2010—2011年广西医院医疗费用过快增长分析

2010—2011年广西医院医疗费用过快增长分析

作者：陈镜如

来源：《现代经济信息》2012年第23期

摘要：目的：探讨广西医院医疗费用过快增长的原因及其对策。方法：通过广西卫生统计年鉴，对2010-2011年广西各级住院病人年均医疗费用增长情况进行统计分析。结果：统计发现，医院费用增长幅度要高于居民消费价格指数的增长幅度，而且，药品费用增长更快一些，2005年后，药品费用增长有所减缓，但医疗费无下降趋势。结论：随着医疗卫生体制改革的开展，一些潜在的问题逐渐暴露出来，其中最突出的问题就是医疗费用的快速增长，“看病难、看病贵”成为影响居民生活水平的大事。

关键词：医疗费用；过快增长；药品价格

中图分类号：F127 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-02

一、广西医院医疗费用快速增长的现状

为了对医疗费用增长现状有一个更加客观、更正的认识，笔者对广西2010-2011年各级医院的住院病人的人均医疗费用、2001-2011年人均医疗费用进行了统计，共涉及23所省级医院、29所市级医院和32所县级医院，统计结果见表1和表2。

表1 2010-2011年广西各级住院病人人均医疗费用分布

资料来源：根据广西壮族自治区卫生统计年鉴

从住院病人的人均医疗费用来看，不同层次医院之间的费用有着较大的差异，其中省级医院的医疗费用主要集中在5000-6000元这一区间，而市级医院的医疗费用主要集中在4000元左右，县级医院的医疗费用则主要集中在2000-3000元区间。为了进一步分析，医疗费用增长对居民生活的影响，本文对住院病人医疗费用增长情况，按照药品费用和住院费用进行了划分，并与当地消费价格指数进行比较，比较情况如表2所示。

表2 2001-2010年广西各级住院病人年均医疗费用增长情况

资料来源：2001-2010广西自治区卫生统计年鉴

从表2的统计结果来看，医院费用增长幅度要高于居民消费价格指数的增长幅度，无论是药品费用的增长，还是住院费用的增长都要高于同期的居民消费价格指数，看病和住院长期以来，高于居民的消费水平，无疑会是居民生活的一项沉重负担。

从药品费用和住院费用的增长情况来看，在2004年之前，药品费用增长更快一些，而在2005年之后，医院住院费用增长开始超过药品费用的增长幅度，住院医疗费用呈现出服务性费用快速增长，药品费用增长减缓的趋势。

进一步分析药品费用占医疗费用的比重，在2001-2010年间，药品费用占医疗费用的比重呈现总体下降趋势，但是其比例一直在50%以上。医疗费用的另一项主要构成部分是检查收费，检查费用成为近十年来增长最快的费用。治疗和诊断收费在医疗收费中占有较大比例，约占到医疗费用的18%左右。虽然药品费用的比例在下降，但近十年来仍然增长了近10倍，由此可以看出，“以药养医”的状况确实普遍存在，在国家加强药品的监管力度之后，药品费用比例在下降，但年检查收费、诊断费用则迅速增加，由此，可以看出医院正在通过提高检查收费、诊断收费来弥补药品价格调控带来的损失。

二、医院医疗费用过快增长的原因分析

（一）财政投入因素

财政投入是我国医疗卫生机构的主要出资者，长期以来扮演着直接投资人和部分消费者支付方的角色，我国医疗卫生体制改革以来，逐步将医院推向市场，医院的公共服务属性被大大消弱，转而成为更加注重盈利性的企业经营管理模式，政府对于医疗卫生机构的财政支持减少，投资数量不足，财政拨款使用方法不合理，造成医疗过度消费和医疗资源的浪费，看病贵问题日益严重。虽然我国政府用于医疗卫生的财政预算总额保持一定的增加，但增长速度缓慢，病人个人支出比重偏高，居民个人医疗卫生支出增长过快，下面是对广西医疗机构中的财政拨款进行的一项统计。

