过期妊娠专业医学知识宣讲培训课件
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危险，其原因之一是羊水量可以在短时间内发生改变。 Clement等(1987)报告6例过期妊娠，原来羊水量正常， 24h后突然减少，其中一例胎儿死亡。因此，羊水量的测 定至少每周2次，有指征时应每天测定。在强调羊水量过 少是胎儿生存的危险信号的同时，应该注意另一个方面， 即羊水量正常并不一定说明胎儿良好
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十、处理原则
2.对继续妊娠者做好胎儿监护 (1)胎儿电子监护：对于妊娠已过期者的胎儿电子
监护，应不同于未足月者，过期时间越多，胎盘 供氧能力下降而影响胎儿，因此监护次数宜增加。 用NST，刚过期时，可以每3天1次，至妊娠41周 后，可考虑改为1～2天1次，每次20～30min， 至妊娠42周以后，宜1次/d，如有需要，NST观 察时间可延长至60～120min
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六、处理原则
充分认识处理过期妊娠的复杂性，其原因是： ①妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生 儿小于确切的孕龄而且不成熟；②如不处 理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但 对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严 重并发症则难以确定；③引产并不一定都 成功；④随时要准备可能需立即终止妊娠。 因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎
(1)重新认真复核其预产期。 (2)凡有妊娠合并症及并发症者，应先及时
处理：有妊娠合并症，如妊娠合并心脏病、 妊娠合并肾炎等以及妊娠并发症如妊娠高 血压综合征等，妊娠过期后均增加母亲及 胎儿的危险，应及时终止妊娠。
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九、处理原则
(3)重估胎儿大小并判断有无头盆不称：利用子宫高度、 子宫宽度(脐水平)、腹围的测量或用B超测量双顶径、腹 围、股骨长度等以估计胎儿大小，并重测骨盆了解有无 头盆不称，若体重已接近或相当于4000g左右，妊娠过期 后若胎儿继续长大，将不利于分娩，亦应考虑终止妊娠。
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十二、处理原则
处理过期妊娠时，羊水量是一个重要因素，羊水是胎儿的生
存环境，妊娠后期羊水的产生与胎儿生理情况有密切关
系，羊水过少是胎儿生存有危险的一个信号。临床上常
用超声诊断测定羊水量，一般测定羊水指数，以推测羊 水量，如羊水指数≤5cm，诊断羊水过少。羊水过少固然 提示胎儿存在危险，但羊水量正常并不能说明胎儿没有
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十一、处理原则
(2)B超监护：
①羊水量：妊娠38周以后，羊水量逐渐减少，B 超是估计的羊水量，预测胎儿预后的重要方法，
在过期妊娠中更具有重大意义。在妊娠过期后用 B超测羊水量一般一周1～2次，妊娠41周为2～3 天1次，如羊水量减少明显，应迅速处理，但须 注意有时羊水减少可发生在较短时间内， Clement(1987)曾报告6例过期妊娠原来羊水量正 常，但24h后羊水量突然减少，其中1例死亡，故 必要时须连续监测
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三、病理
胎盘 胎儿 羊水
✓胎盘功能减退 ✓胎盘功能正常
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三、病理
胎盘 胎儿 羊水
✓正常生长，多数属此类。
✓生长障碍，因胎盘功能下降，胎 儿不再增长，而呈“小老人”外貌 。
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三、病理
胎盘
胎儿 羊水
✓妊娠过期后羊水量逐渐减少， 可减少至300ml以下。
明显。过期妊娠胎动多少是胎儿在宫内状 态的重要指标。孕妇每天8:00～9:00、 14:00～15:00、19:00～20:00，静坐计算 胎动次数，然后将3段时间胎动次数相加乘 4，代表12h内胎动次数，如＜10次，提示 有可能胎儿宫内缺氧，应即告知医务人员
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妊娠期并发症
过期妊娠
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过期妊娠 posttem pregnancy
概述 病因 病理 临床表现 处理原则 治疗
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一、概述
定义 发病率
凡月经周期规则(28天左右一个周期)， 妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期 妊娠(postterm pregnancy)。
