市卫生行政主管部门参与定点医疗机构的资格审核、评定和监督检查等工作。
公司补充医疗保险暂行办法
公司补充医疗保险暂行办法第一条根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的通知》（国发〔1998〕44号文）文件精神，结合公司实际情况，制订本暂行办法。
第二条本办法适用于与公司签订正式劳动合同并在岗员工。
（未上岗员工除外）第三条公司医疗补充保险基金，暂按公司工资总额的3.5％提取。
第四条补充医疗保险基金，主要用于员工患大病、慢性病、门诊医疗费和住院医疗费用超过大病医疗费统筹最高支付限额以上部分的费用。
公司补充医疗保险基金单独列账，由专人管理，动用基金时应由本人申请，公司专门委员会研究决定后，通过正式手续方可动用。
第五条员工患大病发生的门诊费，先从个人账户中支付，个人账户用完以后由个人自负，在一个自然年内，个人自负的门诊费超过1500元以上部分，由公司补充医疗保险基金支付85％，个人支付15％。
公司补充医疗保险基金在一个自然年内度内支付大病门诊费用的最高限额为1万元。
公司补充医疗保险基金支付大病患者门诊费用的范围，仅限于与以下三种疾病相关的门诊医疗费。
（一）各系统恶性肿瘤（仅限放、化疗）；（二）肾功能衰竭进行透析治疗；（三）肾移植术后抗免疫治疗。
第六条员工因患慢性病，门诊就医个人账户用完以后，由公司补充医疗保险基金按下列办法支付。
（一）员工在一个自然年度内，自负的门诊医疗费超过1200元以上部分，由企业补充医疗保险基金支付67％，个人支付33％。
（二）公司补充医疗保险基金在一个自然年度内，支付慢性病门诊医疗费的最高限额为5000元。
公司医疗保险基金支付慢性病患者门诊医疗费用的范围，仅限于与以下七种疾病相关的门诊医疗费：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（2）慢性肺源性心脏病；（3）原发性高血压及高血压病；（4）脑血管意外的恢复期；（5）糖尿病；（6）慢性活动性肝炎；（7）类风湿性疾病。
除上述七种以外的其他慢性病，门诊医疗费个人负担过重的，年末由公司补充医疗保险基金给予一次性补助，补助的办法是：个人账户用完以后，自负的门诊医疗费超过1500元以上部分，由公司补充医疗保险基金支付65％。
广州市社会医疗保险规定
广州市社会医疗保险规定文章属性•【制定机关】广州市人民政府•【公布日期】2022.10.31•【字号】广州市人民政府令第193号•【施行日期】2022.12.01•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文广州市人民政府令（第193号）《广州市社会医疗保险规定》已经2022年10月25日市人民政府第16届22次常务会议通过，现予公布，自2022年12月1日起施行。
市长：郭永航2022年10月31日广州市社会医疗保险规定第一条为规范社会医疗保险关系，维护参保人员享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律法规，结合本市实际，制定本规定。
第二条本规定适用于本市行政区域内的社会医疗保险参保、服务及其监督管理等活动。
第三条市医疗保障行政管理部门主管社会医疗保险工作，并组织实施本规定。
医疗保障经办机构负责社会医疗保险的日常管理和服务工作。
社会保险费征收机构负责基本医疗保险费的征收工作，并对缴费单位办理申报和未按时足额缴费情况进行监督检查。
教育、财政、人力资源和社会保障、卫生健康、退役军人事务等有关部门应当在各自职责范围内配合做好社会医疗保险工作，协同实施本规定。
街道办事处、镇人民政府应当协助医疗保障经办机构、社会保险费征收机构办理本辖区城乡居民基本医疗保险的参保登记和征收等有关事务。
第四条本市根据国家、省的规定设立和完善职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度以及职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险等补充医疗保险制度，满足参保职工、城乡居民多层次的医疗保障需求。
本市行政区域内的用人单位可以自行建立单位补充医疗保险制度。
