吸入麻醉ppt课件

2020/11/10
h
5
吸入麻醉的历史
1846年：乙醚；氧化亚氮。 本世纪20年代：环丙烷。 本世纪50年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。 本世纪70年代：七氟迷醚、地氟醚。 目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理
想的吸入全麻药。
2020/11/10
h
6
发 展 史
William T.G.Morton(1819—1868) 建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临
2020/11/10
h
13
肺泡气最低有效浓度 (minimal alveolar concentration, MAC )
是指在一个大气压下，使50%的 病人或动物对伤害刺激（如外科切皮） 不再产生体动反应（如逃避反射）时 呼气末潮气（相当于）内该麻醉药的 浓度。
2020/11/10
h
14
肺泡气最低有效浓度 (minimal alveolar concentration, MAC )
2020/11/10
h
7
2020/11/10
h
8
2020/11/10
h
9
2020/11/10
h
10
吸入全麻药物的理想条件
无异味，对气道无刺激性。 在血和组织中的溶解度低。 诱导、苏醒迅速。 理化性质稳定。 无燃烧性和爆炸性。 在使意识消失的同时有镇痛、肌松作用。
2020/11/10
麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动 态平衡时的浓度比值
2020/11/10
h
16
常用吸入麻醉药的比较
2020/11/10
h
17
麻醉强度与脂溶性的关系
2020/11/10
h
18
时间常数
时间常数=回路容积/气体流量 一个时间常数=0.632,即有63.2%的气体被置换 两个时间常数=0.865,即有86.5%的气体被置换 三个时间常数=0.950,即有95%的气体被置换 四个时间常数=0.982,即有98.2%的气体被置换
是是否存在CO2蓄积征象。
2020/11/10
h
30
呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩
呼吸囊：不仅作为贮气用，手压呼吸囊可以进 行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌 肉的松弛程度。
呼吸螺纹管：其作用为转运氧气和麻醉气体。 为减少管腔阻力，呼吸螺纹管口径宜大而不宜 过长。
面罩：麻醉诱导和复苏的重要工具。
2020/11/10
h
27
2020/11/10
h
28
2020/11/10
h
29
CO2吸收器
是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺 少的重要装置。
常用的CO2吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡 石灰（baralyme）。
1000 g碱石灰的有效吸收时间约为8 h。 使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。 在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据
麻醉机安全装置 通气机 废气处理装置 全麻实施用具
2020/11/10
h
21
常用装置
气源
ຫໍສະໝຸດ Baidu
流量计
蒸发器 贮气囊（呼吸囊）
呼吸管路（螺纹管、面罩） 呼吸活瓣
CO2吸收装置
2020/11/10
h
22
麻醉挥发器 Evaporator
一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽， 并按一定量输入麻醉环路的装置。
2020/11/10
h
31
2020/11/10
h
32
2020/11/10
h
33
2020/11/10
h
34
2020/11/10
h
35
2020/11/10
h
36
2020/11/10
h
37
2020/11/10
h
38
2020/11/10
h
39
2020/11/10
h
40
2020/11/10
MACawake50 (半数苏醒肺泡气浓度） =0.4～0.6 MAC
AD95 (95%麻醉剂量）=1.3 MAC MACEI50 (半数气管插管肺泡气浓度） MACBAR（阻滞肾上腺素能反应的肺泡
气浓度）
超MAC=2 MAC
2020/11/10
h
15
分配系数 （partition coefficient ）
现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸 发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、 温度补偿、药物专用和环路外型。
2020/11/10
h
23
2020/11/10
h
24
2020/11/10
h
25
温度-气流量补偿型蒸发器
2020/11/10
h
26
活瓣
必须保持 开启灵活， 关闭严密 需将活瓣 表面冷凝水 滴及时擦去 麻醉前应 常规检查
2020/11/10
h
19
麻醉药向肺泡内的输送
麻醉药的吸入浓度 ( 浓度效应
concentration effect） 通气量的影响：增
加每分钟通气量， 肺泡内吸入麻醉药 的浓度迅速增加。
2020/11/10
h
20
三、吸入麻醉基本装置
供气系统 麻醉机 接头 气筒 减压阀 流量表 挥发器
2020/11/10
h
3
一、概述 Inhalation Anesthesia
将麻醉药 Anesthesics（麻醉气 体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺 泡进入血液循环，再到达中枢神经 系统而产生的General Anesthesia作 用。
2020/11/10
h
4
Characters
操作方便 比较安全 易于控制
h
11
吸入全麻药物的理想条件
麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺 氧。
在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。 对循环、呼吸抑制作用轻。 绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排
出 目前尚无此种理想麻醉药
2020/11/10
h
12
二、吸入麻醉药的临床评价
可控性：与血/气分配系数有关 麻醉强度：与油/气分配系数有关 对心血管系统的抑制作用 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压和EEG的影响
h
41
2020/11/10
h
42
2020/11/10
h
43
四、常用的吸入麻醉方法
按重复吸入程度
按流量分类
开放式：呼气无复吸 半开放：部分复吸 半紧闭：部分复吸 紧闭式：呼气全复吸 CO2吸收装置的应用
第六章 吸入麻醉
Inhalation Anesthesia
2020/11/10
h
1
秦承伟
主治医师 1995----2000 滨州医学院临床医学专业 2000.07---- 至今 滨医附院麻醉科 2004----2007 徐州医学院麻醉专业
科学学位硕士
2020/11/10
h
2
授课内容
吸入麻醉概述 吸入麻醉药物的临床评价 吸入麻醉的基本装置 吸入麻醉的基本实施方法 吸入麻醉期间的观察与管理