第一产程--执业医师考试妇产科考点
第一产程--执业医师考试妇产科考点
第一产程--执业医师考试妇产科考点1.临床表现(1)规律宫缩。
产程开始时，宫缩较弱，间歇时间长约5~6分钟，持续时间短约30秒，随产程进展，持续时间渐长约50〜60秒、间歇时间缩短约2〜3 分钟，且强度不断增加。
在宫口近开全时，宫缩间歇时间仅 1 分钟，持续时间可长达 1 分钟或以上。
( 2)宫口扩张。
通过肛诊或阴道检查，可以确定宫颈口扩张程度。
潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，扩张较慢，约需8小时，时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。
活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全(10cm)，此期产程进展较快，约需 4 小时，时限为8 小时，超过8 小时称活跃期延长。
在活跃期中，宫口扩张3cm 至4cm 为加速期，约需 1 小时30 分钟；宫口扩张4cm 至9cm 为加速期，约需2小时；宫口扩张9cm至10cm为减速期，约需30分钟。
( 3)胎头下降程度。
胎头下降程度是以胎头颅骨最低点的位置与坐骨棘的距离为标志。
( 4)破膜。
宫缩时，宫腔内压增加，胎先露部下降将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的称前羊水，其形成的前羊水囊有助于扩张宫口。
宫缩继续增强，宫腔内压力升高到一定的程度，胎膜发生破裂，称破膜，多发生在宫口近开全时。
2.观察产程及处理认真细致观察产程，及时发现异常情况，尽早处理。
( 1 )分娩前的准备。
① 清洁外阴，阴部备皮；② 常规普鲁卡因皮试；③ 灌肠：初产妇宫口扩张在4cm 以内，经产妇在2cm 以内，应给予温肥皂水灌肠。
有以下情况者不宜灌肠：阴道流血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史、胎儿窘迫、重度妊高征、妊娠合并心脏病、宫缩过强及有急产史者；④ 医务人员应关心、体贴产妇，消除其紧张情绪，增强对分娩的信心和安全感。
（2）一般处理。
① 饮食和休息：鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物及充足的水分。
指导产妇宫缩时行深呼吸，间歇时放松，争取休息，以保证精力与体力；②大小便：无特殊情况，入院后应予以灌肠；鼓励产妇每2~4小时排尿1 次，以防因膀胱充盈影响胎先露部下降；③注意血压变化：每隔4〜6小时测血压 1 次。
100个执业医师妇产科最常命题知识点总结。
100个执业医师妇产科最常命题知识点总结。
1. 宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。
2. 雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。
孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。
3. 子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。
4. 输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。
5. 阴道上段：子宫动脉。
中段：阴道动脉。
下段：阴部内动脉和痔中动脉。
6. 淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。
阴道上段→髂内、闭孔。
宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。
7. 雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。
孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。
8. 月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。
9. 胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。
10. 心排量、循环血容量在32～34周达高峰。
11. 宫底高度：12周末：耻骨联合上2～3横指。
16周末：脐耻之间。
20周末：脐下1横指。
24周末：脐上1横指。
28周末：脐上3横指。
32周末：脐与剑突之间。
36周末：剑突下2横指。
40周末：33cm。
12. 预产期EDC：末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7（大月-31，小月-30，2月平年-28闰年-29）。
13. 骨盆入口平面：外测量：骶耻外径（18～20cm）；内测量：对角径（12.5～13cm），真结合径（11cm）。
中骨盆平面：坐骨棘间径（10cm），坐骨切迹宽度（5.5～6cm，三横指）。
临床执业医师考试历年真题必考知识点汇总-妇产科篇
页眉内容临床执业医师考试历年真题必考知识点汇总系列是医学教育网特为广大考生整理的备考精华，涵盖了医考的各个科目，这里是临床执业医师考试常考、必考知识点汇总，希望能给大家带去一些帮助。
1.大阴唇外伤后最易形成血肿。
2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。
3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。
4.子宫内膜表面 2/3 为功能层， 1/3 为基底层。
5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。