第五条基本医疗保险基金包括职工基本医疗保险基金和城乡居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户。
职工基本医疗保险基金包括职工基本医疗保险统筹基金和个人账户。
职工基本医疗保险统筹基金和城乡居民基本医疗保险基金按照规定设置支出项目。
补充医疗保险的报销办法
广州市医疗保险条例全文
广州市医疗保险条例全文广州市医疗保险条例2014全文第一章总则第一条为规范社会医疗保险关系，维护参保人员享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律的有关规定，结合本市实际，制定本条例。
第二条本条例适用于本市行政区域内社会医疗保险的参保、服务及其监督管理等活动。
第三条本市建立与经济社会发展水平及参保人员基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体化、可持续的社会医疗保险制度。
本市社会医疗保险分为职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险，按照缴费标准和待遇水平划分不同的档次。
第四条本市建立、完善包括大病医疗保险在内的补充医疗保险制度，满足参保人员多层次的医疗保障需求。
第五条市、区、县级市人民政府应当将社会医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，保障并逐步加大对社会医疗保险事业的投入，提高参保人员的社会医疗保障水平。
市、区、县级市人民政府应当扩大社会保险经办机构服务网点的覆盖面，建立功能完善、运行高效、安全可靠的社会医疗保险信息系统。
第六条市社会保险行政部门主管本市社会医疗保险工作，并组织实施本条例。
市发展改革、财政、卫生、民政、税务、教育、科技和信息化、公安、物价、食品药品、审计等有关行政管理部门应当按照各自职责协同实施本条例。
第七条本市社会保险经办机构负责社会医疗保险的参保登记、权益记录、待遇支付、咨询等日常服务和对定点医疗机构、定点零售药店的监督管理及业务指导等工作。
本市社会保险费征收机构负责社会医疗保险费的征收工作。
第八条街道办事处、镇人民政府、各类学校应当按照本条例第二十五条第二款和第三款的规定，协助社会保险经办机构和社会保险费征收机构办理本辖区城乡居民、在校学生社会医疗保险的有关事务。
第九条各级人民政府、社会保险行政主管部门、社会保险经办机构、街道办事处、村民委员会、居民委员会应当加强对社会医疗保险知识的宣传，提高全民参加社会医疗保险的积极性，逐步实现社会医疗保险全覆盖。
企业补充医疗保险暂行管理办法
企业补充医疗保险暂行管理办法一、补充医疗保险的基本概念和目的补充医疗保险是指企业为员工在基本医疗保险之外购买的附加医疗保险，用于补充基本医疗保险的不足，提供全面的医疗保障。
补充医疗保险的目的是保障员工的医疗需求，提高企业员工的幸福感和工作满意度，增强员工的凝聚力和忠诚度。
二、参保对象和范围1.参保对象：企业全体员工，包括固定员工、聘用制员工、劳务派遣员工等。
2.参保范围：医疗费用包含住院费用、门诊费用、药品费用和康复费用等。
参保金额根据员工职位和等级进行划分，不同等级的员工享有不同的参保金额。
三、补充医疗保险的融资方式1.企业自费融资：企业自行承担补充医疗保险费用，以确保员工的健康权益。
3.第三方合作机构融资：企业可以与保险公司或其他专业机构合作，由第三方机构按约定承担一部分或全部的补充医疗保险费用。
四、保险责任和赔付规则1.保险责任：补充医疗保险覆盖员工在意外事故、疾病和生育等情况下的医疗费用，包括住院治疗费用、手术费用、药品费用等。
2.自付比例：根据员工的不同等级，确定不同的自付比例。
员工在享受保险赔付时需要承担一定的自付比例，剩余部分由保险公司承担。
3.赔付规则：员工在享受补充医疗保险赔付前，需提供相关医疗证明文件，包括住院证明、门诊病历等。
保险公司将根据员工的实际医疗费用进行赔付。
五、补充医疗保险的管理和监督1.管理机构：企业应设立专门的补充医疗保险管理部门，负责补充医疗保险的运作和管理。
3.反馈和投诉：企业应建立健全的反馈和投诉机制，及时处理员工的投诉和问题。