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十三、处理原则
②胎儿大小及生长情况估计：由于大部分过 期妊娠的胎盘功能属正常范围，胎儿仍在 生长，B超测量胎儿各有关径线是现有的估 计胎儿生长情况及其大小的最佳方法。这 些测量的观察可间接说明胎盘功能
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十四、处理原则
(3)胎动计数：胎动次数最多的时间为妊娠 32～38周，以后减少，妊娠过期后减少较
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七、处理原则
过期妊娠是否应予干预，干预的时间和方法 均是值得探讨的问题。宫颈的条件是决定 终止妊娠时间的重要因素。如宫颈成熟， 大部分赞成于41周时终止妊娠。如宫颈不 成熟，则进行胎儿监测，按胎儿情况，决 定是否终止妊娠
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八、处理原则
1.妊娠过期后的初步处理 妊娠足月后仍无 产兆者应做好以下工作：
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四、临床表现
过期妊娠时，对母儿影响较大。由于胎盘的 病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难 产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息 发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆 不称、产程延长，使手术产率明显增加。 因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、 羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。 主要有以下6个常见症状
(4)宫颈成熟度的估计：妊娠过期后时常面临终止妊娠的 选择，宫颈成熟度往往是引产成功或失败的关键，对宫 颈成熟度的估计一般以Bishop评分法表示，其内容包括 子宫颈口扩张、容受(宫颈管长度)、子宫颈质地、子宫颈 位置及先露高位各项(表1)。该评分表因其内容完整而客 观，已被学者普遍接受，评分＜6者，引产成功率低；≥7 者成功率逐渐升高
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一、概述
定义 发病率 ✓占分娩总数的5％～12％。
✓孕43周时，围生儿死亡率为妊娠足月分 娩者的3倍，并且初产妇过期妊娠胎儿较 经产妇胎儿危险性增加
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二、病因
尚未明确. 可能与头盆不称、内源性前列腺素和雌激
素水平不足、孕激素过多、妊娠末期胎儿 肾上腺皮质功能低下以及遗传因素因素有 关。
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十、处理原则
2.对继续妊娠者做好胎儿监护 (1)胎儿电子监护：对于妊娠已过期者的胎儿电子
监护，应不同于未足月者，过期时间越多，胎盘 供氧能力下降而影响胎儿，因此监护次数宜增加。 用NST，刚过期时，可以每3天1次，至妊娠41周 后，可考虑改为1～2天1次，每次20～30min， 至妊娠42周以后，宜1次/d，如有需要，NST观 察时间可延长至60～120min
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六、处理原则
充分认识处理过期妊娠的复杂性，其原因是： ①妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生 儿小于确切的孕龄而且不成熟；②如不处 理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但 对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严 重并发症则难以确定；③引产并不一定都 成功；④随时要准备可能需立即终止妊娠。 因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎
(1)重新认真复核其预产期。 (2)凡有妊娠合并症及并发症者，应先及时
处理：有妊娠合并症，如妊娠合并心脏病、 妊娠合并肾炎等以及妊娠并发症如妊娠高 血压综合征等，妊娠过期后均增加母亲及 胎儿的危险，应及时终止妊娠。
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九、处理原则
(3)重估胎儿大小并判断有无头盆不称：利用子宫高度、 子宫宽度(脐水平)、腹围的测量或用B超测量双顶径、腹 围、股骨长度等以估计胎儿大小，并重测骨盆了解有无 头盆不称，若体重已接近或相当于4000g左右，妊娠过期 后若胎儿继续长大，将不利于分娩，亦应考虑终止妊娠。
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十二、处理原则
处理过期妊娠时，羊水量是一个重要因素，羊水是胎儿的生
存环境，妊娠后期羊水的产生与胎儿生理情况有密切关
系，羊水过少是胎儿生存有危险的一个信号。临床上常