6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。
子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。
子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。
宫骶韧带维持子宫前倾。
7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部 (拾卵) 。
8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜 (防御作用)故不易感染。
9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，微信号： med66_cdel 全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。
卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。
10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。
11. 阴道上段：子宫动脉。
中段：阴道动脉。
下段：阴部内动脉和痔中动脉。
12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。
左侧卵巢静脉→左肾静脉。
13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。
阴道上段→髂内、闭孔。
宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。
14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。
月经初潮为青春期重要标志。
15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素) 。
16.雌激素可正反馈作用于下丘脑 -垂体。
17.排卵发生于下次月经来潮前 14 日。
18.黄体生命 14 天，排卵后 7~8 日高峰， 9~10 日退化。
19.雌激素在月经第 7 日(排卵前)卵泡分泌第 1 次高峰，排卵后 7~8 日黄体分泌第 2 次高峰。
执业医师妇产科总结笔记
1.疾病：最典型临床表现、诊断方法（确诊方法）、简单治疗2.难点：解剖和生理、产程处理、妇科肿瘤、内分泌。
3.女性生殖器官：内生殖器和外生殖器。
外生殖器：首先是阴部，阴部上边有阴毛，呈倒三角形。
男性呈菱形。
其次是大阴唇、小阴唇、阴道前庭1)大阴唇：外边是皮肤，里边是软粘膜。
考点：富含丰富的血管。
骑跨伤，容易形成血肿。
2）小阴唇：大阴唇里边很薄的一层粘膜3）阴道前庭：他是一个菱形的区域，包括上边的尿道口，下边的阴道口。
阴道口和小阴唇之间有个开口，叫前庭大腺开口，也叫巴士腺开口，位于小阴唇和处女膜之间的一个沟里面。
内生殖器；阴道、子宫、输卵管、卵巢。
1）阴道：有前壁、后壁，前壁短后壁长。
2）阴道把宫颈包起来了，形成一个圈，称穹窿。
穹窿：前穹窿、后穹窿、侧穹窿。
后穹窿深，后穹窿的上方叫子宫直肠凹陷，腹腔有血穿刺，如果从腹腔抽不出来，可以从后穹窿穿刺，在宫外孕时用到。
3）阴道壁：有丰富的弹力纤维，而且上皮为鳞状上皮，很结实，同时富含大量血管。
女性阴道呈酸性，有自净作用，。
阴道里面含有乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境，起保护作用。
1、子宫：子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角。
1）子宫颈：我们把子宫称倒置的梨形，幼年时（把长，梨小），宫颈比宫体为2：1.到生育年龄：为1：2 老年的时候，宫体萎缩，变为1：12）宫颈和宫体连接部位，很狭窄，称子宫峡部，有1cm，上口：解剖学内口（姐姐）下口为组织学内口。
3）宫体分三层：内膜、肌层、浆膜。
功能层，每个月周期性脱落、基底层，是储备。
2、韧带：1）圆韧带，起自两侧子宫角，向下牵拉终止于大阴唇，使子宫呈前屈前倾位。
2）阔韧带：子宫前边是膀胱、后边是直肠。
有层膜，从前面盖住膀胱，翻过来盖住子宫，再翻过来盖住子宫，再翻过来盖住直肠，于是形成两凹陷，膀胱凹陷、直肠凹陷。
直肠凹陷下方为后穹窿。
这样子宫两侧就形成两层膜，这两层膜融合为一层，像子宫的一对翅膀，我们叫阔韧带。
阔韧带下方走形的都是血管，子宫动、静脉，再往下还有输尿管，桥下流水。
第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导
第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导（一）临床表现1.规律宫缩产程开始时，子宫收缩力弱，间歇期较长，约5～6分钟，持续时间较短，约30秒。
随着产程进展，间歇渐短，约2～3分钟，持续时间渐长，约50～60秒，且强度不断增加。
当宫口近开全时，宫缩间歇仅1分钟或稍长，持续时间可达1分钟以上。
2.宫颈扩张当宫缩渐频且不断增强时，可通过肛查或阴道检查，来确定宫颈扩张程度。
宫颈管在宫缩的牵拉以及羊膜囊或胎先露部向前向下突进的作用下，逐渐短缩、展平、扩张，成为子宫下段的一部分（图58）。
当宫口开大后扩张速度加快。
当宫口开大10cm左右，即宫口开全，进入第二产程，子宫颈口边缘消失。
3.胎头下降通过肛查或阴道检查以判断胎头最低点的部位，胎头下降程度成为决定能否经阴道分娩的重要项目。
4.破膜宫缩时，子宫腔内的压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部分，在先露部前面的羊水量不多，约100ml，称前羊水，形成前羊水的囊称胎胞。