4.宣传和教育：企业应定期组织补充医疗保险的宣传和教育活动，提高员工对补充医疗保险的了解和认知。
企业补充医疗保险暂行管理办法的实施将有助于提高员工的医疗保障水平，增强其对企业的认同感和归属感。
同时，它也是企业承担社会责任的重要举措，有助于提高企业形象和品牌形象。
因此，企业应积极参与补充医疗保险的实施，为员工提供更好的福利保障。
广州市医疗保险服务管理局关于补充申报2011年度广州市医疗保险定
广州市医疗保险服务管理局关于补充申报2011年度广州市医
疗保险定点零售药店的通知
【法规类别】工资福利与劳动保险
【发文字号】穗医管[2011]65号
【发布部门】广州市医疗保险服务管理局
【发布日期】2011.08.05
【实施日期】2011.08.10
【时效性】现行有效
【效力级别】XP10
广州市医疗保险服务管理局关于补充申报2011年度广州市医疗保险定点零售药店的通知
（穗医管〔2011〕65号）
各有关零售药店：
根据《关于调整广州市医疗保险定点零售药店有关管理规定的通知》（穗人社发〔2011〕57号，以下简称57号文）和《关于印发〈广州市医疗保险定点零售药店管理办法〉的通知》（穗劳社医〔2009〕1号，以下简称1号文）的规定，决定自2011年8月10日开始，开展2011年度新增医疗保险定点零售药店补充申报评审工作。
现就有关事项通知如下：
一、补充申报的范围及条件
在本市行政区域内，符合57号文第二条、第三条和1号文第五条、第六条、第八条规
定范围和条件的零售药店，可补充申报本年度广州市医疗保险定点零售药店资格。
二、补充申报数量限额
本年度申报定点零售药店的总额按57号文第二条和第三条的规定确定，但须扣除本年度已申报、并确定为2011年度预选零售药店的数量。
本次补充申报定点零售药店数量限额为：
（一）药品经营连锁企业补充申报定点零售药店数量＝非定点零售药店总数量×20%－已确定为2011年度预选零售药店的数量＋5家。
非定点零售药店总数。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
广州市补充医疗保险暂行制度(doc 9页)更多资料请访问.(.....)更多企业学院：...../Shop/《中小企业管理全能版》183套讲座+89700份资料...../Shop/40.shtml 《总经理、高层管理》49套讲座+16388份资料...../Shop/38.shtml 《中层管理学院》46套讲座+6020份资料...../Shop/39.shtml 《国学智慧、易经》46套讲座...../Shop/41.shtml 《人力资源学院》56套讲座+27123份资料...../Shop/44.shtml 《各阶段员工培训学院》77套讲座+ 324份资料...../Shop/49.shtml 《员工管理企业学院》67套讲座+ 8720份资料...../Shop/42.shtml《工厂生产管理学院》52套讲座+ 13920份资料...../Shop/43.shtml 《财务管理学院》53套讲座+ 17945份资料...../Shop/45.shtml 《销售经理学院》56套讲座+ 14350份资料...../Shop/46.shtml 《销售人员培训学院》72套讲座+ 4879份资料...../Shop/47.shtml医保参保人员住院注意事项住院期间，请提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施（含超标准的），须经患者或家属同意签字。
普通住院治疗连续时间超过90天的，每90天需重新支付一次起付标准。
精神病、结核病参保人员住院治疗连续时间超过180天的，每180天需重新支付一次起付标准。
参保人员出院带药，一般不超过7日药量。
医保参保人员出院注意事项出院结算时，医院应向参保人员提供住院医疗费用的明细清单及《广州市医疗保险费用结算单》。