用超声诊断测定羊水量，一般测定羊水指数，以推测羊 水量，如羊水指数≤5cm，诊断羊水过少。羊水过少固然 提示胎儿存在危险，但羊水量正常并不能说明胎儿没有
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(2)B超监护：
①羊水量：妊娠38周以后，羊水量逐渐减少，B 超是估计的羊水量，预测胎儿预后的重要方法，
在过期妊娠中更具有重大意义。在妊娠过期后用 B超测羊水量一般一周1～2次，妊娠41周为2～3 天1次，如羊水量减少明显，应迅速处理，但须 注意有时羊水减少可发生在较短时间内， Clement(1987)曾报告6例过期妊娠原来羊水量正 常，但24h后羊水量突然减少，其中1例死亡，故 必要时须连续监测
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三、病理
胎盘 胎儿 羊水
✓胎盘功能减退 ✓胎盘功能正常
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胎盘 胎儿 羊水
✓正常生长，多数属此类。
✓生长障碍，因胎盘功能下降，胎 儿不再增长，而呈“小老人”外貌 。
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三、病理
胎盘
胎儿 羊水
✓妊娠过期后羊水量逐渐减少， 可减少至300ml以下。
明显。过期妊娠胎动多少是胎儿在宫内状 态的重要指标。孕妇每天8:00～9:00、 14:00～15:00、19:00～20:00，静坐计算 胎动次数，然后将3段时间胎动次数相加乘 4，代表12h内胎动次数，如＜10次，提示 有可能胎儿宫内缺氧，应即告知医务人员
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妊娠期并发症
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过期妊娠 posttem pregnancy
概述 病因 病理 临床表现 处理原则 治疗
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一、概述
定义 发病率
凡月经周期规则(28天左右一个周期)， 妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期 妊娠(postterm pregnancy)。
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十三、处理原则
②胎儿大小及生长情况估计：由于大部分过 期妊娠的胎盘功能属正常范围，胎儿仍在 生长，B超测量胎儿各有关径线是现有的估 计胎儿生长情况及其大小的最佳方法。这 些测量的观察可间接说明胎盘功能
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十四、处理原则
(3)胎动计数：胎动次数最多的时间为妊娠 32～38周，以后减少，妊娠过期后减少较
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七、处理原则
过期妊娠是否应予干预，干预的时间和方法 均是值得探讨的问题。宫颈的条件是决定 终止妊娠时间的重要因素。如宫颈成熟， 大部分赞成于41周时终止妊娠。如宫颈不 成熟，则进行胎儿监测，按胎儿情况，决 定是否终止妊娠
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八、处理原则
1.妊娠过期后的初步处理 妊娠足月后仍无 产兆者应做好以下工作：
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四、临床表现
过期妊娠时，对母儿影响较大。由于胎盘的 病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难 产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息 发生率增高。对母体又因胎儿窘迫、头盆 不称、产程延长，使手术产率明显增加。 因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、 羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。 主要有以下6个常见症状
(4)宫颈成熟度的估计：妊娠过期后时常面临终止妊娠的 选择，宫颈成熟度往往是引产成功或失败的关键，对宫 颈成熟度的估计一般以Bishop评分法表示，其内容包括 子宫颈口扩张、容受(宫颈管长度)、子宫颈质地、子宫颈 位置及先露高位各项(表1)。该评分表因其内容完整而客 观，已被学者普遍接受，评分＜6者，引产成功率低；≥7 者成功率逐渐升高
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一、概述
定义 发病率 ✓占分娩总数的5％～12％。
✓孕43周时，围生儿死亡率为妊娠足月分 娩者的3倍，并且初产妇过期妊娠胎儿较 经产妇胎儿危险性增加
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二、病因
尚未明确. 可能与头盆不称、内源性前列腺素和雌激
素水平不足、孕激素过多、妊娠末期胎儿 肾上腺皮质功能低下以及遗传因素因素有 关。