当宫缩继续增强时，前羊水囊的压力增加到一定程度，胎膜破裂称破膜。
破膜多发生在子宫颈口近开全时。
图58 子宫下段纵切面（二）观察产程进展及处理1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫中开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。
然后决定待产还是准备接生。
一时尚不会分娩者，应作比较全面的检查：如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心，必要时测骨盆等。
一般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者，均按待产处理。
2.待产（1）血压第一产程，宫缩时血压常升高0.65～1.3KPa（5～10mmHg），间歇期恢复。
应每4～6小时测量一次。
出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。
（2）排便临产后，应鼓励产妇每2～6小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。
因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。
临床执业医师考点：正常分娩
临床执业医师考点：正常分娩
妊娠满28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。
妊娠满28 周至不满37 足周间分娩称早产;
妊娠满37 周至不满42 足周间分娩称足月产;
妊娠满42 周及以后分娩称过期产。
影响分娩的因素
影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。
一、产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。
产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
1.子宫收缩力是临产后的主要产力，
(1) 节律性临产开始时，宫缩间歇期5～6 分钟，持续约30 秒。
宫口开全(10cm)后，宫缩间歇期仅1～2 分钟，持续时间60 秒.
(2)对称性正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中，左右对称
(3)极性宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2 倍。
此为子宫收缩力的极性。
(4)缩复作用子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度
2.腹壁肌及膈肌收缩力(腹压) 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量. 腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效
3.肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。
胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出;
二、产道。
临床医学基础知识：分娩的知识点汇总
临床医学基础知识：分娩的知识点汇总一、概述分娩，特指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程。
分娩的全过程共分为3期，也称为3个产程。
第一产程，即宫口扩张期。
第二产程，即胎儿娩出期。
第三产程，胎盘娩出期。
二、过程分娩通常分为三个连续的过程。
1.第一产程又称宫口扩张期。
是从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米为至。
这一过程对于初产妇来说需要11～12小时，经产妇需6～8小时。
第一产程的配合：(1)消除惧怕心理，保持镇静乐观;(2)按时进食，补充足够的营养;(3)按时排尿，每2～4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降;(4)如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动;(5)宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。
2.第二产程又称胎儿娩出期。
是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。
初产妇需1～2小时的时间，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
分娩的高峰到来，婴儿即将出生。
胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。
不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。
当胎头的顶部可以看见时，助产士常会告诉孕妇不要用力过猛，因为如果胎头娩出太快，孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂，所以孕妇要放松，用几秒钟的时间喘喘气。
如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，孕妇将要接受会阴切开术。
当胎头扩张阴道口时，孕妇会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。
头部娩出时，婴儿的面部朝下。