2000-2010年，用于医疗卫生服务的财政拨款保持稳定的上升速度，而各级医院总收入则增长更加迅速，以2000年为基准，各年的财政投入占医院总收入的比例列示于表4，从中可以看到，财政投入在医院收入的比例在逐年下降，截至2010年，这一比例下降到5.3%。

表4 财政投入占医院总收入比例单位：万元

资料来源：2001-2010广西壮族自治区卫生厅决算数据

（二）药品价格虚高

药品价格虚高是指政府规定的药品最高零售限价或企业自主制定的药品零售价格远远高于其社会平均成本，使药品最终以远远高于社会平均成本的价格出售。目前，我国药品售价基本达到以下比例：中成药出厂价格一般为零售价格的20%-25%，化学药品为10%-20%，极个别在10%以下。也就是说，药品的零售价格一般是出厂价格的4-10倍，甚至更多。药品价格虚高是造成老百姓看病难、看病贵的重要原因。

1.“以药养医”的药品价格管理体制是药品价格虚高的根本原因。20世纪90年代以来，我国卫生支出预算逐年下降，医院为谋求更大的利润，把目光转移到药品上，开大处方，提高药价，实行“以药养医”。从2001年至2006年的六年间，我国人均药费占人均医疗费用的比重始终保持在4

2.7%以上，医院本来应依靠医疗服务获取收入、维持运行，而出现药费支出过高的情况显然不合理。国家对“以药养医”的体制基本采取默认态度，在药品定价上直接预留了医院的利润空间，成为导致药价虚高的根本原因。

2.医药流通企业销售费用高。据统计，我国前10位药品批发商仅占国内医药批发28%的市场份额，全行业平均利润率不足1%，而销售费用率却平均高达12%。医药批发企业数量多，规模小，行业集中度不高，单个企业市场覆盖率低，造成销售环节多，费用高，提高了药价。而不计其数的医药个体代理商规模更小，并且由于缺乏监督机制，回扣更隐秘，数额更大。个体代理商经销的药品种类和数量往往有限，无法实现市场覆盖，所以转手频繁。每次转手，都提高药价。

3.药品集中招标采购存在“暗箱操作”。1999年，为改变药品采购腐败和混乱现象，降低虚高的药价，我国开始实行药品集中招标采购制度。但从目前看，上述目标都没实现，相反，药品招标采购却使“中介机构获利，患者和企业受损”。药品招标又增加了医药企业的负担，企业为招标成功，不得不拿出一笔可观的“公关”费，进行“暗箱操作”，这些费用都追加到药价上，最终转嫁到患者身上。药价并未降低，甚至出现越招标药价越高的现象，药品招标的作用只不过是通过招标增加了一个利益分享者而已。

三、解决医院医疗费用过快增长的对策建议

（一）增加政府财政投入力度

保证人民群众的生命安全和身体健康是政府不可推卸的责任，医院在这一过程中只是这一职责的执行者，给予医院足够的财政支持是政府应该做到的事情。虽然，医疗改革之前医院存在着效率低、资源利用率差的问题，但是，完全将医院推向市场却让医院继续承担公共服务的职能明显不妥，必须增加对医院的直接财政投入，才能从根本上改变当前的医疗机构收费过高的问题。当然，在这一过程中，要解决好财政投入的投入方式和财政资金的使用问题，财政资金的投入应规定使用范围和方向，例如规定微利或者亏损医疗服务项目的种类以及补助标准，在限制部分药品价格的同时，通过财政补贴来保证医院获取一定收益，既要保证财政投入资金的数量，也要确保财政投入资金的使用质量[1]。

（二）制定合理的医疗收费标准

在财政投入保持稳定增长的基础上，按照现有的收费项目，对收费标准调整，使其更加合理。适当提高医院常规检查、诊疗项目的收费标准，适当降低高端设备检查收费，减少药品加成，同时，适当提高医院业务收益率。目前，在医院普遍采用的项目付费方式存在很大的弊端，在医疗服务项目收费一定的情况下，医院会通过提供更多的医疗项目来增加自身收入，而