医保门诊特定项目介绍门诊特定项目包括以下范围：(1)在二、三级定点医院急诊留院观察进行的治疗；(2)在指定的一级定点医疗机构或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；(3)患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的医保定点医疗机构进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；(4)经市医保中心批准在指定的定点医疗机构施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治疗。
医疗保险定点医疗机构的管理与监督对定点医疗机构违反医疗保险规定的处罚定点医疗机构有下列行为之一的，由市医疗保险经办机构追回已支付的医疗费用，由劳动保障行政部门给予警告；对非营利性的定点医疗机构可以处300元以上1000元以下罚款，对其机构负责人，直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处200元以上500元以下的罚款，情节严重，未构成犯罪的，由卫生行政部门依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任；对营利性的定点医疗机构，没有违法所得的，可以处300元以上10000元以下的罚款，有违法所得的，可以处违法所得3倍以下的罚款或者涉及的医疗费总额3%以下的罚款，但最高均不得超过30000元，对其机构负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处200元以上500元以下的罚款，情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任：（1）将未参加医疗保险人员的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的；（2）将应当由个人负担的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的；（3）将不属于门诊特定项目的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的；（4）将不符合现行住院标准的病人安排住院治疗，或者伪造假病历挂名住院，或者假出院、二次入院，或者故意延长病人住院时间的；（5）不按规定限量开药或者串换药品的；（6）不严格执行诊疗常规和技术操作规程，不遵守转院规定，不合理地重复使用大型设备为参保人员检查的；（7）擅自提高收费标准，擅自增加收费项目收费，分解收费，不执行药品价格规定的；（8）采取其他不正当手段获取医疗保险金的。
从事前款所禁止的行为情节严重的，劳动保障行政部门可以取消其定点医疗机构的资格。
医保卡的管理使用规定1．参加广州市城镇职工基本医疗保险的用人单位，到市医疗保险经办机构为本单位参保人员统一领取医疗保险卡，确立基本医疗保险关系，参保人员在定点医疗机构就医或在定点零售药店配药，凭卡享受相应的医疗保险待遇。
2．医疗保险卡仅限本人使用，应妥善保管，不能弯曲、折叠、刻划，不能接触磁性物体。
不得外借、涂改、伪造。
3．医疗保险卡损坏而不能使用的，参保人员需凭身份证将损坏卡交参保单位送市医疗保险经办机构办理换卡手续。
4．因定点医院或定点药店设备故障，医疗保险卡不能使用时，医药费先由个人现金支付，在30天内持医疗费收据、门诊用药记录、检查报告、“广州市医疗保险卡”等有关资料，由单位统一到市医疗保险经办机构和指定银行办理冲卡手续。
（冲卡：本应可以从个人医疗帐户支出的款项，因各种原因暂不能从卡中支出，只能用现金支付，事后可将该款项从医疗保险个人帐户中划入个人普通金融帐户中的过程。
）5．参保人员遗失医疗保险卡，应及时通过单位持有关证明材料到市医疗保险经办机构挂失，医疗保险经办机构即封存该帐户，确需补发新卡的，7天后即可办理补发新卡手续，成本费用由个人承担。
6．医疗保险卡损坏或遗失期间所发生的急诊医疗费，可凭医院急诊医疗费收据、病历，由单位集中统一向市医疗保险经办机构申请报销，其他门诊医疗费不再报销。
7．参保人员可以使用医疗保险卡，在医疗保险查询设施上查询其个人医疗帐户的有关情况广州市补充医疗保险暂行办法第一条为进一步完善社会医疗保障体系,满足不同层次人群的医疗需求,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》（广州市人民政府令〔2001〕第17号）的有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于本市基本医疗保险统筹区域内已参加城镇职工基本医疗保险或住院和特殊门诊医疗保险（以下统称基本医疗保险）的单位及人员（不含享受公务员医疗补助的人员，下同）。