助产士可能要检查一下脐带，以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住(当胎头娩出时，脐带常会套住头部)。
然后，婴儿头部转向一侧，使得头与两肩保持在一条线上。
助产士清洁婴儿的鼻以及口腔，如果需要时，要把婴儿呼吸道中的液体吸出。
在随后的两次宫缩期间，婴儿的身体就会滑出母体，这时婴儿还连着脐带，助产士会处理剪断脐带。
此外，助产士会再次清洁婴儿的呼吸道，必要时给予氧气。
执业医师考试妇产科重要考点
执业医师考试妇产科重要考点一、早、中、晚期的妊娠诊断指标1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
2.早期妊娠的诊断(1)停经：停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2月以上妊娠可能性大。
(2)早孕反应：在6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
(3)尿频。
(4)乳房变化。
(5)妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
(6)妊娠试验：受精卵着床后不久，即可测出受检者血hCG 增高。
临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。
(7)B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。
(8)宫颈黏液检查。
(9)基础体温测定：高温相持续18日不降，早孕的可能性大。
3.中、晚期妊娠的诊断(1)有早期妊娠经过。
(2)感到腹部逐渐增大。
(3)初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。
(4)妊娠28周后，正常胎动≥10次/2h。
【备考攻略】掌握早、中、晚期的妊娠诊断指标。
一、A1型选择题1.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是A.妊娠晚期舒张压一般偏高B.心排出量自妊娠20周逐渐增加C.心脏容量至妊娠末期约增加25%D.心排出量至妊娠32～34周达高峰E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次2.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是A.尿妊娠试验B.基础体温测定C.B型超声检查D.阴道脱落细胞学检查E.宫颈黏液涂片干燥后镜检3.人绒毛膜促性腺激素(HCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是A.妊娠1～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周【参考答案及解析】一、A1型选择题1.【答案及解析】D。
妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠10周逐渐增加。
心排出量至妊娠32～34周达高峰是正确答案。
心脏容量至妊娠末期约增加10%;妊娠晚期心率休息时每分钟增加10～15次。
第一产程知识点
第一产程知识点
第一阶段：从宫颈开口开始到子宫口扩张到10厘米为止，一般
需要8-12小时。
第二阶段：从子宫口开全到胎儿的头部完全娩出，一般需要1-2小时。
第三阶段：从胎儿头部娩出到胎盘完全排出体外，一般需要5-10分钟。
3. 产程的症状：
第一阶段：宫缩开始，宫颈口逐渐扩张，会有腰酸腹痛等症状。
第二阶段：宫缩变得更加强烈，阵痛时间变短，腹部开始有压力感。
第三阶段：胎儿娩出后，产妇会感到有类似排便的感觉，胎盘也会随之排出。
4. 产程的监测方法：
医生会通过宫口检查、胎儿心率监测等方法来了解产程进展情况。
5. 产程的疼痛缓解方法：
包括吸氧、腰麻、硬膜外麻醉等方法。
6. 产程的注意事项：
饮食要清淡，保持良好的心态和体位，避免用力过猛。
7. 产程的并发症：
包括胎位异常、羊水栓塞、产后出血等情况，需要及时处理。
- 1 -。
执业医师考试笔记-妇产科-4妊娠并发症、遗传咨询、产前筛查、产前诊断、异常分娩
第九节妊娠并发症1.妊娠32~34周，分娩期及产褥期最初3日内，极易发生心力衰竭；早期心衰：地高辛0.25mg；胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压聚降诱发心衰；2.重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因；先治疗肝炎，后终止妊娠；治疗：口服新霉素，目的抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素形成；3.妊娠合并糖尿病：①空腹血糖：≥5.8mmol/L；②糖筛查试验：妊娠24~28W进行，50g葡萄糖，1h≥7.8mmol/L；为阳性③葡萄糖耐量试验：75g葡萄糖；其上限：口服5.6mmol/L；1h 10.3mmol/L； 2h 8.6mmol/L；3h 6.7mmol/L；治疗：①血糖控制良好，等待至妊娠38~39周分娩；血糖控制不满意：应B超，抽羊水，了解胎儿情况，并地塞米松促胎儿肺成熟；胎儿肺成熟后终止妊娠；②首选饮食治疗；饮食治疗不满意的胰岛素治疗；4.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：表现为全身瘙痒、继发性黄疸、产后迅速消退，再次妊娠常复发ICP，ICP早期诊断依赖于血清胆酸测定（正常值≤5umol/L）；第十一节异常分娩1.协调性子宫收缩乏力：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱；注：正常宫缩：持续30s，间歇5~6min；活跃期停滞：进入活跃期2小时宫口未扩张；滞产：总产程超过24h；急产：分娩总产程不足3小时；2.