全科医疗的基本原则与特性

医疗中心的新型城市卫生服务体系：
大（短）病进医院
小（长）病在社区
3
2
1
☆ 全科医生(GPs)如何为医疗保险守门？
医生注册: GPs向保险系统注册,取得服务资格 报酬方式: 按人计酬;按量计酬;“按人头预付制”
医院2
保险系统 $
capitation
GP1
GP2
一千人
二千人

医院1
GP3
三千人
以上特征使全科医疗鲜明地区别于医 院服务，从而牢牢地抓住了90％以上 的群众，形成了基层医疗的广阔天地
六、个体-群体相结合
的服务
To integrate individual & community health care
Children
社区卫生服务
个体？群体？
七、
以家庭为单位 以社区为基础
个体 -群体互动 生物-心理-社会因素交错
2，若此医生是社区的全科医生，他如 何处理？
糖尿病病人烹调大赛
健康促进协会、病人 小组、志愿者
八、以预防为导向
一级预防：病人教育和咨询 二级预防：周期性健康检查
个案发现
三级预防：评价与改善生活质量
quality of life: 生命质量/生存质量
（人类学/社会学/流行病学概念 医学！）
临 床 预 防
营养师： 病人的朋友
全科医疗与专科医疗的主要区别
特 性 全科医疗
专科医疗
服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强
(1:5万－50万)
照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞)
疾患类型 常见问题
疑难急重问题
技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵
责任
持续性
间断性
服务内容 防治保康教一体化 医疗为主
GP4
五百人

成本核算/控制:
技术/服务/费用规范化;病人行为与享受服务相关
质量保证:
查病历/处方/辅助检查单；查会诊率/转诊率与适 宜度；查病人满意度
二、综合性服务
(comprehensive care):
全方位－立体性
服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化
医疗 预防 健康促进
服务层面：
慢性病随访
子宫颈刮片
九、采用团队合作形式 (team work)
社区网络本身：
门诊工作团队 社区工作团队（出诊） 医疗-社会团队 医疗-康复团队 …
不同层次机构间： 双向转诊；CME - 国外社区卫生服务人力包括:
全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者…
态 度 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤
人为中心,
医生为中心,
病人主动参与
病人被动服从
全科医疗“四维”服务模 生物 式
心理
社会
个体化 综合性 持续性 协调性 可及性
优质、高效(果/率)的基层卫生服务
谢谢！
个
社 家区 庭
生物－心理－社会 服务单位：
人
个人－家庭－社区
三. 连续性服务 (continuity of care)
从生到死 － 生命周期 健康-疾病-康复 － 疾病周期（三级预防） 持续责任 － 任何时间地点
生命的孕育-诞生-生长发育
连续性服务的实现途径：
a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历)
80 - 90%
其他
ຫໍສະໝຸດ Baidu
疑难
基层医疗
二级医疗
三级医疗
病人
问题
结束诊治后
双向转诊
优点
- 各司其职 - 转诊适宜
- 互补互利 - 成本效益
- 方便周到
卫生改革
reform of health care system
过去：医院为基础、专科为导向
3
的“倒三角”结构
2
今后：
1
以社区卫生服务为基础、大中型医院为
包括:家系图 慢性问题目录 SOAP式病程记录 会转诊记录 周期性健康检查预防记录等
四. 协调性服务 (coordinated care)
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
五. 可及性服务（accessible care）
地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受）
导论2：
全科医疗的基本原则 与特性
一、基层医疗保健
（primary medical care）
－首诊（负责制）医疗
“守门人” : 管理服务/费用/健康
1）决定用药/检查/转诊/住院 杜绝浪费 2）主动管理健康 提高健康水平、生存质 量及成本/效益
医疗保健系统功能分化:
健康人群 高危人群 常见问题
个人
家庭
社区
案例：
一位老者，男，68岁，既往体健。 退休后夫妻和睦。子女各自成家。
近半年来频发哮喘，来院急诊有效； 但回家后难以控制。 讨论：本例疾患可能的原因？
如何确认？ 如何处理？
案例：
某医生在半天内，未经预约，接诊了 30个病人，其中18个为高血压患者。试 分析：
1，若此医生是区中心医院的内科医生， 他如何处理？
基层医疗
医生
（家庭医师） 糖尿病
管理目标
内分泌专科 心血管专科 肾内/神经科 眼科/外科
足科
减轻症状
预防治疗合并症
病人
自我照顾 糖尿病护士
家庭成员
营养师
社工等
糖尿病中心（医院内）
专科医生、糖尿病 护士、营养师、药剂 师、足病医生
3个月
2-4周
家庭医师 病人
随时 小组/协会
社区护士
社区
自测血糖： 包教包会
GPs：团队服务/ 管理/教育核心
社区护士 公卫护士
接诊员 门诊护士 专科医师
全科 医师
社会工作者
社 区 护 士
护理病历： 一般状况 用药情况 营养状况 心理状况 家庭安全

社会工作者
提供社会学评价/干预 寻找社会资源 提供心理咨询 协调人际关系
公卫护士给 民工注射疫苗
康复医师
糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作