第三条补充医疗保险制度与基本医疗保险制度相衔接。
用人单位、个体经济组织或灵活就业人员在参加基本医疗保险的基础上，可以以自愿为原则参加补充医疗保险。
第四条用人单位或个体经济组织（以下统称参保单位）参加补充医疗保险，应当以全体在职人员为整体参保；灵活就业人员可以个人身份参加补充医疗保险。
参保单位或灵活就业人员应当按月足额缴纳补充医疗保险费。
补充医疗保险费的缴费标准，以上年度本市单位职工月平均工资为基数，每人每月缴纳0.5%。
参保单位或灵活就业人员按照参加社会保险的规定办理补充医疗保险的参保、停保和人员变更手续。
第五条参保单位的补充医疗保险费可以由单位负担，也可以经参保单位与本单位职工签订集体合同，约定单位和个人共同分担比例；补充医疗保险费由参保单位统一缴交，属于个人负担的部分，由参保单位代收代缴。
灵活就业人员的补充医疗保险费由个人缴交。
第六条足额缴纳补充医疗保险费的参保人员，在享受基本医疗保险住院和门诊特定项目待遇的基础上享受补充医疗保险待遇。
在一个社会保险年度内，参保人员按以下规定享受补充医疗保险待遇：（一）参保人员从缴费的次月开始因病住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中（不含“三个目录”规定应由个人先自付部分费用），属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，累计2000元以上部分由补充医疗保险金支付70%。
（二）参保人员停止缴纳补充医疗保险费的，从次月起停止享受补充医疗保险待遇；补缴欠费后，补付基本医疗保险待遇的，可同时补付相应的补充医疗保险待遇。
第七条从本办法实施之日起，已参加本市城镇职工基本医疗保险并符合享受基本医疗保险待遇条件的退休人员（不含享受公务员医疗补助的人员），可按本办法第六条的规定享受补充医疗保险待遇，所需费用从本市重大疾病医疗补助金中列支。
按月缴纳过渡性基本医疗保险金的退休人员，因欠费停止基本医疗保险待遇的，同时停止补充医疗保险待遇；补缴欠费后，补付基本医疗保险待遇的，可同时补付相应的补充医疗保险待遇。
第八条补充医疗保险金支付参保人员的医疗费用，应当符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准及基本医疗保险的其他规定。
第九条补充医疗保险费的结算、支付办法及就医管理按广州市基本医疗保险的有关规定执行。
第十条补充医疗保险缴费及待遇标准的调整，由市劳动保障行政部门会同财政部门根据补充医疗保险资金收支节余情况确定，报市人民政府批准后执行。
第十一条用人单位可以根据经济承受能力建立门诊医疗补助制度，以减轻本单位在职人员及退休人员的门诊医疗费用负担。
用人单位的门诊医疗补助办法应当报市劳动和社会保障局及上级主管部门备案。
第十二条单位和个人缴纳的补充医疗保险费由地税部门负责征收，及时缴入社会保障基金财政专户。
补充医疗保险费一经缴纳，不予退还。
第十三条补充医疗保险金纳入财政专户，与重大疾病医疗补助金统筹使用，统一管理。
实行收支两条线管理，任何单位和个人不得挪用。
企业或自收自支事业单位缴纳的补充医疗保险费和建立门诊医疗补助的费用（以下统称“补充医疗保险经费”），在本单位上年度工资总额4%以内的部分，从应付福利费中列支，应付福利费不足部分作为劳动保险费直接列入成本；财政核补事业单位的补充医疗保险经费，由单位自筹解决，在本单位上年度工资总额4%以内部分，从事业支出或经营支出的社会保障费中列支，如财务处理与税收规定不一致的，按税法规定在计算企业所得税时作纳税调整处理。
其他用人单位补充医疗保险经费的列支渠道参照执行。
第十四条市劳动保障行政部门负责本办法的组织实施。
市、区社会保险经办机构负责具体办理补充医疗保险事务。
第十五条花都、番禺区和县级市可参照本办法制定补充医疗保险办法，报广州市人民政府批准后施行。
第十六条本办法自2007年1月1日起施行。