第一产程：宫口<3cm,其他均正常；保守观察；人工破膜：宫口≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者；子宫收缩乏力，缩宫素加强宫缩；3.不协调性子宫收缩乏力：禁缩宫素；预计4h内不能分娩的：哌替啶（杜冷丁）；预计2h内不能分娩的：安定（地西泮）；4.骨盆测量：耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆（剖宫产）；均小骨盆：胎儿小的可试产，不能试产的剖宫产；5.臀先露的处理：妊娠前30w，不须处理；妊娠30w后，必须纠正；不能复位的，剖宫产；6.肩先露的处理：回纳、转位；乙醚深麻醉下行转胎位术；7.宫体部不硬：说明子宫收缩乏力，未破膜的先破膜，然后再缩宫素；。
妇产主治考点
妇产主治- 有关胎位异常你务必要知道的考点持续性枕后位、枕横位的诊断症状1.衔接较晚，继发协调性宫缩乏力、宫口扩张缓慢；2.产妇自觉肛门坠胀、排便感；3.宫口尚未开全，过早使用腹压，易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳；4.当阴道口见到胎发，历经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时；5.活跃晚期、第二产程延长。
体征1.胎心位置：脐下偏外方、偏后清晰2.肛查或阴道检查：盆腔后部空虚；小囟门（枕骨）位置——在骨盆的左（右）侧——枕横位小囟门（枕骨）位置——在骨盆的左（右）后侧——枕后位胎头矢状缝——位于骨盆斜径（枕后位）或横径（枕横位）耳廓朝向——骨盆后方（枕后位）或侧方（枕横位）处理措施1.第一产程严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变，应估计到产程要长，需保证产妇充分的营养与休息，让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。
若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注催产素。
宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。
若产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应考虑行剖宫产结束分娩。
2.第二产程若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。
当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。
若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。
若以枕后位娩出时，需作较大的会阴侧切，以免造成会阴裂伤。
若胎头位置较高，疑有头盆不称，则需行剖宫产术，中位产钳不宜使用。
3.第三产程因产程延长，容易发生产后子宫收缩乏力，故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。
有软产道裂伤者，应及时修补。
新生儿应重点监护。
凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。
高直位的诊断（1）高直前位：入盆困难——活跃早期宫口扩张缓慢或停滞；一旦入盆——产程进展顺利；若不入盆、不衔接——活跃期停滞。
妇产科护理学- 分娩期妇女的护理考点汇总
分娩期妇女的护理正常分娩分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产开始直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。
早产：妊娠满28周至不满37周间分娩。
足月产：满37周至不满42周间分娩。
过期产：妊娠满42周及以后分娩。
一、影响分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。
包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
产道：骨产道与软产道胎儿精神心理因素（一）产力1.子宫收缩力：是临产后的主要产力（1）节律性：临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。
随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。
宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒，宫缩强度随产程进展也逐渐增加。
临产后正常宫缩节律性示意图（2）对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称（3）极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。
宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。
（4）缩复作用2.腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
腹压在第三产程中可促使胎盘娩出。
3.肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。
胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。
（二）产道1.骨产道①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的假想曲线为骨盆轴。
②骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。
2.软产道（1）子宫下段的形成：子宫峡部非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm，成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间形成一环状隆起，称生理缩复环。
（2）宫颈的变化>>初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；>>经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
（三）胎儿1.胎儿大小（1）胎头颅骨：在分娩过程中，通过颅骨轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。
2018临床执业医师综合知识点(一百九十八)
7.胎肩及胎儿娩出四、先兆临产及临产的诊断1.先兆临产：分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。
（1）假临产（2）胎儿下降感（3）见红2.临产：临产的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
五、分娩的临床经过1.总产程：即分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
2.产程分期（1）第一产程（宫颈扩张期）1）从开始出现规律宫缩至宫口开全（10cm）。
初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。
2）规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂（简称破膜）3）破膜：当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，促进产程进展。
4）宫颈扩张曲线●潜伏期：从临产至宫颈扩张3cm。
约8小时，超过16小时称为潜伏期延长。
●活跃期：宫口开大3cm至宫口开全，约4小时，超过8小时称活跃期延长。
●加速期：宫口扩张3～4cm，需1小时30分钟●最大加速期：宫口扩张4～9cm，需2小时减速期：宫口扩张9～10cm，需30分钟（2）第二产程（胎儿娩出期）1）从宫口开全至胎儿娩出。
初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。
2）胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内——注意保护会阴。
3）胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。
（3）第三产程（胎盘娩出期）1）从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。
2）胎盘剥离征象①宫体变硬、宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
4.新生儿处理（1）清理呼吸道（2）阿普加评分（3）处理脐带（4）处理新生儿：阿普加评分（Apgar）：肤色（appearence）、心率（pulse）、对刺激的反应（grimace）、肌张力（actiVity）和呼吸（respiration）。
爱爱医资源-妇产科考试重点 2
妇产科重点一．生殖系统：肛提肌、子宫分层、前庭大腺；（简单看）二．雌激素、孕激素的生理功能；三．妊娠生理、检查、诊断（胎方位英文缩写）；四．胎头着冠/剥露定义；五．第一产程：宫口开大、胎头下降；六．异位妊娠：表现、诊断、处理、鉴别、结局；（重点★）七．二度、三度胎盘早剥临床表现；（重点★）八．妊高症分类、诊断、处理原则（大原则）（水肿）. 终止妊娠指征;九．流产：基本类型、表现（如何鉴别）；（看看）十．妊娠合并心脏病：＜生理、病理＞判断哪个是生理、哪个是病理能否妊娠指征；十一．异常分娩：缩宫素；十二．阴道炎表现、治疗；十三．宫颈癌、内膜癌：表现、诊断方法、宫颈癌分型；十四．子宫肌瘤临床表现；十五．卵巢肿瘤：病理、并发症及常见类型→哪一大类有什么特点 Ps:记特殊的类型；十六．葡萄胎表现、B超声像图特点；十七．侵蚀性葡萄胎和绒癌鉴别（来源、时间、绒毛有无）；十八．宫血定义、诊断三种类型：特征性临床表现：同期紊乱、延长等特点；十九．早期妊娠辅助检查中晚期4个体征；二十．正常分娩：决定分娩因素、子宫收缩特点、新生儿评分依据；二十一．前置胎盘：类型、特征性表现；题型：选择20个 20分判断10个 10分填空30个 30分名解5个 10分简答3个 15分病例分析 15分内科复习重点慢性肺源性心脏病肺炎球菌肺炎的诊断原发性高血压肝性脑病呼吸衰竭右心衰竭的临床表现心律失常 copd 恶性高血压心肌梗死后综合征肝肾综合征支气管哮喘高血压肺动脉高压的形成肝硬化肺心病心肌梗死消化性溃疡复习主要是呼吸、循环和消化系统里面复习看书。
题型选择、名解、简答和病理分析具体分值不详。
考点速记诞生
考点速记诞生）诞生绝大多数女性在结婚之后都希望能快点拥有自己的孩子，孩子的诞生是一个母亲最大的愿望。
孩子的诞生也意味着生命的降临，生活中我们称为“生孩子”，但它还有一个另外的名字：分娩。
对于妈妈们来说，分娩是分娩全过程即总产程。
从临产开始至胎儿胎盘完全娩出为止，临床上分为3个过程。
第一产程又称宫颈扩张期，是指从临产开始至宫口开全。
宫口扩张是临产后规律宫缩的结果，当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短至展平。
当宫口开全时，宫口边缘消失，与子宫下段及阴道形成产道。
初产妇宫颈口扩张较慢，约需11～12小时;经产妇宫颈口扩张较快，约需6～8小时。
根据宫口扩张情况第一产程可分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从出现规律宫缩开始至宫口扩张3㎝。
潜伏期宫口扩张速度缓慢，平均每2～3小时扩张1㎝，约需8小时，最长时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。
活跃期是指宫口扩张3㎝至宫口开全。
活跃期宫口扩张速度明显加快，约需4小时，最长时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。
产程开始时宫缩持续时间较短(约30秒)且弱，间歇时间较长(5～6分钟)。
随着产程的进展，持续时间渐长(50～60秒)，且宫缩强度不断增强，间歇时间渐短(2～3分钟)。
当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或1分钟以上，间歇时间仅1分钟或稍长。
胎心听诊应在宫缩间歇期完成。
潜伏期每小时听胎心1次，活跃期每15～30分钟听诊胎心1次，每次听诊1分钟。
第二产程又称胎儿娩出期，是指从宫口开全至胎儿娩出。
初产妇约需1～2小时;经产妇一般数分钟即可完成，也有长达1小时者。
进入第二产程后，宫缩的频率和强度达到高峰，宫缩持续约1分钟或以上，宫缩间歇期仅1～2分钟。
进入第二产程后需要了解子宫收缩和胎心情况，询问孕妇有无便意，判断是否需要行会阴切开术。
随着产程进展，宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇时胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。
当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一产程--执业医师考试妇产科考点
1.临床表现
（1）规律宫缩。
产程开始时，宫缩较弱，间歇时间长约5～6分钟，持续时间短约30秒，随产程进展，持续时间渐长约50～60秒、间歇时间缩短约2～3分钟，且强度不断增加。
在宫口近开全时，宫缩间歇时间仅1分钟，持续时间可长达1分钟或以上。
（2）宫口扩张。
通过肛诊或阴道检查，可以确定宫颈口扩张程度。
潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，扩张较慢，约需8小时，时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。
活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全（10cm），此期产程进展较快，约需4小时，时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。
在活跃期中，宫口扩张3cm 至4cm为加速期，约需1小时30分钟；宫口扩张4cm至9cm为加速期，约需2小时；宫口扩张9cm至10cm为减速期，约需30分钟。
（3）胎头下降程度。
胎头下降程度是以胎头颅骨最低点的位置与坐骨棘的距离为标志。
（4）破膜。
宫缩时，宫腔内压增加，胎先露部下降将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的称前羊水，其形成的前羊水囊有助于扩张宫口。
宫缩继续增强，宫腔内压力升高到一定的程度，胎膜发生破裂，称破膜，多发生在宫口近开全时。
2.观察产程及处理
认真细致观察产程，及时发现异常情况，尽早处理。
（1）分娩前的准备。
①清洁外阴，阴部备皮；②常规普鲁卡因皮试；③灌肠：初产妇宫口扩张在4cm以内，经产妇在2cm以内，应给予温肥皂水灌肠。
有以下情况者不宜灌肠：阴道流血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史、
胎儿窘迫、重度妊高征、妊娠合并心脏病、宫缩过强及有急产史者；④医务人员应关心、体贴产妇，消除其紧张情绪，增强对分娩的信心和安全感。
（2）一般处理。
①饮食和休息：鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物及充足的水分。
指导产妇宫缩时行深呼吸，间歇时放松，争取休息，以保证精力与体力；
②大小便：无特殊情况，入院后应予以灌肠；鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以防因膀胱充盈影响胎先露部下降；③注意血压变化：每隔4～6小时测血压1次。
若有异常，酌情增加测量次数并予相应处理。
（3）产程观察。
①子宫收缩：观察宫缩强弱、频率及持续时间。
将手放在产妇腹壁上，宫缩时感觉子宫体部变硬，间歇时松弛变软，应连续观察3次以上并予以记录。
若产妇精神过度紧张，应在宫缩时指导其作深呼吸动作，或用双手轻揉下腹部；产妇腰骶部胀痛时，用手或拳压迫腰骶部，常能减轻不适感；
②胎心：应在宫缩间歇时听，潜伏期每隔1～2小时听胎心一次；进入活跃期宫缩频时，每30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟；
③宫颈扩张：根据宫缩强弱、产次适时进行肛查，必要时在严密消毒下行阴道检查。
临产初期可2～4小时肛查一次，次数不宜过多。
宫口扩张以cm计数，宫口开全时为10cm.肛查还可以了解宫颈软硬、厚薄、破膜与否、胎先露、胎方位及先露下降的程度；
④先露下降程度：以坐骨棘水平为标志，如胎头颅骨最低点达坐骨棘者，则记录为0，在其水平以上1cm者为-1，以下1cm者为+1，依此类推；
⑤破膜：破膜后应立即听胎心并观察羊水颜色、性质和量，判断有无胎儿窘迫、脐带脱垂，记录破膜的时间。
为观察全产程进展动态，临床上将宫颈扩张程度（cm）及胎先露下降情况绘成产程图，以便发现异常及时处理。